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第1篇

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；icu；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0301-01

在隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）綜合征是病人在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[2]。持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理理念要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中給予病人人性化關(guān)懷，從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生?，F(xiàn)將其在ICU護(hù)理中的應(yīng)用介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象選擇

2012年6月一12月入住ICU病房的200例病人，既往均無精神病史。其中男110例，女90例；年齡56歲～86歲（68.5歲士5.6歲）。隨機(jī)分為兩組治療，對照組100例；實(shí)驗(yàn)組100例。兩組病人年齡、性別、病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。

1.2.1.1進(jìn)行人文護(hù)理干預(yù)，病人進(jìn)入ICU后，接診護(hù)士主動接待病人，向病人或家屬做自我介紹，介紹ICU的環(huán)境、主要儀器設(shè)備及人室后的要求和注意事項(xiàng)等，消除病人的緊張、不安情緒。與家屬和病人溝通。

1.2.1.2構(gòu)建舒適的治療環(huán)境 幫助病人建立正常的睡眠生物鐘，夜間盡量減少醫(yī)療和護(hù)理行為。為病人營造溫馨的家庭氣氛，病房內(nèi)擺放人造花草和風(fēng)景畫。根據(jù)病人具體情況播放一些音調(diào)平緩的音樂，緩解ICU封閉的治療環(huán)境導(dǎo)致孤獨(dú)和煩躁情緒?？刂圃肼暎t(yī)護(hù)人員上班應(yīng)將手機(jī)調(diào)為振動模式，并做到“四輕”即走路輕、開關(guān)門輕、說話輕、操作輕；盡量減少床單位的儀器設(shè)備，暫時不用的設(shè)備應(yīng)拿走，使用中的儀器設(shè)備盡量調(diào)低報警聲，避免引起病人思想上的壓力。

1.2.1.3增加心理干預(yù) ICU病房是搶救各種危重病人最集中的場所，加上特殊、封閉的氛圍，病人往往會產(chǎn)生緊張、無助、焦慮的情緒[3]。醫(yī)護(hù)人員主動與病人進(jìn)行交流，運(yùn)用語言溝通

和非語言溝通技巧，了解病人在治療過程的顧慮，多傾聽，多用療鼓勵性語言啟發(fā)誘導(dǎo)病人將自己心中的苦悶傾吐出來，針對病人的困惑進(jìn)行詳細(xì)的解答，幫助病人走出心理誤區(qū)，降低病人的心理壓力和負(fù)擔(dān)。

1.2.1.4給予家屬人文關(guān)懷優(yōu)化探視環(huán)境，熱情接待家屬，指導(dǎo)家屬在探視時多鼓勵和安慰病人，護(hù)士在探視期間陪伴在病人身邊，及時解答他們的疑問。

1.2.1.5離開ICU時的人文關(guān)懷用平車護(hù)送病人至普通病房或出院，拉起護(hù)欄，途中注意保暖，平穩(wěn)搬動病人，告知病人及其家屬以后生活中的注意事項(xiàng)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2評價指標(biāo)兩組ICU綜合征發(fā)生率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人在ICU監(jiān)護(hù)過程中，意識清醒后2 d～3d出現(xiàn)譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動作障礙、智能障礙和其他臨床表現(xiàn)，包括失眠、夜不眠、晝淺眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等，癥狀持續(xù)至結(jié)束ICU治療后2 d～3d，且排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

對照組ICU綜合征發(fā)生率為31%，觀察組ICU綜合征發(fā)生率為13%。

3 討論

ICU病人病情危重， ICU傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士總是將大部分精力放在觀察各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)和搶救病人上，忽視了病人心理和情緒的變化，不了解病人及其家屬的需求，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷，促使護(hù)士在護(hù)理過程中不僅要對病人的生命、健康負(fù)責(zé)，還要對病人的情緒、需求、人格加以關(guān)注，護(hù)患溝通在和諧、相互信任的氛圍中進(jìn)行，真正意義上滿足了病人的心理需求。本研究顯示，實(shí)施持續(xù)人文關(guān)懷，讓病人自入院到出院都能感受到護(hù)理人員無微不至的關(guān)懷，從而減輕其心理壓力，降低ICU綜合征的發(fā)生率?？傊瑢⒊掷m(xù)人文關(guān)懷理念應(yīng)用于ICU綜合征的護(hù)理中，可顯著降低ICU綜合征的發(fā)生率，有效提高ICU護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志.2005，40（11）：878.

