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【摘要】目的分析情景教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法選取2018年3—5月在醫(yī)院實習(xí)的42名護(hù)理實習(xí)生作為對照組，行傳統(tǒng)教學(xué)模式；將2018年6—8月在醫(yī)院實習(xí)的39名護(hù)理實習(xí)生作為實驗組，行情景教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合教育模式。比較兩組的考核成績、評判性思維能力和教學(xué)滿意度。結(jié)果實習(xí)后，兩組基礎(chǔ)知識和病例分析成績均上升，且實驗組上升水平高于對照組（P＜0.05）；實驗組整體評判性思維能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論情景教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合在心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】情景教學(xué)法；案例分析法；傳統(tǒng)教學(xué)模式；心內(nèi)科；實習(xí)生；護(hù)理

心內(nèi)科屬于高風(fēng)險科室之一，具有疾病種類繁雜、專業(yè)性和實踐性強等特點[1-2]。目前，傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL）仍廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中[3-4]。近年來，隨著教學(xué)需要，各種新型教學(xué)方式正處于不斷發(fā)展中。情境教學(xué)法是指教學(xué)過程中教師有目的地引入帶有一定情緒色彩的、生動形象的具體化場景的教學(xué)方式[5]。案例分析法是指將實際工作中出現(xiàn)的典型問題作為案例，交由實習(xí)生自主分析的教學(xué)方式[6]。本研究旨在將情境教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中并觀察其應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2018年3—5月在我科實習(xí)的42名護(hù)理實習(xí)生作為對照組，將2018年6—8月在我科實習(xí)的39名護(hù)理實習(xí)生作為實驗組。實驗組中男性8名，女性31名；平均年齡（22.29±1.32）歲；上學(xué)期期末平均成績?yōu)椋?1.12±9.07）分（100分制）。對照組中男性10名，女性32名；平均年齡（22.34±1.35）歲；上學(xué)期期末平均成績?yōu)椋?2.05±9.13）分。兩組學(xué)生的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

兩組實習(xí)生均由條件相似的2名老師分別進(jìn)行教學(xué)，為期2個月。為確保研究具備可比性，兩組實習(xí)生均統(tǒng)一組織參加入科考試。對照組選擇LBL教學(xué)模式。由帶教老師每個工作日帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行臨床實習(xí)，采取教師講解并示范操作，實習(xí)生觀摩的方式。每周進(jìn)行一次大班化授課，采用多媒體形式（幻燈片）講解實習(xí)生需要掌握的病例相關(guān)內(nèi)容及實習(xí)中遇到的問題，采取教師講授內(nèi)容為主導(dǎo)、實習(xí)生提問為輔的教學(xué)模式。實驗組選擇PBL與情景案例聯(lián)合教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1案例準(zhǔn)備。以小組為單位，每7～8個實習(xí)生為一組，一名組長。選擇臨床上近5年的具有針對性、代表性的案例，安排整理成計劃表，提前一周發(fā)放給各小組，組員初步整理、分析案例中存在的護(hù)理問題并提出解決方案。

1.2.2情景演示。抽取1個小組采用情景模擬的方式演示案例，還原案例情景。案例演示完畢后，由其他小組結(jié)合本次演示和案例的學(xué)習(xí)對患者進(jìn)行護(hù)理評估、提出問題和措施，糾正演示中存在的錯誤或不足之處。隨后由教師評估案例發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、處理方式等，并提出相關(guān)問題，由小組成員間相互討論并給出答案。最后，教師總結(jié)、歸納案例中運用的知識及解決問題的思路，詳細(xì)分析教學(xué)中存在的疑難問題。

1.3觀察指標(biāo)

1）比較兩組實習(xí)生實習(xí)前和實習(xí)后的考核成績。分為基礎(chǔ)知識和病例分析兩部分，各50分。2）比較兩組實習(xí)生的評判性思維能力和教學(xué)滿意度。評判性思維能力[7]：依據(jù)評判性思維能力測量表，包括分析能力、系統(tǒng)化能力等7個維度和70個問題，各問題答案從“非常贊同～非常不贊同”分為6個等級，賦值1～6分，總共70～420分，強正性評判性思維能力：＞350分；正性評判性思維能力：280～350分；中等/負(fù)性評判性思維能力：＜280分。教學(xué)滿意度：滿意度調(diào)查表由本科室自擬，內(nèi)容包括教師教學(xué)安排和方式、課堂氛圍及師生交流4個部分，分為滿意、較滿意和不滿意3個選項，將勾選最多的選項作為問卷最終滿意度，發(fā)放調(diào)查問卷81份，收回81份，有效回收率100%，教學(xué)滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，考核成績等計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗分析；評判性思維能力、教學(xué)滿意度等計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗分析。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績和評判性思維能力

實習(xí)前，兩組考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實習(xí)后，兩組基礎(chǔ)知識和病例分析成績均上升，且實驗組上升水平高于對照組（P＜0.05）。實習(xí)后，實驗組整體評判性思維能力優(yōu)于對照組（P＜0.05），見（表1）。

2.2教學(xué)滿意度

實驗組滿意30名，較滿意7名，不滿意2名；對照組滿意15名，較滿意18名，不滿意9名。實驗組教學(xué)滿意度（94.87%）高于對照組（78.57%）（P＜0.05）。

3討論

LBL教學(xué)模式是指由教師主導(dǎo)的單方面向?qū)嵙?xí)生灌輸理論知識的模式，知識的系統(tǒng)傳授有利于構(gòu)建實習(xí)生的知識體系，但重規(guī)范、輕創(chuàng)新的教學(xué)方式不利于充分調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性及提高實習(xí)生綜合素質(zhì)等[8-9]。尤其在心內(nèi)科護(hù)理臨床中，患者病情具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點[10]，因而提高實習(xí)生的臨床觀察、分析、解決問題能力，教會實習(xí)生如何將理論知識靈活應(yīng)用于臨床患者中具有重要意義。心內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生臨床實踐時間短，同時存在臨床實際與教科書不相符的問題[11-12]，因此選擇合理、有效的教學(xué)模式的教學(xué)模式具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，實習(xí)后，實驗組考核成績中基礎(chǔ)知識和病例分析上升水平及教學(xué)滿意度均高于對照組（P＜0.05），整體評判性思維能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示，情景教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用價值高。情景教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合優(yōu)勢互補，使實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中動靜結(jié)合，能夠顯著提高其理論知識水平和病例分析能力，增強評判性思維能力，同時該教學(xué)方式增加了實習(xí)生與教師間的互動，由教師單向傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)殡p方共同學(xué)習(xí)知識，有效提高教學(xué)滿意度。綜上所述，情景教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合在心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中臨床應(yīng)用價值高，有利于實習(xí)生自主學(xué)習(xí)，增強評判性思維能力。但本研究尚存在一定不足，納入樣本量較小、研究中心單一，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實。

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作者：李國莉 楊紅梅 馮永輝 陳靜 單位：遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科