前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)禮儀實(shí)訓(xùn)報(bào)告文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

（江蘇商貿(mào)職業(yè)學(xué)院，江蘇 南通 226300）

【摘　要】意象對(duì)話是指心理治療師在分析、體會(huì)和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識(shí)心理沖突基礎(chǔ)上，指導(dǎo)來訪者對(duì)消極意象進(jìn)行修改和調(diào)整或者誘導(dǎo)來訪者想象出新的意象，是一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進(jìn)行交流的治療方法。本案例咨詢師主要運(yùn)用意象對(duì)話對(duì)其進(jìn)行咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。

關(guān)鍵詞 意向?qū)υ?；抑郁；失?/p>

1　案主資料

1.1　人口學(xué)資料

王某，女，23歲，未婚，大專畢業(yè)，在超市理貨員，身高160cm左右，體態(tài)發(fā)育正常，父母經(jīng)營一家旅游產(chǎn)品公司。

1.2　個(gè)人成長史

來訪者在家是獨(dú)子，無兄弟姐妹。從小在父母的照顧下長大，工作也是由父母安排，比較順利安逸，在家中爸爸比較強(qiáng)勢容不得反對(duì)意見，母親性格懦弱。父親安排女兒相親、找對(duì)象，女兒感到反感，經(jīng)常會(huì)吵架。從小有一位哥哥樣的男孩一直陪著，一年前她跟那個(gè)“哥哥”告白，遭到拒絕。

1.3　精神狀態(tài)

面容憔悴，情緒低落，言語清楚，邏輯思維正常，人格完整、穩(wěn)定。

1.4　身體狀態(tài)

來訪者自幼身體健康，未患重病，母親有輕微抑郁。

1.5　社會(huì)功能

一年前開始睡覺經(jīng)常睡眠，情緒波動(dòng)比較大，易激惹，容易哭泣，怕黑，避免與他人接觸。最近只要有心煩的事就會(huì)用頭撞墻。

1.6　心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL90癥狀自評(píng)量表測試結(jié)果：軀體化2.15，強(qiáng)迫癥狀2.5，人際敏感1.3，抑郁2.8，焦慮癥狀2.75，敵對(duì)1.75，恐怖3.61，偏執(zhí)2.1，精神病性1.78，其他2。

2　主訴和個(gè)人陳述

2.1　主訴

求助者父親：在家里容易與他人爭吵不聽他人意見，摔東西，偏激，容易哭泣，懷疑她有病。

求助者主訴：父親不能理解自己，與我的意見不合，所以容易爭吵。一年前開始怕黑，不敢值夜班，擔(dān)心難過，出現(xiàn)自殘現(xiàn)象。

2.2　個(gè)人陳述

自述：從小，我性格開朗，喜歡與一個(gè)男孩子一起玩，我稱為哥們，但是時(shí)間長了，我發(fā)現(xiàn)自己對(duì)他的感情發(fā)生了變化，從之前的兄弟之情變成了愛慕。每天想跟著他，那個(gè)男孩好像也發(fā)現(xiàn)了，漸漸的疏遠(yuǎn)了。我決定在畢業(yè)之前跟他告白，那天我穿了自己最喜歡的一條白裙子，也化了淡妝。跑去跟他相見，結(jié)果男孩告訴我，希望我永遠(yuǎn)做他的好哥們。我回去大哭了一場。每次回想到他，心就開始絞痛。

大專畢業(yè)后，父母給我安排了一份工作，超市理貨員，很清閑。但是我覺得生活沒有樂趣，感覺是被父母操控著。工作中犯了錯(cuò)被公司主管批評(píng)，我總會(huì)責(zé)怪自己。漸漸的以后出現(xiàn)不順心的事我就會(huì)用頭去撞墻。另外家里給我介紹了一名男生，工作一般，家庭條件一般，但是是本科畢業(yè)，他的姐姐是我父親公司的會(huì)計(jì)。本來我去相親也是父母要求的，我并不想這么快嫁人，可是在家里我明顯感覺到壓力。父母一直強(qiáng)調(diào)這個(gè)男孩的學(xué)歷。我在學(xué)歷這方面就更自卑了。之后他們私下短信交流，這個(gè)男孩對(duì)我還可以，可是我覺得這不是我想要的，所以態(tài)度比較冷淡，父母知道了，多次說教，我索性把房門關(guān)上，與他們隔絕開來。男孩也不再是開始的那種態(tài)度，對(duì)我進(jìn)行嘲諷等。我感到無助，更加討厭自己、懲罰自己。時(shí)間長了，父母老是懷疑我有病，所以幫我?guī)У骄裥l(wèi)生中心。

