前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)病理科年度工作計劃文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

在2009年度里，我總務(wù)科工作以堅持“強化素質(zhì)、完善管理，物盡其用、服務(wù)臨床、保障后勤”的原則，緊緊圍繞我院總體發(fā)展構(gòu)想，全面落實我院年度工作計劃提出的工作目標(biāo)，結(jié)合我科室工作人員少、任務(wù)繁重的實際情況，能認真完成院領(lǐng)導(dǎo)下達的各項工作任務(wù)，熱情服務(wù)于全院各個部門。在新的形勢下，立足本職工作，提高認識、轉(zhuǎn)變觀念，牢記總務(wù)圍著臨床轉(zhuǎn)的原則，積極主動與相關(guān)人員到各科室做好服務(wù)工作。以確保我院醫(yī)療、保健、教學(xué)工作的順利進行?，F(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：

一、加強學(xué)習(xí)，樹立服務(wù)育人的理念

總務(wù)科根據(jù)工作需要和醫(yī)院對科室的學(xué)習(xí)要求，積極認真地參加醫(yī)院組織的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。特別是我們把制定每個人的崗位職責(zé)做為一次深入的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使大家明確了自己所從事工作職責(zé)范圍，領(lǐng)導(dǎo)有的放矢地指導(dǎo)開展工作，員工各盡其職，工作努力，認真負責(zé)。通過加強政治和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，全科人員精神風(fēng)貌煥然一新，進一步增強了做好本職工作的自豪感、責(zé)任感和使命感。大家在日常工作中，力爭在管理有法，服務(wù)有情等方面發(fā)揮了積極的作用。

二、明確責(zé)任目標(biāo)，全面做好后勤服務(wù)工作。

總務(wù)科工作存在量大面廣的問題。為了加強對基建維修、物資采購、水電管理、資產(chǎn)管理、院區(qū)綠化、食品衛(wèi)生安全等方面的工作，我們根據(jù)總務(wù)繁雜細瑣、臨時性強、突況多的特點，全面提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力增強服務(wù)意識，力求使后勤服務(wù)落到實處。

1、發(fā)揮能打“硬戰(zhàn)”精神，出色地完成基建、維修等工程項目。根據(jù)市衛(wèi)生局的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和我院的五年發(fā)展規(guī)劃，在程院長及陳付院長的領(lǐng)導(dǎo)下，我科的基建工作又取得了飛速的發(fā)展。

⑴、在經(jīng)過9個多月時間的不懈努力，完成了醫(yī)院門診附屬樓工程的建設(shè)工作。該工程總投資60萬元，2層框架結(jié)構(gòu)，建筑面積390平方米，于9月份完工并投入了使用。

⑵、在克服了重重困難后，計劃投資3300萬元，地下一層，地上6層框架結(jié)構(gòu)，建筑面積9172平方米的病房綜合樓工程，也于9月份正式進入開工階段，其后工程進展順利，并將于2010年下旬結(jié)頂進入徹墻階段。

⑶、在院行政樓完成搬遷工作后，我科按照院領(lǐng)導(dǎo)的指示和要求，投入了30余萬元資金，順利完成了對門診3樓、四樓的裝修工程，并于10月份之前完成了胃、腸鏡室，心電圖室，動態(tài)心電圖室，理療科，體檢中心，b超室，病理科，生化室，門診化驗室，門診放射科等科室的搬遷工作，基本上騰空了已被評為危房的醫(yī)技樓，進一步完善了科室布局，為醫(yī)院下一步建設(shè)工程的順利實施打下了良好的基礎(chǔ)。

⑷、熱情服務(wù)，做好日常維修工作。我科本著勤儉辦院的原則，在保證維修質(zhì)量的前提下，力爭節(jié)省開支。面對平時經(jīng)常碰到的繁雜的種種維修項目，總務(wù)科都能及時保證質(zhì)量，按時完工。對重點部位，組織人員每月檢查和巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，為醫(yī)院的臨床工作解除后顧之憂。

2、加強水電管理，做好水電使用和維修工作。

落實管理崗位責(zé)任制，實行每日巡查、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，接報必修，年來共維修水電辦公設(shè)備150余件，保證了醫(yī)院使用水電的需要。同時也有效地制止了長明燈、長流水、跑冒滴漏現(xiàn)象的發(fā)生。并對2008年—2009年水電用量情況進行了認真的分析，形成報告上報院辦，得到院領(lǐng)導(dǎo)好評。

