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[關(guān)鍵詞] 高血壓；健康教育；行為矯治；腦血管不良事件；發(fā)生率
[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）05（a）-0042-02
高血壓是常見的慢性疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全研究清楚，臨床治療以對癥治療和生活干預(yù)為主。高血壓是冠心病、腦卒中等多種心血管疾病的獨立危險因素，提高高血壓的治療效率，有利于降低冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病率，延緩患者并發(fā)癥的發(fā)作，提高患者生存質(zhì)量。由于高血壓是多因素綜合治病，因此單純的藥物治療并不能取得良好的治療效果，在藥物治療的基礎(chǔ)上還必須對患者的不良生活習(xí)慣和行為進(jìn)行干預(yù)和矯治[1-2]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對112例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行規(guī)范健康教育和不良生活行為矯治治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究對象來自2009年9月~2011年9月在涿州市醫(yī)院就診224例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者分為觀察組和對照組各112例。觀察組112例患者中男67例，女45例；年齡34~67歲，平均（51.7±4.9）歲；病程3個月~12年，平均（1.9±0.4）年。對照組112例患者中男64例，女48例；年齡33~69歲，平均（52.2±5.1）歲；病程3個月~14年，平均（2.1±0.5）年。兩組患者均為合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病，患者年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
確診后兩組均給予規(guī)范藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上由專人負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，對存在不良生活習(xí)慣的患者采用規(guī)范的行為矯治治療方案進(jìn)行糾正治療。具體方法：
1.2.1 高血壓發(fā)病原理和基本治療方法 根據(jù)患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通過深入淺出的講解，使患者理解高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)和主要危害，告知患者常規(guī)治療方法及治療方案的意義。了解患者生活中存在的不良生活習(xí)慣和行為，對采取一般健康教育措施后，仍然無法糾正不良習(xí)慣的患者，根據(jù)期存在的具體不良行為如習(xí)慣性焦慮、強(qiáng)迫癥傾向、酗酒、嗜煙等，制訂規(guī)范的行為矯治方案進(jìn)行治療。采用正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化結(jié)合的方法，爭取在最短時間使患者的不良行為得到有效糾正，并進(jìn)行后期監(jiān)督和隨訪，避免停止矯治后患者恢復(fù)到原始狀態(tài)。
1.2.2 高血壓患者飲食干預(yù)方法 ①低鹽低脂飲食；②保證足量維生素和膳食纖維；③保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；④合理膳食均衡營養(yǎng)，忌暴飲暴食。⑤預(yù)防便秘。研究組患者中有84例患者存在較為明顯不良飲食習(xí)慣，其中29例患者經(jīng)過一般健康教育后得到有效糾正，對其余55例患者進(jìn)行了專業(yè)的行為矯正技術(shù)治療，首先在強(qiáng)化患者認(rèn)識的基礎(chǔ)上，采用負(fù)強(qiáng)化的方法使患者逐漸擺脫對不健康食物的依賴程度，通過循序漸進(jìn)的過程，使患者建立健康飲食習(xí)慣。
1.2.3 高血壓患者突發(fā)事件自救方法 ①告知患者早晨起床時，先在床上穩(wěn)1~3 min再離床活動；②出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時及時檢測血壓并采取進(jìn)一步自救措施；③當(dāng)氣溫變化較大時，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷環(huán)境中。
1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者應(yīng)戒煙戒酒，生活中避免熬夜、避免情緒波動，保持心情舒暢，出現(xiàn)較大心理和生活壓力時，及時尋求幫助，保持心情舒暢。
1.2.5 堅持運動治療及時意義 告知患者堅持運動對疾病治療的積極作用，同時告知患者避免劇烈運動，合理控制活動強(qiáng)度。
1.3 評價指標(biāo)
對兩組患者疾病知識知曉率評分、血壓控制情況、治療依從性、腦血管不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。①知曉率評價采用自設(shè)量表進(jìn)行評價：調(diào)查內(nèi)容包括高血壓發(fā)病原因、誘發(fā)因素、藥物治療方案、飲食和運動治療方案4個方面，每項為25分。本量表經(jīng)驗證具有良好的信效度。②血壓控制情況評價：取每周平均血壓的平均值為最終檢測值。③治療依從性評價：分為依從良好和依從不良兩個等級,醫(yī)囑執(zhí)行遺漏率＞3%即為依從不良。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，疾病知識知曉率評分和血壓控制情況組間比較采用u檢驗，或治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較
