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臨床上異常分娩的發(fā)生率主要和產(chǎn)力異常有關(guān)，護理干預(yù)是有效改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究選擇我院從2009年2月至2011年2月收治的產(chǎn)力異常分娩產(chǎn)婦30例，對其產(chǎn)力異常的原因進行分析，并進行有針對性的護理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)對臨床資料進行回顧性分析，并將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者30例，年齡23～36歲，平均年齡28.9歲。以胎位異常或頭盆不稱、精神因素、針靜劑或靜痛劑藥物的應(yīng)用為誘發(fā)疾病的原因。

1.2病因分析及對母兒結(jié)局的影響

1.2.1病因分析多為幾項因素共同作用造成子宮收縮乏力。精神因素、胎位異?；蝾^盆不稱在高齡初產(chǎn)婦中較為多發(fā)，產(chǎn)婦多因精神過度緊張或恐懼，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能呈紊亂的狀態(tài)，同時因產(chǎn)婦產(chǎn)后對鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑大劑量的不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用所致。

1.2.2對母嬰結(jié)局的影響產(chǎn)婦體力的消耗因產(chǎn)程延長而逐漸加重，精神上也存在一定壓力，臨床可出現(xiàn)腸脹氣、疲乏無力、尿潴留的癥狀，對宮縮可造成影響?；颊卟∏橹貢r還可造成酸中毒、脫水發(fā)生；膀胱在第二產(chǎn)程延長時，使恥骨聯(lián)合與胎先露壓迫時間過長，易導(dǎo)致尿道陰道瘺和膀胱陰道瘺的發(fā)生，陰道檢查、胎膜早破或肛診均可使感染的機會增加，宮縮乏力可造成產(chǎn)后出血、胎盤發(fā)生滯留等。

1.3護理干預(yù)

1.3.1常規(guī)護理健康宣教：向產(chǎn)婦及家屬就產(chǎn)力異常的知識做簡單介紹，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進食、規(guī)律休息、有效保存體力，及時將大、小便排出，依據(jù)患者情況給予導(dǎo)尿和灌腸。合理應(yīng)用藥物：依據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物和靜脈輸液。鼓勵患者深呼吸、行背部按摩等對疼痛采用支持性措施進行緩解。支持護理：向產(chǎn)婦解釋各項操作的目的。鼓勵家屬給予產(chǎn)婦身體和情感的舒適，運用松弛、暗示及分散注意力的方法，以降低宮縮痛。隨時向家屬及產(chǎn)婦告知產(chǎn)程進展的情況，消除其恐懼心理和思想顧慮，樹立分娩的信心。環(huán)境護理：為消除產(chǎn)婦的緊張情緒，設(shè)置舒適、安靜的分娩環(huán)境，對產(chǎn)婦提供心理支持。

加強產(chǎn)時監(jiān)護：對母體的生命體征、胎心率、宮縮進行密切觀察，對異常情況進行早期發(fā)現(xiàn)，以降低胎兒窘迫及母體衰竭的發(fā)生率，特別是產(chǎn)婦在使用前列腺素或?qū)m縮素時，對胎先露下降和宮頸擴張情況進行持續(xù)評估，對產(chǎn)程進展情況進行詳細(xì)了解。

1.3.2心理護理積極主動和產(chǎn)婦及家屬溝通，對其顧慮的心理問題進行了解，并以親切、耐心、理解、平靜的態(tài)度給予安慰和支持，打消產(chǎn)婦的思想顧慮，了解相關(guān)產(chǎn)程及護理和治療程序，促進分娩順利進行。

