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1護(hù)理管理方案

1．1實行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，各病房逐步實行責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)生組查房制度。晨晚間醫(yī)生查房時，責(zé)任護(hù)士匯報分管患者的生命體征、負(fù)壓引流量、飲食、睡眠等情況，并聽取醫(yī)生針對患者的病情分析與診療措施，了解最新醫(yī)療進(jìn)展。目前該項措施已在全院所有病房實施近2年。

1．2成立醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組在眼底病組成立醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組，由醫(yī)生和2名眼科資深?？谱o(hù)士組成。護(hù)士作為醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組聯(lián)系人，為手術(shù)患者提供出院后的延伸服務(wù)。患者出院前，護(hù)士發(fā)給患者2張聯(lián)系單，內(nèi)容為患者出院2周內(nèi)的2次回病房免費復(fù)查及2周后主刀醫(yī)生專家門診的時間。患者回病房復(fù)查時由護(hù)士聯(lián)系眼底組醫(yī)生為患者檢查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)及時處理。此外，出院2周內(nèi)患者發(fā)生劇烈眼痛、眼壓高等異常情況時可直接聯(lián)系醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組護(hù)士，安排住院總醫(yī)生為其檢查，必要時聯(lián)系主刀醫(yī)生處理問題。

1．3開展多形式多載體的健康教育除發(fā)放傳統(tǒng)的健康教育手冊外，各部門根據(jù)眼耳鼻喉科患者各自的特點通過視頻、配音PPT、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、短信并結(jié)合個別講解等多種形式開展生動形象的健康教育，如眼科病房為視力不佳的患者制作配音PPT健康教育材料，耳鼻喉科病房則利用動漫等視頻手段為患者展示形象生動、通俗易懂的疾病及健康保健知識，一些需要患者出院后自我護(hù)理的操作如滴眼藥、沖洗鼻腔等則制作成視頻播放。從入院、手術(shù)至出院的每個環(huán)節(jié)，患者均可獲得視頻介紹、個別講解等多種形式的健康教育。

1．4實行護(hù)理安全隱患報告制度護(hù)理部建立護(hù)理安全隱患報告制度，承諾無懲罰機制，鼓勵護(hù)士將日常工作中的護(hù)理安全隱患主動報告并記錄于部門護(hù)理安全隱患記錄本。各部門討論分析原因，及時整改，每個月整理后向護(hù)理部提交護(hù)理安全隱患報告表。由護(hù)理部護(hù)理安全小組每月召開1次工作會議，匯總、核實、分析上報的護(hù)理安全隱患事件，評價和補充部門的整改措施，對涉及護(hù)理規(guī)范或流程的缺陷，及時調(diào)整和改善工作流程，并在護(hù)士長會議上通報。每季度在全院護(hù)理質(zhì)量講評會上將有借鑒、警示作用的事件做案例分析，對發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患的護(hù)士予以表揚。護(hù)理部年終匯總討論1次，對每月按時上報安全隱患及發(fā)現(xiàn)重大安全隱患的部門及個人，在年終護(hù)士總結(jié)大會上給予表彰和獎勵。

1．5制作各種治療護(hù)理操作安全提示針對眼耳鼻喉科器官的特點，統(tǒng)一在病床床頭、治療座椅上方做好“左”、“右”標(biāo)注，給予面對患者進(jìn)行治療護(hù)理操作的醫(yī)護(hù)人員以提醒，避免發(fā)生眼別或耳別差錯。此外，護(hù)理部為各部門統(tǒng)一制作了安全提示牌，內(nèi)容包括保障安全的關(guān)鍵制度流程或護(hù)士易遺忘的項目，如三查七對、輸血核對、青霉素標(biāo)記、火災(zāi)和停水停電應(yīng)急預(yù)案等，提示內(nèi)容用生動圖片配以簡潔文字，制作成可翻看的臺歷置放于治療室、護(hù)士臺，作為安全提醒和操作提示。

1．6開設(shè)“聲援會”網(wǎng)站在醫(yī)院的支持下，耳鼻喉科病房護(hù)士運用護(hù)理部科研基金于2011年初設(shè)計并創(chuàng)建了喉切除術(shù)后患者網(wǎng)絡(luò)論壇———“聲援會”?！奥曉畷?0名信息維護(hù)員均由該病區(qū)護(hù)士擔(dān)任，她們利用業(yè)余時間輪班維護(hù)網(wǎng)站的運行。具體做法，護(hù)士在患者出院時提供網(wǎng)址、密碼及相應(yīng)指導(dǎo)，通過在線健康教育咨詢、最新的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)信息、組織健康講座類活動、引導(dǎo)患者間溝通交流傳授康復(fù)經(jīng)驗等功能，為患者提供諸如心理疏導(dǎo)、發(fā)音訓(xùn)練、日常生活健康指導(dǎo)、促進(jìn)疾病康復(fù)等方面的專業(yè)知識和具體措施，為出院后喉切除患者特別是失語患者搭建專業(yè)的交流平臺。

