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第1篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； icu； 焦慮

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0083-02

The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P

【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety

First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，F(xiàn)ogang 511600，China

ICU患者具有特殊性、復(fù)雜性、多變性的臨床特點(diǎn)，隨時(shí)都可能有生命危險(xiǎn)，疾病不僅對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)將患者家屬也帶入一種危機(jī)狀態(tài)，特別是對(duì)患者家屬心理、精神方面產(chǎn)生的壓力應(yīng)引起ICU醫(yī)護(hù)人員的高度重視[1-2]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012-2013年實(shí)施綜合干預(yù)的40名ICU病房住院患者家屬臨床資料，并與同期實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施的40名家屬進(jìn)行對(duì)照研究，觀察比較兩組患者家屬在焦慮情緒方面的改善狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院ICU病房80例住院患者家屬作為研究對(duì)象，1例患者選擇1名家屬，家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者直系親屬（配偶、子女、父母）；（2）年齡18～70歲；（3）連續(xù)探視在3 d以上。80名家屬按給予不同干預(yù)措施分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40名，兩組患者家屬性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組40名家屬用傳統(tǒng)干預(yù)方法，即每日16∶00-16∶30探視患者30 min，若家屬有問(wèn)題及需要時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行解答；對(duì)干預(yù)組40名家屬則采取綜合干預(yù)措施，具體干預(yù)內(nèi)容：設(shè)立家屬接待時(shí)間，30～40 min/次，2次/d：第一次為早上查房后，向家屬匯報(bào)夜間患者情況及為達(dá)到治療目標(biāo)醫(yī)護(hù)患家屬應(yīng)做的努力及配合，患者可通過(guò)電話或視頻與家屬交流；責(zé)任護(hù)士每天主動(dòng)向家屬交代患者病情及生命體征情況，包括患者神志、情緒等；采取解釋、鼓勵(lì)、安慰、暗示等方法對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，緩解不良心理對(duì)身體的影響。

1.3 調(diào)查方法

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組家屬焦慮情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，該量表共含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4級(jí)評(píng)分，可適用于有焦慮癥狀成年人，SAS評(píng)分>50分提示患者焦慮[3]。由?？漆t(yī)師與2名ICU資深護(hù)士分別在患者入院24 h內(nèi)及72 h后（干預(yù)后）對(duì)兩組家屬進(jìn)行SAS問(wèn)卷自評(píng)，統(tǒng)計(jì)每例家屬SAS評(píng)分，計(jì)算出組內(nèi)平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

SAS的中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分值為（36.8±0.5）分，兩組家屬干預(yù)前的SAS分值均明顯高于中國(guó)常模分值（P

表1 兩組家屬干預(yù)前后的SAS評(píng)分比較 分

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值

干預(yù)組（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192

對(duì)照組（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461

t值 0.5385 7.7345

P值 >0.05

3 討論

ICU作為醫(yī)院危重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)病房，為封閉式管理病房，通過(guò)家屬與患者隔離而防止了一些非醫(yī)療因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成干擾，在減少院內(nèi)感染的同時(shí)也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU醫(yī)護(hù)人員救治工作繁忙，肩上責(zé)任重大，因此不能隨時(shí)解答及滿足患者家屬提出的一些問(wèn)題及要求，再加之家屬與患者沒(méi)有過(guò)多交流，最終使得患者家屬精神壓力較大，產(chǎn)生焦慮等不良心理情緒[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職能也開始朝多元化方向發(fā)展[6-7]，家屬護(hù)理也成為護(hù)理工作的一部分，而對(duì)ICU患者家屬實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施也顯得尤為重要，這也是衡量ICU綜合護(hù)理水平的關(guān)鍵因素[8-10]。在醫(yī)院ICU環(huán)境中，能夠與患者家屬有較多接觸的是ICU護(hù)士，因此ICU護(hù)理人員則是患者家屬獲得患者信息的橋梁[11-12]，是最能滿足患者家屬需求的ICU工作人員，這也使得ICU護(hù)士擔(dān)負(fù)了幫助、疏導(dǎo)、安慰患者家屬的重要職責(zé)。本次研究結(jié)果顯示，兩組ICU患者家屬在剛?cè)朐簳r(shí)的SAS評(píng)分均高于中國(guó)常模分值，提示ICU患者家屬是焦慮高發(fā)人群；兩組家屬在干預(yù)后的SAS分值明顯降低，這一結(jié)果也說(shuō)明ICU醫(yī)護(hù)工作者對(duì)家屬施行心理護(hù)理干預(yù)的重要性；而施行綜合護(hù)理干預(yù)組家屬的SAS分值更低于施行傳統(tǒng)干預(yù)的對(duì)照組患者，筆者分析其原因，本研究中的綜合護(hù)理干預(yù)模式與以往傳統(tǒng)的被動(dòng)干預(yù)不同，綜合護(hù)理干預(yù)采用主動(dòng)干預(yù)的方法，通過(guò)有效的針對(duì)性心理干預(yù)和加強(qiáng)與家屬的交流、溝通來(lái)減輕患者家屬焦慮情緒。

