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1教學(xué)內(nèi)容與方法

1.1內(nèi)容

通過傷情評估、搶救生命、請示匯報、及時分流等環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)如何實行撿傷分類、正確啟動應(yīng)急響應(yīng)等級，做到職責(zé)明確，救治有序、高效。

1.2方法

理論講授與應(yīng)急演練相結(jié)合，設(shè)定不同傷情等級5例患者的臨床資料，培訓(xùn)如何正確實施批量創(chuàng)傷急救流程，并及時總結(jié)匯總問題，使急救流程得到不斷優(yōu)化。

2批量創(chuàng)傷急救中應(yīng)掌握的關(guān)鍵流程

2.1撿傷分類及患者標(biāo)志

撿傷標(biāo)志應(yīng)具有醒目、共識、統(tǒng)一的特點，國際上將撿傷標(biāo)志稱為“標(biāo)簽”，我國稱為“傷票”。目前，國際通行的分類標(biāo)志統(tǒng)一采用紅、黃、綠、黑4種顏色的標(biāo)簽，分別表示不同傷情及獲救的先后順序。其中“紅色”代表傷情十分嚴(yán)重，隨時可致生命危險，需立即進(jìn)行搶救；“黃色”代表傷情嚴(yán)重，應(yīng)盡早得到搶救；“綠色”表示傷情不嚴(yán)重，可容稍后處治；“黑色”代表已經(jīng)死亡。根據(jù)傷票不同進(jìn)行分區(qū)救治，設(shè)立搶救區(qū)、外科治療區(qū)、候診區(qū)等。當(dāng)創(chuàng)傷患者到達(dá)后，根據(jù)撿傷情況將4種顏色的分類標(biāo)記貼于創(chuàng)傷患者左上臂，并同時以編號代替創(chuàng)傷患者姓名，以001、002、003……排序，登記性別（因姓名、年齡、身份證號在初診時往往信息不全），填寫創(chuàng)傷患者編號牌，貼于創(chuàng)傷患者胸前，隨創(chuàng)傷患者流動到不同的臨床或醫(yī)技科室，以便對創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速識別。

2.2穩(wěn)定生命體征

遵循“救命第一、救傷第二”的原則，對創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救處理并進(jìn)行緊急復(fù)蘇，依據(jù)ABCDE原則進(jìn)行。A：維持呼吸道通暢、保護(hù)頸椎；B：維持呼吸和通氣；C：循環(huán)支持、控制出血；D：評估神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；E：裸露傷患處及防止失溫。

2.3正確請示匯報及啟動應(yīng)急響應(yīng)等級

根據(jù)《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）4級。批量創(chuàng)傷患者到達(dá)后由急診科主任負(fù)責(zé)啟動批量創(chuàng)傷患者急救流程。急診科就創(chuàng)傷患者數(shù)量、傷情、需參與救治科室立即向醫(yī)務(wù)處或院總值班匯報，后者還需就擬調(diào)用的人員、藥品及設(shè)備請示匯報主管院長并按照程序向上級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門報告。

2.4創(chuàng)傷患者信息流的掌握

由于批量創(chuàng)傷患者人數(shù)較多，傷情等級不同，多無家屬陪伴，因而，對批量創(chuàng)傷患者信息流的掌握對及時了解創(chuàng)傷患者情況，并據(jù)此合理調(diào)用人力、物力支援起著至關(guān)重要的作用。首診醫(yī)生需及時填寫“批量創(chuàng)傷患者信息匯總表”。

2.5應(yīng)急隊伍的各級醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確

當(dāng)批量創(chuàng)傷患者到達(dá)急診科現(xiàn)場后預(yù)檢分診護(hù)士及時判斷傷情等級，通知科室相關(guān)人員到位；搶救室醫(yī)生即刻對危重傷患者進(jìn)行急救；急診科主任啟動綠色通道、調(diào)配本科人力及估算需增援人力、物資及時匯報、現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)，應(yīng)兼顧日常急診工作的人力安排；急診室護(hù)士長應(yīng)協(xié)助急診科主任現(xiàn)場指揮工作，并指派專人負(fù)責(zé)實驗室檢查項目的實施、掌握創(chuàng)傷患者流向；總住院醫(yī)生作為協(xié)調(diào)員協(xié)助急診科主任對醫(yī)生的調(diào)動、發(fā)放創(chuàng)傷患者ID及“突發(fā)群體傷患者急診病歷”、完整記錄所有群體傷“患者信息匯總表”，并及時更新患者信息流；每例創(chuàng)傷患者的首診護(hù)士、醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)該創(chuàng)傷患者的所有診治過程。

3批量創(chuàng)傷急救中應(yīng)掌握的關(guān)鍵技能

3.1心肺復(fù)蘇技能

按2010年國際心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，要求掌握心臟驟停的臨床快速判斷，并培養(yǎng)快速處理呼吸衰竭及休克的能力，尤其是失血性休克的容量復(fù)蘇。

3.2兒童創(chuàng)傷評分（CRAMS）

運用CRAMS系統(tǒng)快速進(jìn)行傷情評估包括循環(huán)、呼吸、胸腹部、運動及語言。CRAMS越低，傷情越重。

3.3多發(fā)傷的診斷與急救能力

在批量創(chuàng)傷中出現(xiàn)2個以上的解剖部位，其中至少1處出現(xiàn)危及生命的創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。區(qū)分危及生命傷情的能力則是多發(fā)傷診治的重點，如早期發(fā)現(xiàn)大量血（氣）胸、連枷胸伴肺挫傷、腹腔內(nèi)出血、股骨或骨盆骨折、動（靜）脈穿刺傷、嚴(yán)重顱腦損傷等，牢記“救命、保存器官、保存功能”的先后救治原則。