3　咨詢員的觀察

來訪者衣著整齊，話比較多，比較外向，好辯。但是在談?wù)撘恍┦录臅r(shí)候，比較沉默，性格好強(qiáng)。

4　評(píng)估與診斷

4.1　初步診斷

抑郁癥

4.2　診斷依據(jù)

（1）該求助者主觀認(rèn)識(shí)與客觀現(xiàn)實(shí)一致，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定。有自知力，主動(dòng)尋求幫助、無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。[1]

（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出注意力低下、情緒低落、回避等癥狀；從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)上看，該求助者心理問題是現(xiàn)實(shí)事件引起，緊張反應(yīng)強(qiáng)烈程度與處境不相稱，但沒有影響邏輯思維；有回避和泛化，對(duì)社會(huì)功能和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響；從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，病程一年多，時(shí)間很長；且排除器質(zhì)性疾病所致。

4.3　鑒別診斷

（1）與精神病鑒別：按照病與非病三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。該求助者的主觀世界與客觀世界相一致，精神活動(dòng)保持內(nèi)在協(xié)調(diào)，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病癥。

（2）與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相關(guān)的神經(jīng)癥”。而來訪者害怕對(duì)象主要是公共場合，表現(xiàn)出的焦慮是伴隨癥狀，而非主要癥狀，因此可以排除焦慮癥。

（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素引發(fā),初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上、半年以下，反應(yīng)對(duì)象被充分泛化，社會(huì)功能各方面受到一定程度的影響。而該求助者的心理問題超過一年，社會(huì)功能受到很大程度的影響。

5　原因分析

5.1　生物原因

無特別生物因素引起，但是母親有輕微的抑郁情緒會(huì)影響孩子的身心發(fā)展。

5.2　社會(huì)原因

家庭教育方式：求助者父親嚴(yán)厲強(qiáng)勢，一直對(duì)她消極評(píng)價(jià)，使其自信心受挫。經(jīng)常干預(yù)她的生活和工作，導(dǎo)致其對(duì)父母行為產(chǎn)生反感。

感情經(jīng)歷：一直喜歡的男生拒絕了她，所以影響她之后的擇偶觀。

現(xiàn)實(shí)壓力：工作不順，常犯錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，自信心受到打擊。

5.3　心理原因

存在認(rèn)知偏差：父母不能體諒自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感到自己一事無成。個(gè)性方面：輕易否定自己，又追求完美，。不善于與人溝通。

6　咨詢目標(biāo)與方案

6.1　咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，共同確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

①幫助求助者調(diào)整心態(tài)，逐步改善其焦慮和抑郁情緒；

②指導(dǎo)求助者身心放松，改善其睡眠質(zhì)量；

③改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，糾正完美主義傾向及增強(qiáng)自信。

（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：

幫助求助者挖掘潛能，達(dá)到心理健康發(fā)展、人格完善的最終目標(biāo)。促使求助者形成正確的自我觀念，構(gòu)建合理的認(rèn)知方式，促進(jìn)人格成熟，建立良好的應(yīng)對(duì)方式。

6.2　咨詢方案

（1）咨詢活動(dòng)可以劃分為三個(gè)階段：第一階段（初期）—診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；第二階段（中期）—咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知、情緒或行為；第三階段（后期）—結(jié)束與鞏固階段。

