前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)理性消費(fèi)議論文文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來(lái)啟發(fā)，助您在寫(xiě)作的道路上更上一層樓。

第1篇

不同于國(guó)外的非營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu)，我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院面臨著許多問(wèn)題。

1.1性質(zhì)模糊不定。

客觀上講，我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院主要由公立醫(yī)院組成。然而，這些被定義為非營(yíng)利性的醫(yī)院，所享受的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行費(fèi)用，大多靠自身醫(yī)療服務(wù)收入支撐，處在自負(fù)盈虧的狀態(tài)。這種情況，就造成了醫(yī)院追求利潤(rùn)，功能定位不準(zhǔn)確；

1.2體制僵化、服務(wù)雷同。

雖然被烙上了非營(yíng)利性醫(yī)院的標(biāo)志，但實(shí)際上，公立醫(yī)院仍在在傳統(tǒng)的醫(yī)藥體制下開(kāi)展工作，仍然沿用舊體制下的運(yùn)行模式，體現(xiàn)出了種種的不適應(yīng)。同時(shí)，各醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)存在單一性、趨同性的傾向，缺乏各具特色的市場(chǎng)劃分和人性化的服務(wù)；

1.3競(jìng)爭(zhēng)激烈、觀念落后。

國(guó)家在對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷探索中，逐步向各種資本放開(kāi)了醫(yī)療市場(chǎng)，這使得非營(yíng)利性醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈。然而，各大非營(yíng)利性醫(yī)院仍然屬于事業(yè)單位性質(zhì)，仍然處于“坐等客來(lái)”的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，沒(méi)有形成服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的觀念，收入分配體制也一成不變。這使得他們?cè)诿鎸?duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，表現(xiàn)出了諸多不適應(yīng)。

2非營(yíng)利醫(yī)院的營(yíng)銷(xiāo)分析

2.1我國(guó)非營(yíng)利醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)現(xiàn)狀

大部分醫(yī)院的營(yíng)銷(xiāo)操作，仍然停留在初級(jí)階段，僅僅局限于媒體宣傳、公益活動(dòng)等，未做市場(chǎng)調(diào)研，沒(méi)有好的營(yíng)銷(xiāo)模式和策略，同時(shí)，醫(yī)院所提供的“同質(zhì)化”服務(wù)，也缺乏相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；

2.2非營(yíng)利醫(yī)院的市場(chǎng)細(xì)分

對(duì)于醫(yī)療市場(chǎng)，我們選取了地理因素、人文因素、心理因素和行為因素四個(gè)方面來(lái)分析。（1）地理因素細(xì)分。按照行政區(qū)、地區(qū)、氣候等進(jìn)行劃分。

（2）人文因素細(xì)分。如兒童醫(yī)院就主要服務(wù)于兒童，考慮了年齡因素；婦產(chǎn)科醫(yī)院主要服務(wù)于產(chǎn)婦，考慮了性別因素；高端醫(yī)療服務(wù)主要服務(wù)于高收入階層等。

（3）心理因素細(xì)分。不同階層人具有不同的價(jià)值觀念和個(gè)性差異，他對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求不同，對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的敏感度也有差異。

2.3行為因素細(xì)分。

行為因素主要根據(jù)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的熟識(shí)度、態(tài)度、反饋等來(lái)細(xì)分市場(chǎng)；

2.4非營(yíng)利醫(yī)院的市場(chǎng)定位：

（1）選擇目標(biāo)市場(chǎng)。在對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分后，下一步要做的，就是選擇合適的目標(biāo)市場(chǎng)，提供醫(yī)療服務(wù)。這里就涉及到如何選擇細(xì)分市場(chǎng)的問(wèn)題，我們主要從以下兩點(diǎn)進(jìn)行考慮：①細(xì)分市場(chǎng)的吸引力，優(yōu)質(zhì)的細(xì)分市場(chǎng)需要具備幾個(gè)特征，包括規(guī)模性、風(fēng)險(xiǎn)性和盈利性、發(fā)展性等，總的來(lái)說(shuō)，就是細(xì)分市場(chǎng)要有足夠的規(guī)模和容量，要提前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和盈利進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，更要考慮到以后的發(fā)展前景。②考量醫(yī)院自身的目標(biāo)和資源，目標(biāo)市場(chǎng)只有最合適的，沒(méi)有最優(yōu)的，要“量力而行”。只有符合醫(yī)院管理水平，只有符合醫(yī)院人、財(cái)、物，才能可以發(fā)揮出醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能獲得發(fā)展。

