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1超聲造影診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤

子宮肌瘤和子宮腺肌瘤都是女性的常見病和多發(fā)病，由于兩者都有典型的癥狀和體征，臨床診斷并不困難，因此超聲造影用于鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的報(bào)道并不多。盧峻［7］應(yīng)用超聲造影鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤，通過(guò)對(duì)比兩者的超聲造影圖像，發(fā)現(xiàn)大部分子宮肌瘤增強(qiáng)方式為腫瘤周邊首先增強(qiáng)，形成半環(huán)狀的增強(qiáng)影，繼而瘤體內(nèi)部增強(qiáng)，瘤體回聲強(qiáng)度明顯強(qiáng)于周圍正常組織。由于子宮肌瘤有假包膜，其瘤體與正常組織有明顯界限。而子宮腺肌瘤的增強(qiáng)方式為瘤體內(nèi)部先增強(qiáng)，增強(qiáng)不均勻，可見蟲蝕狀充盈缺損，隨后整個(gè)瘤體增強(qiáng)。由于子宮腺肌瘤無(wú)包膜，所以其瘤體與周圍正常組織未形成明顯的邊界。通過(guò)超聲造影實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的血流灌注情況，對(duì)二者的鑒別診斷有重要價(jià)值。

2超聲造影診斷子宮內(nèi)膜病變

對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的診斷，既可以向子宮腔注入液體造影劑顯示病變組織，也可以通過(guò)靜脈注射微氣泡造影劑觀察病變組織的血流灌注情況。宮腔造影時(shí)，子宮內(nèi)膜增生癥表現(xiàn)為內(nèi)膜均勻性增厚，邊界較規(guī)整，內(nèi)膜與肌層的界面完整;子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為宮腔內(nèi)等回聲或稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，病變位于內(nèi)膜面不占據(jù)固有層下方，窄基底多見;黏膜下肌瘤為宮腔內(nèi)占位性病變，多為不規(guī)則中低回聲，邊界清，近橢圓形;子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為內(nèi)膜表面不規(guī)則并呈不對(duì)稱增厚或?qū)m腔內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊，寬基底多見，邊緣不規(guī)則，部分與肌層界限消失。宮腔注入液體造影劑超聲造影診斷子宮內(nèi)膜病變簡(jiǎn)便易行，且診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較常規(guī)超聲明顯提高。靜脈超聲造影時(shí)，子宮內(nèi)膜增生癥見病變區(qū)造影劑灌注較肌層慢，呈均勻性低增強(qiáng);子宮內(nèi)膜息肉基底供血?jiǎng)用}與肌層同步或略遲灌注，見基底動(dòng)脈血管位于病變中心部位，依據(jù)病變血管灌注的程度表現(xiàn)為彌漫性等增強(qiáng)或稍低增強(qiáng)。黏膜下肌瘤首先表現(xiàn)為病變周圍的環(huán)狀強(qiáng)化，然后見多支血管向中心逐漸灌注，周邊環(huán)狀強(qiáng)化略早于肌層或與肌層同步，造影劑的廓清略早于肌層。子宮內(nèi)膜癌見病變部位早于肌層灌注呈高增強(qiáng)，灌注呈均勻或非均勻性，邊界不規(guī)則，廓清早于肌層。子宮內(nèi)膜癌的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)強(qiáng)度等較其他病變有顯著性差異，其中子宮內(nèi)膜癌的峰值強(qiáng)度明顯高于其他病變，所以峰值強(qiáng)度在鑒別宮腔良惡性病變中有較大的意義。另有研究證實(shí)超聲造影在顯示子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度以及早期診斷方面有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床制定合理治療方案及手術(shù)范圍確定具有一定的指導(dǎo)意義。

3超聲造影診斷宮頸癌浸潤(rùn)程度及臨床分期管玲

研究顯示，宮頸癌超聲造影表現(xiàn)為增強(qiáng)早期病變內(nèi)造影劑灌注明顯早于子宮肌層，呈均勻或不均勻增強(qiáng);增強(qiáng)晚期造影劑消退早于子宮肌層，與正常宮體形成明顯的界限，可清晰顯示病變輪廓及對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)程度。超聲造影能較準(zhǔn)確地判斷宮頸癌分期及腫瘤浸潤(rùn)范圍，為臨床分期、制定治療方案及預(yù)后有指導(dǎo)意義。但是對(duì)于≥Ⅲ期的宮頸癌患者，常規(guī)超聲和超聲造影的臨床分期判斷無(wú)差別。

4超聲造影診斷輸卵管病變

與宮腔造影一樣，輸卵管造影也是將液體造影劑注入管腔內(nèi)顯示輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，都屬于非血管性腔內(nèi)造影。研究證實(shí)，通過(guò)三維超聲實(shí)時(shí)造影觀察造影劑在宮腔及輸卵管內(nèi)的流動(dòng)情況，能夠真實(shí)地反映輸卵管的空間走行、形態(tài)結(jié)構(gòu)，是一種安全有效的評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的檢查方法。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，以腹腔鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影對(duì)輸卵管通暢度檢測(cè)有較高的準(zhǔn)確性及特異性。憑借其簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)、易操作等優(yōu)點(diǎn)，子宮輸卵管造影有望成為女性不孕檢查的常用方法。

盡管超聲造影技術(shù)對(duì)于腫瘤內(nèi)小血管、低速血流或部位較深腫瘤內(nèi)血流顯示比陰道超聲、多普勒超聲有優(yōu)越性，但是超聲造影在婦科盆腔腫瘤方面的臨床應(yīng)用還有不足之處。由于腫瘤細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等導(dǎo)致腫瘤新生血管的能力不同，使得一些良性腫瘤如腎上腺腺瘤也具有豐富的血供，此外炎癥本身也可造成血管擴(kuò)張，上述因素使良性腫瘤在超聲造影時(shí)出現(xiàn)與惡性腫瘤類似的血流灌注情況，容易造成誤診。有研究報(bào)道，通過(guò)彈性成像技術(shù)對(duì)腫瘤彈性和硬度進(jìn)行分析來(lái)鑒別腫瘤良惡性的敏感性和特異性較高。未來(lái)期望通過(guò)超聲造影、彈性分析技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步提高婦科腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。

作者：張偉 徐琳 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院