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近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活發(fā)生了巨大的變化，隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，醫(yī)療法規(guī)也日趨健全。《護(hù)士管理?xiàng)l例》的實(shí)施，在臨床工作中對(duì)護(hù)理人員有了更加嚴(yán)格的約束和更高的要求。產(chǎn)科工作關(guān)系到母嬰健康和安全，一旦發(fā)生差錯(cuò)或事故，導(dǎo)致護(hù)理缺陷，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的身心傷害，影響產(chǎn)科的質(zhì)量安全，危害家庭及社會(huì)的和諧穩(wěn)定；因此，剖析產(chǎn)科護(hù)理缺陷形成的原因并針對(duì)原因采取正確的防范措施是提高產(chǎn)科質(zhì)量管理的關(guān)鍵[1]。本次研究對(duì)產(chǎn)科造成護(hù)理缺陷形成的原因進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的防范措施，為臨床產(chǎn)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1產(chǎn)科護(hù)理缺陷原因分析

1.1護(hù)理人員技術(shù)操作不到位、責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心，包括在產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后出血的各種實(shí)際操作過(guò)程中，未細(xì)致觀察病情變化、未詳細(xì)記錄病情、在母嬰有異常先兆的情況下未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告導(dǎo)致未采取有效措施及時(shí)處理。若未重視孕婦的自覺(jué)癥狀，對(duì)胎心監(jiān)測(cè)不按醫(yī)囑規(guī)定執(zhí)行，造成胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象未早期發(fā)現(xiàn)而胎死宮內(nèi)的現(xiàn)象發(fā)生。若護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)程未細(xì)致觀察，易導(dǎo)致嬰兒于病房中分娩或急產(chǎn)，甚至出現(xiàn)母嬰產(chǎn)傷。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)制度、規(guī)程未嚴(yán)格執(zhí)行，易發(fā)生抱錯(cuò)嬰兒、用錯(cuò)藥等情況，甚至出現(xiàn)沐浴水溫過(guò)高燙傷嬰兒，對(duì)母嬰身心均帶來(lái)一定危害。

1.2缺乏法律、法制觀念近年來(lái)，隨著新聞媒體的完善和網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)療科技的進(jìn)步及公眾對(duì)健康知識(shí)掌握的程度提高，患者及家屬不斷增強(qiáng)了維權(quán)意識(shí)[2]。臨床護(hù)理人員若缺乏相應(yīng)的法律、法規(guī)知識(shí)，法制觀念淡薄，對(duì)潛在的醫(yī)療隱患問(wèn)題忽略或視而不見(jiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。因產(chǎn)科自身具有一定特殊性，產(chǎn)婦的隱私部位在護(hù)理過(guò)程中會(huì)有較多涉及，如護(hù)理人員未注意周圍環(huán)境是否合適即對(duì)產(chǎn)婦身體暴露，在護(hù)理服務(wù)中對(duì)有關(guān)產(chǎn)婦的醫(yī)療護(hù)理資料隨意傳播和談?wù)?，?duì)產(chǎn)婦及家屬要求知道的經(jīng)費(fèi)和本人信息拒絕提供等行為，均為護(hù)理缺陷及護(hù)理糾紛埋下了安全隱患。

1.3?？谱o(hù)理不到位，缺乏相應(yīng)的業(yè)務(wù)技術(shù)水平產(chǎn)科護(hù)理工作對(duì)技術(shù)水平有較高的要求，?？菩暂^強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)中產(chǎn)后的護(hù)理觀察及處理，稍有忽略均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。如對(duì)胎盤(pán)早剝、子癇等危重患者搶救時(shí)，部分經(jīng)驗(yàn)少，年資低的護(hù)理人員會(huì)不分搶救的主次，對(duì)實(shí)施的搶救措施未能有效迅速配合，易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)。

1.4未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑包括未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和漏執(zhí)行遺囑。如為促進(jìn)早產(chǎn)胎肺成熟，按醫(yī)囑需給予地塞米松，醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行時(shí)，導(dǎo)致部分新生兒出生時(shí)還未應(yīng)用，造成新生兒肺透明膜病變發(fā)生，甚至出現(xiàn)死亡。為加強(qiáng)宮縮醫(yī)囑靜脈滴注5%催產(chǎn)素，護(hù)士對(duì)催產(chǎn)素的劑量依據(jù)經(jīng)驗(yàn)擅自增加，造成強(qiáng)直性宮縮發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致子宮破裂或產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡。