（2）咨詢主要方法及原理

根據(jù)求助者的具體情況和已有認(rèn)知水平，主要采取意象對(duì)話，并輔以放松訓(xùn)練。

意象對(duì)話心理療法(Imagery Communication Psychotherapy)主要是由我國心理學(xué)家朱建軍博士在20世紀(jì)90年代初創(chuàng)立的一種新的心理咨詢與治療方法[2]。意象指在我們頭腦中出現(xiàn)的有象征意義的形象，比如夢(mèng)中出現(xiàn)的各種想象。用這種象征性的方式出現(xiàn)可以反映人意識(shí)中或潛意識(shí)中的心理活動(dòng)，這就是一種意象。秦源（2009）認(rèn)為意象對(duì)話，是指心理治療師在分析、體會(huì)和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識(shí)心理沖突基礎(chǔ)上，指導(dǎo)來訪者對(duì)消極意象進(jìn)行修改和調(diào)整或者誘導(dǎo)來訪者想象出新的意象，這樣一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進(jìn)行交流的治療方法[2]。從這個(gè)角度來說，相比于催眠是一種下對(duì)下的操作技術(shù)。

7　咨詢過程

7.1　診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

首先咨詢師與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，形成安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集求助者臨床資料，并形成初步診斷；在找出求助者主要問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者介紹意象對(duì)話，使求助者能夠接受該理論及對(duì)自己問題的幫助。

7.2　心理幫助階段

分階段對(duì)其進(jìn)行幫助，采用意象對(duì)話對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。部分對(duì)話如下：

咨詢師：現(xiàn)在我們進(jìn)行意象對(duì)話，意象對(duì)話是一種咨詢技術(shù)，跟著我的指導(dǎo)語進(jìn)行想象。

求助者：好的

咨詢師：現(xiàn)在想象你站在一個(gè)向下的樓梯口處，四周的環(huán)境忽暗忽明，想象到了嗎？

求助者：是的

咨詢師：好的，現(xiàn)在你往下走，你越往下，燈光越昏暗，還有五個(gè)臺(tái)階就到了樓梯的拐角處，5、4、3、2、1你現(xiàn)在已經(jīng)來到了拐角處，現(xiàn)在轉(zhuǎn)過去，你會(huì)看見一面鏡子?？吹搅藛?？

求助者：嗯。。?？吹搅?/p>

咨詢師：好，這面鏡子不想我們平時(shí)的鏡子，鏡子里的形象可能不是現(xiàn)在的自己，什么意象都是可以的。告訴我你從這面鏡子里看到了什么？，

求助者：看到了自己

咨詢師：精神狀態(tài)怎么樣，穿的什么衣服？能詳細(xì)告訴我么？

求助者：鏡子里的自己很頹廢，蜷縮在一個(gè)角落里。穿的是休閑的衣服和運(yùn)動(dòng)鞋。

咨詢師：現(xiàn)在我希望你能對(duì)鏡子里的自己說：“你是最棒的，站起來?！比缓髮?duì)她會(huì)心的微笑。你會(huì)發(fā)現(xiàn)鏡子里的自己也會(huì)發(fā)生變化是嗎？

求助者：是的，她站起來了，而且也開心的笑了。

7.3　結(jié)束鞏固階段

每結(jié)束一次咨詢，會(huì)布置家庭作業(yè)，讓求助者學(xué)會(huì)意象對(duì)話，學(xué)會(huì)放松，逐漸恢復(fù)自信。

8　咨詢效果評(píng)估

8.1　自我評(píng)估

對(duì)一些事和人坦然了很多，不會(huì)鉆牛角。多跟父母好好溝通，不那么追求完美，撞墻行為也減少了，感到心里很舒暢。

8.2　咨詢師評(píng)估

求助者不再愁眉苦臉，精神狀態(tài)好了很多，對(duì)一些事和人有了比較合理的對(duì)待方法。對(duì)自己有了新的認(rèn)識(shí)，初步達(dá)到了預(yù)期的效果。

8.3　心理測驗(yàn)復(fù)測

SCL-90癥狀自評(píng)量表測試結(jié)果：軀體化1.35，強(qiáng)迫癥狀1.45，人際敏感1.85，抑郁1.44，焦慮1.43敵對(duì)1.55，恐怖1.91，偏執(zhí)1.3，精神病性1.56，其他1.4。

參考文獻(xiàn)

［1］張志濤.一例大學(xué)生社交恐懼癥的案例分析報(bào)告[J].天津:社會(huì)心理科學(xué)，2011.