兩組患者疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較見表1。經(jīng)u檢驗，疾病知識知曉率評分和收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05）。
2.2 患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較
兩組患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較見表2。經(jīng)χ2檢驗，患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05）。
3 討論
原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致血管硬化進(jìn)而引發(fā)冠心病、腦梗死等嚴(yán)重疾病的重壓因素。目前，高血壓無根治性治療措施，臨床主要采取對癥支持治療。臨床資料研究表明，只要血壓控制良好，高血壓對患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血壓的治療是一項長期復(fù)雜工程，在堅持藥物治療的基礎(chǔ)上，還必須對不其良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)和矯治，以將高血壓的危害降至最低，最大限度保證患者的治療效果[5]。因此，除了規(guī)范的藥物之來外，還必須對患者進(jìn)行健康教育，以提高患者的治療依從性。研究表明對患者進(jìn)行健康教育有助于提高患者治療的自覺性，從而保證醫(yī)囑的有效執(zhí)行，從而保證治療效果。
研究表明長期高脂高熱飲食是導(dǎo)致高血壓的重要因素，而合并焦慮等不良心理因素是導(dǎo)致冠心病的重要因素[2,4]。因此，為了提高治療效率，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，在采取常規(guī)健康教育措施，讓患者正確認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展的基本原理的同時，還必須進(jìn)一步對患者存在的不良生活習(xí)慣和行為進(jìn)行矯治[6-8]。經(jīng)過健康教育，患者在對疾病有正確認(rèn)識的基礎(chǔ)上進(jìn)行矯治治療，有助于提高矯治效果，通關(guān)專業(yè)的矯治治療后，患者存在的不良生活習(xí)慣和行為均得到糾正，建立起良好的生活行為方式，并能夠主動堅持。
本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)健康教育，觀察組患者疾病知識知曉率和患者治療依從性明顯提高，血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪期內(nèi)觀察組腦血管不良事件的發(fā)生率為0.89%，明顯低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。說明健康教育在高血壓患者的治療中具有重要意義，健康教育能夠幫助患者建立正確的認(rèn)識，提高治療的自覺性，提高自我管理水平，并且通過飲食調(diào)整和運動治療等手段自覺維護(hù)身心健康，從而達(dá)到良好的治療效果。
[參考文獻(xiàn)]
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[7] 楊菊賢，楊志寅，張作記. 行為醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展與展望[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（8）：117-119.
[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0093-02
高血壓腦出血是常見的神經(jīng)外科急癥，手術(shù)是快速解除血腫壓迫的重要手段。若患者同時合并糖尿病，不但易誘發(fā)各種功能障礙，還會影響手術(shù)切口愈合，更易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，使護(hù)理難度增加[1]。臨床研究表明，有效的健康教育可提高患者對疾病的認(rèn)識，從而提高遵醫(yī)行為[2]。該研究選取2015年1月―2016年12月對42例糖尿病伴高血壓腦出血患者實施多元化健康教育，并與常規(guī)健康教育的38例同病種患者進(jìn)行對照，結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將在該院接受手術(shù)治療的80例糖尿病伴高血壓腦出血患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后生命體征平穩(wěn)；③年齡≥18歲且≤70歲；④神志清楚，具有執(zhí)行指令能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后昏迷；②既往有精神疾病、癲癇史；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、顱腦損傷及軀體復(fù)合傷者。