第2篇

關(guān)鍵詞：工商行政管理；老年人；消費(fèi)權(quán)益保障

隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，老齡消費(fèi)市場(chǎng)也在逐年擴(kuò)大，當(dāng)老年消費(fèi)者權(quán)益受到侵害的時(shí)候，自然會(huì)導(dǎo)致消費(fèi)市場(chǎng)的緊縮，沒(méi)有消費(fèi)，也就沒(méi)有市場(chǎng)。保護(hù)老年消費(fèi)者的權(quán)益已經(jīng)不僅僅是消費(fèi)者個(gè)人的事情，它和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)的穩(wěn)定息息相關(guān)。

一、老年人消費(fèi)權(quán)益保障中所存在的問(wèn)題

1.維權(quán)意識(shí)較弱

據(jù)了解，老年人因生理原因如：老年人普遍存在身體機(jī)能退化、器官衰弱等現(xiàn)象，導(dǎo)致七成以上的老年人不能夠準(zhǔn)確的對(duì)商品進(jìn)行真?zhèn)蔚谋鎰e，我國(guó)老年人消費(fèi)市場(chǎng)中比較集中的是保健品，保健品與藥品的區(qū)別主要是根據(jù)批準(zhǔn)文號(hào)判斷的，但是老年群體對(duì)于這些方面了解得少，使得老年人容易受不良商家欺騙，即使當(dāng)老年人意識(shí)到受騙時(shí)，也很少采取維權(quán)措施，對(duì)商品拍照、與商家對(duì)質(zhì)等[1]。

2.維權(quán)渠道有限

當(dāng)老年人的消費(fèi)權(quán)益受到侵害時(shí)，有的老年人會(huì)選擇去維護(hù)自己合法權(quán)益。但是在我國(guó)相關(guān)的法律不夠健全，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年消費(fèi)者權(quán)益受到侵害時(shí)如何維權(quán)的相關(guān)法律，以及在我國(guó)市場(chǎng)上，因?yàn)樯唐返奶厥庑裕沟闷髽I(yè)之間出現(xiàn)壟斷的現(xiàn)象。工商行政管理部門(mén)的作用范圍比較有限，對(duì)待不同的問(wèn)題有可能采取相同的解決辦法，同時(shí)因?yàn)橄M(fèi)市場(chǎng)的商品品種多種多樣，致使行政調(diào)節(jié)無(wú)法作用在一些個(gè)別的非生活消費(fèi)品上。

3.經(jīng)營(yíng)者不合法經(jīng)營(yíng)

當(dāng)老年人購(gòu)買(mǎi)到問(wèn)題商品時(shí)，商家不但不給予退還，有的還對(duì)老年人進(jìn)行威脅和恐嚇。老年人的知識(shí)結(jié)構(gòu)和接受新事物的能力無(wú)法和年輕人進(jìn)行比較，使得有些商家利用這個(gè)漏洞，故意設(shè)置一些消費(fèi)陷阱，讓老年人陷入進(jìn)去，讓老年人需要付出大量的成本進(jìn)行消費(fèi)者權(quán)益維護(hù)，這就會(huì)迫使一些老年人直接放棄維權(quán)。

二、老年消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)有效措施

1.提高老年消費(fèi)者維權(quán)意識(shí)

加強(qiáng)對(duì)老年人維權(quán)教育，可以通過(guò)開(kāi)展一些維權(quán)活動(dòng)，讓老年人參與到其中，在活動(dòng)可以是維權(quán)座談會(huì)，在座談會(huì)上上大力宣傳維權(quán)渠道，這樣可以加強(qiáng)老年對(duì)侵權(quán)行為的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)老年人維權(quán)渠道的宣傳，這樣當(dāng)老年人的消費(fèi)權(quán)益受到制約時(shí)，老年消費(fèi)者就會(huì)拿起法律的武器保護(hù)自己，讓老年人明白維權(quán)是一項(xiàng)合法的權(quán)益，是每個(gè)公民可以享受的權(quán)力[2]。當(dāng)老年人消費(fèi)權(quán)益受到侵犯時(shí)，老年消費(fèi)者要善于利用相應(yīng)的設(shè)備獲取證據(jù)。例如，通過(guò)拍照以及錄音的方式，進(jìn)行取證，當(dāng)自己在維護(hù)權(quán)益時(shí)，這些都可以提供有力的證據(jù)。服務(wù)到老年人的生活中，選取一些老年人維權(quán)成功的案例在座談會(huì)上進(jìn)行宣傳，讓老年樹(shù)立維權(quán)意識(shí)。