1．7為屈光及白內(nèi)障門診手術(shù)患者發(fā)送提示短信針對屈光和白內(nèi)障手術(shù)患者大多為門診手術(shù)、速度快、頻率高、患者需自我護(hù)理等特點，在信息科支持下，開展為門診手術(shù)患者發(fā)送短信提醒服務(wù)，短信內(nèi)容根據(jù)視光學(xué)和白內(nèi)障門診手術(shù)的各自特點和規(guī)律設(shè)計為術(shù)前注意事項、術(shù)后用藥、自我監(jiān)測內(nèi)容及隨訪提醒等。為每例門診手術(shù)患者發(fā)送4～5條短信，做到短信服務(wù)涵蓋手術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1個月、3個月等。

2結(jié)果

2．1一般結(jié)果①2年多來，眼底病醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組為960多例患者提供了術(shù)后咨詢和檢查，及時處理術(shù)后2周內(nèi)眼壓高、眼內(nèi)出血等異常反應(yīng)16例。②護(hù)理安全隱患上報案例數(shù)量與質(zhì)量逐年上升，2010～2012年上報案例數(shù)分別為146、175、252例，其中杜絕各類安全隱患數(shù)分別達(dá)到46、58、97起，內(nèi)容涉及護(hù)理安全、藥劑發(fā)放、醫(yī)囑、醫(yī)療行為、交接環(huán)節(jié)、設(shè)備安全等各種安全隱患。③實行綜合管理方案前的2007～2009年度發(fā)生跌倒、意外拔管、差錯等各類護(hù)理不良事件27起，而2010～2012年度則為18起。④“聲援會”網(wǎng)站現(xiàn)擁有注冊會員130余名，論壇點擊率已累計達(dá)60余萬人次，發(fā)帖量近900篇。一些熱門的知識點廣受病友好評，被反復(fù)點擊的次數(shù)愈400次。根據(jù)網(wǎng)站的在線滿意率測評，論壇的滿意率為89．4％。“聲援會網(wǎng)絡(luò)論壇”獲得2011～2012年上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的“優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人文案例獎”。⑤屈光和白內(nèi)障門診手術(shù)患者短信服務(wù)2010～2012年共發(fā)送短信73010條，約85％患者在接到短信后有回復(fù)表示感謝，在手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1個月和3個月時約30％患者有各類問題咨詢并得到護(hù)士的滿意答復(fù)。該服務(wù)項目“1部手機＋5條短信，在為民服務(wù)中創(chuàng)先爭優(yōu)”于2012年被評為上海市教衛(wèi)黨委系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)主題活動的優(yōu)秀案例獎。

2．22009～2012年度其他指標(biāo)結(jié)果見表1。

3討論

通過加強醫(yī)護(hù)聯(lián)合服務(wù)，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。如醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組為術(shù)后患者提供延伸服務(wù)，在患者術(shù)后最易發(fā)生問題的2周內(nèi)給予咨詢、檢查，能及時為患者進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理能力健康教育，及時發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后異常情況，從而避免一些并發(fā)癥發(fā)生。再如醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房改變了以往醫(yī)生、護(hù)士與患者之間各自交流、信息互不相通的情況，避免了醫(yī)生不了解患者基礎(chǔ)情況，護(hù)士不了解診療變化，患者不滿意醫(yī)護(hù)意見不一致等狀況。護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理知識的主動性、積極性大為提高，回答患者的疑問更具有自信和專業(yè)性，獲得患者的信任和贊賞。此外，因及時了解上級醫(yī)生的診療方案，護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)管床醫(yī)生的治療醫(yī)囑漏開或錯誤，此類安全隱患上報12起。通過制度和措施落實促進(jìn)工作質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)療護(hù)理安全。護(hù)理安全隱患報告制度的實施和操作安全的提示，促使護(hù)士安全意識不斷加強，被表彰和獎勵的示范效應(yīng)激勵護(hù)士更積極主動地發(fā)現(xiàn)并上報安全隱患，并將上報隱患進(jìn)行了工作流程和規(guī)范的改進(jìn)。

開展針對患者特點和需求的護(hù)理服務(wù)獲得患者及家屬滿意的回饋。以患者需求為導(dǎo)向的工作改進(jìn)可使患者體會到感動服務(wù)，這與其他醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果的報道一致。如被患者俗稱為“看小電影”的健康教育方式更易被患者接受，受到普遍好評?！奥曉畷本W(wǎng)絡(luò)論壇上，患者不僅能得到醫(yī)護(hù)人員的答疑解惑，還可獲得其他熱心病友的現(xiàn)身說法及鼓勵。通過這個平臺，病友間建立了穩(wěn)定的聯(lián)系和友誼，從而增進(jìn)了他們回歸社會的信心。此外，家屬之間的交流也使他們能更好地理解患者的生理、心理上的痛苦，給予更多的社會支持。門診手術(shù)短信服務(wù)解決了患者流動快，醫(yī)患接觸時間短而導(dǎo)致的健康教育效果差的問題，也深受患者歡迎。綜上所述，圍繞“以患者為中心”的理念所采取的綜合護(hù)理管理方案，能切實提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵，取得較為滿意的社會效應(yīng)。。

作者：張瓊席淑新華瑋虞衛(wèi)單位：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院護(hù)理部