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1結(jié)果
病例討論充分調(diào)動(dòng)全體學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，所有小組利用課余時(shí)間查閱資料，上網(wǎng)搜索文獻(xiàn)，并相互交流討論，完成了PPT的制作，積極上臺(tái)發(fā)言。
1．1病史特點(diǎn)的歸納總結(jié)每個(gè)小組都完成了病史特點(diǎn)的總結(jié)，小組間的差別不大。
1．2診斷和鑒別診斷各小組在診斷上的分歧較大，僅有一組學(xué)員列出的診斷完全符合病理檢查結(jié)果，但是所有小組的鑒別診斷分析較為全面。
1．3教員點(diǎn)評(píng)各組學(xué)員都認(rèn)真準(zhǔn)備，積極參與，主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)較高，臨床思維的能力得到了鍛煉和提高，但是個(gè)別同學(xué)對(duì)臨床過程中的細(xì)節(jié)重視不夠，沒能得出正確的診斷。
1．4反饋結(jié)果期末問卷調(diào)查結(jié)果顯示，所有學(xué)員均認(rèn)為有必要在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中開設(shè)病例討論，有27名(93%)學(xué)員認(rèn)為病例討論課比傳統(tǒng)大班課的收獲大。
2討論
臨床病例討論教學(xué)是一種激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)法，可以讓學(xué)員在了解臨床診斷與治療過程的同時(shí)，主動(dòng)查閱課本和文獻(xiàn)資料，并逐層分析、深入理解，學(xué)習(xí)常規(guī)技術(shù)、新技術(shù)、新進(jìn)展，明顯提升學(xué)習(xí)效率。具體來說，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
2．1激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性醫(yī)學(xué)課程大部分都是講座式的教育，即由教員講解?？评碚撝R(shí)，學(xué)員被動(dòng)的聽講。由于教員講授的內(nèi)容大都是課本知識(shí)，部分學(xué)員認(rèn)為可以通過課后自己看書來記憶，所以上課時(shí)積極性明顯不高。而在病例討論過程中，選取的病例是臨床中的實(shí)際案例，大都是疑難病例，由于診斷困難造成患者死亡，后期有病理解剖結(jié)果明確診斷結(jié)果。由于疑難所以學(xué)員的好奇心和積極性被激發(fā)出來，主動(dòng)去查閱文獻(xiàn)，并且相互分析討論，這樣的學(xué)習(xí)過程既可以深刻掌握疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，也可以擴(kuò)展前沿知識(shí)，了解該病例相關(guān)的一些國內(nèi)外研究進(jìn)展。有學(xué)者在醫(yī)學(xué)生中做過有關(guān)病例討論的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全部學(xué)生贊成病例討論的教學(xué)方法，并且有98%以上的學(xué)員認(rèn)為有較大收獲，主要體現(xiàn)在有助于對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，并且對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)了［1］。也有學(xué)者做過對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)臨床病例討論教學(xué)法可以明顯提高學(xué)員的考試成績［2］。
2．2提高學(xué)員的臨床判斷思維能力臨床判斷思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)師成長過程中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因?yàn)橹挥袑?duì)病情做出準(zhǔn)確的診斷，才能夠?qū)ΠY下藥，使患者得到合理的治療，而一個(gè)診斷的正確與否，取決于是否有正確的臨床判斷思維能力。八年制學(xué)員由于其培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)緊湊，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限，在獨(dú)立接診患者時(shí)，面對(duì)大量的臨床信息，容易出現(xiàn)主次不分、忽視重要細(xì)節(jié)等情況，造成診斷困難。再加上平時(shí)依賴帶教教員，很少獨(dú)立思考疾病的病因分析和診斷。實(shí)施臨床病例討論，完全脫離對(duì)上級(jí)醫(yī)師的依賴性，完全靠自己去分析總結(jié)病史特點(diǎn)，各小組內(nèi)相互討論分析，促進(jìn)學(xué)員臨床思維能力的培養(yǎng)，最后老師再結(jié)合病例的最終結(jié)果剖析學(xué)員診斷思路的優(yōu)缺點(diǎn)，引導(dǎo)啟發(fā)良好臨床思維習(xí)慣的養(yǎng)成，學(xué)員間也可以相互借鑒，取長補(bǔ)短，有利于臨床思維能力的提高。
2．3鍛煉學(xué)員一定的語言表達(dá)能力臨床醫(yī)學(xué)八年制的是一種精英教育模式，學(xué)員畢業(yè)后兩年就可以晉升主治醫(yī)師，而醫(yī)院對(duì)于主治醫(yī)師的要求是不僅要完成繁重的醫(yī)療工作，還必須承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)，尤其是在大醫(yī)院。并且主治醫(yī)師還要負(fù)責(zé)指導(dǎo)、培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療工作。這就要求主治醫(yī)師不僅要有嫻熟的診療技術(shù)，還要善于表達(dá)，會(huì)把自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)傳授給下級(jí)醫(yī)師。但是，在八年制學(xué)員的授課計(jì)劃中，沒有專門設(shè)置培養(yǎng)訓(xùn)練授課方法技巧的課程。在臨床病例討論過程中，學(xué)員的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，從被動(dòng)聽講轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)準(zhǔn)備PPT，并上臺(tái)演講表達(dá)自己的觀點(diǎn)，從一定程度上培養(yǎng)主動(dòng)講授的習(xí)慣，鍛煉語言表達(dá)能力。病例討論教學(xué)法為學(xué)員以后走上講臺(tái)提供很好的鍛煉機(jī)會(huì)。
作者：王美堂丁嫻鐘海忠單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院急診科第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院