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1資料和方法

1.1研究對象

1.1.1一般資料挑取本院2000-2007年病理診斷為“皮膚交界痣”的病例31例。臨床檢查為皮膚色素性腫物(部位各不相同)，稍突起于皮膚表面，不分病例表面長有毛發(fā)。臨床局麻下行切除手術，將腫物標本送病理檢查。

1.1.2檢查方法標本經10%甲醛溶液固定，石蠟切片后，分別進行HE染色和免疫組化SP法染色，一抗CK,S-100,GFAP,HMB45,試劑均購自福州邁新生物技術開發(fā)有限公司。

1.2病理檢查與診斷

1.2.1組織學病理大體取材：大多數(shù)為球形腫物，直徑0.8~1.2cm，表面覆以少量毛發(fā)或無毛發(fā)，腫物褐色或黑色，切面質韌。

鏡下所見:表皮及其下延的上皮角的基底層細胞與真皮之間，被增生的痣細胞團所取代，并與表皮相連，形成所謂的“滴落現(xiàn)象”。痣細胞為梭形或立方狀。部分細胞透明，胞漿含有色素。核圓形或橢圓，無異型性，核分裂少見，不見炎細胞浸潤。痣細胞在表皮和真皮交界處，呈多個巢團狀，邊界清楚，分布距離均勻；每個巢內的上一半在表皮的底層內，下一半則在真皮淺層內。這些痣細胞為大痣細胞，色素較深。

1.2免疫組化瘤細胞顯示S-100(+)HMB45(+-)GFAP(-)CK(-)。

1.3對比把4例復發(fā)的病例同其他27例組織病理及免疫組化進行對比，發(fā)現(xiàn)復發(fā)與不復發(fā)的病例，在組織病理學及免疫組化方面均無明顯差異。

2結果

經過組織病理學及免疫組化分析，得出最后診斷為“皮膚交界痣”。大部分患者切除腫物后，均治愈。只少數(shù)病例(4例)于手術后3~5年內復發(fā)，占所有病例的12.9%。繼續(xù)切除復發(fā)腫物，經過組織病理學及免疫組化檢查，并進一步會診，仍診斷為“皮膚交界痣”。

3討論

交界痣(junctionalnevus)可發(fā)生于任何年齡。常見于皮膚表面，也可見于結合膜、外耳道、子宮頸等處。臨床常表現(xiàn)為體積較小，孤立性半球形小結節(jié)，大多直徑<1cm。一般呈單發(fā)，極少數(shù)為多發(fā)。表面較光滑，與皮膚紋理相似，質地韌，呈棕色或黑褐色，幾乎是對稱性的，界限清楚的病變,表面光滑、無毛，平坦或稍高于表皮。一般不出現(xiàn)自覺癥狀。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的此外，并由此可能發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱和疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣捉為皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結腫大等。惡性黑色素瘤多來自交界痣。痣細胞分布，由表皮到與表皮相連的真皮內。細胞呈梭形或立方狀，部分細胞胞漿透明，偶見核分裂，罕見病理性核分裂。

皮膚交界痣一直被認為皮膚非腫瘤性病變，屬良性范疇，切除后即可治愈，完全切除后不復發(fā)。但近些年來，對此病診斷標準似乎應該有所改變。因部分患者在腫物完全切除后，仍出現(xiàn)復發(fā)，這一點值得慎重。本文經過對31例病例對比分析，發(fā)現(xiàn)復發(fā)組織的瘤細胞并無明顯的異型性，但這種生物學行為則屬低度惡性經過。很多病理學家也因此提出：診斷皮膚交界痣，應主要注意痣細胞侵及表皮的程度，越接近皮膚的表面，越應該注意復發(fā)。因此，病理學上認為，對于皮膚交界痣的治療，除了完全切除腫物外，臨床上還應建立嚴格的隨診制度，以便觀察是否復發(fā)和下一步治療。