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產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室之一。在產(chǎn)科發(fā)生的醫(yī)療糾紛中相當(dāng)一部分是護理糾紛。為什么會發(fā)生這類糾紛？如何防范這類糾紛的發(fā)生？本文就此做一粗淺的探討。

1護理糾紛的發(fā)生因素

1.1社會因素人們強烈的自我保護意識和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望提高是發(fā)生糾紛的首要原因。隨著時代的發(fā)展，社會的進步，文化水平的日益提高，人們的自我保護意識越來越強。病人來到醫(yī)院，對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療環(huán)境等都有較高的期望，希望自己能得到最好的醫(yī)療服務(wù)，“手到病除”、“藥到病除”。而這種愿望一旦由于種種原因未能實現(xiàn)，就會對醫(yī)院產(chǎn)生不滿，從而為醫(yī)療糾紛埋下隱患。此外，產(chǎn)科的服務(wù)對象是孕婦，妊娠與分娩都是孕產(chǎn)婦的正常生理過程，稍有意外，病人及家屬都會認為是醫(yī)護人員的失誤造成的，因而極易引發(fā)糾紛。

1.2醫(yī)院因素作為醫(yī)療主體，醫(yī)院護理硬軟件設(shè)施不完備；護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，責(zé)任心不強；管理制度不完善；護理制度不健全；沒有嚴(yán)格規(guī)范的護理程序；對護理文書的書寫沒有嚴(yán)格要求；護理人員短缺等，這些因素?zé)o疑會導(dǎo)致產(chǎn)科護理糾紛的發(fā)生。

1.3護理人員因素護理人員各方面素質(zhì)是決定護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。護理人員如果業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，法律意識淡薄，缺乏以病人為中心的服務(wù)理念，對病人缺少愛心、同情心、不關(guān)心和不尊重患者均可成為引發(fā)護理糾紛的誘因。

1.3.1責(zé)任心不強：護理人員缺乏以人為本、以病人為中心、為病人服務(wù)的理念。孕婦入院后宣教不到位，檢查不認真。在產(chǎn)程觀察中不按規(guī)定嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心。有的孕婦產(chǎn)程進展快，胎兒過快娩出，護理人員對此估計不足而未采取相應(yīng)措施。對因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素等造成的難產(chǎn)，護理人員未及時匯報給醫(yī)生或告知家屬。剖宮產(chǎn)術(shù)后護理不當(dāng)，新生兒觀察不及時等等。這類事件都可能引發(fā)護理糾紛。

1.3.2業(yè)務(wù)素質(zhì)不高：護理人員技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范。產(chǎn)科技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用。有些操作技術(shù)根本不能用語言文字來表達，也無法在直視下進行，稍有不慎則直接關(guān)系到母嬰雙方的安全。如，護理人員把孕婦胎兒的足先露檢查為頭先露，致產(chǎn)婦破水時臍帶脫垂，造成新生兒窒息，甚至死亡這樣的嚴(yán)重后果。尤其是現(xiàn)在孕婦及其家屬對護理服務(wù)期望值普遍提高，而新技術(shù)、新設(shè)備與新藥品的廣泛使用，又對護理人員的業(yè)務(wù)水平有更高的要求。護理人員如果對這些新技術(shù)、新設(shè)備及新藥品的性能、用法和注意事項不熟悉，一旦出現(xiàn)失誤，當(dāng)然會發(fā)生護理糾紛。

1.3.3護理人員法制觀念薄弱：護理人員缺乏法制觀念，對病人的隱私權(quán)和知情權(quán)沒有足夠尊重，護理記錄填寫隨意、不規(guī)范和不認真。在護理工作中當(dāng)孕婦的病情發(fā)生變化時未及時向醫(yī)生、孕婦和家屬反饋，這樣一旦出現(xiàn)異常就會導(dǎo)致孕婦及家屬的不滿。如孕婦在分娩過程中，胎心音發(fā)生改變，護理人員如果不及時向家屬說明，一旦新生兒死亡，就很容易使孕婦和家屬憤怒，引發(fā)護理糾紛。