2.拓寬維權(quán)渠道

通過(guò)建立老年人維權(quán)的專(zhuān)門(mén)通道，比如在12315的服務(wù)平臺(tái)設(shè)立老年人消費(fèi)維權(quán)專(zhuān)線。專(zhuān)線服務(wù)人員和通道服務(wù)人員必須是經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)針對(duì)老年人維權(quán)方面，這樣老年人在維權(quán)過(guò)程中就可以獲得維權(quán)詳細(xì)信息以及享受細(xì)節(jié)服務(wù)。還可以建立老年消費(fèi)者投訴快速處理機(jī)制，這可以保證一旦獲得老年人消費(fèi)權(quán)益受到侵害信息時(shí)，機(jī)制可以迅速采取幫助老年人維權(quán)措施，讓維權(quán)更加及時(shí)，以及幫助老年人進(jìn)行維權(quán)活動(dòng)[3]。此外，還可以通過(guò)建立老年消費(fèi)者維權(quán)投訴站，投訴站可以與老年消費(fèi)者維權(quán)的相關(guān)法律援助部門(mén)相結(jié)合，投訴站的服務(wù)人員可以是志愿者，這樣就可以降低維權(quán)過(guò)程中的支出成本。志愿者可以收集和整理老年人在消費(fèi)中遇到的侵權(quán)問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題提出解決辦法，并向工商行政管理機(jī)構(gòu)匯報(bào)，在行政部門(mén)的幫助下，有效的解決。把收集的資料整理成冊(cè)，這樣有利于當(dāng)出現(xiàn)類(lèi)似的問(wèn)題和現(xiàn)象時(shí)，可以采取相同解決辦法進(jìn)行處理，節(jié)約維權(quán)中花費(fèi)的時(shí)間。定期針對(duì)總結(jié)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，改進(jìn)工作進(jìn)步，更好的保護(hù)老年人的消費(fèi)合法權(quán)益。在一些大型商場(chǎng)和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)設(shè)立老年人專(zhuān)用消費(fèi)服務(wù)通道，讓老人在購(gòu)買(mǎi)商品時(shí)獲得優(yōu)先權(quán)。解決老年人行動(dòng)不便的問(wèn)題，節(jié)約老年人購(gòu)買(mǎi)的時(shí)間。協(xié)調(diào)導(dǎo)購(gòu)人員真實(shí)具體的解釋產(chǎn)品的相關(guān)數(shù)據(jù)，解決老年人對(duì)部分商品不了解帶來(lái)的不便。一旦出現(xiàn)導(dǎo)購(gòu)員欺騙老年人消費(fèi)的現(xiàn)象時(shí)，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，監(jiān)督商家做好售后服務(wù)。

3.加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)者的教育

經(jīng)營(yíng)者的道德缺失往往會(huì)出現(xiàn)消費(fèi)者維權(quán)行為。工商行政部門(mén)以及相關(guān)部門(mén)要通過(guò)開(kāi)展商家座談會(huì)的方式來(lái)對(duì)經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行教育。商家和企業(yè)都是主張長(zhǎng)期發(fā)展和盈利來(lái)經(jīng)營(yíng)的，如果商家不誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)那它將會(huì)永遠(yuǎn)失去自己的客戶，秦池就業(yè)在勾兌白酒之前，在我國(guó)市場(chǎng)還是很有名，并且發(fā)展的也非常好，但是在勾兌白酒新聞一倍報(bào)道出來(lái)，它的銷(xiāo)售額立即下滑，并走向了倒閉的道路。這可以商家充分意識(shí)到規(guī)范經(jīng)營(yíng)的重要性。同時(shí)，還可以選舉一些優(yōu)秀商家，評(píng)定為“老年人滿意示范店”，店鋪的錄用是要通過(guò)老年群體推選出來(lái)的，同時(shí)工商行政管理部門(mén)對(duì)其進(jìn)行考核和保護(hù)。這些店鋪可以為其他店鋪?zhàn)鰳?shù)立榜樣，使得其他店鋪?zhàn)杂X(jué)的向它們看起。對(duì)這些店鋪也可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并作宣傳，讓更多老年人來(lái)這些店鋪進(jìn)行消費(fèi)，這樣可以有效保障了老年人的消費(fèi)合法權(quán)益。