第2篇

【關(guān)鍵詞】ICU譫妄；人文關(guān)懷；舒適；護(hù)理

ICU 譫妄臨床上亦稱為 ICU 綜合征，主要是由于 ICU 患者經(jīng)歷了一系列的打擊，而造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)急障礙的疾病[1]。ICU 譫妄的臨床主要表現(xiàn)為患者注意力的損害，記憶力、方向感的缺失，以及邏輯思維的混亂等方面。ICU 譫妄會造成患者難以積極的配合臨床治療和后期的康復(fù)治療，從而影響患者的臨床治療效果，進(jìn)而可增加患者治療的死亡率[2]。 因此，預(yù)防ICU譫妄的發(fā)生及為ICU譫妄患者提供人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)促進(jìn)康復(fù)顯得尤為重要。2009年5月―2013年5月我院綜合ICU譫妄患者護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理理念，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年5月至2013年5月重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生譫妄的27例患者，男性16例女性11例，年齡43-85歲。既往均無精神病史及無致神經(jīng)系統(tǒng)病變。

1.2 臨床表現(xiàn) ①情感障礙：7患者情緒低落，治療配合不積極；2例患者沉默不語，對醫(yī)務(wù)人員有恐懼抗拒心理。②行為動作障礙：16例亂喊亂叫，執(zhí)意下床，強(qiáng)行牽扯引流管道，打人罵人。③譫妄狀態(tài)：最為多見，有13例患者常有幻覺、躁動或不信任他人等表現(xiàn)。④思維障礙：12例患者均有思維不連貫、表述不清等表現(xiàn)。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過積極的治療及加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，除1例因家屬情緒異常激動強(qiáng)烈要求出院外，22例患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常，4例經(jīng)轉(zhuǎn)出普通科室有家屬陪護(hù)3-5天后精神狀態(tài)恢復(fù)正常。

2 ICU譫妄常見原因分析

2.1 患者因素 患者的性別、年齡、學(xué)歷、情緒、有無ICU住院經(jīng)歷和疾病反復(fù)等均是影響ICU譫妄發(fā)生的因素。張晶晶等研究表明男性發(fā)生率明顯高于女性，尤其是性格內(nèi)向的男性更易發(fā)生；老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中更易發(fā)生本征[3]。

2.2 環(huán)境因素因 ICU 內(nèi)監(jiān)護(hù)環(huán)境特殊、無家屬陪護(hù)、治療的特殊需要，患者存在社交孤獨(dú)、溝通不暢、制動、環(huán)境陌生、儀器噪聲過度、感覺單調(diào)或缺失、個人隱私無法保護(hù)及每天光線變化的缺乏等[4-5]。肖朝霞等研究表明經(jīng)歷同室患者死亡也是發(fā)生ICU譫妄的重要影響原因[6]，本組病例中13例在經(jīng)歷了鄰床患者搶救死亡后均出現(xiàn)不同程度的譫妄，3例有情緒激動哭鬧下床，2例表現(xiàn)為極度沉默，憂郁。

2.3 睡眠剝奪 為了監(jiān)護(hù)的需要，病房中幾乎白天晚上都燈火通明，導(dǎo)致患者晝夜不分，沒有時間概念， ICU 病房持續(xù)的光線刺激，常常會導(dǎo)致患者睡眠障礙，實(shí)驗(yàn)證明，睡眠被剝奪 2 ～ 5 d 后，會出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺譫妄等精神癥狀[7]。

2.4 周燕飛研究表明與家屬隔離、信息缺如、及肢體約束等均與綜合征的發(fā)生有較大的關(guān)系[8]。本研究中16例患者有肢體約束史，并因此引發(fā)不同程度的抵抗行為。

