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研究設(shè)計

本研究以中日友好醫(yī)院、北醫(yī)三院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、解放軍三o六醫(yī)院、北京市公安醫(yī)院和北京空軍466醫(yī)院六家醫(yī)院的內(nèi)科、外科、放療科和急診科的100名臨床醫(yī)生為調(diào)查對象,采用調(diào)查問卷和訪談等方式收集相關(guān)數(shù)據(jù),共發(fā)放問卷100份,回收有效問卷97份(其年齡和學歷分布見表1)。問卷調(diào)查項目分為3個模塊:(1)調(diào)查對象的個人信息,包括年齡、所在科室、學歷和從事醫(yī)務(wù)工作的時間;(2)調(diào)查對象的信息查詢習慣和水平,包括日常信息查詢的頻率、接受培訓的次數(shù)、經(jīng)常使用的網(wǎng)絡(luò)資源以及對圖書館的使用情況等;(3)滿足不同信息需求的信息查詢和獲取途徑,主要分為3類醫(yī)學信息需求,即臨床醫(yī)生在解決臨床問題、追蹤醫(yī)學最新進展和提升個人地位等3個方面。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在獲取信息方面采用的主要方式、對圖書館的利用情況和日常信息的檢索習慣。調(diào)查數(shù)據(jù)分析分為3個步驟:(1)用Excel表格錄入數(shù)據(jù),建立備用數(shù)據(jù)庫,并根據(jù)統(tǒng)計量做出圖表;(2)用SPSS1910軟件對部分數(shù)據(jù)組進行統(tǒng)計和對照分析,通過V2檢驗得出結(jié)果,P值是進行檢驗決策的重要依據(jù),當P<0105時,認為對照組有顯著差異,當P<0101時,認為對照組有非常顯著的差異,當P>0105時,認為對照組沒有顯著區(qū)分;(3)結(jié)合與醫(yī)生的結(jié)構(gòu)化訪談補充問卷調(diào)查存在的數(shù)據(jù)缺陷,進一步對調(diào)查結(jié)果進行深入分析并得出結(jié)論。

結(jié)果與分析

1信息查詢習慣和水平

臨床醫(yī)生日常的信息查詢習慣和水平與其在臨床實踐中獲取有效信息的能力有很大關(guān)聯(lián)[11],甚至可以說,每位醫(yī)生的檢索習慣和水平在一定程度上決定了其獲取相關(guān)信息的效果,也體現(xiàn)了自身信息素養(yǎng)的高低。由于醫(yī)院里醫(yī)生數(shù)量眾多,不同年齡、科室、學歷等背景造成的信息查尋習慣各不相同,水平也參差不齊。以下利用問卷對每位醫(yī)生在日常工作中進行信息查詢和檢索的頻率、對各種網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學資源的了解和使用情況、對圖書館的利用情況和每年參加培訓或重大學術(shù)會議的次數(shù)進行統(tǒng)計歸類,根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果來分析醫(yī)生們的信息查詢規(guī)律及其原因。

1.1出于業(yè)務(wù)需求進行信息查詢、檢索的頻率

臨床醫(yī)生因為業(yè)務(wù)需求而進行信息查詢、檢索的頻率很高,其中14%的醫(yī)生每天都要進行不同程度的查詢,40%的醫(yī)生每周都要進行信息查詢,只有13%的醫(yī)生每個月才進行一次檢索查詢,另外有33%的醫(yī)生不定期進行檢索(圖1)。這說明信息檢索行為是陪伴臨床醫(yī)生每天工作的/重頭戲0,檢索能力的高低直接關(guān)系到檢索結(jié)果的質(zhì)量和其指導(dǎo)臨床實踐的效果。分別用不同科室、年齡和學歷分組進行卡方檢驗,雙側(cè)P>0105,即日常業(yè)務(wù)信息的檢索頻率與科室、年齡和學歷無關(guān)。