綜上所述，本研究中綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了“以人為本”的核心護(hù)理觀念，通過(guò)對(duì)ICU患者家屬進(jìn)行積極主動(dòng)的心理干預(yù)，減輕家屬焦慮情緒，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，同時(shí)也利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

1 臨床資料

2013年～2014年本院重癥醫(yī)學(xué)科共收治危重患者452例，其中男354例，女98例，年齡4～92歲，非計(jì)劃性拔管患者共29例，其中經(jīng)口氣管插管例5例，腦室引流管例1例，腹腔引流管2例，導(dǎo)尿管5例，胃管13例，中心靜脈置管3例。5例經(jīng)口氣管插管意外拔管后有3例重新置管，2例未重新插管給予吸氧，導(dǎo)尿管意外拔管后均有不同程度的尿道出血給予等對(duì)癥處理，其他導(dǎo)管脫落后經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對(duì)癥處理均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 原因分析

2.1患者舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1%[4]。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者絕大部分處于生命危急狀態(tài)，需要建立人工氣道，氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸；中心靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液維持循環(huán)功能，給予藥物治療；置入胃管、尿管，根據(jù)治療需要或術(shù)后放置各種引流管。非深昏迷患者，鎮(zhèn)靜藥物或麻醉后復(fù)蘇期間患者感覺(jué)全身不適，尤其是進(jìn)口氣管插管患者不能耐受，不能講話，各種恐懼、焦慮、疼痛感使患者身心備受折磨，這些身體舒適的改變使患者潛意識(shí)的想拔掉身體上的各種留置管道。

2.2患者意識(shí)不清、躁動(dòng) 意識(shí)不清楚，躁動(dòng)、譫妄是患者自行拔管的重要因素。處于譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄交替出現(xiàn)，晝輕夜重[5]，雖給予保護(hù)性制動(dòng)及心理護(hù)理，患者仍然不能配合。本組患者有2例均因?yàn)橐庾R(shí)不清楚、躁動(dòng)，雖經(jīng)約束雙手而自行拔除經(jīng)口氣管插管，5例尿管拔除患者均處于老年癡呆、顱腦外傷意識(shí)不清自行拽管而至尿道損傷出血。

2.3缺乏有效的約束 對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者，護(hù)士雖給予保護(hù)性制動(dòng)使用腕帶，但是腕帶打結(jié)不牢固患者可自行松解，腕帶打結(jié)床檔離頭部太近患者可抬頭彎曲使面部靠近手部而自行拔除氣管插管或胃管等。護(hù)士、護(hù)理員給患者翻身或操作后未綁好約束帶，家屬探視時(shí)間給患者松開約束腕帶致患者雙手解放而拔出各種導(dǎo)管。

2.4清醒患者自行拔管 清醒患者進(jìn)口氣管插管比較耐受，積極配合治療護(hù)理操作，與護(hù)士交流不愿意約束雙手，護(hù)士多次給予講解插管的重要性及不能拔管，患者配合良好，護(hù)士相信患者后未給其約束雙手，但是患者卻乘護(hù)士不注意拔除進(jìn)口氣管插管或引流管。本組2例男性患者就屬于此種情況。1例老年患者在夜間睡眠中不自主拔掉腹腔引流管。