3、順利完成愛國衛(wèi)生的檢查工作。

在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，在各個科室的大力協(xié)助下，本年度，總務(wù)科多次組織清潔公司對全院的衛(wèi)生進行徹底的清掃，由專業(yè)的公司進行藥水噴灑消毒，統(tǒng)一投放了老鼠藥和蟑螂藥，清除衛(wèi)生死角，消除蚊蠅、蟑螂孳生場所；并在食堂、藥庫等地方增設(shè)防鼠防蠅等裝置；還重點加強了垃圾堆放場所、太平間等地方的消毒處理，保證了全院環(huán)境衛(wèi)生的整潔、舒適、明亮。

4、整治環(huán)境污染，為職工和病人創(chuàng)造一個更為潔凈的生活環(huán)境。

原先的醫(yī)療廢物堆放處因眾多的工程造成影響，使醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境受到極大的影響，很容易造成二次污染，形成極大的院感隱患。因此，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和總務(wù)科及醫(yī)院感染科的共同努力下，在合適的地方新建了一處比較規(guī)范的垃圾房和醫(yī)療廢棄物倉庫，從而基本解決了這個院感的地雷。

5、加強職工的安全知識培訓(xùn)，提高安全防范意識。

為了提高職工在有緊急情況下的逃生技能和應(yīng)變能力，總務(wù)科、綜治辦還組織職工并專門聘請了消防人員就消防安全基本知識：如火災(zāi)的種類、滅火器的使用、遇火災(zāi)等緊急情況應(yīng)采取的應(yīng)變措施等方面結(jié)合實例進行現(xiàn)場講解，提高了職工的安全防范意識和逃生技能，得到了大家的一致好評。

6、總務(wù)科對食堂內(nèi)部管理進行了調(diào)整，使之能更好的服務(wù)于臨床工作，即發(fā)揮食堂服務(wù)人員各自的能力，提高了經(jīng)濟效益，又提升食堂的工作質(zhì)量，調(diào)動服務(wù)人員的工作積極性，也解除了廣大師生的后顧之憂。目前食堂工作井然有序，講究衛(wèi)生，價格穩(wěn)定，主副食花樣翻新，廣大病人和職工非常滿意。

第2篇

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理 經(jīng)濟管理 醫(yī)院管理

一、醫(yī)院推行“四位一體”管理的背景及意義

一是隨著醫(yī)改不斷深化，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生重大變化，國家投入比重逐年下降，市場競爭日趨激烈，醫(yī)院注重提高經(jīng)濟運行效率，不僅僅加強醫(yī)院財務(wù)管理、成本核算、資產(chǎn)管理、醫(yī)保管理等職能管理，更要注重科室經(jīng)濟管理能力。科室經(jīng)濟運行是醫(yī)院經(jīng)濟運行的基礎(chǔ)，過去，醫(yī)院往往就某領(lǐng)域下發(fā)文件，科室內(nèi)部傳達就行，通過多年的管理實踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院職能管理與科室的落實之間存在差距，盡管職能科室經(jīng)濟組織人員檢查與監(jiān)督，但檢查過后仍然沒有落實到位，經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)技科室日常工作中注重收治病人，解決病人疾病，看重醫(yī)療質(zhì)量管理，對于經(jīng)濟管理上的要求僅滿足于應(yīng)付型的，認為應(yīng)該是經(jīng)濟管理職能部門的事情，這就存在管理與執(zhí)行之間的脫節(jié)，不可避免出現(xiàn)問題。

二是2012年我院推行醫(yī)院精細化管理，財務(wù)處將科室經(jīng)濟管理的調(diào)研進行匯報，并建議成立把物價、績效、資產(chǎn)和醫(yī)保管理融合為“四位一體”管理隊伍，以提高醫(yī)院執(zhí)行力，真正把物價政策、績效考核、資產(chǎn)管理和醫(yī)保政策執(zhí)行到位，提高科室經(jīng)濟管理水平，也能提高醫(yī)院內(nèi)部控制管理能力。

二、醫(yī)院“四位一體”管理的工作實踐：

（一）成立“四位一體”組織機構(gòu)