1.5護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范①護(hù)理記錄不規(guī)范：臨床護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的文件，尤其是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，是對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院公正評(píng)價(jià)的客觀事實(shí)依據(jù)。護(hù)理人員因工作繁忙，搶救新生兒或急診分娩時(shí)，各類護(hù)理記錄時(shí)間和內(nèi)容與醫(yī)生不符，如陳述不清、字跡不清、隨意改寫(xiě)，隨意簽名、使護(hù)理記錄失去了完整性和真實(shí)性，若一旦發(fā)生護(hù)理缺陷至醫(yī)療糾紛，會(huì)出現(xiàn)舉證困難而導(dǎo)致失敗。②記錄不準(zhǔn)確：部分護(hù)理人員出于對(duì)自身利益的難護(hù)，對(duì)檢查應(yīng)付了事，將未行觀察的護(hù)理內(nèi)容，未實(shí)施的護(hù)理措施，未及時(shí)評(píng)價(jià)的護(hù)理效果進(jìn)行記錄。在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后，護(hù)理人員未按規(guī)章制度對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，但護(hù)理記錄內(nèi)容卻較為詳細(xì)，若患者出現(xiàn)急產(chǎn)、血壓下降、產(chǎn)后子宮收縮乏力、大出血休克、新生兒窒息等，從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。③記錄缺乏：護(hù)理記錄表格在產(chǎn)科病歷中需填寫(xiě)的內(nèi)容較多，非操作性護(hù)理未詳細(xì)記錄或護(hù)理記錄不真實(shí)，如告知性、健康宣教性護(hù)理措施未記錄，病程記錄與前后護(hù)理記錄不符，護(hù)理人員實(shí)事求是的慎獨(dú)精神缺乏，個(gè)別護(hù)士提前寫(xiě)交班報(bào)告及病情記錄，使護(hù)理記錄失去意義。④病歷管理意識(shí)缺乏：在病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中到病房處置，在需要復(fù)印病歷或患者結(jié)賬時(shí)將病歷交給患者或其家屬導(dǎo)致病歷私自復(fù)印致糾紛的發(fā)生。

1.6護(hù)患間有效溝通缺乏部分護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中與孕產(chǎn)婦及家屬缺乏一定的溝通方法和技巧，生硬、簡(jiǎn)單應(yīng)付回答孕產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題，造成家屬不滿，同時(shí)未及時(shí)采取有效心理、人文關(guān)懷對(duì)孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的焦慮、疼痛、恐懼進(jìn)行疏導(dǎo)，引起其不滿而發(fā)生投訴事件。

1.7服務(wù)態(tài)度不佳在臨床護(hù)理工作中，與患者接觸最多的是護(hù)理人員，若在和患者交往中態(tài)度冷漠，不注意言行，未在接生和守護(hù)產(chǎn)程的過(guò)程中主動(dòng)關(guān)心患者，會(huì)給患者工作不負(fù)責(zé)任的印象。加之護(hù)理人員工作量大而又缺編，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)家屬詢問(wèn)不理不睬，語(yǔ)言生硬、簡(jiǎn)單，使產(chǎn)婦和家屬有不滿情緒，同樣為護(hù)理缺陷及醫(yī)療糾紛的發(fā)生留下隱患[3]。

2防范措施分析

2.1強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理工作者的法律意識(shí)就《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《母嬰保健法》及?？谱o(hù)理知識(shí)和操作規(guī)章等組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，加強(qiáng)安全意識(shí)，將護(hù)理工作制度落實(shí)。對(duì)有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療安全知識(shí)，醫(yī)院、科室、個(gè)人經(jīng)常性地進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟知內(nèi)容，對(duì)自己的醫(yī)療護(hù)理行為時(shí)刻用國(guó)家法律和部門規(guī)章進(jìn)行約束規(guī)范，防犯于未然。