2.5導(dǎo)管固定不牢固 各種導(dǎo)管固定不牢固，如面部油脂多、出汗，固定膠布被分泌物浸濕，有的引流管，中心靜脈導(dǎo)管固定縫線脫落，可致導(dǎo)管容易脫落。本組2例患者因頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的縫線脫落，致導(dǎo)管在移動(dòng)患者時(shí)脫出。

2.6藥物鎮(zhèn)靜不理想 危重患者雖給予藥物鎮(zhèn)靜治療，但患者仍然躁動(dòng)不能安靜配合治療，加之雙手保護(hù)性制動(dòng)，患者更易激惹，任何刺激均會(huì)導(dǎo)致患者劇烈躁動(dòng)，本組意外拔除經(jīng)口氣管插管患者中有兩例女童，1例13歲因藥物中毒患者雖給予較大劑量藥物鎮(zhèn)靜，但效果差，患兒躁動(dòng)劇烈而自行拔管；另1例4歲患兒硬膜下血腫，躁動(dòng)時(shí)頭部擺動(dòng)且與呼吸機(jī)對(duì)抗，經(jīng)口氣管插管雖沒(méi)有明顯從口腔脫出，但插管上移而重新插管。

2.7醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng) 危重患者因治療需要往往全身插滿各種管道，多通道的輸液管道、導(dǎo)聯(lián)線、各種引流管，本組有1例患者中心靜脈導(dǎo)管脫出因護(hù)士操作時(shí)工作服的衣扣及上衣袋的筆將輸液器勾住而致導(dǎo)管脫出。1例患者腦室引流管因醫(yī)生退管后引流管自行脫出。

2.8其他因素 護(hù)士交接班不認(rèn)真，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的位置及固定情況，護(hù)士缺乏對(duì)患者意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。本組1例患者從外院轉(zhuǎn)回，腹部腹帶固定，腹腔引流管未見(jiàn)液體引出，后打開腹帶發(fā)現(xiàn)引流管早已脫出；有的胸腔引流管留置時(shí)間太長(zhǎng)，引流口成竇道不易固定致引流管易脫出；有的危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，例如患者藥物鎮(zhèn)靜不理想，患者躁動(dòng)，約束不好患者很容易自行拔管；護(hù)士人力資源不足，低年資護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，專業(yè)知識(shí)不足等等。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1妥善固定各種導(dǎo)管，做好護(hù)理交接班。對(duì)于不同的導(dǎo)管護(hù)士要給于正確的固定方法，經(jīng)口氣管插管每次口腔護(hù)理后都要重新固定，采用寸帶及膠布雙重固定法，松緊以一指為宜，如有分泌物浸濕及時(shí)更換固定膠布，防止脫出。護(hù)士交接班時(shí)要認(rèn)真檢查各種管道的固定情況，評(píng)估導(dǎo)管安全性，檢查并記錄導(dǎo)管置入深度及通暢情況，每次翻身前后均要求檢查評(píng)估，護(hù)士著無(wú)紐扣專科工作服，防止因操作不當(dāng)致管道脫出。

3.2對(duì)導(dǎo)管安全性進(jìn)行評(píng)估，做好有效的護(hù)患溝通。對(duì)于留置各種管道的患者，護(hù)士要進(jìn)行導(dǎo)管安全性評(píng)估，包括患者的病情、年齡、意識(shí)、肢體活動(dòng)、配合情況、管道置入種類及部位、固定情況、鎮(zhèn)靜藥物效果及制動(dòng)效果，從而引起護(hù)士對(duì)留置導(dǎo)管安全性的高度重視。對(duì)于清醒患者護(hù)士一定要溝通到位，告知患者各種置管的重要性、保護(hù)性制動(dòng)的意義及拔管后的不良后果，取得患者及家屬的理解同意。告知家屬探視時(shí)不能隨便解除約束腕帶，對(duì)于脫機(jī)準(zhǔn)備拔管的患者護(hù)士也要做好溝通，讓患者堅(jiān)持，等待醫(yī)生安全拔管。

