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摘要：目的:探討米力農(nóng)對(duì)中重度心力衰竭合并肺感染患者的影響。方法:選擇2015年1月-2016年1月在我院治療的98例中重度心力衰竭合并肺感染患者分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組加米力農(nóng)治療。觀察比較兩組心肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)以及臨床療效。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組總有效率(86.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(70.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比,治療后實(shí)驗(yàn)組PaO2、LVEF、E/A明顯增高,PaCO2、PAP、K+、Na+和PCT明顯降低(P<0.05),無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:米力農(nóng)短時(shí)間內(nèi)對(duì)中重度心力衰竭合并肺感染患者安全有效,值得推廣。

關(guān)鍵詞：米力農(nóng)；心力衰竭；肺感染；療效

心力衰竭是一種較常見的疾病,反復(fù)率和死亡率較高,大部分患者采用限制水鈉攝入、利尿劑和強(qiáng)心劑治療,癥狀控制仍比較困難,為心血管病的終末端。肺部感染為該病的常見并發(fā)癥,而肺部感染反過來加重心力衰竭的癥狀,嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡,患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響?；颊呷朐阂话銘?yīng)用傳統(tǒng)的正性肌力藥物以及抗生素對(duì)癥治療,病情可以得到控制,但不能從根本上改善預(yù)后。米力農(nóng)作為新一代強(qiáng)心苷藥物,小劑量主要表現(xiàn)為正性肌力作用,劑量加大時(shí)血管擴(kuò)張作用明顯,改善肺損傷。適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的中重度心力衰竭患者。我院采用米力農(nóng)治療中重度心力衰竭合并肺感染患者取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月-2016年1月在我院接受治療的98例中重度心力衰竭合并肺感染的患者作為觀察對(duì)象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能屬于NY-HA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí),6min步行試驗(yàn)<150m;符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男66例,女32例;年齡50～80歲,平均年齡(74.2±5.5)歲;心力衰竭病程1～15年,平均病程(8.8±2.8)年;伴冠心病43例,高血壓心臟病30例,心臟瓣膜病變25例;心功能Ⅲ級(jí)58例,心功能Ⅳ級(jí)40例。排除合并其他呼吸系統(tǒng)慢性疾病者;呼吸系統(tǒng)之外的部位存在細(xì)菌感染者;慢性炎癥、腫瘤及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者;近2周有抗生素使用史者。將其隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組50例,男32例,女18例;年齡50～80歲,平均年齡(74.1±5.3)歲;心力衰竭病程1～15年,平均病程(8.4±2.5)年;伴冠心病21例,高血壓心臟病16例,心臟瓣膜病變13例;心功能Ⅲ級(jí)29例,心功能Ⅳ級(jí)21例。對(duì)照組48例,男34例,女14例;年齡50～80歲,平均年齡(74.6±5.8)歲;心力衰竭病程1～15年,平均病程(8.9±2.9)年;伴冠心病22例,高血壓心臟病14例,心臟瓣膜病變12例;心功能Ⅲ級(jí)29例,心功能Ⅳ級(jí)19例。所有患者在治療前均被告知且簽署知情書,本次觀察經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病類型、心功能分級(jí)等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予采用持續(xù)低流量吸氧、控制感染、硝酸酯、強(qiáng)心劑、利尿、糾正電解質(zhì)紊和酸堿失衡、解痙平喘、止咳祛痰等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,治療組給予米力農(nóng)(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20030971)0.5μg/(kgmin)靜脈泵入,持續(xù)24h。兩組均5d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

(1)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸功能,記錄動(dòng)脈血?dú)?、血清電解質(zhì)和患者的腎功能等。超聲多普勒肺動(dòng)脈血流頻譜法測(cè)定肺動(dòng)脈壓(PAP)。超聲心動(dòng)檢查二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧畲罅魉?E峰)與二尖瓣血流舒張晚期最大流速(A峰)比值(E/A值)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

(2)治療前、后所有患者采集空腹肘靜脈血3ml,3000r/min離心10min,分離血清,應(yīng)用全自動(dòng)熒光免疫分析儀檢測(cè)PCT水平。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),呼吸平穩(wěn),心率正常,心功能明顯改善,雙肺干濕啰音及哮鳴音明顯減輕。有效:臨床癥狀和體征有好轉(zhuǎn),呼吸困難,自覺乏力等減輕。無效:患者精神狀態(tài)較差,臨床表現(xiàn)及患者體征無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

實(shí)驗(yàn)組:顯效18例,有效25例,無效7例,總有效率為86.0%。對(duì)照組:顯效8例,有效26例,無效14例,總有效率70.8%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2心肺功能指標(biāo)變化