1.2了解或經(jīng)常使用的網(wǎng)絡(luò)資源

臨床醫(yī)生在日常檢索活動中最常使用的檢索工具或網(wǎng)絡(luò)資源為國內(nèi)醫(yī)學數(shù)據(jù)庫(如CBM,萬方醫(yī)學網(wǎng))和通用搜索引擎(如Google、百度),比例分別為34%和29%,而國外醫(yī)學數(shù)據(jù)庫(如PubMed,Medline,EMBASE)的使用相對次之,為25%,使用醫(yī)學搜索引擎(如MedicalMatrix,Medscape)和專業(yè)期刊網(wǎng)站(如FreeMedicalJournals,High-wirePress)的比例分別為5%和7%(圖2)。由此看出,臨床醫(yī)生對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學搜索引擎和專業(yè)期刊網(wǎng)站有一定了解,但人數(shù)比例相對較小,使用率低,這些優(yōu)秀的免費網(wǎng)絡(luò)資源沒有被充分的利用起來。對于國外數(shù)據(jù)庫的使用,按照學歷,即本科組和碩博組,用SPSS做卡方檢驗,得出結(jié)果:V2=241624,df=1,雙側(cè)P<01001,表明兩組存在非常顯著的差異,即碩博學歷的臨床醫(yī)生對國外數(shù)據(jù)庫的利用率遠遠高于本科學歷的臨床醫(yī)生(圖3)。另外通過中外文獻調(diào)研、問卷結(jié)果分析以及對幾位醫(yī)生的訪談得知,在當今大的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,各國臨床醫(yī)生,尤其是比較年輕的醫(yī)生,對Google、百度等非專業(yè)搜索引擎的使用都非常普遍,雖然對其信息可信度有一定質(zhì)疑,但多數(shù)情況下還是持認可態(tài)度[12],特別是對GoogleScholar的評價較高,認為其準確程度堪比專業(yè)數(shù)據(jù)庫。他們認為這類搜索引擎方便快捷、便于使用、信息量大且包含了各種數(shù)據(jù)和圖片、可以化簡繁復(fù)的信息查詢步驟并且可以通過一些問題共享來擴展自身的知識面。另外,對于臨床醫(yī)生來說,跨學科的基本知識也是工作中經(jīng)常使用的,這類搜索引擎正好能滿足這些綜合性的信息需求,同時Google等搜索引擎可提供與PubMed等很多專業(yè)數(shù)據(jù)庫的鏈接,查找起來方便快捷,可以起到橋梁的作用。對于檢索字段的選擇,有40%的醫(yī)生選用/關(guān)鍵詞0字段(圖4),說明醫(yī)學文獻的關(guān)鍵詞是臨床醫(yī)生日常檢索最常用的檢索項目,也最能全面地表達文章中的核心內(nèi)容,因此做好關(guān)鍵詞的表述有助于更加高效準確的查找信息。

1.3對圖書館的利用情況

臨床醫(yī)生對圖書館的利用情況如下:13%的醫(yī)生每周都要去圖書館查找資料,14%的醫(yī)生大約1個月去1次,58%的醫(yī)生在有需要的時候才去,15%的醫(yī)生基本不去圖書館(圖5)。在這里用SPSS對本科組和碩博組對圖書館的利用情況做卡方檢驗,得到結(jié)果:V2=131591,df=1,雙側(cè)P<01001,表明兩組存在非常顯著的差異,即碩博學歷的臨床醫(yī)生對圖書館的利用優(yōu)于本科學歷的臨床醫(yī)生(圖6)。

1.4每年參加講座、培訓或?qū)W術(shù)會議的次數(shù)

臨床醫(yī)生經(jīng)常要參加各類培訓和會議,以不斷擴充、更新自身的醫(yī)學知識和技能,因此,參加學術(shù)會議是醫(yī)生獲取醫(yī)學信息的重要渠道,尤其是用于追蹤某些最新的治療方法或新藥物的研究進展時,各類醫(yī)學學術(shù)會議代表了前沿方向,對于/查新0具有很高的價值。問卷調(diào)查結(jié)果顯示,有43%的醫(yī)生每年要參加5~10次重要學術(shù)會議,36%的醫(yī)生每年參加1~5次會議,有21%的醫(yī)生每年要參加10次以上的會議。

2不同信息需求下的查詢途徑

臨床醫(yī)生在工作中的信息需求主要有3類:解決臨床中遇到的問題、追蹤某些新療法新藥物的研究進展以及在評職晉級時撰寫論文。問卷中涉及到的各種信息查詢途徑都是醫(yī)生們在臨床實踐中經(jīng)常使用的,但由于每位醫(yī)生的個人偏好不同,所選擇的獲取途徑也不同。利用SPSS軟件的頻次統(tǒng)計和卡方檢驗功能,結(jié)合其個人信息進行分類統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),醫(yī)生們在滿足上述3類信息需求時所表現(xiàn)出的這種/偏好0在某些背景下是有其原因和規(guī)律性的。