3.3給予有效的保護(hù)性制動(dòng) 患者劇烈躁動(dòng)時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，不僅要約束雙手，必要時(shí)還要給于肩部，膝部、足部及身體的約束，本科以往使用的約束腕帶陳舊，粘合不緊易松脫，2013年發(fā)生4例氣管插管意外拔管后及時(shí)更換了約束具，使用"熊掌式"約束手套后至2014年無(wú)1例患者拔除經(jīng)口氣管插管。

3.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，做好患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理。降低意外拔管的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)合作是關(guān)鍵。對(duì)于藥物鎮(zhèn)靜的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評(píng)估，使患者充分達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，配合治療護(hù)理工作，保障護(hù)理安全。鎮(zhèn)靜效果不佳時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，選擇或加用合適的鎮(zhèn)靜藥物，尤其是在夜間值班時(shí)，護(hù)士一定要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；每日早晨停用鎮(zhèn)靜藥物喚醒治療時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者情況，防止患者再次躁動(dòng)而有拔管傾向。醫(yī)生要及時(shí)正確評(píng)估患者是否有拔管指針，避免不適當(dāng)?shù)陌喂苎舆t而增加患者痛苦及拔管風(fēng)險(xiǎn)。

3.5加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，合理安排護(hù)士人力。重癥醫(yī)學(xué)科低年資護(hù)士多，護(hù)士入科后科室要給予本專業(yè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及各種護(hù)理安全、法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)彈性排班，合理安排護(hù)士人力，每班護(hù)士新老搭配，根據(jù)護(hù)士能力安排分管患者，護(hù)士長(zhǎng)及帶班組長(zhǎng)定時(shí)檢查護(hù)士工作情況及患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患給予防范對(duì)策。

3.6發(fā)生意外拔管及時(shí)匯報(bào)，正確處理。如果發(fā)生意外拔管不良事件，當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)正確處理，例如經(jīng)口氣管插管拔除后，每床備有面罩，立即接呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣，自主呼吸好的患者給予吸氧，同時(shí)立即通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，給予重新置管等處理，做好記錄。之后科室按規(guī)定上報(bào)不良事件，組織護(hù)士討論，分析原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

4 小結(jié)

非計(jì)劃性拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重要問(wèn)題之一，直接關(guān)系到患者再插管、插管困難、氣管損傷、增加感染、住院時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題，也是醫(yī)患糾紛的隱患。因此，在重癥醫(yī)學(xué)科及各監(jiān)護(hù)病房對(duì)于危重患者如何做好各種留置導(dǎo)管的護(hù)理，防止非計(jì)劃性拔管仍然是我們護(hù)理安全管理的重點(diǎn)工作，以最大程度減少與防范非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

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第3篇

1 ICU護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 ICU疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性因疾病的自然發(fā)展和演變導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，容易被患者或其他醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。

1.2 ICU醫(yī)療設(shè)備設(shè)施因素 根據(jù)病房的實(shí)際需要，本院ICU科室配備了19臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，16臺(tái)呼吸機(jī)，15臺(tái)微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設(shè)備。這些儀器先后購(gòu)置，有的已陳舊，難免會(huì)出現(xiàn)一些故障；當(dāng)護(hù)士在使用這些儀器、醫(yī)用設(shè)施材料時(shí)，若事前未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題或抱著僥幸心理，就會(huì)引起質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)而引起糾紛。

1.3 醫(yī)院內(nèi)感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率。

1.4 護(hù)理技術(shù)因素 由于ICU工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)士常過(guò)度疲勞或緊張，會(huì)產(chǎn)生厭倦、失望等情緒，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識(shí)下降，而產(chǎn)生如下情況：一是觀察病情不仔細(xì)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或突然發(fā)生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時(shí)匯報(bào)、處理或記錄不及時(shí)而產(chǎn)生質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報(bào)告制度不健全或有章不循造成的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度等；三是業(yè)務(wù)水平低，由于科內(nèi)低年資護(hù)士多，護(hù)理業(yè)務(wù)和專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練等，加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和各種各樣的儀器設(shè)備應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和復(fù)雜性日趨增加，因而技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也加大，影響護(hù)理安全。