兩組治療前PaO2、PaCO2、PAP、E/A、LVEF比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組相比,治療后實(shí)驗(yàn)組患者PaO2、LVEF、E/A明顯增高,PaCO2、PAP明顯降低(P<0.05)。

2.3K+、Na+和PCT的變化

與治療前比較,治療后兩組K+、Na+和PCT水平明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組K+、Na+和PCT水平與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)

對(duì)照組惡心1例,嘔吐1例,頭暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%;實(shí)驗(yàn)組惡心1例,嘔吐2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);停藥后對(duì)癥處理,均好轉(zhuǎn),無其他明顯不良反應(yīng)。

3討論

目前,臨床上用于治療心力衰竭的藥物主要有洋地黃、地高辛、去乙酰毛花苷和多巴酚丁胺等正性肌力藥物。雖然臨床實(shí)驗(yàn)表明正性肌力藥物對(duì)治療心力衰竭的治療效果是肯定的,但是長期應(yīng)用此類藥物容易產(chǎn)生耐藥性。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑,為氨力農(nóng)的同類藥,作用機(jī)理與氨力農(nóng)相同,通過抑制磷酸二酯酶改善患者正性肌力作用,使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增高,細(xì)胞內(nèi)鈣增加,促進(jìn)心肌肌絲蛋白復(fù)合物的磷酸化,使鈣離子解離,加快舒張過程,可改善心肌舒張功能。同時(shí)心肌收縮力加強(qiáng),心排血量增加,降低心臟前、后負(fù)荷,降低左心室充盈壓,改善左室功能,增加心臟指數(shù),對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響。除擴(kuò)血管和正性肌力作用外,米力農(nóng)可以改善患者的炎癥水平而減輕心臟微血管的損傷。

本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者采用米力農(nóng)治療后,總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示米力農(nóng)能有效改善患者心功能,減輕肺部感染。重度心力衰竭合并肺感染患者常伴有肺循環(huán)受阻,缺血缺氧加重,肺動(dòng)脈壓力增高,心力衰竭進(jìn)一步加重,形成惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)為突然煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白或發(fā)灰、安靜時(shí)心率增快、尿量減少。在治療過程中,患者進(jìn)行積極控制感染,改善呼吸功能,糾正電解質(zhì)紊亂后,部分患者心功能改善不明顯者,由于低氧血癥酸堿失衡等因素,嚴(yán)重限制洋地黃等正性肌力藥物的使用。本文實(shí)驗(yàn)組患者接受治療后,PaO2、LVEF、E/A較對(duì)照組明顯增高,PaCO2、PAP較對(duì)照組明顯降低(P<0.05),鐘佰強(qiáng)等研究顯示,觀察組患者接受米力農(nóng)治療后PaO2[(78±11)mmHg]較對(duì)照組[(66±14)mmHg]明顯升高,而本文患者的PaO2變化幅度與其結(jié)果一致。提示米力農(nóng)能有效的改善中重度心衰合并肺部感染生命體征,改善患者低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓,協(xié)調(diào)肺通氣,改善心功能,未出現(xiàn)頭痛、心率增快等不良反應(yīng)。能減少心臟前、后負(fù)荷,降低肺循環(huán)阻力,快速有效地改善心功能。

研究顯示,中重度心衰合并肺部感染的患者常伴有靜脈回流障礙,嚴(yán)重的患者出現(xiàn)鈉水潴留。本文表明,觀察組患者接受米力農(nóng)治療后,血漿Na+水平降低較對(duì)照組顯著,這與李世偉研究一致,同時(shí)也提示米力農(nóng)能通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),改善患者的水腫和鈉水潴留癥狀,并通過對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)改善心臟跨壁壓和心臟前負(fù)荷。研究顯示,PCT能有效反映患者的炎癥程度,較高的血清PCT水平預(yù)示機(jī)體嚴(yán)重的炎性反應(yīng),能真實(shí)反應(yīng)細(xì)菌感染程度,能準(zhǔn)確反應(yīng)患者的心衰以及肺部感染的程度。本文結(jié)果表明,米力農(nóng)能有效降低患者PCT水平,改善機(jī)體感染和心臟微血管的損傷。而且米力農(nóng)半衰期短,用藥24h后有80%的藥物經(jīng)腎臟以原形排出,對(duì)患者的后續(xù)影響較小。

總之,米力農(nóng)短期應(yīng)用治療中重度心力衰竭合并肺感染安全有效,在短期內(nèi)持續(xù)持量用藥就可達(dá)到滿意效果。

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作者：徐庭凱 單位：河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科