4.加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)督

對(duì)于老年人相關(guān)的消費(fèi)品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，但使企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)范合理，讓企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感更加強(qiáng)烈。對(duì)一些受老年人好評(píng)的品牌商品，政府部門(mén)要給予扶持和保護(hù)。嚴(yán)查侵害老年人合法消費(fèi)權(quán)益的商家，當(dāng)發(fā)現(xiàn)商家侵犯了老年人消費(fèi)合法權(quán)益時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)肅處理甚至是給予停業(yè)處理。

三、總結(jié)

工商行政管理視角下，老年人消費(fèi)合法權(quán)益粳稻有效的保障，使得社會(huì)發(fā)展更加和諧。因?yàn)槔夏耆耸且粋€(gè)非常特殊的集體，所以應(yīng)該給予老年人足夠的保護(hù)，使得老年人感受更多的來(lái)自這個(gè)社會(huì)的關(guān)懷。

作者:陳達(dá)端 單位:福建省泉州市老年活動(dòng)中心

參考文獻(xiàn)：

[1]尋舸.我國(guó)農(nóng)村居民公共消費(fèi)現(xiàn)狀及改善對(duì)策[J].商業(yè)時(shí)代,2012,13:12-13.

第3篇

作者：鐘嘉熙，朱敏，吳智兵，孫華鋒，林寧，左俊嶺，劉南，葉志中，陳銀環(huán)

【關(guān)鍵詞】 SARS

摘要：【目的】探索中醫(yī)藥治療傳染性非典型肺炎(SARS)的有效方法?！痉椒ā繉?duì)61例入院時(shí)以衛(wèi)氣分證為主的SARS患者，治以疏風(fēng)清熱、利濕解毒法，擬定基礎(chǔ)方(僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g)隨證加減，配合中成藥清開(kāi)靈、魚(yú)腥草注射液及小柴胡片進(jìn)行治療，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效分析，并與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例作對(duì)照分析?！窘Y(jié)果】本院收治的61例全部治愈出院，平均退熱時(shí)間為(403±394)d，肺部陰影開(kāi)始吸收時(shí)間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時(shí)間為(693±402)d，平均住院天數(shù)為(905±491)d；與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例比較，平均住院時(shí)間、胸片病灶開(kāi)始吸收時(shí)間及明顯吸收時(shí)間均較短，治愈率較高。60例衛(wèi)、氣分證患者經(jīng)治療均未傳入營(yíng)血分。無(wú)1例出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無(wú)1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥；僅1例使用了面罩持續(xù)正壓吸氧；僅5例(占820%)短期應(yīng)用過(guò)地塞米松，無(wú)1例出現(xiàn)股骨頭壞死?！窘Y(jié)論】對(duì)SARS患者早期應(yīng)用疏風(fēng)清熱、利濕解毒為主的中醫(yī)藥治療，能有效控制病情由衛(wèi)氣分傳入營(yíng)血分，療效較單純西醫(yī)治療有一定優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：非典型肺炎／中藥療法；疏風(fēng)清熱；利濕；衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

傳染性非典型肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)非典)又稱(chēng)為嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，是一種以呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能損害為病變基礎(chǔ)的急性傳染性疾病，其傳播流行已嚴(yán)重危害到我國(guó)乃至世界人民的健康和經(jīng)濟(jì)建設(shè)。據(jù)各國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家預(yù)計(jì)，在今冬明春，SARS卷土重來(lái)的可能性極大，因此尋找有效的規(guī)范的SARS防治方法迫在眉睫。

