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1以三級(jí)綜合醫(yī)院為主體建立三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系模式的具體實(shí)施方案

目前三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系發(fā)展的瓶頸主要來自以下幾方面：①三級(jí)綜合醫(yī)院是殘疾人產(chǎn)生的主要源頭,源頭梳理不善,致使殘情泛濫；②轉(zhuǎn)診體系形同虛設(shè),為了利益各自為戰(zhàn)；③康復(fù)人才極其匱乏,康復(fù)社區(qū)形同虛設(shè)；總之,是因?yàn)槲覈?guó)還沒有建立好一套完善的責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的康復(fù)管理模式,那么如何在國(guó)家對(duì)康復(fù)投入有限的情況下開展有效的三級(jí)康復(fù)體系建設(shè)呢？一個(gè)行之有效且不違背客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的做法就是：建立一個(gè)以三級(jí)綜合醫(yī)院為主體、責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系模式。

以三級(jí)綜合醫(yī)院為主體,就是充分發(fā)揮三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療主體的主觀能動(dòng)性,借助其良好的技術(shù)、設(shè)備及較優(yōu)的康復(fù)人才配置,將神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、小兒科等主要產(chǎn)生殘疾人的科室協(xié)調(diào)管理好,不要讓這些三級(jí)綜合醫(yī)院產(chǎn)生的殘疾人隨意流入社會(huì),醫(yī)院有義務(wù)和責(zé)任管理好這些殘疾人,這本來就是醫(yī)院所應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任,三級(jí)綜合醫(yī)院通過整合和協(xié)調(diào)各科室殘疾人資源,制定相應(yīng)的政策,待這些科室的殘疾人在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下盡早(一般為1~3周)轉(zhuǎn)入醫(yī)院的康復(fù)科,康復(fù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院殘疾人的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療(第一級(jí)康復(fù)),為充分調(diào)動(dòng)相關(guān)科室的積極性,這些科室的核算收入按一定比例分配給相關(guān)科室,保證醫(yī)院所產(chǎn)生的殘疾人不盲目流入社會(huì),因各科室經(jīng)濟(jì)利益的一致性,康復(fù)科與這些相關(guān)科室的科間轉(zhuǎn)診會(huì)變得相對(duì)流暢。

三級(jí)綜合醫(yī)院通過自建或兼并部分效益差的廠礦等醫(yī)院建立一所隸屬三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)訓(xùn)練中心,康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)訓(xùn)練中心的各項(xiàng)管理隸屬于三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)科,這樣在三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科住院的部分進(jìn)入恢復(fù)期的康復(fù)患者適時(shí)轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)訓(xùn)練中心(一般3~4周),接受三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)治療師有序有效的康復(fù)治療,康復(fù)治療時(shí)間以1個(gè)月為宜,然后出院回歸家庭。

三級(jí)綜合醫(yī)院與部分社區(qū)合作,建立社區(qū)康復(fù)中心,這些二級(jí)康復(fù)體系出院的患者選擇就近的三級(jí)綜合醫(yī)院管轄的社區(qū)康復(fù)中心繼續(xù)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)(第三級(jí)康復(fù)),社區(qū)康復(fù)中心的康復(fù)治療師仍由三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理?；谌?jí)綜合醫(yī)院的人才及技術(shù)優(yōu)勢(shì),應(yīng)在三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科建立康復(fù)培訓(xùn)基地,對(duì)康復(fù)人才進(jìn)行培養(yǎng),認(rèn)真學(xué)習(xí)常見疾病康復(fù)診療技術(shù)規(guī)范、臨床路徑和康復(fù)治療質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),建立完善的康復(fù)評(píng)定制度,并將康復(fù)人才分配至三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系中,這些康復(fù)技術(shù)人員在三級(jí)康復(fù)體系中按時(shí)輪轉(zhuǎn),保證知識(shí)的更新和技術(shù)水平的持續(xù)提高,經(jīng)濟(jì)上由三級(jí)綜合醫(yī)院統(tǒng)一管理,根據(jù)患者的病情實(shí)現(xiàn)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間流暢的轉(zhuǎn)診,保證康復(fù)治療的高質(zhì)量。

2小結(jié)

綜上所述,以三級(jí)綜合醫(yī)院為主體建立三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系模式適合中國(guó)國(guó)情,由于經(jīng)濟(jì)利益的一致性以及康復(fù)人才分配的一致性可以實(shí)現(xiàn)流暢的轉(zhuǎn)診及高效的康復(fù)治療,可持續(xù)性發(fā)展性強(qiáng),具有可推廣性。

作者：鄭銳鋒單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科