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1構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)的實習(xí)醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)體系

國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）針對全球經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化的大趨勢，制定了具有權(quán)威性的“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”（GMER），以指導(dǎo)世界各國的醫(yī)學(xué)教育。為此，我們制定了符合“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”并適合我國客觀實情的實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系和多站式考核規(guī)定。具體內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生在完成臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)項目后，參加多站式考核。包括：（1）在臨床實習(xí)前，在臨床技能模擬培訓(xùn)中心對實習(xí)生集中崗前培訓(xùn)培訓(xùn)并考核；（2）在臨床實習(xí)出科前，對基本技能及?？萍寄苓M(jìn)行集中考核；（3）在畢業(yè)前，根據(jù)“實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項目”對綜合技能集中多站考核。

1.1構(gòu)建實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系與傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)模式相比較，本中心構(gòu)建的“實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系”具有如下特色：（1）依托“臨床技能模擬培訓(xùn)”平臺，引入“臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)”機(jī)制。即在醫(yī)學(xué)生的實習(xí)崗前培訓(xùn)階段、實習(xí)階段和和畢業(yè)考核階段這三個不同的臨床教學(xué)階段，對考核目標(biāo)、指標(biāo)、模式進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計與重新構(gòu)建。（2）臨床技能培訓(xùn)和考核均以目標(biāo)明確、指標(biāo)量化為特點(diǎn)。（3）建立了以“臨床病案、臨床問題、臨床教師”為核心內(nèi)容的量化式等級仿真型臨床技能多站考核模式。（4）為避免學(xué)員“考過即忘”、“高分低能”現(xiàn)象的發(fā)生，培訓(xùn)項目確保了臨床技能培訓(xùn)貫穿于臨床實習(xí)教學(xué)的始終。即培訓(xùn)合格方可進(jìn)入各臨床科室實習(xí)，而實習(xí)輪轉(zhuǎn)期間相關(guān)科室基本技能考核合格方可出科。（5）加大了臨床技能考核在畢業(yè)考試成績中的比重。技能考核占40％、臨床綜合考試占60％。（6）對臨床技能訓(xùn)練的各個環(huán)節(jié)做到了嚴(yán)格把關(guān)、考核，對考核未過關(guān)的項目給予了多次練習(xí)及補(bǔ)考機(jī)會。做到了“人人過關(guān)”，以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。

1.2構(gòu)建臨床技能多站考核體系為與上述實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系銜接和配套，我們構(gòu)建和實施了量化式三級目標(biāo)考核和臨床技能多站考核體系［9］。該體系特色是量化式三級目標(biāo)考核分別由臨床技能多站考核完成，我們在臨床技能多站考核中設(shè)置了8個站點(diǎn)。各站點(diǎn)考核內(nèi)容設(shè)置如下：（1）體格檢查站，負(fù)責(zé)除生殖器外的身體各部分的檢查；（2）模擬診療站，負(fù)責(zé)模擬詢問病史、體檢及實驗室檢查信息，做鑒別診斷和診斷，開醫(yī)囑，回答教師相關(guān)提問；（3）外科操作站，負(fù)責(zé)洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結(jié)扎拆線、器械辨認(rèn)與使用等；（4）內(nèi)兒科操作站，負(fù)責(zé)胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術(shù)；（5）婦產(chǎn)科技能站，負(fù)責(zé)婦科和產(chǎn)科常規(guī)檢查；（6）實驗檢查站，負(fù)責(zé)心電圖、X平片、CT、常見實驗室檢查報告單；（7）醫(yī)患溝通站，設(shè)計情景模擬演示醫(yī)患溝通并回答相關(guān)問題［10］；（8）急救技能站，負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等急救技能的考核。