第2篇

關(guān)鍵詞： 失眠 焦慮 心理咨詢

一、求助者一般資料

李某，女，17歲，某重點(diǎn)高中三年級(jí)學(xué)生。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，獨(dú)生女。父親經(jīng)商，母親在家中經(jīng)營浴池，父母關(guān)系曾一度不和諧，后轉(zhuǎn)向一般。一次偶然的機(jī)會(huì)，和咨詢師（為其學(xué)校心理老師）聊天，于是，預(yù)約咨詢。

二、主訴和個(gè)人陳述

從小學(xué)開始就一直感覺自己和別人不一樣，上課每次讀課文都會(huì)引起別人的笑聲。后來知道是因?yàn)樽约河行┛诔?，因此上語文課時(shí)就有些害怕，尤其是老師要找人讀課文的時(shí)候，精神都高度緊張，生怕叫到自己。如果真的被點(diǎn)名，站起來之后就是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，發(fā)揮得并不好?？傆X得自己比別人差了很多，回到家也不開心，認(rèn)為自己的表姐妹們都比自己好。上小學(xué)三年級(jí)時(shí)，比自己大10歲的大表姐因患癌癥去世，讓李某感到內(nèi)心十分恐懼，開始擔(dān)心自己也會(huì)像大表姐一樣不知道什么時(shí)候會(huì)患病死掉。上初中后，由于自己十分努力，成績還算不錯(cuò)，但中考的時(shí)候并沒有考好，因此以擇校生的名額進(jìn)入高中，入學(xué)后非?？炭?，經(jīng)過努力，最后進(jìn)入到實(shí)驗(yàn)班（即尖子班）學(xué)習(xí)，但競爭壓力很大，因?yàn)槿绻荚嚦煽儾煌怀?，就隨時(shí)會(huì)被調(diào)出實(shí)驗(yàn)班。上課時(shí)特別是語文課和英語課時(shí)，還是很害怕起立發(fā)言，口吃的問題并沒有好轉(zhuǎn)。和周圍同學(xué)關(guān)系一般，和同桌關(guān)系較好。在高一、高二的時(shí)候，出現(xiàn)過失眠，但持續(xù)時(shí)間較短。進(jìn)入高三年級(jí)后，高考的壓力越來越大，考試也越來越多，開始出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，近期比較嚴(yán)重，連著兩個(gè)多星期直到夜里一兩點(diǎn)還都沒有睡著，食欲下降，更加擔(dān)心自己的健康會(huì)不會(huì)出什么問題。試了很多種方法，比如運(yùn)動(dòng)、數(shù)數(shù)等，但是很多時(shí)候并沒有起到作用。為此，家長給買了很多的營養(yǎng)品，李某說吃的時(shí)候管用，但停下來就不行，害怕產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴。在向心理老師陳述時(shí)，一直在哭，口里不時(shí)地說一句：“我可怎么辦?。俊边€是擔(dān)心自己會(huì)像大表姐一樣，患絕癥死去。

失眠問題是李某最想解決的問題，咨詢過程中李某說得最多的一句話就是：“我可怎么辦啊，老師？”她迫切希望得到老師的幫助。

三、觀察和他人的反映

一次偶然的機(jī)會(huì)遇見李某的母親，發(fā)現(xiàn)母親和李某在感情上沒有太多的交流，對(duì)于李某在學(xué)校的生活和內(nèi)心出現(xiàn)的問題，母親并不知情，但她對(duì)李某在物質(zhì)生活上照顧得很好，李某失眠后，給她買了安神補(bǔ)腦液服用。李某父親業(yè)務(wù)繁忙，很少在家。李某同學(xué)反映，李某有時(shí)候會(huì)炫耀一下自己的家境，后又從側(cè)面了解到，她的父母在其小時(shí)候曾一度感情不和，險(xiǎn)些離異。

四、評(píng)估與診斷

攝入性談話中，李某情緒較為激動(dòng)，淚流滿面，內(nèi)心十分痛苦，但思維邏輯清晰，把自己從小到大所經(jīng)歷的事情和自己的想法表達(dá)得很有條理，有較完整的自知力和積極的求醫(yī)行為，結(jié)合郭念鋒研究員區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的三原則（主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一原則，精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則，個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則），排除重癥精神異常的可能性。

求助者為17歲青年，核心問題是涉及高考的壓力問題，由壓力引起失眠，因此對(duì)自己健康擔(dān)憂。問題的性質(zhì)屬于一般的發(fā)展性問題。具體分析如下。