4批量創(chuàng)傷應(yīng)急流程中的協(xié)調(diào)與指揮

4.1建立院級應(yīng)急梯隊

醫(yī)院常規(guī)工作中應(yīng)建立突發(fā)應(yīng)急事件應(yīng)急隊伍的組織構(gòu)架包括專家治療組的構(gòu)成與職責(zé)分工。

4.2搶救物資藥品充足、應(yīng)急通訊聯(lián)絡(luò)暢通

定期檢查、及時更新補充搶救設(shè)施、設(shè)備及藥品，應(yīng)急隊伍醫(yī)護(hù)人員保持24h通訊暢通。

4.3急救綠色通道通暢

批量創(chuàng)傷患者進(jìn)入“急診綠色通道”，各醫(yī)療、醫(yī)技部門，如掛號、預(yù)檢、實驗室檢查、取藥及收費等處均能立即提供優(yōu)先服務(wù)，以保障“急救綠色通道”快速、高效運行。

4.4創(chuàng)傷患者的家屬、媒體管理

設(shè)立家屬專門等候區(qū)，以保障搶救工作順利進(jìn)行，建立聯(lián)絡(luò)人制度，以便及時通報傷情、反映家屬意愿，并做好媒體的接待和管理工作。

5批量創(chuàng)傷患者的院內(nèi)急診救治教學(xué)培訓(xùn)

突發(fā)事件的及時、正確應(yīng)對關(guān)乎人民群眾財產(chǎn)、生命安全，是考驗政府協(xié)調(diào)、組織、保障能力及醫(yī)療機構(gòu)救治能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。近年來，日益得到國家、各級行政部門的重視。多部應(yīng)急法案的出臺旨在建立預(yù)案，以達(dá)到有組織、有計劃地實施有效救治，最大限度地減少人員傷亡和財產(chǎn)損失的目的。本院作為西部地區(qū)大型專科兒童醫(yī)院，在突發(fā)事件的兒童救治中發(fā)揮重要作用，其中批量創(chuàng)傷的急救則是突發(fā)事件的重要內(nèi)容。批量創(chuàng)傷患者的院內(nèi)急診救治是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，且應(yīng)急體系涉及多個臨床科室及行政部門。醫(yī)學(xué)生除掌握必要的急救臨床技能外，了解、熟悉批量創(chuàng)傷患者的救治流程、應(yīng)急機制的響應(yīng)模式、批量創(chuàng)傷患者的有序管理，對其在今后臨床工作中面臨突發(fā)事件的處治有重要借鑒意義。在批量創(chuàng)傷患者的救治中以下問題是醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的重要內(nèi)容。

5.1加強醫(yī)學(xué)生急救意識及急救技能培訓(xùn)

當(dāng)突然面臨批量創(chuàng)傷事件時具有醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)學(xué)生理應(yīng)是急救隊伍的重要成員。因此，對醫(yī)學(xué)生急救思維和急救能力的培養(yǎng)意義重大。醫(yī)學(xué)生通過在急診科、重癥醫(yī)學(xué)科的實習(xí)、輪轉(zhuǎn)，加強其對危及生命狀態(tài)的準(zhǔn)確評估和正確處治。當(dāng)然，豐富的急救知識是建立在各?？茖W(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上的專門臨床技能，而非一蹴而就。在今后的臨床工作中需持續(xù)學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)。

5.2以撿傷分類為基礎(chǔ)的救治順序是批量創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

強調(diào)撿傷分類在批量創(chuàng)傷處置中的重要作用，以急救知識為基礎(chǔ)，根據(jù)“黑”、“紅”、“黃”、“綠”的撿傷結(jié)果確定救治的先后順序，以保障危重患者及時得到搶救機會，并根據(jù)患者病情變化，隨時調(diào)整撿傷等級，保障批量創(chuàng)傷患者得到有序、有效救治。

5.3合理優(yōu)化急救流程能顯著提高批量創(chuàng)傷救治效率

定期強化搶救技能培訓(xùn)，定期舉行應(yīng)急演練培訓(xùn)，并結(jié)合本院批量創(chuàng)傷患者的救治經(jīng)驗，不斷優(yōu)化流程，尤其在批量創(chuàng)傷患者信息管理、急救綠色通道暢通、專人負(fù)責(zé)創(chuàng)傷患者實驗室檢查項目、專人負(fù)責(zé)醫(yī)療費用的協(xié)商管理及家屬、媒體的溝通工作，做到分工清晰，職責(zé)明確。不斷優(yōu)化、合理的急救流程是批量創(chuàng)傷救治的核心。

6結(jié)語

本院在批量創(chuàng)傷應(yīng)急的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中通過講授批量創(chuàng)傷相關(guān)理論知識，并在講授中分析預(yù)設(shè)的5例模擬患者（由醫(yī)學(xué)生擔(dān)當(dāng)部分角色）的病情分類，繼之組織醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生進(jìn)入急診候診大廳進(jìn)行批量創(chuàng)傷救治應(yīng)急演練的整個培訓(xùn)過程，使醫(yī)學(xué)生對批量創(chuàng)傷患者的救治有了較深刻的印象，對其今后的臨床應(yīng)急事件處置有重要的指導(dǎo)意義。

作者：譚利平李映良單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院