1.3構(gòu)建了臨床技能多站考核試題庫臨床技能多站考核試題庫的內(nèi)容涵蓋了量化式三級目標(biāo)考核的所有內(nèi)容。而且該題庫系統(tǒng)能實施自主檢測和階段考核等功能，采用通用的試題庫管理軟件，適用于包含本科實習(xí)生的培訓(xùn)考試、三基考試（醫(yī)師三基；護(hù)理三基）、職稱考試等類別［11］。每項考試設(shè)計和建設(shè)了“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個功能模塊。該題庫的功能特點(diǎn)是：（1）系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，功能強(qiáng)大，組卷靈活；（2）能提供強(qiáng)大的組卷功能，可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進(jìn)行組卷練習(xí)，組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和word導(dǎo)出功能；（3）試題庫不僅用于考試，也可大量用于教學(xué)、訓(xùn)練、復(fù)習(xí)，使試題庫利用率大大提高，獲得良好效果。

2科學(xué)實施并完成了實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項目的實踐研究

在上述培訓(xùn)體系和考核體系的指導(dǎo)下，對我校臨床醫(yī)學(xué)五年制共4屆學(xué)員實施了科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)階段分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和畢業(yè)前綜合培訓(xùn)3個階段。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：

2.1職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等三個方面的訓(xùn)練。目前由于醫(yī)學(xué)院校沒有針對醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏文化素養(yǎng)，與患者相處時見病不見人。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)生涯的始終［12－13］。

2.2臨床實踐能力培訓(xùn)具體內(nèi)容包括：（1）病史采集。培訓(xùn)中一是注重問診內(nèi)容的完整性、重點(diǎn)突出程度、安排合理性、語言應(yīng)用技巧、儀表舉止以及關(guān)心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內(nèi)容完整性、符合實際程度以及文字表達(dá)水平等［14］。（2）體格檢查。培訓(xùn)中要求操作規(guī)范、內(nèi)容完整、符合實際程度、時間合理、謀求病員配合程度以及體貼關(guān)心病員程度等。（3）實驗室及輔助檢查。強(qiáng)調(diào)一是項目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料（報告）的熟悉程度等。（4）診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。（5）處置能力。包括治療計劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。

2.3技能操作培訓(xùn)主要內(nèi)容是培訓(xùn)操作流程的規(guī)范性，無菌技術(shù)是否嚴(yán)格，搶救是否做到及時有效等。（1）基本技能。無菌技術(shù)培訓(xùn)包括手術(shù)區(qū)的消毒、換藥、戴無菌手套，以及穿／脫隔離衣或手術(shù)衣；穿刺技術(shù)培訓(xùn)包括動靜脈穿刺、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、關(guān)節(jié)腔穿刺以及環(huán)甲膜穿刺等；插管術(shù)培訓(xùn)包括鼻胃插管和導(dǎo)尿術(shù)等；手術(shù)基本操作培訓(xùn)包括切開、止血、清創(chuàng)縫合、氣管切開／插管等。（2）?？萍寄?。包括嬰兒分娩和婦科檢查等［15］。（3）綜合技能。包括傷員的搬運(yùn)，心肺腦復(fù)蘇，危重癥搶救治療等。綜上所述，在對本科生的臨床技能培訓(xùn)中，本院建立了崗前培訓(xùn)、階段考核、結(jié)業(yè)考核等相互銜接的規(guī)范流程，形成了理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練相互結(jié)合的培訓(xùn)模式，強(qiáng)化了“三基”知識掌握、臨床技能操作和臨床思維訓(xùn)練相互促進(jìn)的培訓(xùn)方式，使得培訓(xùn)流程科學(xué)規(guī)范。形成了由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)組織、科室實施的三級管理監(jiān)控體系和由管理人員、帶教導(dǎo)師、參訓(xùn)學(xué)員共同參與的質(zhì)量反饋體系，使得培訓(xùn)環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化。因而獲得顯著培訓(xùn)效果。

作者：劉剛向國春黃河清郭海濤李由劉光瓊單位：第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院臨床教學(xué)管理中心