迄今為止，各國(guó)在SARS防治和研究中的主要成就包括：2003年4月16日世界衛(wèi)生組織(WHO)正式公布非典的病原體為非典相關(guān)冠狀病毒(SARSassociated coronavirus，SARSCoV)，簡(jiǎn)稱(chēng)非典病毒［1］；高效的診斷方法取得快速進(jìn)展；疫苗的研制正在加緊進(jìn)行中；目前對(duì)于SARS的基本治療方案主要包括試用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，及時(shí)應(yīng)用面罩持續(xù)正壓吸氧(必要時(shí)氣管插管)，對(duì)癥和支持療法等［2］。但是抗病毒藥的確切療效未能得到證實(shí)，糖皮質(zhì)激素的副作用一直是困擾臨床工作者的巨大問(wèn)題。中醫(yī)藥對(duì)于SARS取得的療效已得到包括WHO專(zhuān)家在內(nèi)的廣泛重視。衛(wèi)生部疾病控制司組織專(zhuān)家制定了“非典型肺炎的防治技術(shù)方案(試行)”，該方案根據(jù)廣東經(jīng)驗(yàn)，提出中藥的治療原則為按溫病衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證論治。國(guó)家中醫(yī)藥管理局高度強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在SARS疫情控制中的特色優(yōu)勢(shì)，提出了“非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(試行)”，方案中指出本病屬中醫(yī)“溫病”的范疇［3］。因此探索應(yīng)用中醫(yī)溫病學(xué)的理、法、方、藥辨治SARS具有重要意義。

為探索中醫(yī)藥治療SARS的有效方案，本研究對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2003年1月20日至2003年6月9日收治的61例SARS患者的治療情況進(jìn)行了分析，并與深圳東湖醫(yī)院采用純西藥治療的50例［4］作比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 觀察對(duì)象和方法

11 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷均符合衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，并經(jīng)廣東省非典防治專(zhuān)家組臨床確認(rèn)。

111 流行病學(xué)史

①與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前2周內(nèi)曾到過(guò)或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。

112 癥狀與體征

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般超過(guò)38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞及少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征(注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人)。

113 實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

114 胸部X線檢查

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1～2d后應(yīng)予復(fù)查。

115 抗生素的使用

抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合111①+112+114條及以上，或111②+112+114+115條，或111②+112+113+114條。臨床排除上呼吸道感染、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類(lèi)似的呼吸系統(tǒng)疾患。

12 中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證標(biāo)準(zhǔn)和挾濕標(biāo)準(zhǔn)

參考《溫病學(xué)》［5］，具體內(nèi)容如下：溫病發(fā)熱、惡寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脈浮數(shù)為衛(wèi)分證；但發(fā)熱、不惡寒、汗多、尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)有力屬氣分證；若兼見(jiàn)衛(wèi)、氣分證特點(diǎn)者為衛(wèi)氣同病；身熱夜甚、心煩、時(shí)有譫語(yǔ)、舌質(zhì)紅絳屬營(yíng)分證；身熱、躁擾不寧、或神昏譫語(yǔ)、出血、舌質(zhì)深絳屬血分證。挾濕則證見(jiàn)發(fā)熱或身熱不揚(yáng)、脘腹痞滿、苔膩。

13 一般資料

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的61例病人中，男37例，女24例，年齡最小者15歲，最大者88歲，平均年齡(3843±1897)歲。所有患者就診時(shí)均以發(fā)熱為主癥，發(fā)熱時(shí)間最短05d，最長(zhǎng)15d，平均(370±346)d，體溫最低為373℃，最高為42℃，平均(3857±102)℃；惡寒35例(5738%)，咳嗽49例(8033%)，精神疲倦41例(6721%)，納呆、脘痞36例(5902%)，頭身重痛或肌肉酸痛53例(8689%)，苔膩38例(6230%)；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高者13例(2167%)，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高者17例(2833%)，二者均升高者11例(1833%)；外周血分析各指標(biāo)大多在正常范圍內(nèi)，淋巴細(xì)胞(LYM)偏低者占1404%、偏高者占175%，中間細(xì)胞(MID)偏高者2281%、偏低者351%，血小板(PLT)偏低者1579%、偏高者未發(fā)現(xiàn)。

