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1模擬教學在國內(nèi)外護理教學的研究

1．1模擬教學在國外的研究進展

目前模擬教學在國外臨床護理教學中應用廣泛，美國1／3以上的醫(yī)學院擁有模擬訓練中心。1999年Morton提出建立模擬人實驗室，該實驗室提高了學生模擬教學法的使用率，促進了模擬實驗室的臨床設置和護理學校的合作關系，驗證護理能力和調(diào)查研究模擬教學方式的成果。Mehnay等2002年在美國組織了一項關于ECS在護理教育中的應用的調(diào)查研究，所調(diào)查的34所護士學校和6個模擬教學中心都將其應用于不同層次、不同專業(yè)、不同課程的培訓之中。美國醫(yī)學教育科技公司（METI）研制的一套ECS系統(tǒng)，可用于急重癥護理實踐教學。美國1994年—2001年開展了職教育的STW（school－to－work）運動，2001年開始，在STW的基礎調(diào)整為STC（school－to－career）運動，STW和STC的核心都是提高學生實踐能力，拓寬學生的視野，為臨床使用情景模擬教學提供基礎。目前兒科護士接受培訓不足，兒科急癥醫(yī)學模擬作為一種醫(yī)學學習者管理兒科的方法，通過小兒仿真培訓的研究，增強現(xiàn)有的兒科培訓課程，提高了復蘇技能和專業(yè)知識。高保真模擬是一個創(chuàng)新和有效的教學策略，改善學生入學教師短缺和有限的臨床網(wǎng)站等問題，使教育把重點放在期望的內(nèi)容，教多重目標。在急診科室，要求護士有利用合適的操作資源并迅速決策的能力，如一個內(nèi)科醫(yī)生問診病人的同時干預措施開始實施，這種教學方法對于提高病人的康復和護理質(zhì)量是一種有效的方式。有臨床經(jīng)驗的急診科護士認為模擬訓練增加急救的自信心，增強評估和治療的準確性，并提高護理質(zhì)量。在本科護理教學中，模擬訓練被用來教導和加強基本的評估技能，它提供學生在安全和可控制的環(huán)境中診斷和治療臨床病例的機會，利用設置臨床中不可能出現(xiàn)的“標準化病人”評估護生的臨床應變能力。

1.2急救模擬教學在國內(nèi)的研究進展

我國臨床模擬教學起步較晚，2004年初首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院率先引進生理驅(qū)動高仿真模擬人（HPS）和ECS在我國開展急診醫(yī)學高仿真模擬教學工作［18］。2006年桂林醫(yī)學院［19］購置了ECS并用于設計臨床實踐案例用于教學，應用于臨床技能考核，改變了醫(yī)學教育的現(xiàn)狀；第二軍醫(yī)大學［20］于2008年從美國MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引進ECS，并對教師進行操作培訓，初步將ECS應用于胸外傷實習教學中。國內(nèi)研究應用ECS情景模擬法，改變了以往“專家講課為主＋單項技術操作聯(lián)系為輔”的培訓方法，目前采用“簡短理論講授＋分項技術練習＋綜合模擬訓練＋錄像分析總結”模式對護士進行培訓。彭美娣等研究ECS在創(chuàng)傷性休克護理綜合性實驗的應用，設計教學案例，學生模擬演練后，教師進行錄像分析總結，培訓后學生的理論成績提高。郎雪南等運用ECS開展體驗教學，采用案例分析、情景模擬和實踐體驗相結合的方法，激發(fā)了學生的學習熱情，提高了學生的評判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應用ECS結合情景教學法應用于骨科急重癥護理教學，創(chuàng)建了開放性骨折、骨盆骨折、復合傷疾病等病例，通過培訓前后理論成績比較和學生對該方法的滿意度，縮短了理論知識與臨·263護理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（總第491期）床實踐的距離。黃偉青等應用ECS仿真系統(tǒng)設計了適應中國醫(yī)學生的學習軟件，開發(fā)適應于教學的急診醫(yī)學病例。趙嘉等應用ECS結合情景模擬法對崗前護士培訓，研究顯示應用ECS培訓的護士考核成績高于應用傳統(tǒng)培訓法的護士的成績，提高了新護士的護理綜合技能，為規(guī)范新護士崗前培訓奠定了良好的基礎。王建榮等研究有效的培訓模式包括培訓目標、培訓方式、培訓內(nèi)容及方法、考核要求等4部分，培訓模式能否有效落實是直接決定培訓質(zhì)量的優(yōu)劣。