1.求助者自小學(xué)開始因自身生理問題導(dǎo)致自卑心理，由親人（大表姐）的死亡引發(fā)其對(duì)死亡的恐懼，到高三時(shí)因高考?jí)毫哟髮?dǎo)致焦慮引發(fā)失眠等問題，均屬于有現(xiàn)實(shí)意義的心理沖突；

2.對(duì)自己前途及身體狀況的擔(dān)憂，使其長期處于焦慮狀態(tài)；

3.不良情緒泛化到其他方面；

4.出現(xiàn)睡眠障礙，學(xué)習(xí)受到影響；

5.做過多次檢查，沒有器質(zhì)性病變。

綜合以上分析，求助者問題為嚴(yán)重心理問題（刺激強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長，功能受到一定影響，出現(xiàn)泛化）。

求助者問題歸納：

（1）生理問題（口吃），引發(fā)心理問題（自卑）；（2）表姐的死亡導(dǎo)致對(duì)疾病的恐懼，害怕自己也會(huì)得不治之癥，長期處于焦慮狀態(tài)；（3）高考的壓力及中考曾經(jīng)失敗的經(jīng)歷，導(dǎo)致焦慮情緒出現(xiàn)，引起失眠，而失眠問題使求助者越發(fā)擔(dān)心自己的身體健康。

五、咨詢目標(biāo)

因?yàn)楸纠龁栴}屬于發(fā)展性問題，主要癥狀表現(xiàn)為失眠，其原因有二：（一）小時(shí)候的錯(cuò)誤認(rèn)知沒有得到及時(shí)更正；（二）過去的經(jīng)歷導(dǎo)致對(duì)高考?jí)毫Ξa(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒，因而咨詢的總目標(biāo)為幫助求助者正確的分析與認(rèn)知問題，引導(dǎo)其主動(dòng)解決和克服失眠現(xiàn)象，促進(jìn)其健康成長。咨詢中具體目標(biāo)制定如下。

1.認(rèn)知目標(biāo)

咨詢師認(rèn)為，求助者與其認(rèn)知方面的偏差有關(guān)，因而與求助者協(xié)商后將轉(zhuǎn)變求助者認(rèn)知方面的偏差，建立正確的觀念，理性地認(rèn)識(shí)分析自己的有關(guān)想法作為認(rèn)知目標(biāo)。

2.行為目標(biāo)

將求助者自述亟待解決的問題――克服失眠作為行為目標(biāo)。因該目標(biāo)尚不夠具體，根據(jù)求助者目前失眠問題嚴(yán)重的狀況，咨詢師與患者協(xié)商后將這一目標(biāo)具體化為一個(gè)遞減的過程。大目標(biāo)是將失眠行為基本戒除（不排除偶爾失眠），階段性目標(biāo)是將失眠時(shí)間逐漸縮短，控制在求助者基本可接受的范圍（求助者認(rèn)為每天12∶00之前睡著就很好）。

六、咨詢方案

1.方法與原理

（1）認(rèn)知療法。主要解決求助者與口吃、疾病、失眠相關(guān)的認(rèn)知問題。結(jié)合來訪者的特殊情況，通過介紹口吃的成因及矯正方法，介紹疾病的正確知識(shí)，以及考試壓力與失眠的關(guān)系，等等，幫其確立正確的合理的認(rèn)知，澄清一些不健康、不科學(xué)的觀念與認(rèn)識(shí)。后期結(jié)合行為干預(yù)，幫助來訪者懂得高考并不是成材的唯一道路，條條大路通羅馬。

（2）行為療法。運(yùn)用行為主義心理治療中的系統(tǒng)脫敏原理，通過想象和放松治療，逐漸緩解焦慮帶來的失眠問題。

2.雙方權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：（1）可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇、終止咨詢；（2）對(duì)咨詢方案、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）遵守學(xué)校咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；（5）尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：（1）熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；（3）在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；（4）在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；（5）與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利；（6）當(dāng)認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；（7）始終嚴(yán)格遵守保密原則。

3.咨詢時(shí)間

咨詢時(shí)間為每周1次，每次60分鐘。

七、咨詢過程

共進(jìn)行了7次咨詢，大致分三個(gè)階段：第一，診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1―2次咨詢）；第二，心理幫助階段（第2―6咨詢）；第三，結(jié)束與鞏固階段（第7次咨詢）。以下為簡介。