2.5 護(hù)患關(guān)系一般 當(dāng)ICU護(hù)理人力資源不足時護(hù)士和患者溝通交流減少，不能及時滿足病人需求，尤其肢體約束等均會導(dǎo)致患者、家屬和護(hù)理人員情緒對立而加重譫妄。

3 人文關(guān)懷理念的內(nèi)涵

人文關(guān)懷是對人、對人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛。在醫(yī)學(xué)上，人文關(guān)懷具體體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平、人性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和患者利益的最大化等方面。護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是以 “整體人的生命價值”為本的體現(xiàn)；其特征表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)關(guān)系的合作性、護(hù)患關(guān)系的超越性、護(hù)士關(guān)懷的專業(yè)性與患者生命的脆弱性；其范圍包括5個要素，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個性需要。此5要素共同構(gòu)成護(hù)理人文關(guān)懷的復(fù)雜系統(tǒng)，且要素之間相互依賴、相互作用[9]。

3 人文關(guān)懷理念在護(hù)理ICU譫妄患者中的應(yīng)用

3.1 實(shí)施人文關(guān)懷，促進(jìn)心理舒適

3.1.1建立ICU特色評估體系，加強(qiáng)護(hù)患溝通 重視護(hù)患溝通的有效性和及時性，對停留人工氣道不能言語溝通的患者，護(hù)士采用照片、圖片或文字等多種形式與患者進(jìn)行有效溝通，及時了解并盡量滿足患者所需，耐心做好解釋；

3.1.2 加強(qiáng)與家屬溝通，讓家屬參與到心理護(hù)理。采用半開放式的探視政策，尤其當(dāng)患者煩躁不安時，允許家人陪護(hù)，能夠降低患者及家屬的焦慮，減輕患者的孤獨(dú)感，增強(qiáng)患者的信心，也有利于危重患者的救治[10]；對于性格內(nèi)向或過度緊張的病人，與醫(yī)生、家屬共同制定疾病治療信息透露的方案，盡量減少對病人造成不良心理沖擊。

3.1.3 規(guī)范護(hù)士行為，樹立良好形象。將日常禮儀、交接班規(guī)范等現(xiàn)代職業(yè)禮儀引入ICU 護(hù)理工作，使護(hù)士舉手投足間體現(xiàn)人文關(guān)懷。如親切的問候、燦爛的微笑、耐心細(xì)致的解惑。

3.1.4訓(xùn)練過硬護(hù)理技術(shù)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理操作之中，ICU患者病情的特殊性使得各種侵入性操作機(jī)會增多，為盡量減輕患者的痛苦或損傷，在強(qiáng)化各種急救技能和急救儀器操作訓(xùn)練的同時，強(qiáng)調(diào)操作過程中的人文關(guān)懷，如操作前耐心解釋、操作中體現(xiàn)關(guān)愛、操作后進(jìn)行評價[11，12]。

3.1.5 重視全程人文關(guān)懷，積極延伸護(hù)理服務(wù) 為ICU患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，如對轉(zhuǎn)出患者設(shè)立回訪制度，體現(xiàn)ICU護(hù)理人文關(guān)懷的全程理念。

3.2 啟動人文關(guān)懷工程，創(chuàng)建溫馨的監(jiān)護(hù)環(huán)境，促進(jìn)生理舒適

3.2.1妥善安排治療操作時間，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠。晚上情況允許時可適當(dāng)關(guān)掉部分燈，減少燈光刺激造成的失眠；

3.2.2在處置和搶救時，應(yīng)有人在旁安慰，盡量用屏風(fēng)或窗簾隔開，保護(hù)患者的隱私，也減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)；

3.2.3在病房內(nèi)放置時鐘，體現(xiàn)時間概念，以改善患者的感覺缺失；

3.2.4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免大聲喧嘩，各種儀器的聲音調(diào)至適宜大小，儀器報警時，要沉著穩(wěn)重、反應(yīng)敏捷，及時消除報警聲音，避免造成緊張氣氛。