2模擬教學的病例設計

2.1膿血癥

通過膿血癥機構的協(xié)議采取合適的措施，開放靜脈通路，吸氧裝置打開，抽血做實驗室檢查，模擬裝置通過每一步干預及干預的時間長短做出正確或錯誤的反應。每一步機器都會反應，如果關鍵的一步?jīng)]被實施，模擬裝置會出現(xiàn)惡化指證，所以需要護士做出及時正確的反應。此時教師可以觀察護士在沒有提示下的處理問題的反應能力及評判性思維能力。

2.2心搏驟停

適用于訓練的反應對低頻臨床事件的一個典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實習生在初始的氣道管理技能測試，然后被隨機分配接受立即或延遲的個性化培訓。使用ECS模擬器初始氣道管理分為具體的分析步驟一步成績和總成績均記錄初始每個實習生和10個月后的氣道管理技能培訓實習生重復測試實際病人的氣道事件得分。實習生在實際初始氣道事件顯示了優(yōu)異的臨床表現(xiàn)的直接觀察，使用ECS個性化培訓實習生是實現(xiàn)初始氣道管理技能提高，并轉(zhuǎn)移到真正的病人床邊的一種有效手段。

3臨床護士工作的性質(zhì)和核心能力要求

護理工作的特點是實踐性和晚熟性，護理人員的成長要通過不斷的實踐才能得以實現(xiàn)。臨床工作經(jīng)驗少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護士，在臨床工作中，面對病人突發(fā)的病情變化或意外事件時，不能及時發(fā)現(xiàn)，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無序，急救技術不熟練，不能保證有效的護理質(zhì)量和病人安全。護士核心能力是指護理教育應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，包括學習能力、評估與干預能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理領導能力、跨文化護理能力、教育能力和知識綜合能力；其中特殊崗位如ICU護士還包括掌握和運用ICU設置與管理的能力、掌握和運用對危重病人護理的能力、掌握和運用對?？萍夹g的能力、教育與培訓的能力。護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質(zhì)量和效率。

4討論

模擬教學的效果與學生基礎動手能力有關。一部分學生可以自信地完成操作，另一部分學生需要老師的提示，使其積極參與進來，進而增強其動手能力和自信心。每項操作的時間過短，3min換一種疾病狀態(tài)，學生只有先按暫停鍵，演練后，再繼續(xù)開始才能操作。因為時間短，學生無法勝任，經(jīng)過暫停后模擬教學的合理性和實際性被削減了。在模擬教學中學到的技能是否真正應用到臨床實踐還有待研究。

5小結

Bener指出能力是在特設環(huán)境下達到一個在現(xiàn)實中理想的結果。為了促使護士在知識、技能、能力和態(tài)度4個方面的行為方式得以提高，保證護理人員有能力按照工作崗位要求的標準完成所承擔或?qū)⒁袚墓ぷ骱腿蝿?，應對護理人員進行培訓。護理人員的培訓應該包括醫(yī)院所有層次護理崗位人員，但在具體實施的過程中管理者要考慮到護理人員的工作性質(zhì)、工作崗位要求、護理人員個人具體的學習需求來進行培訓，才能達到培訓目標。技能考核提供了一個安全不變化的環(huán)境護士提前準備好回答問題和準備用物，不能作為評價護士能力的標準，運用急救模擬人評估急診護士的能力是未來的趨勢，老師應該針對不足的技能有針對性地訓練，提高效率并提高護理質(zhì)量。

作者：白井雙祝賀馬新利段萍史媛媛吳淑華單位：吉林大學第二醫(yī)院