1.4執(zhí)行制度不力護理人員技術(shù)操作規(guī)范及規(guī)章制度執(zhí)行不力，產(chǎn)程觀察記錄不規(guī)范，新生兒記錄和出生證寫錯性別，沐浴室在嬰兒洗澡前后未履行查對制度等，引發(fā)家屬的猜疑和誤解而發(fā)生糾紛。

1.4.1有章不循：護理人員有章不循、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違反操作規(guī)程。比如，不嚴(yán)格按照三查七對給病人用藥，以至于把甲床的藥用于乙床；換吊瓶時，把甲床換下的吊瓶遺留在乙床上等等。這些都是引發(fā)護理糾紛的重要原因。

1.4.2護理操作不規(guī)范：產(chǎn)房用品、藥品和急救設(shè)備應(yīng)專人專管，定位放置位置。但由于個別護理人員責(zé)任心不強，不熟悉用物的放置，耗材用完后未及時補充，以致延誤搶救時機；在多個孕婦同時分娩時，護理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，新生兒出生后未及時綁上手圈標(biāo)記；使用新生兒保暖箱時，護理人員未按操作規(guī)程調(diào)節(jié)箱溫，使溫度過高過低；用熱水袋時使熱水袋直接與新生兒皮膚接觸；為新生兒洗澡時，不注意調(diào)節(jié)水溫，或戴著手套操作，而引起新生兒燙傷；未按規(guī)定巡視病房，病區(qū)停電時未及時將新生兒從暖箱中取出等等。上述事件一旦發(fā)生怎能不引發(fā)護理糾紛呢？

1.4.3未嚴(yán)格交接班制度：護理人員對于危重、手術(shù)、輸液孕婦和新生兒未嚴(yán)格進行床頭交接班。例如，剖宮產(chǎn)術(shù)后的孕婦，陰道大量出血，由于未行床頭交接班而未被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，孕婦已處于休克狀態(tài)。

1.4.4護理文書書寫不認真：護理人員對護理記錄填寫隨意，內(nèi)容是公式化的行話、套話，未能及時準(zhǔn)確地反映病人病情的變化。如剖宮產(chǎn)術(shù)后出血病人，病人都已處于休克、嗜睡狀態(tài)，而護理記錄卻記錄睡眠安靜。這樣的事例一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重。

1.5病人因素隨著社會的不斷進步，病人的自我保護和維權(quán)意識也不斷增強。因此，在護理過程中一旦發(fā)生認為損害個人利益的情況時，就會引發(fā)護理糾紛。如有的病人及其家屬對醫(yī)療行為過分要求，對護理過程中出現(xiàn)的不如意情況不能接受，從而引發(fā)糾紛；有的病人吹毛求疵，謾罵污辱護理人員；甚至還有個別病人別有用心，故意尋找護理工作中的差錯或紕漏，以求達到不可告人的目的。

2護理糾紛的防范

2.1健全醫(yī)院各方面護理制度只有健全醫(yī)院的護理制度，才能使護理人員在護理工作過程中有章可循。因此，醫(yī)院要根據(jù)產(chǎn)科的護理特點，制訂出有針對性的護理制度。要規(guī)定保護病人的隱私權(quán)，護理人員不能隨意窺探、泄漏和宣揚病人隱私；病人有權(quán)知道自己病情并參與治療、護理方案的選定；有權(quán)了解其治療措施、原因、方法和優(yōu)缺點等。產(chǎn)房的物品要定位，并及時檢查補充；急救器材必須時刻處于備用狀態(tài)，以免延誤搶救；要做到班班清點，定期檢查和消毒，保證各種物品完好及耗材充足。在多個孕婦同時分娩時，一定要核對新生兒的性別及其母親的姓名；要在胎兒娩出后，給孕婦看新生兒性別，并迅速給新生兒戴上手圈，同時要在病歷上按新生兒的腳印。要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對手圈標(biāo)記丟失的新生兒要及時補上。要嚴(yán)格對孕產(chǎn)婦的交接班制度，并認真做好交接班記錄。