第一次：攝入性談話，了解求助者主要問題，成長經(jīng)歷。

第二次：明確求助者問題，協(xié)商制定咨詢方案。探討了來訪者口吃的問題，咨詢師給求助者詳細(xì)介紹了口吃的成因及矯正方法，以及名人患口吃并治愈的例子。在求助者和咨詢師的交談中，發(fā)現(xiàn)求助者的口吃屬于比較輕微的類型，問題并不嚴(yán)重。經(jīng)過咨詢師的解釋，求助者表示愿意順其自然，在課堂上嘗試著放松去朗讀課文，會(huì)積極的舉手。此外，咨詢師和求助者還探討了關(guān)于死亡的問題，糾正了求助者的不合理的觀念，談話結(jié)束，來訪者表示心態(tài)輕松了許多。

第三次：求助者反饋在課堂上表現(xiàn)很好，雖然還是有口吃的現(xiàn)象，但并不突出。對(duì)死亡的擔(dān)心消失后，覺得心情好了很多，失眠現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)但依然存在。咨詢師向其介紹了行為主義的系統(tǒng)脫敏原理，即利用全身的放松取代焦慮。接著，咨詢師幫助求助者學(xué)習(xí)并掌握放松的技巧。讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。讓求助者想象自己處于令人放松的情景中，例如，靜坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。

第四次：求助者反映心情不錯(cuò)，放松技巧基本掌握。針對(duì)現(xiàn)階段失眠現(xiàn)象主要由考試焦慮引起，所以，讓求助者給引起焦慮的事件一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100，按照從小到大的順序建構(gòu)焦慮等級(jí)，然后開始進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。

第五次：求助者反映每天晚上不再擔(dān)心睡眠的問題，即使睡不著也不太著急，順其自然，不再心煩意亂，飲食也恢復(fù)正常。咨詢師對(duì)其行為表示鼓勵(lì)，繼續(xù)做脫敏練習(xí)。

第六次：求助者反映睡眠基本恢復(fù)正常，心情保持愉快的狀態(tài)。繼續(xù)做脫敏練習(xí)鞏固成果，咨詢關(guān)系即將結(jié)束。

第七次：求助者滿面笑容而來，不再因?yàn)榭荚嚭透呖嫉膲毫Χ?。咨詢師鼓?lì)其繼續(xù)努力，盡己所能，無怨無悔，咨詢關(guān)系結(jié)束。

第3篇

【關(guān)鍵詞】大學(xué)新生；適應(yīng)不良；一般心理問題；合理情緒療法

李某，男，19歲，身高1.68米，體重50公斤。大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。家在某農(nóng)村，獨(dú)生子女，父母均務(wù)農(nóng)，小學(xué)文化。從小隨父母生活，父親教育很嚴(yán)格，母親溫柔、善良。自小很聽父母話，性格較為內(nèi)向，懂事。學(xué)習(xí)自覺性高。高中以來，父親為了攢學(xué)費(fèi)到縣里從事基層建筑工作，很辛苦，農(nóng)活和家務(wù)的重?fù)?dān)落在母親身上。父親雖然比較內(nèi)向、嚴(yán)肅、不太說話，但曾經(jīng)表達(dá)過對(duì)自己的期望，希望自己能好好學(xué)習(xí)，考一個(gè)好大學(xué)，能榮耀家庭。

一個(gè)多月前的學(xué)生社團(tuán)招新活動(dòng)，李某本來信心滿滿去參加，結(jié)果均被拒之門外，還聽見一個(gè)干部同學(xué)背后議論自己“別錄取他，看起來土里土氣的”，覺得自己很差勁，不會(huì)交往，沒有能力，對(duì)大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活感到擔(dān)憂。在寢室里和同學(xué)的相處也不是很好，發(fā)現(xiàn)這里的同學(xué)懂很多，尤其是城里的同學(xué)，學(xué)習(xí)很有興趣，玩得也很開心，而自己就像一個(gè)局外人，每天都形單影只，沒有也不敢像同學(xué)們那樣有很多的興趣和愛好，處處不如別人，家里經(jīng)濟(jì)狀況也不好，室友好幾次叫自己一起吃飯都覺得很尷尬而拒絕了。一個(gè)多月來時(shí)常感到頭疼、胃疼，時(shí)常失眠到夜里3點(diǎn)才入睡，白天沒有精神，上課經(jīng)常走神，很苦惱、焦慮，內(nèi)心很矛盾，不知道現(xiàn)在這種情形以后畢業(yè)能不能找到工作，自己沒有前途，會(huì)辜負(fù)父母的期望，想退學(xué)。

