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摘要

目的：探討皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療后美容修復的臨床效果。方法：收治皮膚惡性腫瘤患者86例，按照無瘤技術(shù)徹底切除腫瘤病灶，根據(jù)腫瘤切除創(chuàng)面大小、深度和部位選擇適當?shù)钠ぐ辍⒓∑ぐ?、皮片對?chuàng)面進行修復。結(jié)果：86例患者中，采用皮片移植49例，其中全厚植皮9例，中厚植皮13例，分區(qū)植皮27例，皮片成活率＞95%；皮瓣或肌皮瓣進行創(chuàng)面修復37例，成活率100%。結(jié)論：根據(jù)皮膚惡性腫瘤患者的腫瘤位置、范圍和皮部松弛狀態(tài)等基本病情采取適當?shù)拿廊菪迯头绞?，有利于患者獲得最佳修復效果。

關(guān)鍵詞

皮膚；惡性腫瘤；手術(shù)治療；美容修復

近年來，隨著腫瘤學和相關(guān)學科的不斷發(fā)展，腫瘤治療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，術(shù)后缺損的美容修復也成為皮膚惡性腫瘤治療的一部分，通過適當?shù)男迯停畲笙薅鹊鼗謴土嘶颊叩拿娌抗δ芎屯庑?，滿足了皮膚毀損患者對完整容貌的需求[1]。為保證我院皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療患者的容貌完整性，2013年6月-2015年4月收治皮膚惡性腫瘤患者86例，已取得滿意的成績，現(xiàn)將情況報告如下。

一、資料與方法

2013年6月-2015年4月收治皮膚惡性腫瘤患者86例，男51例，女35例，年齡23～68歲，平均(46.5±1.6)歲，病程25d至36年，平均(5.6±1.2)年。86例研究對象經(jīng)術(shù)中冰凍和術(shù)后組織病理檢查，均已確診為皮膚惡性腫瘤，病變面積4.9mm×5.1mm～68.3mm×76.4mm。創(chuàng)面呈潰瘍型58例，結(jié)節(jié)形16例，菜花形12例。方法：手術(shù)前通過彩色超聲診斷儀檢查，未發(fā)現(xiàn)患者腮腺、下頜下、耳后、頸部和鎖骨上各部位淋巴結(jié)和甲狀腺腫大，X線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)有肺部轉(zhuǎn)移。采用局部浸潤麻醉，嚴格執(zhí)行無瘤、無菌操作要求，行腫瘤根治切除術(shù)，切口方向盡量與面部皮紋方向一致，沿腫瘤組織邊緣外側(cè)0.5～2cm切除腫瘤，按腫瘤物上、下、左、右(或內(nèi)、外)底部取材送檢，如確定為惡性腫瘤，則徹底切除全部腫瘤組織，根據(jù)切除腫瘤后皮膚的張力、缺損大小和患者具體病情選擇適當?shù)男迯头椒?，術(shù)后給予抗生素預防感染，創(chuàng)面首次換藥時應特別注意切口是否有紅、腫、熱及分泌物，無異常則術(shù)后7～14d拆線，拆線后2d可用直線加速器對切口進行局部放射治療。平時注意多食用水果，連續(xù)口服維生素C3個月，避免切口及放療區(qū)出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著[2]。療效判定標準：組織病理顯示腫瘤徹底切除且傷口愈合良好為治愈；尚有部分癌組織殘留，治療不徹底或有總分淋巴轉(zhuǎn)移為好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)為尚有癌組織殘留，治療不徹底或局部淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，需要進一步治療[3]。統(tǒng)計學方法：本次研究涉及的病變部位、腫瘤類型等相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

腫瘤類型和病變總位：基底細胞癌39例，鱗狀細胞癌26例，惡性黑色素瘤25例，皮脂腺癌4例，惡性肉芽腫2例。病變部位腮腺區(qū)6例，頰部12例，框下區(qū)11例，上唇3例，鼻部19例，頭皮4例，額部6例，見表1。修復情況：86例患者中，采用皮片移植49例，其中全厚植皮9例，中厚植皮13例，分區(qū)植皮27例，皮片成活率均在95%以上；37例采用皮瓣或肌皮瓣進行創(chuàng)面修復，成活率均100%。86例患者創(chuàng)面經(jīng)過修復后，外形均良好。

三、討論

皮膚惡性腫瘤因為癌細胞迅速生長可引起局部組織破壞，70%～80%的皮膚惡性腫瘤發(fā)生于頭面部，其中以基底細胞癌和鱗癌最為多見。如治療不及時，不斷增大的腫瘤會導致患者體表器官移位，容易造成患者容貌毀損，患者常表現(xiàn)為五官變形、破壞和毛發(fā)缺失等。隨著物質(zhì)水平的不斷提高，人們對外在容貌的要求也越來越高，改善皮膚惡性腫瘤患者手術(shù)治療后的容貌缺憾成為臨床整形醫(yī)師必須面對和解決的問題[4，5]。美容修復方法主要包括鄰近隨意皮瓣(三角瓣、移位皮瓣、滑行皮瓣和旋轉(zhuǎn)皮瓣)、血管化游離轉(zhuǎn)移皮瓣(前臂游離皮瓣、股外側(cè)皮瓣)、帶蒂前額皮瓣、植皮、直接拉攏縫合。手術(shù)修復后應注意切口是否存在潰瘍、瘢痕增生、色素沉著等情況，觀察移植皮膚的顏色、彈性、飽滿程度[6，7]。此次研究的86例患者在進行美容修復時充分考慮了患者的個體差異和個人需求，辯證處理了腫瘤根治與外形重建之間的矛盾，嚴格遵守無瘤技術(shù)，制訂腫瘤綜合治療方案，重視各個環(huán)節(jié)創(chuàng)面修復，達到根治腫瘤和美容修復的目的。

參考文獻

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作者：劉寧 單位：湖北省廣水市第一人民醫(yī)院