61例患者入院時(shí)屬衛(wèi)分證16例(2623%)，衛(wèi)氣同病證23例(3770%)，氣分證21例(3443%)，營(yíng)分證1例(164%)，挾濕表現(xiàn)者38例(6230%)，總屬衛(wèi)氣分證候者60例(9836%)。

胸部X線表現(xiàn)：全部胸片經(jīng)廣東省非典防治專(zhuān)家組鑒定確認(rèn)。在整個(gè)疾病過(guò)程中(從起病到出院時(shí)止)，所有患者肺部均出現(xiàn)了不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影，呈多葉或雙側(cè)改變，亦有單側(cè)病變者。

14 治療方案

141 中醫(yī)治療方案

采用疏風(fēng)清熱、利濕解毒中藥，基礎(chǔ)方：僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g。毒熱壅盛加玄參15g、重樓15g，邪伏少陽(yáng)或膜原加柴胡10g、黃芩15g，咽痛加崗梅根20g、馬勃10g，濕盛加厚樸10g、法夏10g、竹葉10g，咳嗽加枇杷葉15g、前胡10g、杏仁10g，每日1劑，水煎服。中成藥以清氣泄熱之魚(yú)腥草注射液100mL靜脈滴注，2次／d；清開(kāi)靈注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次／d；常規(guī)加用小柴胡片(4片口服，3次／d)。

142 西醫(yī)治療方案

在常規(guī)對(duì)癥支持治療條件下常規(guī)使用抗生素，我們選用了新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與第三代頭孢菌素2聯(lián)用藥(阿齊霉素05g靜脈滴注，1次／d；頭孢三嗪1g靜脈注射，每12h1次。嚴(yán)格控制糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，只在高熱持續(xù)3d以上不退，胸片示肺部陰影迅速增多，或陰影密度較快增高有實(shí)變趨勢(shì)時(shí)(肺泡、肺間質(zhì)出現(xiàn)水腫時(shí))才使用；予地塞米松5～10mg靜脈注射，1次／d，連用3～5d，每天復(fù)查胸片，肺部陰影吸收后即減量或停用。

2療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

21 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《衛(wèi)生部有關(guān)傳染性非典型肺炎病例出院標(biāo)準(zhǔn)》：(1)體溫正常7d以上；(2)呼吸道癥狀明顯改善；(3)X線胸片炎癥病灶有明顯吸收。

22 治療結(jié)果

至2003年6月16日，本院所收治的61例患者全部治愈出院。平均退熱時(shí)間為(403±394)d，胸片炎癥陰影開(kāi)始吸收時(shí)間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時(shí)間為(693±402)d。平均住院天數(shù)(905±491)d。

按中醫(yī)辨證60例衛(wèi)氣分證患者經(jīng)治療均未傳入營(yíng)血分；1例營(yíng)分證患者經(jīng)清營(yíng)透熱及上述綜合方案(未使用激素)治療后痊愈出院。無(wú)1例出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無(wú)1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥，有1例使用了面罩持續(xù)正壓吸氧。

61例患者中，僅5例(820%)短期應(yīng)用過(guò)地塞米松，無(wú)1例出現(xiàn)股骨頭壞死。

23 與純西藥治療的50例比較結(jié)果

深圳東湖醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)東湖醫(yī)院)2003年2月9日至2003年4月15日共收治50例SARS患者，均采用純西醫(yī)綜合治療措施，包括早期使用抗病毒藥，早期使用糖皮質(zhì)激素，防治細(xì)菌感染，機(jī)械通氣等［4］。大致與本組處在同一時(shí)期，兩組的可比性及療效比較詳見(jiàn)表1～表4。表1兩組病例一般資料比較（略）表2 兩組病例入院時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)比較（略）表3 兩組相關(guān)療效指標(biāo)比較(略)表4 兩組治愈率比較（略）

表1提示兩組病例性別構(gòu)成無(wú)顯著性差異，我院SARS患者平均年齡大于東湖醫(yī)院組。表2結(jié)果表明，兩組患者發(fā)熱、惡寒、頭身肌肉疼痛等癥狀均無(wú)顯著性差異，咳嗽與疲倦兩癥狀東湖醫(yī)院組較本組為多。兩組間基本具有可比性。表3顯示，兩組入院后退熱時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；我院的平均住院時(shí)間、肺部病灶開(kāi)始吸收時(shí)間、肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)時(shí)間均較東湖醫(yī)院組為短。表4結(jié)果則表明，我院的治愈率較東湖醫(yī)院高。