李某主動(dòng)前來咨詢，身材消瘦，神情憔悴，衣著簡樸，思路清晰，語速較慢，表情稍顯緊張。有明確的求助動(dòng)機(jī)，對(duì)咨詢抱有希望。輔導(dǎo)員反映該生入學(xué)成績?cè)谌嗟?名，但看起來很憂愁，不愛說話，和同學(xué)不能打成一片。

咨詢師使用焦慮自評(píng)量表（SAS），測驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分55；使用抑郁自評(píng)量表（SDS），測驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分52。

結(jié)合各種因素，李某被診斷為“一般心理問題”。

在建立了良好咨詢關(guān)系之后，咨詢師向李某建議使用合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行治療。李某的心理問題表面上是由于參加學(xué)生社團(tuán)招新被拒，又聽到別人背后議論自己，因而交往退縮，認(rèn)為與同學(xué)相處不好，又聯(lián)想到高考失利，所學(xué)專業(yè)又沒前途，想退學(xué)而產(chǎn)生了焦慮、抑郁情緒，實(shí)際上真正原因來自來訪者對(duì)事件的不合理認(rèn)知和評(píng)價(jià)。具體表現(xiàn)為：A誘發(fā)事件是社團(tuán)招新被拒，又被人議論“土氣”。B來訪者對(duì)人際交往的一些不合理信念：絕對(duì)化——家庭條件不好，不敢也不擅長人際交往；自己沒前途，會(huì)辜負(fù)父母的期望。過度概括化——自己處處不如別人，同學(xué)們懂很多，學(xué)習(xí)很有興趣，玩得也很開心，而自己就像一個(gè)局外人，每天都形單影只。C由以上不合理信念導(dǎo)致的不良情緒和行為后果：時(shí)常感到頭疼、胃疼，時(shí)常失眠到夜里3點(diǎn)，使求助者陷入惡性循環(huán)怪圈，白天沒有精神，上課經(jīng)常走神，內(nèi)心矛盾、苦惱，社會(huì)交往退縮，想退學(xué)。

根據(jù)合理情緒療法，采用再現(xiàn)情境的方法，讓李某再現(xiàn)參加社團(tuán)招新面試被拒的情境，找出當(dāng)時(shí)內(nèi)心想法及情緒的變化情況，越細(xì)越好。采用RET表格的形式讓來訪者明白自己的思維方式、信念是不合理的以及為什么會(huì)變成這樣。講清楚緊張焦慮不是由負(fù)性事件引起，而是由不合理信念所致。讓他寫出自己的情緒、行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A）。并對(duì)其作初步分析，找出不合理的地方。通過咨詢師的提問和分析，讓李某回憶和審查了自己的成長經(jīng)歷及性格的形成，使其認(rèn)識(shí)到自己平時(shí)在意他人對(duì)自己貧窮家庭背景的評(píng)價(jià)，在這樣的思維模式下產(chǎn)生了一些不合理的信念，如“家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，處處不如別人”、“自己不擅長也不敢與人交往”、“自己沒有前途，辜負(fù)父母的期望”等。李某意識(shí)到，只有消除這些不合理的信念，才能消除或者減輕目前的情況。通過和咨詢師的討論，他重新建立起了一些合理的信念。

咨詢完成一周后，李某反饋?zhàn)约航趲缀醪活^疼、胃疼，注意力不集中、入睡困難的癥狀基本消除；也能很好地與同學(xué)交流，特別是與班長建立了朋友關(guān)系。輔導(dǎo)員評(píng)價(jià)他“精神了很多，學(xué)習(xí)也比較認(rèn)真，主動(dòng)參與到班級(jí)活動(dòng)中”。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)） 北京：民族出版社，2005年8月第1版。