2.1解決臨床問題的檢索途徑

醫(yī)生在臨床實踐中所要解決的不是一般化的抽象問題,而是具體病人的具體問題[13]。問卷結(jié)果顯示,臨床醫(yī)生在日常工作中遇到問題,需要針對某一病癥查找其解決方法時,有26%的醫(yī)生通過查房、會診、病例討論來了解和獲取信息,19%的醫(yī)生通過向同行咨詢、商討獲取信息,31%的醫(yī)生通過查閱專業(yè)期刊等文獻資料獲取信息,24%的醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)搜索引擎或?qū)I(yè)數(shù)據(jù)庫查找信息?？梢钥闯?臨床醫(yī)生在解決臨床問題時所使用的方法多樣且比較平均,很多醫(yī)生同時選擇幾種途徑獲取信息,既包括了期刊、同行討論、查房會診以及含金量最高的各種專業(yè)數(shù)據(jù)庫,因為其收錄的文獻含有經(jīng)過同行專家評議的研究成果,是一手的資料來源,也包括了Internet通用搜索引擎,因為這類檢索工具由于使用便捷,信息量大,并且可以簡化繁復(fù)的查詢步驟。

針對選項中涉及的這4種檢索途徑:¹對選擇使用/查房、會診、病例討論0解決臨床問題的醫(yī)生按年齡45歲以下組和45歲以上組用SPSS作卡方檢驗,得到結(jié)果:V2=91333,df=1,雙側(cè)P=01015,按照P=0105的檢驗標準,可認為兩組有顯著差別,即45歲以下的年輕醫(yī)生更偏好于通過查房、會診或病例討論來解決臨床問題。通過訪談了解到,這種交流和討論之所以成為眾多臨床醫(yī)生最常用的一種獲取信息的方式,原因主要有3個:首先,每個醫(yī)生擅長的方向不同,在臨床上不可能面面俱到,通過這種交流能夠更全面的了解其它相關(guān)信息;其次,在這種與同行的討論中往往能激發(fā)臨床上某些新的思路和靈感;最后,由于疾病的診治經(jīng)常有多學科并存或交叉的情況,因此通過與不同科室的專業(yè)醫(yī)生交流、討論和會診能有效地解決這類相對復(fù)雜的綜合性問題。

º對選擇使用/查閱專業(yè)期刊等文獻資料0解決臨床問題的醫(yī)生按年齡45歲以下組和45歲以上組用SPSS作卡方檢驗,得到結(jié)果:V2=81044,df=1,雙側(cè)P=0103,按照P=0105的檢驗標準,可認為兩組有顯著差別,即45歲以上的臨床醫(yī)生利用查閱期刊來解決臨床問題的人數(shù)比例遠遠高于45歲以下的年輕醫(yī)生。醫(yī)學期刊是介紹國內(nèi)外醫(yī)學科學發(fā)展動態(tài)、反映醫(yī)學領(lǐng)域前沿工作的重要載體,也是傳遞醫(yī)學信息、開展學術(shù)交流的主要平臺[14]。臨床醫(yī)學中一些疑難問題的解決方法和新知識的獲取,大部分要從醫(yī)學科技期刊中得到,因此醫(yī)學期刊對于從事醫(yī)學及相關(guān)科學的工作人員來說,無疑是最重要、最豐富和最可靠的信息來源。