3 討論

31本病的發(fā)病特點(diǎn)及藥理作用機(jī)制

本次發(fā)生于2002年冬季至2003年春季的傳染性非典型肺炎，發(fā)病急驟，具有極強(qiáng)的傳染性，初起多見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、舌紅等肺衛(wèi)風(fēng)熱證的臨床表現(xiàn)，我院收治的61例SARS患者中有60例(9836%)入院時(shí)病變處于衛(wèi)、氣分階段，僅1例(164%)辨證屬營(yíng)分證；且6230%的患者兼有肢體困倦、關(guān)節(jié)酸痛、納呆、便溏、舌苔膩等挾濕的表現(xiàn)。故認(rèn)為本病的中醫(yī)病因主要是風(fēng)熱挾濕疫癘之邪。按溫病的分類(lèi)方法，SARS屬新感溫病范疇，其病變基本按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的順序傳變發(fā)展［5-7］。

清?葉天士《溫?zé)嵴摗吩唬骸帮L(fēng)邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)”。明確指出：衛(wèi)、氣分病變失治則病情惡化，傳入營(yíng)血。針對(duì)這一情況，我們強(qiáng)調(diào)力爭(zhēng)將病情控制在衛(wèi)、氣分階段，早期使用中藥，治法以疏風(fēng)清熱、利濕解毒為主，基礎(chǔ)方劑以僵蠶、蟬蛻為君，主疏風(fēng)清熱透邪；以銀花、連翹、公英、桔梗為臣，加強(qiáng)清熱解毒，解除疫癘濁氣，桔梗尚能宣肺利咽，扼守肺衛(wèi)之門(mén)戶；以蘆根為佐，一方面輔助疏散風(fēng)熱，另一方面取其利濕之效，正如葉天士語(yǔ)“……挾濕加蘆根、滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”；甘草作為使藥除能調(diào)和藥效外尚能利咽解毒、和胃顧中，起三方面作用，桔梗亦作為使藥載藥上行以達(dá)病所［8］?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中銀花、連翹、僵蠶、桔梗、甘草、蘆根、蒲公英對(duì)病原微生物均有不同程度的抑制作用［8］，是本方抗病毒作用的基礎(chǔ)；銀花、桔梗、蘆根、蒲公英均可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能［8］，直接針對(duì)SARS相關(guān)冠狀病毒引起的免疫功能低下進(jìn)行治療；銀花、連翹、蘆根、蟬蛻具有解熱抗炎作用，僵蠶、蟬蛻有良好的鎮(zhèn)靜抗驚厥作用［8］，對(duì)于SARS患者能起到良好的對(duì)癥治療作用；甘草、桔梗、銀花對(duì)胃的保護(hù)作用［8］有助于消化功能的調(diào)節(jié)，能減輕SARS引起的消化道不適。魚(yú)腥草、清開(kāi)靈注射液是臨床常用的清熱解毒中成藥，魚(yú)腥草尚有利濕作用，切合SARS中醫(yī)證候的治療。清開(kāi)靈主要由板藍(lán)根、金銀花、梔子、水牛角、珍珠母、黃芩苷、膽酸、豬去氧膽酸等組成，現(xiàn)代藥理研究表明其有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒作用［8］。因春季為陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí)，少陽(yáng)當(dāng)令，疏利少陽(yáng)樞機(jī)可使邪有出路，故常規(guī)服用小柴胡片。

32 與東湖醫(yī)院純西藥治療的比較

關(guān)于與東湖醫(yī)院組的可比性問(wèn)題：衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中提到年齡大于50歲為重癥SARS的參考指標(biāo)之一，我院與東湖醫(yī)院兩組間年齡構(gòu)成比較，本組平均年齡稍大，顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但不能確定認(rèn)為有病情偏重趨勢(shì)，故暫不考慮這一因素的臨床意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示，入院時(shí)臨床癥狀除咳嗽與疲倦東湖醫(yī)院比我院多外，其余均未顯示顯著性差異。因咳嗽與疲倦這兩種癥狀并非SARS的首要癥狀，不能作為衡量SARS病情的主要指標(biāo)。故可認(rèn)為兩組病例基本具有可比性。當(dāng)然這僅限于與文獻(xiàn)報(bào)道出來(lái)的資料進(jìn)行比較。