3.2.5減輕患者疼痛，保持舒適，正確評估約束的適應(yīng)癥，減少不必要的肢體約束，增加患者舒適度。

4 討論

ICU譫妄常常是多因素相互作用而導(dǎo)致的。高瑛等[13]研究指出，在對老年ICU患者的監(jiān)護(hù)過程中，給予患者人文關(guān)懷，可以有效減少ICU譫妄的發(fā)生并能使ICU譫妄患者盡早康復(fù)。在臨床工作中，重視ICU譫妄的預(yù)防顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不僅要掌握護(hù)理專業(yè)知識，在工作中還應(yīng)擴(kuò)大知識面，如人文科學(xué)！心理學(xué)等方面的知識，運(yùn)用溝通技巧、扎實(shí)熟練的?？撇僮骷夹g(shù)、高度的責(zé)任心和仁愛之心，為患者營造一個和諧！舒適！充滿信任和關(guān)愛的就醫(yī)環(huán)境，預(yù)防和減少ICU譫妄的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0089-01隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和整體護(hù)理模式的進(jìn)行，人性化護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中被重視，并廣泛應(yīng)用予臨床，它是一種創(chuàng)造性的、個性的、整體的、有效的護(hù)理模式。其目的是為病人營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使病人在就醫(yī)過程中感到方便、舒適和滿意。由于ICU是無陪護(hù)病房，患者住院期間的所有護(hù)理均由護(hù)理人員完成，醫(yī)護(hù)人員就成了患者的臨時親人。因此，讓家屬放心的惟一理由就是把患者當(dāng)成自己的親人來關(guān)愛，我院ICU自2009年起對患者實(shí)施人性化服務(wù)，為其提供全方位的身心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1臨床資料：選取我科2013年9月在我科重癥監(jiān)護(hù)病房住院24小時以上患者110例，其中男70例，女40例，平均年齡60歲。

2護(hù)理方法：ICU是一個接納各種危重病人的特殊場所. ICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了危重的病人；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵。

2.1了解 ICU患者的心理問題 ，給予相應(yīng)的心理護(hù)理

緊張、焦慮和恐懼是ICU患者中最為普遍的一種情緒反應(yīng)，疾病的突然變化、環(huán)境的改變以及周圍其他患者的死亡等都會讓患者產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒。加之ICU病房不允許家屬陪同，讓患者在陌生的環(huán)境中不由得會覺得恐懼。加強(qiáng)與患者的溝通，一方面，重視與患者的語言交流，對患者要語氣平和、貼心，禁用教訓(xùn)的語氣對待患者，使患者感到溫暖、安全和可信，減輕患者的壓力。另一方面，由于ICU患者的病情特性，絕大多數(shù)患者無法用語言交流，我們主要采用觀察、手語、寫字板等方式與患者交流，同時使用鼓勵的眼神、微笑的面容、皮膚的接觸與病人交流，起到意想不到的效果。從細(xì)節(jié)入手，營造和諧溫馨的治療氛圍。

2.2對患者提供全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理支持系統(tǒng)

受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或各種疾病的嚴(yán)重狀態(tài)時，患者往往因疾病導(dǎo)致自理能力暫時喪失，所有的自理需要完全依賴他人來滿足，而在這種復(fù)雜的疾病狀態(tài)和各種治療措施實(shí)施的情況下，沒有專業(yè)技術(shù)的家屬是不能完成照護(hù)任務(wù)的。ICU護(hù)理除了提供嚴(yán)密的病情監(jiān)測外，還對患者提供全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理支持系統(tǒng)。ICU每張病床配備了2.5-3名護(hù)士，是普通病房床位護(hù)士配比的5-7倍，以保證每位患者24小時都有專業(yè)護(hù)士提供專門的監(jiān)測與護(hù)理。ICU護(hù)士每日會為患者進(jìn)行床上擦浴、更衣、更換床單、口腔護(hù)理、定時翻身、被動活動肢體等基礎(chǔ)護(hù)理工作和吸痰以保持呼吸道通暢、鼻飼、做好各種管道護(hù)理以及呼吸機(jī)治療護(hù)理、連續(xù)性血液凈化處理等專科護(hù)理工作，防止各種并發(fā)癥，為患者總體治療成功創(chuàng)造條件。