2.2追蹤最新進展的檢索途徑

當臨床醫(yī)生需要追蹤某種新的治療方法或某種新藥物的研究進展時,有31%的醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)搜索引擎或?qū)I(yè)數(shù)據(jù)庫獲取信息,29%的醫(yī)生通過查閱期刊或國內(nèi)外會議錄獲取信息,23%的醫(yī)生通過參加學術(shù)會議獲取信息,17%的醫(yī)生通過向同行咨詢、商討獲取信息(圖10)。一名合格的臨床醫(yī)生應(yīng)能夠?qū)⒆钚碌尼t(yī)學知識和技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐,不斷追蹤最新的科研成果、技術(shù)和診斷治療方法,這就要求醫(yī)生們經(jīng)常翻閱相關(guān)文獻,跟上現(xiàn)代醫(yī)學的最新進展。在這里,網(wǎng)絡(luò)搜索引擎或?qū)I(yè)數(shù)據(jù)庫、期刊及國內(nèi)外會議錄獲取信息、學術(shù)會議和同行之間的咨詢等方法綜合起來共同滿足了臨床醫(yī)生對信息查新的需求。需要指出的是,很多醫(yī)生會選擇Internet上便于查找的豐富資源,但通用搜索引擎對搜索到的文獻不加鑒別,因此會產(chǎn)生大量的無關(guān)信息,且這類搜索引擎不包括Mesh等醫(yī)學主題詞表,不能提出相關(guān)概念幫助用戶縮檢或擴檢,加上網(wǎng)絡(luò)上的健康信息存在誤差和不確定性,會帶來潛在的危險,因此在這類信息的利用上也存在很大爭議。

2.3評職晉級撰寫論文的檢索途徑

當臨床醫(yī)生出于提升個人地位的原因(如評職晉級等)搜集信息時,有39%的醫(yī)生通過查閱期刊或國內(nèi)外會議錄獲取信息,21%的醫(yī)生通過參加學術(shù)會議獲取信息,21%的醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)搜索引擎或?qū)I(yè)數(shù)據(jù)庫獲取信息,19%的醫(yī)生通過參加進修培訓獲取信息(圖11)。發(fā)表醫(yī)學論文是醫(yī)生們晉升職稱的重要依據(jù)之一,醫(yī)學論文既是傳播醫(yī)學信息的工具,又是交流臨床經(jīng)驗的手段;既是寶貴醫(yī)學資料的書面保存,又是醫(yī)學信息檢索與利用的重要組成部分。在撰寫醫(yī)學論文時,大部分的醫(yī)生會通過查閱期刊或國內(nèi)外會議錄獲取信息,可見醫(yī)學期刊對于從事醫(yī)學及相關(guān)科學的工作人員來說,無疑是最重要、最豐富和最可靠的信息來源,也是獲取最新醫(yī)學信息的重要來源,更是廣大醫(yī)務(wù)工作者資源交流的平臺。一些高水平的學術(shù)期刊能及時報道有重大意義和應(yīng)用前景的學術(shù)成果、指明學科或課題研究的發(fā)展方向,刊中的一些病歷討論、專題講座欄目對臨床醫(yī)生來說更是接受繼續(xù)教育的極好資料。

3信息素養(yǎng)在臨床實踐中的作用

醫(yī)生是終身的學習者,信息素養(yǎng)可以增強醫(yī)務(wù)人員終身學習的能力,也可以幫助臨床醫(yī)生克服日常信息查詢中遇到的障礙。首先,信息溝通是臨床醫(yī)生每天都要例行的程序之一,除了同行之間的信息交流以外,醫(yī)患之間的溝通也是非常重要的信息來源,醫(yī)患雙方的信息素養(yǎng)決定了其表達能力的高低,進而還可能會影響到治療的效果。其次,當醫(yī)生們有意識的主動提高自身的信息素養(yǎng)以后,一些臨床上遇到的信息查詢問題會迎刃而解,使其可以輕松獲得所需的高質(zhì)量信息。由此可見,提高信息素養(yǎng)才是幫助臨床醫(yī)生有效獲取信息的根本途徑。

3.1同行及醫(yī)患信息溝通的基礎(chǔ)

醫(yī)院是一個特殊的/信息聚集地0,醫(yī)院組織的各種會議、培訓、進修等活動給醫(yī)生們提供了交流的場所,同行之間的交流成為醫(yī)生們的一種社交方式,這種行業(yè)特有的信息交流活動成為臨床醫(yī)生獲取信息的一種非常常用的方式,在同行之間的交流中,準確的語言表達和豐富的臨床知識都能充分體現(xiàn)出每位醫(yī)生的個人信息素養(yǎng)。而臨床醫(yī)生平時與患者及家屬溝通比較多的信息主要包括患病原因和怎樣治療這兩個方面,對于某些疾病可能還需要交待如何預(yù)防的問題。醫(yī)生們認為患者的這些主訴和描述信息非常有價值,因為收集資料的第一步就是詢問病史,這是每個醫(yī)生必須掌握的基本功,而且對于有些疾病來說,比較于輔助檢查,患者所提供的描述信息更有利于判斷病情。因此,醫(yī)患雙方信息溝通能力的好壞都直接關(guān)系到醫(yī)生病情判斷的準確程度以及對癥治療的效果。