療效分析結(jié)果顯示，我院收治的61例患者中，60例衛(wèi)、氣分證患者的病情全部得到控制，未傳變?nèi)霠I(yíng)血分。1例營(yíng)分證患者經(jīng)清營(yíng)透熱及上述綜合方案治療后亦痊愈。與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例療效比較，除在退熱時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，本組的平均住院時(shí)間、胸片病灶開(kāi)始吸收時(shí)間及明顯吸收好轉(zhuǎn)時(shí)間等均短于東湖醫(yī)院組，治愈率亦較東湖醫(yī)院組為高，提示中醫(yī)為主的治療措施較單純西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢(shì)。

33關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

本組61例患者中，僅有5例(820%)短期應(yīng)用過(guò)地塞米松，無(wú)1例出現(xiàn)股骨頭壞死。

SARS主要病理改變是間質(zhì)性肺炎(metapneumonia，MP)及免疫器官如淋巴結(jié)及脾壞死。SARS對(duì)機(jī)體的攻擊，使肺血管充血、滲出、纖維化以及免疫器官出血性壞死，影像學(xué)表現(xiàn)及對(duì)死亡病例的肺組織病理檢查均提示部分SARS有急進(jìn)性肺炎機(jī)化早期的表現(xiàn)［9］。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可較快使病毒血癥減輕，體溫降至正常，同時(shí)阻止MP的發(fā)展，并逐漸吸收，抑制肺炎纖維化形成［10］。然而，廣州市第八人民醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，重癥SARS患者T淋巴細(xì)胞中，CD4+和CD8+明顯降低，CD8+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)甚至低于艾滋病患者，臨床可見(jiàn)到SARS患者的二重感染，而治愈的SARS患者與死亡患者的CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也有顯著性差異，此結(jié)果說(shuō)明本類(lèi)患者的細(xì)胞免疫功能具有明顯的減弱趨勢(shì)［11］，提示激素的使用應(yīng)慎重。因此，對(duì)于SARS我們應(yīng)當(dāng)從臨床個(gè)案角度分析機(jī)體的免疫系統(tǒng)是產(chǎn)生了過(guò)度反應(yīng)還是反應(yīng)不足，謹(jǐn)慎合理地應(yīng)用激素，平衡抗炎與提高免疫功能，抑制炎癥期肺組織纖維化等的關(guān)系，這對(duì)于阻抑疾病傳變、逆轉(zhuǎn)病勢(shì)非常重要。據(jù)最近報(bào)道：北京已出現(xiàn)了SARS痊愈后骨壞死多例，以股骨頭壞死多見(jiàn)。粗略統(tǒng)計(jì)，在北京感染SARS的醫(yī)務(wù)人員，有1／3～1／2已出現(xiàn)骨壞死。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科教研室主任何偉教授指出：激素的大劑量使用已成為骨壞死特別是股骨頭壞死的最主要原因。這提醒我們?cè)趹?yīng)用激素控制SARS病情的同時(shí)必須警惕其副作用及后遺癥。同時(shí)提示探索有效的中醫(yī)藥治療措施以減少激素用量，減輕其副作用具有深遠(yuǎn)意義。

綜上所述，在SARS治療中我們采用溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法，盡可能在衛(wèi)氣分階段，及早以疏風(fēng)清熱、利濕解毒之法，遏制疾病向營(yíng)血分傳變，同時(shí)配合西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療、預(yù)防繼發(fā)感染等，取得了滿意的療效，其原理可能與以下因素有關(guān)：①中藥對(duì)病原體的抑殺作用；②中藥的免疫雙向調(diào)節(jié)作用，既提高效應(yīng)T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，又拮抗炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能，使之趨于平衡，阻斷病情向SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合征)、ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)、MODS(多器官功能障礙綜合征)的發(fā)展；③調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境狀況，使機(jī)體度過(guò)病毒的感染自限期。今后我們將從以上三個(gè)方面進(jìn)行更深入的研究。

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