1、領(lǐng)導(dǎo)小組

院長為組長，分管院長為副組長，主要成員：財務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)保辦及臨床、醫(yī)技科室負責(zé)人。主要職責(zé)是全面負責(zé)制定有關(guān)“四位一體”管理制度、政策、程序和職責(zé)，按照醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)或發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃，研究、制定年度“四位一體”目標(biāo)任務(wù)，主要包括人員選拔、培訓(xùn)計劃、科室調(diào)研、監(jiān)督檢查和考核獎懲執(zhí)行情況。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)“四位一體”管理辦公室，日常機構(gòu)設(shè)在財務(wù)部門，負責(zé)日常事務(wù)工作。

2、組建“四位一體”管理隊伍

（1）人員選拔?？剖彝扑]人選，醫(yī)院設(shè)定一定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，經(jīng)財務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、護理部、監(jiān)察科、人事處、聯(lián)合考核，通過近一個月的考核與選拔，組成了58名科室負責(zé)人和護士長為主體的“四位一體”管理隊伍，這些人員既熟悉本科室的管理情況，又具有一定的管理能力，人員素質(zhì)得到了保證。

（2）制定職責(zé)。財務(wù)處要求物價、績效、資產(chǎn)和醫(yī)保職能科室把日常需要科室做的工作要求，制定成“四位一體”人員崗位職責(zé)，把職能管理與科室執(zhí)行有機融為一體，形成長效管理。

（二）工作內(nèi)容

1、組織培訓(xùn)

（1）職能科室專職管理人員講解物價、績效、資產(chǎn)和醫(yī)保管理的職責(zé)，并把不同時期的工作任務(wù)和要求，進行規(guī)范化的培訓(xùn)，落實到“四位一體”管理人員。

（2）內(nèi)部定期交流。每月組織兩次交流分析會，上半月專題對門診科室、醫(yī)技科室進行交流，下半月組織臨床科室進行交流。交流以“四位一體”管理人員工作匯報為主，并將需要職能部門解決的問題一并提出，通過內(nèi)部交流分析，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟管理存在的問題，便于職能科室看找出解決問題辦法，規(guī)范基礎(chǔ)管理，減少管理上漏洞。

（3）“請進來”和“走出去”相結(jié)合?！罢堖M來”邀請省內(nèi)外有豐富實踐經(jīng)驗的醫(yī)院管理知名專家為大家授課，學(xué)習(xí)先進的管理理念和方法，以及管理工具；“走出去”分批組織管理員走出泰州，到先進的醫(yī)院進行對口學(xué)習(xí)，讓大家拓寬視野，找出差距，取長補短。

2、組織科室調(diào)研與檢查

（1）領(lǐng)導(dǎo)小組組織檢查。組織物價、績效、資產(chǎn)和醫(yī)保職能科室每月選擇兩個臨床科室進行現(xiàn)場檢查，做好記錄。

（2）組織小組成員互相檢查。南院和北院的管理員各自成組，兩組每季度進行互查和評比，做好記錄。

3、科室調(diào)研

通過每月匯總科室經(jīng)濟運行情況，針對某些科室平均住院日、藥占比大幅提高，收治病人不力，醫(yī)療退費不規(guī)范，醫(yī)保病人均次費用連續(xù)超標(biāo)兩個月等情況，“四位一體”管理團隊專題深入科室進行調(diào)研，找出問題，落實措施。

三、工作效果

（一）科室收費調(diào)研

科室收費調(diào)研，揉合了績效考核與物價管理兩種職能，組建“四位一體”管理隊伍后，總共完成了七個科室的7份收費調(diào)研：心內(nèi)科調(diào)研《“心”的調(diào)研，新的起點》、南一區(qū)調(diào)研（慈善醫(yī)院）《千里之行，始于足下》、皮膚專項調(diào)研《美好生活從“美麗臉面”開始》、口腔科調(diào)研《落實責(zé)任，也是一種激勵》、核醫(yī)學(xué)科《知否？知否？應(yīng)是綠肥紅瘦。》“綠肥”指成本高，“紅瘦”指利潤薄，以及《心有多大，科室就有多大》產(chǎn)后康復(fù)中心的調(diào)研；《走基層，整流程，凈增100萬！》病理科調(diào)研等

（二）醫(yī)?？刂乒芾淼轿?/p>

醫(yī)保辦在交流分析會對臨床科室醫(yī)保的、農(nóng)保出現(xiàn)的均次費用超標(biāo)狀況進行分析，對超標(biāo)科室的管理員共同協(xié)商內(nèi)控辦法，制定解決措施；同樣也解決了醫(yī)保病人空掛床現(xiàn)象、新農(nóng)合病人費用費用管理等問題。