3.2信息獲取障礙的解決辦法

臨床醫(yī)生日常工作繁忙,沒有太多時間和精力進行全面的信息查詢,其獲取信息的主要障礙有3個:信息過載、缺乏時間和技術(shù)障礙[17],調(diào)查中得知,很多臨床醫(yī)生并沒有接受過檢索培訓,只是在有需要的時候通過請教他人或者自學來進行信息查詢,所以一些醫(yī)生表示自己目前的計算機和檢索知識不能滿足或是只能部分滿足平時的信息需求,有些時候不能很直接快速的找到自己想要的信息,因此,通過提高個人信息素養(yǎng)來提高查詢效率是十分重要的。

結(jié)論

臨床醫(yī)生因為業(yè)務(wù)需求而進行信息查詢、檢索的頻率很高,信息檢索行為是陪伴臨床醫(yī)生每天工作的/重頭戲0,檢索能力的高低直接關(guān)系到檢索結(jié)果的質(zhì)量和其指導(dǎo)臨床實踐的效果。他們在日常檢索活動中最常使用的檢索工具或網(wǎng)絡(luò)資源為國內(nèi)各大醫(yī)學數(shù)據(jù)庫,對于國外數(shù)據(jù)庫的使用,碩博學歷的臨床醫(yī)生對國外數(shù)據(jù)庫的利用率遠遠高于本科學歷臨床醫(yī)生。而Google、百度等通用搜索引擎在國內(nèi)外臨床醫(yī)生的日常搜索行為中都占有十分重要的地位,盡管Internet上的通用搜索引擎并不是專為醫(yī)學使用而設(shè)計的,其可信度等問題也仍未解決,但臨床醫(yī)生在臨床實踐中對這類搜索引擎的使用率仍超過了PubMed等專業(yè)數(shù)據(jù)庫,證明它們確實可以節(jié)約檢索時間和步驟,并且花費的代價最小、得到的信息量最大。同時它們還為開放性問題的解答和背景知識閱讀提供了很好的平臺,得到了大多數(shù)臨床醫(yī)生,尤其是年輕醫(yī)生的廣泛應(yīng)用?？偨Y(jié)起來這類通用搜索引擎在針對以下兩種信息需求時尤為適用:(1)解決簡單的臨床問題;(2)查詢某一病癥、藥物或治療的背景知識,將這些信息作為擴充和深入了解。對于不同信息需求下的查詢途徑,年輕醫(yī)生更偏好于通過查房、會診或病例討論來解決臨床問題,而45歲以上的臨床醫(yī)生利用查閱期刊來解決臨床問題的人數(shù)比例遠遠高于年輕醫(yī)生。在追蹤醫(yī)學最新進展時,各種檢索途徑綜合起來才能滿足醫(yī)生們的查新需求,但Internet信息資源的可信度問題仍存在爭議。由于提升個人地位的原因,如評職晉級撰寫論文時,多數(shù)醫(yī)生通過查閱期刊或國內(nèi)外會議錄來獲取相關(guān)信息,可見醫(yī)學期刊對醫(yī)務(wù)人員的撰文需求來講是最重要的信息來源。鑒于年齡、學歷等因素造成的檢索能力參差,很多醫(yī)生表示自己目前的計算機和檢索知識不能滿足或是只能部分滿足平時的信息需求,還有相當一部分醫(yī)務(wù)人員不會利用圖書館以及各類電子資源。因此醫(yī)院圖書館等部門應(yīng)為一些有檢索困難的醫(yī)生開設(shè)信息檢索培訓講座,幫助他們克服查詢中的障礙,提高其信息素養(yǎng),這樣才能使更多的臨床醫(yī)生能夠準確快捷的獲取高質(zhì)量醫(yī)學信息,在臨床上更好地為患者服務(wù)。

作者：付爽單位：北京師范大學管理學院