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骨折治療的目的是使傷肢完全康復，促進骨折部血運迅速建立和新骨的形成;在骨折修復全過程中，牢固準確的內(nèi)固定是獲得骨折順利愈合的可靠保證，要取得手術(shù)的成功，縮短手術(shù)時間，手術(shù)配合是不可忽略的重要因素。

一、提高手術(shù)間空氣潔凈度

確保手術(shù)間的無菌狀態(tài)是骨折內(nèi)固定術(shù)成功的關(guān)鍵，空氣凈化減少空氣中細菌含量的措施如下。

1.術(shù)前2天不排感染性手術(shù)(如骨髓炎、骨結(jié)核等)，用1:200的84消毒液濕擦手術(shù)間墻壁、門窗及地板。

2.術(shù)前1天用0.5%過氧乙酸擦拭手術(shù)臺、無影燈、輸液架、高頻電刀及空調(diào)等。

3，手術(shù)前晚用40%甲醛sooml/L加PP溶液309/L密閉手術(shù)間熏12小時。

4.術(shù)日晨用三氧消毒機照射2小時，以減少空氣中細菌含量。

二、骨科器械的準備

手術(shù)前1天，司械護士應了解手術(shù)方法，有計劃地挑選器械，避免準備不齊術(shù)中忙亂而延長手術(shù)時間，創(chuàng)口暴露過久也增加感染率。

(一)骨折內(nèi)固定手術(shù)的基本器械骨鑿、骨刀、刮匙、彎折搬子、彎壓器、彎折鉗、雙關(guān)節(jié)咬骨鉗、骨剪、持骨鉗、分骨器、骨牽開器、持釘器、手搖鉆、手鋸、搖擺鋸、絲錐、絲錐套、持骨器、復位鉗、帶尖復位鉗、娥眉鑿、老虎鉗、張力帶鋼絲鉗、骨錘、骨膜剝離器(彎型和直型)，Hofmann牽開器、外固定架。

(二)依骨折的部位和內(nèi)固定的種類挑選螺釘、鋼板或髓內(nèi)釘?shù)取?/p>

1.鋼板依鋼板形狀分為3種:①直鋼板:寬圓孔鋼板，側(cè)面凸起，應用4.smm螺釘;窄圓孔鋼板，橢圓孔管型鋼板，用4.smm螺釘?shù)陌牍苄弯摪?。②特殊鋼?T型鋼板、L型鋼板、匙型鋼板、眼鏡蛇鋼板。③裸鋼板和130。成角鋼板。臨床常用的裸鋼板有5個孔，接近釘部的2個孔用海綿螺釘，其他3個孔用皮質(zhì)螺釘。標準4孔130。釘板用于股骨頸頭下骨折和穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折，釘長度為50，60，70，80，90，llomm。

2.螺釘臨床常用的有2種:①海綿螺釘(拉力螺釘)，有較細的中心桿和寬螺紋，此種螺釘進皮質(zhì)就不易摘掉，但螺紋不能超過骨折線。②皮質(zhì)螺釘:皮質(zhì)螺釘全長有螺紋，支撐在對側(cè)皮質(zhì)上，才有拉力作用。

3.做內(nèi)針:臨床常用的有“V”型髓內(nèi)針、Ender針、梅花型髓內(nèi)針和半鎖髓內(nèi)針。

三、防止金屬材料內(nèi)固定后骨的反應

骨折內(nèi)固定成功的先決條件是具有高度耐受力的金屬材料，對骨折部有堅強而持久的固定，直至骨折愈合。標準的合金材料不應導致腐蝕。常見腐蝕原因有:

1.靜電腐蝕:多來自不同產(chǎn)地鋼板與螺釘混雜應用產(chǎn)生電解反應;要防止應用不配套的金屬材料，用過的鋼板決不能再用，除能發(fā)生靜電腐蝕，尚有污染的可能。

2.磨損腐蝕:多因螺釘松動，鋼板固定不穩(wěn)定及活動所致。

四、手術(shù)器械消毒方法

內(nèi)固定器材應嚴格消毒，用2個氣壓135度蒸鍋消毒，不用180度蒸氣，因高溫可使骨刀變鈍，損壞風鉆。硅膠管采用40%甲醛溶液40一80ml/L加PP30g/L，密封12~24h達到滅菌效果。

五、手術(shù)中的配合

常規(guī)消毒后，傷肢用雙層中單和繃帶包扎切口區(qū)縫在皮膚，以防術(shù)中因牽扯、轉(zhuǎn)動肢體時松脫。切口縫護皮巾保護，防止術(shù)中血液滲透中單，必要時再包一層中單，手術(shù)野要保持清晰即時吸凈血液。要保證吸引管的暢通;戴雙手套，防術(shù)中被碰破，一旦發(fā)現(xiàn)及時更換手套，注意檢查有無脫落的乳膠片遺留創(chuàng)口內(nèi)，造成感染或傷口經(jīng)久不愈。手術(shù)中嚴格控制參觀人員進出，減少無效走動，減緩空氣流動，微粒揚起增加手術(shù)野的細菌沉降率。術(shù)中用抗生素生理鹽水沖洗，應保持有效的濃度。術(shù)中創(chuàng)口內(nèi)置抗生素后縫合皮膚，如有積血積液要提醒醫(yī)生放引流管作負壓吸引。