（三）盤活資產(chǎn)

第3篇

 

2014年，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科在院總支、院委會及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會議精神為指導(dǎo)，以二甲復(fù)審、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機，嚴格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)，增大檢查和培訓(xùn)力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)療服務(wù)，提升整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結(jié)如下：

通過檢查和督導(dǎo)，各方面工作較2013年前有了巨大進步，尤其第四季度醫(yī)院通過對科室主任和質(zhì)控員進行質(zhì)控管理相關(guān)知識培訓(xùn)，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現(xiàn)在：

一、制度體系建設(shè)

(一) 加強院級醫(yī)療質(zhì)量控制。對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進行了重新調(diào)整，成立質(zhì)控科，根據(jù)二甲標(biāo)準(zhǔn)評審細則，對科室質(zhì)控指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行了重新修訂，并成立了院科兩級質(zhì)控檢查小組，院級以醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科主導(dǎo)，12月份將9名兼職質(zhì)控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對科室質(zhì)控工作進行督導(dǎo)檢查，做到及時反饋、限期整改。

(二) 加強科室醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院各科室調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組并設(shè)質(zhì)控員，科室質(zhì)量與安全管理小組定期對科室質(zhì)量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫(yī)院對科室質(zhì)控員進行了質(zhì)控內(nèi)容、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，提高科室質(zhì)控管理能力。質(zhì)控科統(tǒng)一制作質(zhì)控模板供科室參考使用，規(guī)范質(zhì)控統(tǒng)計分析模式，提高質(zhì)控分析能力。

二、檢查方式和內(nèi)容

第一季度醫(yī)務(wù)處制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為病歷質(zhì)量、各類核心制度學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、各類工作流程、二甲資料準(zhǔn)備等內(nèi)容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)人員等分組對臨床醫(yī)技科室進行檢查和督導(dǎo)。第二、三季度醫(yī)務(wù)處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對各臨床醫(yī)技科室進行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容較前增加和細化，科室醫(yī)療質(zhì)量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設(shè)質(zhì)控科，將醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控檢查內(nèi)容進一步細化，針對每個科室和專業(yè)制定各自的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合聯(lián)合查房每日對各科室進行業(yè)務(wù)檢查和督導(dǎo)，次日進行通報。自10月份以后，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。

三、改進總結(jié)

(一)醫(yī)務(wù)處對醫(yī)療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導(dǎo)交接班制度及各項醫(yī)療核心工作制度的學(xué)習(xí)，通過聯(lián)合查房及病歷質(zhì)量檢查等形式重點對三級醫(yī)師查房制度、各項病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評估制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實情況進行督導(dǎo)檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫(yī)療安全。

(二)修訂本院診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。

全院各科室專業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，要求各科室進行培訓(xùn)，以提高診療和技術(shù)操作水平。加強規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對科室患者按專業(yè)收治情況進行督導(dǎo)檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實行“一單通”，嚴格執(zhí)行臨床檢查結(jié)果互認制度，對山東省指定的醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果進行互認，防止重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)費用。嚴格抗菌藥物合理應(yīng)用，加強醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對醫(yī)師抗菌藥物使用級別進行授權(quán)，通過病歷對抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進行督導(dǎo)。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，邀請濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專家來院對全體醫(yī)師進行培訓(xùn)。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識和臨床用血知識培訓(xùn)，進行POCT知識培訓(xùn)和授權(quán)。

(三)完善電子病歷質(zhì)量

自5月28日，實施電子病歷質(zhì)控，加大醫(yī)務(wù)人員尤其病案質(zhì)控員電子病歷質(zhì)控培訓(xùn)力度和頻率，10月份輪流對科室病案質(zhì)控員開展專項培訓(xùn)，通過電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)督科室運行病歷、終末病歷書寫質(zhì)量、住院時間超過30天患者上報、規(guī)范收治病人等情況。對醫(yī)療文書書寫存在問題嚴重的科室加大督導(dǎo)和指導(dǎo)力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫(yī)院整體病案質(zhì)量的提高。

(四)病例討論及各類病情評估

各種疑難危重、死亡、搶救、術(shù)前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理，制定相應(yīng)的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據(jù)分析和整改。