2.3定時探視，增強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)

ICU收治的危重癥患者因疾病破壞了機(jī)體的抵抗力，最容易產(chǎn)生并發(fā)癥和嚴(yán)重感染。ICU為保護(hù)患者避免發(fā)生交叉感染，訂制了嚴(yán)格的消毒隔離制度和探視制度。室內(nèi)空氣每日消毒，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU更換消毒工作衣，換清潔拖鞋入室。這一方面避免了院內(nèi)其它細(xì)菌的帶入，也避免了因地面走動揚(yáng)起灰塵而沉浮在機(jī)器表面。在這個時期患者最需要的是靜養(yǎng)，而不是過多的交談和訴說，定時探視制度既可使家屬有機(jī)會了解患者情況，也使家屬從繁重的陪夜工作中解脫出來。讓家庭成員有機(jī)會對患者進(jìn)行安撫，使患者能有高質(zhì)量的家庭互動及感受到彼此的關(guān)懷.[2]

2.4從細(xì)節(jié)做起，關(guān)愛病人

①每個床位周邊的隔簾盡量拉上，在能夠滿足治療的情況下盡量減少照明燈的亮度或使用，使患者處于安靜的"無干擾"狀態(tài)；夜間可關(guān)閉照明燈，讓患者安靜休息。②盡量關(guān)小儀器的音量，不用的儀器及時關(guān)掉，護(hù)士的操作、說話、走路要輕，盡量減少ICU內(nèi)的噪音；③進(jìn)行操作要有條不紊，搶救病人要沉著冷靜，忙而不亂，給病人以信任和安全感。④操作或治療時向病人耐心解釋清楚，對無法語言交流的病人可進(jìn)行肢體安撫，適當(dāng)掩蓋病人的隱私部位，取得病人的信任、理解和配合?；颊咭M(jìn)行特殊檢查、大小便時注意遮蓋，減少病人的尷尬不適。不能因?yàn)椴∪说纳f減而忽視其尊嚴(yán)的重要性，我們護(hù)理人員有責(zé)任幫助患者維護(hù)自身尊嚴(yán)。

2.5 提高護(hù)士的工作熱情

ICU護(hù)士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對不同心理反應(yīng)和需求的病人，有時也會出現(xiàn)情緒波動。護(hù)士任何異常的外部表情及動作的變化，都對病人、家屬及同行有直接的感染作用。因此，為了增強(qiáng)病人的信心，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境及提高工作效率，要求ICU護(hù)士對自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒。

效果

ICU病人因病情危重往往預(yù)后差、費(fèi)用高、不允許陪伴、對治療不信任等，醫(yī)護(hù)人員很少得到表揚(yáng)。自從人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，多次電話隨訪表揚(yáng)，綜合滿意度達(dá)96 %。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量顯著改善，搶救成功率逐步提高，明顯減少了醫(yī)療糾紛，樹立了良好的護(hù)理形象，提升了醫(yī)院的社會信譽(yù)度。

體會

人性化護(hù)理，使護(hù)士不再是"被動而機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑"[3]，護(hù)理人員轉(zhuǎn)換了護(hù)理觀念，學(xué)會了換位思考，充分理解人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵；工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善護(hù)理人員自身的知識結(jié)構(gòu)，注重患者的心理感受。創(chuàng)優(yōu)無止境，服務(wù)無窮期。只有注重將人性化服務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，在不斷的探索和改進(jìn)中，ICU的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量才能與日俱增，才能使患者及家屬的滿意度提高。

參考文獻(xiàn)

[1]王慶華，劉化俠，楊新芳，等.華生人性照護(hù)論[J].護(hù)理研究，2004，18（2）：2069-2071