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一、香港和內(nèi)地口腔醫(yī)學教育的相同之處

1．學制香港在2012年以前和內(nèi)地口腔醫(yī)學本科教育的主流學制都是五年。在內(nèi)地，除五年學制以外，也有些醫(yī)學院校設有七年制學制或八年制學制，可以獲得牙科臨床碩士和博士學位[3]。香港沒有本碩或本碩博連讀的學制，因為碩士培訓是專科醫(yī)師培訓的一部分，并且香港的牙科博士學位全部都是科學型學位（doctorofphilosophy,PhD），沒有臨床型學位。自2009年，香港實行新學制，將原來英式的3年初中，2年高中，5年大學學制改為6年中學，6年大學學制[4]。香港和內(nèi)地口腔醫(yī)學教育和執(zhí)業(yè)資格獲得的不同之處1．口腔醫(yī)學教育在內(nèi)地，口腔醫(yī)學專業(yè)的學生，在大學的前3年，主要學習專業(yè)基礎醫(yī)學知識，主要以教師授課為主，學習規(guī)定的教材，以及在綜合醫(yī)院進行包括內(nèi)外婦兒各科理論知識的學習和臨床實習，之后的2年才進入口腔專科醫(yī)院學習口腔醫(yī)學理論知識、見習和實習。在香港，香港大學牙醫(yī)學院的本科生，從本科第一年就開始在牙醫(yī)學院進行牙科基礎知識的學習，第二學年下學期就開始接觸臨床病人，循序漸進接診不同難易程度的病例，而基礎醫(yī)學和大臨床醫(yī)學的學習是通過PBL教學的方式貫穿于5~6年牙科學習的過程當中（PBL的教學方式是首先提出問題，然后學生查閱相關書籍和文獻，在此基礎上進行討論，最后教師進行總結，在學習過程中首先注重主動學習，同時重視文獻的檢索和閱讀）。在口腔專業(yè)學習過程中學習并掌握與口腔相關的頭頸部解剖、藥理學、生理學、全身系統(tǒng)疾病等各方面的大醫(yī)學知識。并且所學習的內(nèi)容均和牙科臨床有關，主要目的是保證牙科醫(yī)生具有足夠的相關基礎知識以及保證具有全身疾病的患者進行安全的牙科治療。2．牙科執(zhí)業(yè)管理結構內(nèi)地衛(wèi)生管理部門對口腔醫(yī)院、口腔診所和其他綜合醫(yī)院進行同樣的管理。香港的主要牙科管理機構是香港牙醫(yī)管理委員會（TheDentalCouncilofHongKong），香港牙醫(yī)管理委員會一方面負責監(jiān)管所有牙醫(yī)的注冊和執(zhí)業(yè)情況，包括組織醫(yī)師資格考試，另一方面負責監(jiān)管口腔醫(yī)學本科教育。除香港牙醫(yī)管理委員會之外，監(jiān)管?？漆t(yī)師培訓的還有香港牙科醫(yī)學院（TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong）。

2．牙科執(zhí)業(yè)資格的獲得在內(nèi)地，醫(yī)師資格考試通過后可以獲得醫(yī)師資格證書，經(jīng)過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，在合法的執(zhí)業(yè)地點注冊后，可以在申請的地點進行執(zhí)業(yè)。在香港，香港大學牙醫(yī)學院學習的本科生通過全部的培訓、考核和考試畢業(yè)后，可以自動獲得香港全科牙醫(yī)的執(zhí)業(yè)資格。香港牙醫(yī)管理委員會組織的資格考試是針對于非在港接受牙科本科培訓者，非在香港大學牙醫(yī)學院接受牙醫(yī)本科培訓而有意在香港注冊為牙醫(yī)，均須通過由香港牙醫(yī)管理委員會舉辦的執(zhí)業(yè)資格考試才可以獲得執(zhí)業(yè)及注冊資格。在身份認證和資格審核后，執(zhí)業(yè)資格考試分為三個部分，第一部分考試為筆試，主要是口腔專業(yè)知識和與口腔醫(yī)學相關的臨床醫(yī)學知識。第二部分考試主要是仿頭模操作，分為兒童齒科及正畸學、修復齒科、保存齒科、牙周病學及牙科公共衛(wèi)生學、口腔黏膜病學及頜面外科學。第三個部分為模擬臨場考試（面試，內(nèi)容主要包括病例分析等），包括兒童齒科及正畸學，修復齒科、保存齒科、牙周病學，口腔黏膜病學及頜面外科學。