1.3.3護理干預(yù)在協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力中的應(yīng)用對胎頭已為銜接表現(xiàn)，無頭盆不稱情況，宮口開大>3cm，可行人工破膜，對羊水情況進行密切觀察。在500ml5%葡萄糖液中加入2.5U縮宮素，初始為8滴/min，后縮宮素的滴數(shù)依據(jù)產(chǎn)婦宮縮強弱情況進行有效調(diào)節(jié)，每分鐘需控制在40滴以內(nèi)，對宮縮狀況進行維持時，最好宮縮間歇為2-3min，持續(xù)40-60s。需有專門的護理人員對縮宮素的靜滴進行觀測，嚴(yán)密記錄血壓、宮口擴張、心音、宮縮及先露下降情況。產(chǎn)婦為手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，需做好手術(shù)前準(zhǔn)備，備好急救物品。若頭盆在第二產(chǎn)程呈相稱狀況有子宮收縮乏力出現(xiàn)，為加強產(chǎn)力可給予縮宮素靜脈滴注，胎兒出現(xiàn)窘迫征象應(yīng)盡量將分娩結(jié)束，胎頭已過坐骨棘平面但顱骨無明顯重疊者，可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗協(xié)助分娩，若情況嚴(yán)重可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)?？蓪?0ml25%葡萄糖液加入10-20U縮宮素于第三產(chǎn)程胎肩娩出后靜滴，對產(chǎn)生出血進行預(yù)防。對胎膜早破、產(chǎn)程長及手術(shù)者應(yīng)積極預(yù)防其出現(xiàn)感染。

1.3.4護理干預(yù)在不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力中應(yīng)用產(chǎn)婦為不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時，應(yīng)對子宮收縮情況進行調(diào)節(jié)，使其正常極性及節(jié)律性恢復(fù)，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦休息充足后多呈協(xié)調(diào)性子宮收縮表現(xiàn)，但頭盆不稱及胎兒窘迫者應(yīng)禁用鎮(zhèn)靜劑，及早實施剖宮產(chǎn)術(shù)。為避免病情加重，禁止縮宮藥物在子宮收縮成協(xié)調(diào)性恢復(fù)前應(yīng)用。

1.3.5護理干預(yù)在協(xié)調(diào)性子宮收縮過強中的應(yīng)用孕婦有急產(chǎn)史者，需早于預(yù)產(chǎn)期1-2w入院待產(chǎn)。避免在臨產(chǎn)后灌腸，積極做好新生兒窒息搶救和接產(chǎn)的準(zhǔn)備。可指導(dǎo)產(chǎn)婦在娩出胎兒后每次宮縮時張口呼氣，禁向下屏氣，將分娩速度減慢，對會陰進行消毒，為接生準(zhǔn)備時間。對新生兒墜地或急產(chǎn)來不及消毒者，需對有無感染征象進行觀察，包括有子宮壓痛、脈搏加快、體溫升高等情況。對新生兒盡量及早給予破傷風(fēng)抗毒素肌注，另外給予維生素K10mg肌注對顱內(nèi)出血進行預(yù)防。對外陰和陰道情況產(chǎn)后做好密切觀察，及時縫合裂傷并預(yù)防感染。

1.3.6護理干預(yù)在不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強中的應(yīng)用對造成子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因仔細(xì)查找，以做到及時糾正?？砂匆绹谠谔簾o窘迫征象時，給予10mg嗎啡或100mg哌替啶肌注，對異常宮縮在給予宮縮抑制劑自然消失后，宮縮呈正?；謴?fù)，可等待自然分娩或行陰道助產(chǎn)。若子宮痙攣性狹窄經(jīng)以上處理后不能有效緩解，胎先露部較高，宮口未開全，或胎兒伴有窘迫征象，均及早實施剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎兒在宮內(nèi)死亡，需對宮縮情況進行緩解，以對母體不造成損害的前提下，以陰道助產(chǎn)對死胎進行處理。

2結(jié)果

本組30例患者，經(jīng)有效護理后，均成功分娩，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3小結(jié)

產(chǎn)力包括腹壁肌收縮力、子宮收縮力、膈肌及提肛肌收縮力，子宮收縮力為其中的主要部分。在分娩過程中，子宮的對稱性、節(jié)律性及頻率、強度過弱或過強及極性不正常，均為子宮收縮異常的范疇，臨床上簡稱為產(chǎn)力異常。包括子宮收縮乏力和過強兩種，以協(xié)調(diào)性和非協(xié)調(diào)性來劃分，并依據(jù)出現(xiàn)癥狀的不同時間，又分為產(chǎn)程開始即出現(xiàn)的原發(fā)性、產(chǎn)程進程后出現(xiàn)的繼發(fā)性。臨床上異常分娩的發(fā)生率主要和子宮收縮乏力有關(guān)。對產(chǎn)力異常的孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期進行密切觀測，有針對性地依據(jù)不同的產(chǎn)力異常類型進行護理干預(yù)，改善了母嬰結(jié)局，具有較好的臨床效果。