(五)質(zhì)控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導(dǎo)，3次分別對科主任和質(zhì)控員進行培訓(xùn)，使各科室質(zhì)控資料從無到有，從少到多，從簡單到復(fù)雜，學(xué)會運用PDCA和各種數(shù)據(jù)分析方法，制作質(zhì)控資料。同時增加9名醫(yī)務(wù)處兼職質(zhì)控人員，每工作日進行質(zhì)控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標(biāo)有分析和整改措施。

(六)檢驗科、輸血科和病理科室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評規(guī)范合格，同時與影像科室，按照二甲標(biāo)準(zhǔn)進行逐項督導(dǎo)，檢查資料和質(zhì)控資料完備。

(七)醫(yī)療安全不良事件上報

根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件報告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關(guān)系辦公室負責(zé)對全院發(fā)生的醫(yī)療、護理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進一步規(guī)范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識，對及時發(fā)現(xiàn)、報告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進起到重要作用。

(八)加強病員安全管理，及時上報非計劃手術(shù)和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫(yī)院制定《關(guān)于加強病人監(jiān)護的管理規(guī)定》，對急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門診及住院手術(shù)病人、高危孕產(chǎn)婦等重點患者加強監(jiān)護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術(shù)、重大疑難手術(shù)等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導(dǎo)，每季度對落實情況進行匯總分析。

(九)手術(shù)麻醉分級管理和特殊診療授權(quán)管理

為加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進醫(yī)療技術(shù)進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》有關(guān)要求，對全院手術(shù)、麻醉、腔鏡及高風(fēng)險等診療技術(shù)進行了分級管理，并按照醫(yī)師級別進行了分級授權(quán)，通過各項醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管措施對分級授權(quán)進行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權(quán)資格，工作中對袁承信取消內(nèi)窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進行監(jiān)督檢查。

(十)圍術(shù)期安全核查，對手術(shù)、麻醉評估、手術(shù)安全核查等逐項監(jiān)督檢查，方磊對手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期各項工作每日檢查?？剖依贸拷话鄷r間定期對科室醫(yī)師進行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在對患者進行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴格執(zhí)行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術(shù)后患者的安全管理進行檢查匯總。

(十一)臨床路徑和單病種

督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行匯總和分析。日常檢查督導(dǎo)，增加入組率和完成率。

(十二)三基培訓(xùn)和考核

督導(dǎo)各科室每月2次進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)技科室增加書面考試內(nèi)容，各項資料保存基本完整。質(zhì)控科制定了三基三嚴培訓(xùn)考核方案，11-12月份對全體醫(yī)師進行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)及三基理論培訓(xùn)，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進行了心肺復(fù)蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率為95.83%。

(十三)加強醫(yī)患溝通，落實知情同意制度，減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預(yù)警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風(fēng)險評估、手術(shù)安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。

(十四)規(guī)范收治病人。通過檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。

四、及時下發(fā)督導(dǎo)單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內(nèi)容。

五、醫(yī)療質(zhì)量考核工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質(zhì)控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨床路徑和單病種質(zhì)控、核心制度落實等問題，今后爭取細化各項質(zhì)控指標(biāo)，堅持檢查和督導(dǎo)。

六、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科各項質(zhì)控工作分析和評價詳見各月度質(zhì)控簡報。

七、存在問題

檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標(biāo)不熟悉，質(zhì)控數(shù)據(jù)未能與醫(yī)院下達目標(biāo)相結(jié)合，統(tǒng)計分析內(nèi)容較少，具體數(shù)據(jù)分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應(yīng)用欠合理；各類病例討論記錄不規(guī)范，內(nèi)容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術(shù)前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無醫(yī)囑僅填寫表單；科務(wù)會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計但記錄不規(guī)范，無總結(jié)分析，病歷書寫仍存在復(fù)制、打印不及時等現(xiàn)象；各類風(fēng)險評估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時、不規(guī)范。

醫(yī)技科室主要存在問題為：質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計困難，資料少，內(nèi)容空洞，缺少實際原始數(shù)據(jù)支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統(tǒng)計和分析；隨訪和疑難病例討論例數(shù)較少，真實性欠佳。三基培訓(xùn)尚可，制度流程培訓(xùn)少，應(yīng)知應(yīng)會知識了解欠缺。

一年來我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項工作均取得了較大進步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫(yī)院貢獻自己力量。