2.2提高護理人員的綜合素質(zhì)2.2.1提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)：產(chǎn)科護理工作的每一個細節(jié)都直接影響著護理的整體質(zhì)量，而護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護理人員不僅要熟練掌握“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作）和“三?！保▽？评碚?、專科知識、?？撇僮鳎€要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理機制及使用方法，同時對產(chǎn)科的?？撇僮魅鐙雰恒逶　⑻バ谋O(jiān)護、陰道檢查、接產(chǎn)技術(shù)及新生兒復(fù)蘇等操作，必須全部熟練掌握，在臨床工作時運用自如。護理人員只有具備了高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才有可能避免差錯，減少護理糾紛。

2.2.2提高護理人員的職業(yè)道德水平：產(chǎn)科的服務(wù)對象是焦慮、虛弱的孕婦和稚嫩的新生兒。服務(wù)對象的特殊性決定了護理工作的特殊性。護理人員應(yīng)對病人關(guān)心、和藹、真誠和尊重，還要掌握一定的溝通技巧，多與病人進行溝通。護理人員在工作中不可態(tài)度生硬，缺乏同情心。如在為患兒做靜脈穿刺時，護理人員對家屬提出的疑問要耐心、細致的解答，要給患兒以必要的鼓勵和愛撫等，而不能面無表情，生硬地直接做靜脈穿刺。當(dāng)靜脈穿刺不成功時，護理人員不能一味責(zé)怪家屬配合不好，更不能以患兒血管不好為托辭。如果家屬抱怨，應(yīng)做耐心解釋，絕不可把患兒放在一邊置之不理，以免激怒家屬，引發(fā)護患糾紛。

2.2.3提高護理質(zhì)量：護理人員要增強服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進服務(wù)模式，強化服務(wù)功能，要為病人提供人性化、親情化的服務(wù)。產(chǎn)科護理糾紛，有不少是由于護理人員的服務(wù)態(tài)度引起。孕婦在分娩過程中常出現(xiàn)恐懼、焦慮，甚至有悲傷情緒，護理人員要視孕婦為自己的親姐妹，要用友善、親切和溫和的語言予以安慰。尤其是在分娩時，孕婦宮縮痛不配合，家屬在外守候坐立不安，工作人員緊張忙碌，這時護理人員若語言簡單，態(tài)度生硬，很容易引起孕婦及其家屬的不滿。此時，護理人員要改善產(chǎn)房環(huán)境，使孕婦感覺如在家中一樣。應(yīng)最大程度地減輕孕婦的疼痛，加速產(chǎn)程進展，促進分娩順利完成，有效減少或預(yù)防護理糾紛的發(fā)生。

2.2.4增強護理人員的法律意識：護理人員必須熟悉相關(guān)法律法規(guī)，增強法制觀念。在護理過程中，要有嚴(yán)格而詳細的產(chǎn)程監(jiān)護記錄，包括胎心監(jiān)測、產(chǎn)程記錄、新生兒出生記錄以及孕婦家屬的知情簽字等原始證據(jù)的書寫與保存。護理人員要在意識上始終以醫(yī)療安全為重，真正自覺地用實際行動來維護醫(yī)療安全，防范護理糾紛的發(fā)生。產(chǎn)科護理工作繁忙瑣碎而責(zé)任重大。產(chǎn)科護理人員要樹立“以人為本，以病人為中心”的理念，用自己的愛心、責(zé)任心、更好地為病人服務(wù)，提高護理質(zhì)量，贏得病人和家屬的滿意，把護理糾紛消除在萌芽狀態(tài)。