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根據(jù)省衛(wèi)生廳辦公室《關(guān)于印發(fā)省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作方案的通知》精神，為推動(dòng)我市慢性非傳染性疾病預(yù)防控制工作深入開(kāi)展，結(jié)合我市實(shí)際，特制定市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案。

一、創(chuàng)建目標(biāo)與指標(biāo)

（一）總目標(biāo)

2011年底前，建成省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)。2012年底前，建成全國(guó)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)。通過(guò)開(kāi)展健康促進(jìn)與教育、早診早治、疾病規(guī)范化管理，達(dá)到綜合預(yù)防控制慢性非傳染性疾病社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，減少慢性病疾病負(fù)擔(dān)的目的。

（二）工作目標(biāo)

1.建立政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性非傳染性疾病綜合防控工作機(jī)制。

2.建立和完善慢性非傳染性疾病防控工作體系，加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)。

3.規(guī)范開(kāi)展慢性非傳染性疾病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善信息管理系統(tǒng)。

（三）主要指標(biāo)

1.知識(shí)知曉率：人群慢性病知識(shí)、自我血壓水平知曉率分別達(dá)到70%以上，自我血糖水平知曉率達(dá)到30%以上。

2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量、成年人平均每天運(yùn)動(dòng)量均符合世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)。

3.慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于全國(guó)平均患病率的60%；重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

二、創(chuàng)建工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷

充分利用示范區(qū)監(jiān)測(cè)、專項(xiàng)調(diào)查、居民健康檔案等已有的基礎(chǔ)信息和資料，分析、掌握轄區(qū)居民主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施，撰寫(xiě)社區(qū)診斷報(bào)告。

（二）建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

逐步建立和完善覆蓋全人群的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、新發(fā)腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告、糖尿病發(fā)病監(jiān)測(cè)。定期開(kāi)展慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，不斷提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。建立慢性病信息管理平臺(tái)，定期示范區(qū)慢性病防控相關(guān)信息。

（三）開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)

充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病防控工作中的作用，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)設(shè)置宣傳專欄、舉辦知識(shí)講座、開(kāi)設(shè)健康教育課等形式，并結(jié)合健康主題日，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立健全長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。

（四）開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)

面向全人群，通過(guò)舉辦群體性健身活動(dòng)、推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽、控制吸煙行動(dòng)和示范創(chuàng)建等形式，深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，提高居民自我管理健康的技能。

（五）重視慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)

通過(guò)各類單位定期為職工提供體檢、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度等多種途徑，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，并對(duì)超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施分類管理和干預(yù)。

（六）加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理

落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率、服藥率和控制率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開(kāi)展慢性病管理效果評(píng)估。

（七）開(kāi)展腫瘤早診早治

對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民開(kāi)展癌癥相關(guān)癥狀和預(yù)防控制方面的宣傳教育，開(kāi)展健康體檢，加強(qiáng)40歲以上人群的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)工作。

（八）落實(shí)重性精神病管理治療工作

建立完善重性精神疾病防治工作網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范開(kāi)展重性精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、藥物治療、轉(zhuǎn)診、社區(qū)管理和康復(fù)等工作，將病人信息納入省精神病人專案管理信息系統(tǒng)。開(kāi)展對(duì)精神疾病管理治療人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，提高患者管理率和治療率。

（九）推廣口腔預(yù)防適宜技術(shù)

開(kāi)展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，對(duì)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，為符合適應(yīng)癥的適齡兒童提供窩溝封閉免費(fèi)服務(wù)。以幼兒園和學(xué)校為單位的兒童齲齒充填率應(yīng)在上年基礎(chǔ)上增加30%；兒童窩溝封閉率達(dá)到50%以上。

三、創(chuàng)建工作要求

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，市政府辦分管副主任、衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，教育、科技、公安、民政、財(cái)政、文化（體育）、衛(wèi)生、廣電為成員單位的市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在衛(wèi)生局，盧達(dá)民同志兼任辦公室主任，孫建華同志任辦公室副主任，負(fù)責(zé)起草、協(xié)調(diào)落實(shí)慢性病防控相關(guān)政策。

（二）明確職責(zé)

教育局：負(fù)責(zé)制訂轄區(qū)內(nèi)學(xué)生健康教育計(jì)劃，督促各級(jí)各類教育機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育活動(dòng)。

科技局：負(fù)責(zé)相關(guān)技術(shù)支持、科研指導(dǎo)和科研項(xiàng)目立項(xiàng)、引進(jìn)等。

公安局、民政局：負(fù)責(zé)提供全市人口及死亡資料，協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好居民死亡登記工作。

財(cái)政局：負(fù)責(zé)安排必要的慢性病綜合防治經(jīng)費(fèi)，按不低于國(guó)家經(jīng)費(fèi)200%的比例進(jìn)行配套。

文化局（體育局）：負(fù)責(zé)規(guī)劃、動(dòng)員、組織全民健身和健康的文化娛樂(lè)活動(dòng)。

衛(wèi)生局：成立專家組，開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)、咨詢；定期組織專家，對(duì)相應(yīng)業(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的工作進(jìn)行培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、督導(dǎo)和定期評(píng)估；開(kāi)展社區(qū)診斷工作，完成社區(qū)診斷報(bào)告；及時(shí)向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告慢性病防治工作開(kāi)展情況，提出相關(guān)建議。

廣電臺(tái)：負(fù)責(zé)開(kāi)展中國(guó)公民健康素養(yǎng)健康生活方式的宣傳，設(shè)置慢性病防制宣傳專欄；提供大眾慢病防治知識(shí)宣傳陣地。

（三）保障機(jī)制

省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作納入政府議事日程，創(chuàng)建工作經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政納入預(yù)算。加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)人員。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有專人負(fù)責(zé)慢性非傳染性疾病防控工作并建立健全相關(guān)制度。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立對(duì)口幫扶指導(dǎo)關(guān)系及雙向轉(zhuǎn)診制度。