1.5 醫(yī)患溝通問(wèn)題 醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識(shí)不清或人工氣道的建立），喪失了語(yǔ)言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關(guān)管理制度，特別是無(wú)陪人制度；患者家屬對(duì)突然喪失親人會(huì)出現(xiàn)極度悲痛反應(yīng)，出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會(huì)因此遷怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬對(duì)導(dǎo)致親人死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)均十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員的矛盾。

2 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理和防范

2.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立預(yù)警機(jī)制 我科的醫(yī)療護(hù)理行為面對(duì)的是病情復(fù)雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性。應(yīng)通過(guò)多種渠道的法律教育提高護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)；分析有工作缺陷的病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；全面掌握病情，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定防范措施?；颊咄獬鰴z查或轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)生、護(hù)士陪同；使用鎮(zhèn)靜劑要密切觀察鎮(zhèn)靜分級(jí)并加強(qiáng)呼吸道管理；嚴(yán)格執(zhí)行住監(jiān)護(hù)室患者及家屬告知度、意外事件報(bào)告制度，制定ICU心內(nèi)直視術(shù)后護(hù)理規(guī)范及約束用具使用規(guī)范等，規(guī)范護(hù)理行為。

2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作

a ICU病人病情危急，迅速主動(dòng)接診，以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語(yǔ)言交流障礙的病人交流表達(dá)的機(jī)會(huì)，對(duì)病人常見(jiàn)問(wèn)題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對(duì)一些有創(chuàng)傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現(xiàn)哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動(dòng)、熱情地介紹病人當(dāng)天的基本情況，耐心傾聽(tīng)親屬的詢問(wèn)，圓滿回答親屬提出的問(wèn)題。在病人活動(dòng)受限期間，護(hù)士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力地照顧關(guān)心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。

2.3 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定護(hù)理記錄是客觀性資料，患者有權(quán)利復(fù)印。這對(duì)廣大護(hù)士來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。護(hù)士長(zhǎng)要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：a患者入院評(píng)估要詳細(xì)，尤其是外傷急診患者有多發(fā)傷包括皮膚損傷，仔細(xì)檢查并準(zhǔn)確記錄，處理及時(shí)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。b每天檢查護(hù)理記錄，如果有缺陷及時(shí)修正。c發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符。同時(shí)，鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對(duì)患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問(wèn)一句話，多進(jìn)行一次關(guān)注，可喚起相互間的深情友誼，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護(hù)理差錯(cuò)。

2.4 通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房、定期培訓(xùn)和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理方法，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。保證各種設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，耗材物資準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認(rèn)真交接，以免因物品不足、設(shè)備器械故障等，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護(hù)理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。認(rèn)真使用各種藥物警示標(biāo)識(shí)，除了各種敏感藥物標(biāo)識(shí)外，還自制膀胱沖洗標(biāo)識(shí)，胸、腹腔沖洗標(biāo)識(shí)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)識(shí)，當(dāng)這些治療和輸液同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可避免護(hù)士接錯(cuò)液體釀成大禍。

2.5 醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規(guī)范化手勢(shì)語(yǔ)（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實(shí)心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護(hù)士不能一味依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測(cè)到的各類數(shù)據(jù)，要學(xué)會(huì)綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，對(duì)患者的主訴表示理解并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。努力為患者?chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)，減少設(shè)備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。

2.6 合理配置ICU的護(hù)理人員，保持相對(duì)充足，合理排班，盡可能地滿足不同護(hù)理人員的排班需求。改善護(hù)士的工作環(huán)境，上班期間保持良好的心態(tài)。部分優(yōu)秀的護(hù)士送進(jìn)修學(xué)習(xí)，滿足護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要。護(hù)士本身注意勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，積極地調(diào)整心態(tài)，做一名有強(qiáng)烈責(zé)任心，工作沉著冷靜，具有獨(dú)立工作，應(yīng)急處理問(wèn)題的能力以及較好的身體素質(zhì)的優(yōu)秀ICU護(hù)士。

參考文獻(xiàn)：