2.2加強(qiáng)醫(yī)囑執(zhí)行力度對(duì)藥物的性質(zhì)、劑量、用法和配伍禁忌需充分掌握，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須仔細(xì)核對(duì)后再執(zhí)行，每日醫(yī)囑查對(duì)，每周醫(yī)囑大查對(duì)。在護(hù)理操作中將安全防范意識(shí)貫穿在全程，避免缺陷的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)修養(yǎng)就護(hù)理工作的重要性進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，就護(hù)理人員因產(chǎn)科病房的工作壓力而對(duì)心理健康造成的影響，管理者需有充分的認(rèn)識(shí)，以積極主動(dòng)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，對(duì)護(hù)士的心理健康進(jìn)行自覺(jué)維護(hù)，適當(dāng)安排休息和工作時(shí)間，實(shí)行彈性排班制，避免護(hù)理人員出現(xiàn)疲勞上崗；注重護(hù)士良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)，進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，對(duì)心理壓力進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，使護(hù)士以輕松心態(tài)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度應(yīng)對(duì)日常護(hù)理工作。

2.4加強(qiáng)?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)組織護(hù)理人員對(duì)上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀，掌握新的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展綜合護(hù)理急救模擬訓(xùn)練和?？平虒W(xué)，對(duì)患者的病情進(jìn)行討論和分析，探討護(hù)理中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)深入人心，將護(hù)理缺陷防范工作當(dāng)作臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，使護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦微小的病情變化進(jìn)行可預(yù)見(jiàn)性的觀察和護(hù)理。

2.5樹(shù)立良好的服務(wù)態(tài)度就服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育需在護(hù)理人員培訓(xùn)工作中加強(qiáng)，嚴(yán)格做好以下環(huán)節(jié)：①用“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)觀念為指導(dǎo)，提高產(chǎn)科護(hù)理人員的溝通技巧和能力，利用角色互換的方式，讓護(hù)理人員真正對(duì)自身服務(wù)水平進(jìn)行體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足，不斷持續(xù)改進(jìn)，在護(hù)理工作中做到關(guān)愛(ài)生命、真誠(chéng)、講究語(yǔ)言交流藝術(shù)

。②在護(hù)理工作中對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題耐心解答，護(hù)理體貼精心，對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展按規(guī)范嚴(yán)格細(xì)心觀察。③增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，使其具備良好的心理素質(zhì)及抗挫折的能力。2.6護(hù)理文件規(guī)范化書(shū)寫(xiě)的管理要準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整的書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，護(hù)理記錄單要與醫(yī)師記錄的內(nèi)容保持一致，保證治療的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。應(yīng)采用專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，避免使用模糊和主觀的詞語(yǔ)，如精神可、陰道流血不多或血壓無(wú)變化等，需就陰道流血的具體量和血壓的具體數(shù)值進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，做到字符、數(shù)字精確，避免隱匿、修改、銷毀病例，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛[4]。

2.7重視細(xì)節(jié)管理臨床產(chǎn)科是風(fēng)險(xiǎn)高，責(zé)任大的科室，服務(wù)的對(duì)象存在一定特殊性，產(chǎn)程變化相對(duì)復(fù)雜，故可能發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛也較大，忽視和失控每一個(gè)細(xì)節(jié)均可能會(huì)導(dǎo)致事故差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)需加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)和重點(diǎn)的管理工作，對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量組織檢查并進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行處理，要求相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行整改，并對(duì)整改效果進(jìn)行檢查。加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員的工作檢查，對(duì)重點(diǎn)技術(shù)操作規(guī)程和工作流程是否符合要求進(jìn)行評(píng)估，以提高操作技能，并不斷持續(xù)改進(jìn)。

2.8認(rèn)真落實(shí)交接班制度和查對(duì)制度交接班和查對(duì)不到位易造成護(hù)理差錯(cuò)和缺陷的發(fā)生，在產(chǎn)科中查對(duì)制度意義較為特殊，為杜絕抱錯(cuò)嬰兒事件發(fā)生，須在嬰兒出生后，將嬰兒的性別、體重、出生時(shí)間、產(chǎn)婦姓名及床號(hào)在其外包布標(biāo)簽上、手腕帶上正確填寫(xiě)。對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的檢查核對(duì)程序進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)患者的治療、病情、監(jiān)護(hù)、皮膚、管道等情況清楚交接，并行交接簽名，以讓護(hù)理人員明確工作內(nèi)容及職責(zé)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高執(zhí)行力度。

3小結(jié)

臨床護(hù)理工作中，需將風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)進(jìn)行，特別是對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)；需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析；規(guī)范操作程序，制訂相應(yīng)的工作流程；嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科護(hù)理工作制度；加強(qiáng)低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)，最大限度地降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理缺陷，為產(chǎn)婦提供真正優(yōu)質(zhì)、安全、有序的護(hù)理服務(wù)。