3．牙科專科醫(yī)師資格的獲得在內(nèi)地，目前尚無明確的?？漆t(yī)師資格認證。香港明確分為牙科全科醫(yī)師（generalpractitioner，GP）及專科醫(yī)師。獲得本科學士學位及牙科執(zhí)業(yè)資格后，需有擁有1年全科醫(yī)生工作經(jīng)歷，3年臨床碩士培訓（取得各專業(yè)碩士學位）、2年高級臨床培訓（advancediploma或highertraining,在港大牙醫(yī)學院有專門的專業(yè)培訓）,通過TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong組織的終級考核（exitexamination），才能獲得?？漆t(yī)師資格,總計至少6年時間。?？漆t(yī)生的種類包括正畸，頜面外科，牙周，牙體，兒科，修復，家庭牙醫(yī)學和社會牙醫(yī)學?？?。

4．牙科醫(yī)生開業(yè)資格的獲得在內(nèi)地，執(zhí)業(yè)資格和開業(yè)資格是不同的，有執(zhí)業(yè)資格的口腔醫(yī)生要想開業(yè)，需再向衛(wèi)生局申請開業(yè)資格。在衛(wèi)生局對相應的場地、設施、人員資格進行審核后并批準后，方可開業(yè)。在香港，沒有特殊的開業(yè)資格申請和批準，所有獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生都可以自行開業(yè)。只需在牙醫(yī)管理委員會進行報備即可。

5．牙科醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點內(nèi)地剛剛開始試行多點執(zhí)業(yè)，部分城市已經(jīng)開始，如深圳，口腔科副主任醫(yī)師以上，可以在本市任何醫(yī)療機構進行執(zhí)業(yè)，而在其他城市，如北京，則需要提前申請，對每一個執(zhí)業(yè)地點均需要進行申請，獲得雙方同意后，報衛(wèi)生管理部門審批，之后才可以多點執(zhí)業(yè)。香港一向是多點執(zhí)業(yè)，不需申請批核，只需向牙醫(yī)管理委員會進行報備。

二、對香港、內(nèi)地口腔醫(yī)學教育以及執(zhí)業(yè)管理異同的思考

雖然兩地牙科學習的主流學制均為5~6年，但是，內(nèi)地學習口腔醫(yī)學知識和接觸患者時間短，只有2年，前3年在學臨床醫(yī)學基礎課和其他與口腔醫(yī)學關系不大的課程，而香港牙醫(yī)學院本科生從大學一年級開始就接受口腔醫(yī)學理論知識的學習，第二年就開始接診患者。這樣的結果可能是內(nèi)地學生對基礎醫(yī)學及大臨床醫(yī)學的掌握相對扎實，但口腔臨床操作和實習時間較短，畢業(yè)時的臨床能力和操作熟練程度不夠，對相關的國外經(jīng)典文獻的閱讀明顯偏少。因此，內(nèi)地應該適當增加相關文獻閱讀，加強操作培訓。內(nèi)地?？漆t(yī)師培訓體系有待完善。應該盡快針對不同口腔?？苾?nèi)容，設定細化的?？漆t(yī)師培訓和考核內(nèi)容，讓臨床醫(yī)生更具專業(yè)性。管理上，口腔醫(yī)學是相對獨立的專業(yè)，口腔醫(yī)生一般不需其他學科的配合即可獨立工作。因此，口腔醫(yī)學的管理應該相對獨立于大醫(yī)療的執(zhí)業(yè)和開業(yè)管理，應更多地針對學科特點，進行細化的、有特色的管理。

作者：李曙霞 楊雁琪 孫正 單位：首都醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院黏膜科 香港大學牙醫(yī)學院