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人人工流產(chǎn)產(chǎn)是避孕失敗所采取的一種補(bǔ)救措施。丙泊酚靜脈麻醉由于其鎮(zhèn)痛效果好、副作用少、安全可靠、受術(shù)者配合等優(yōu)點，有效地提高了手術(shù)質(zhì)量，避免了受術(shù)者因疼痛所致的若干不良反應(yīng)，臨床使用日益廣泛，但同時也對護(hù)理工作提出更高要求[1]。我院2000年1月～2007年1月采取有效的護(hù)理措施，配合醫(yī)生成功地用丙泊酚麻醉為996例孕婦施行無痛人人工流產(chǎn)產(chǎn)術(shù)，效果滿意，未出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下。

1臨床資料

996例孕婦均來自本院門診，年齡18～48歲，平均(29.2±2.3)歲；停經(jīng)39~65d，平均49d；尿HCG陽性，B超見宮內(nèi)妊娠。孕婦進(jìn)入人人工流產(chǎn)產(chǎn)室后取截石位，沖洗外陰陰道，去枕平臥，雙上、下肢系安全防護(hù)帶，選擇粗直血管，按醫(yī)囑給予5%葡萄糖250ml靜脈輸液，予心電監(jiān)護(hù)，由麻醉醫(yī)師行丙泊酚靜脈麻醉，孕婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)后醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

2護(hù)理配合

2.1心理護(hù)理

由于受術(shù)者普遍對手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后情況是否理想，而且對使用麻醉藥缺乏一定的了解，患者大都表現(xiàn)出不同程度的緊張和焦慮情緒。為此，護(hù)士必須要重視患者的心理護(hù)理，耐心解答受術(shù)者提出的各種與疾病有關(guān)的問題，給患者講解麻醉、手術(shù)的全過程，并告知孕婦手術(shù)是在完全無知覺的狀態(tài)下進(jìn)行的。告知患者以往手術(shù)成功的例數(shù)與效果反應(yīng)等。同時向患者介紹人人工流產(chǎn)產(chǎn)是一種小手術(shù)，一般不會影響到以后的生育問題，讓患者放下思想上的包袱，使其處于最佳心理狀態(tài)下主動配合醫(yī)生的手術(shù)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

了解受術(shù)者有否心血管病史、煙酒愛好史。由于丙泊酚為全身麻醉藥，故術(shù)前囑受術(shù)者禁食、禁水及各種藥物6h，防止術(shù)中誤吸發(fā)生意外。查看白帶常規(guī)、心電圖報告是否正常，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并測量體重作為計算麻醉用藥依據(jù)，術(shù)前做好個人清潔，排空膀胱，發(fā)現(xiàn)有上呼吸道感染及陰道炎癥者要及時治療，痊愈后方可行無痛人人工流產(chǎn)產(chǎn)術(shù)[2]。

2．3物品準(zhǔn)備

除一般人人工流產(chǎn)產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備的物品之外，還要防止丙泊酚對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制而備好麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、氣管插管裝置、吸引器、吸痰包、阿托品針、麻黃素、納洛酮針等[3]。

2．4術(shù)中配合

護(hù)士要對受術(shù)者做好安撫工作，因為丙泊酚是一種全身麻醉藥，具有起效快、持續(xù)時間短、代謝快、不良反應(yīng)小、復(fù)蘇迅速等特點，所以用于人人工流產(chǎn)產(chǎn)具有良好的催眠、鎮(zhèn)痛作用，且能夠達(dá)到無痛人流的目的。但由于其作用時間較短，這就要求護(hù)士與醫(yī)生、麻醉師之間密切配合，協(xié)調(diào)一致，規(guī)范操作。由于丙泊酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，護(hù)士必須做到加強(qiáng)監(jiān)測、嚴(yán)密觀察、護(hù)理到位，密切配合醫(yī)生的操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程[4]。隨時觀察受術(shù)者的血壓、心率、血氧飽和度等情況。對處于深睡眠狀態(tài)的患者，要隨時觀察體位，防止受壓，保持呼吸道通暢，取頭低位，頭向一側(cè)。如果患者有嘔吐物，要立即給予清除，必要時輔助呼吸、按醫(yī)囑擴(kuò)容升壓。協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行觀察，要確保針頭在靜脈內(nèi)，嚴(yán)防藥液外漏現(xiàn)象的發(fā)生。對于手術(shù)中部分受術(shù)者無意識躁動，而給手術(shù)帶來不安全的狀況，護(hù)士要及時協(xié)助固定好，防止子宮損傷，以確保手術(shù)的安全性。

2．5術(shù)后護(hù)理

由于丙泊酚為短效麻醉藥，常在術(shù)后2～3min呼之睜眼，麻醉恢復(fù)快，術(shù)后5min左右，護(hù)士協(xié)助患者穿衣，將患者攙扶到床上休息，給予舒適臥位，注意保暖，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，休息30～60min后，患者清醒，應(yīng)答正確，自行下床活動無不適方可離開醫(yī)院。并告知其在2h內(nèi)不駕駛車輛和進(jìn)行危險性的工作和活動，24h內(nèi)不單獨外出。

患者完全清醒后向其宣教人人工流產(chǎn)產(chǎn)后的注意事項，發(fā)放書面的健康教育資料，指導(dǎo)其注意休息，增加營養(yǎng)，保持外陰清潔，采取切實有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手術(shù)，不利于身心健康，術(shù)后2周來院復(fù)診。

3討論

術(shù)前準(zhǔn)備物品齊全、詳細(xì)了解病史、準(zhǔn)確評估。術(shù)中細(xì)心觀察、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理宣教，確保手術(shù)順利完成，最大限度地提高護(hù)理安全，防止并發(fā)癥發(fā)生，通過宣教，使育齡婦女掌握一定衛(wèi)生保健知識并懂得避孕重要性。