其中2015年1―12月收治的38例患者作為對照組，女18例，男20例，平均年齡（64.78±4.23）歲，高血壓平均病程（11.54±3.62）年，入院時血壓平均（185±23）/（105±12）mmHg，入院距手術(shù)完成時間平均（9.32±4.22）h。??2016年1―12月收治的42例患者作為觀察組，女20例，男22例，平均年齡（65.36±4.17）歲，高血壓平均病程（11.68±4.37）年，入院時血壓平均（184±26）/（104±13）mmHg，入院距手術(shù)完成時間平均（9.63±4.37）h。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予神經(jīng)外科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實施常規(guī)健康教育，由責(zé)任護(hù)士對患者實施一對一口頭宣教，內(nèi)容包括高血壓腦出血的原因、康復(fù)訓(xùn)練方法、控制血糖的重要性，糖尿病飲食方案、并發(fā)癥預(yù)防等。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多元化健康教育。具體如下：①視頻宣教：將健康教育知識如康復(fù)訓(xùn)練方法以真人、真物示范和配合解說的方式錄制成視頻，為患者通過電視在病房內(nèi)播放，播放1次/d，20 min/次左右。播放完畢責(zé)任護(hù)士親自示范并指導(dǎo)患者模仿練習(xí)。②圖文式手冊宣教：將健康教育內(nèi)容編寫成圖文并茂的健康教育手冊，配以生動形象的圖片和簡單通俗的文字說明，為患者講解后再發(fā)放給患者，供患者及家屬自行閱讀。責(zé)任護(hù)士在溝通時可引導(dǎo)患者復(fù)述或示范學(xué)到的知識，發(fā)現(xiàn)患者錯誤認(rèn)知或者方法不正確時及時糾正。③病友宣教：可介紹語言表達(dá)能力強(qiáng)、治療效果較好且處于恢復(fù)期的同病種病友和患者組成病友互助小組，并教授病友宣教的技巧和注意事項，重點宣教遵醫(yī)行為的好處，增強(qiáng)患者治療信心，提高遵醫(yī)行為。④家屬同步宣教：患者家屬的情緒及對疾病的認(rèn)知和治療態(tài)度對患者有較大影響。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動對家屬進(jìn)行同步宣教，鼓勵家屬以積極的心態(tài)給患者以良性影響，指導(dǎo)家屬督促患者積極訓(xùn)練，及時匯報患者病情變化，為醫(yī)護(hù)人員提供第一手資料。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 遵醫(yī)行為 根據(jù)患者術(shù)后表現(xiàn)評估遵醫(yī)行為，包括保持情緒穩(wěn)定、合理飲食、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測血糖、積極預(yù)防并發(fā)癥等方面。完全按醫(yī)護(hù)人員要求做到上述6項要求者為遵醫(yī)行為良好，能夠做到4～5項要求者為遵醫(yī)行為尚好，僅能做到3項及以下者為遵醫(yī)行為差。遵醫(yī)行為良好與尚好例數(shù)之和/本組總例數(shù)=遵醫(yī)行為依從率。
1.3.2 血糖控制情況 定期監(jiān)測血糖，將出院前日晨空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）與出院前日相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。
1.3.3 并發(fā)癥 出院前，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)萎縮、低血糖反應(yīng)等。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率
觀察組遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率92.86%，明顯優(yōu)于對照組81.58%（P
2.2 血糖控制情況
入院次日，兩組患者FBG及2 hPBG比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院前日，兩組患者FBG及2 hPBG均較入院當(dāng)日顯著下降（P
2.3 并發(fā)癥
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.90%，明顯低于對照組31.58%（P
3 討論
高血壓腦出血發(fā)病急、病情重，具有高致殘率及致死率的特點[4]。糖尿病是加重高血壓腦出血的風(fēng)險因素?；颊咭蛱弁础?dān)心預(yù)后等處于焦慮、煩躁等狀態(tài)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降，加之手術(shù)刺激可引起血糖應(yīng)激性升高，致使血糖控制不佳，影響手術(shù)預(yù)后。因此改善患者遵醫(yī)行為，對提高血糖控制效果極為重要。
遵醫(yī)行為是指患者主動采取的有利于疾病恢復(fù)的健康行為。影響患者遵醫(yī)行為的關(guān)鍵因素是患者對疾病知識的認(rèn)知水平，而健康教育是提高患者認(rèn)知水平的重要途徑。常規(guī)健康教育是護(hù)士“講”，患者“聽”的單一形式，而多元化健康教育集多種健康教育途徑于一體，使枯燥的疾病常識變得更直觀和易懂，多種途徑互相補(bǔ)充，幫助患者強(qiáng)化所學(xué)知識，促使其主動采取遵醫(yī)行為。該研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對照組，表明多元化健康教育可改善遵醫(yī)行為。
糖尿病合并高血壓腦出血患者常因胰島素用量不足、機(jī)體應(yīng)激等，導(dǎo)致血糖控制不佳[5]?；颊咦襻t(yī)行為達(dá)標(biāo)率的高低，直接關(guān)系到血糖水平的控制效果?；颊咄ㄟ^多元化健康教育加深了對疾病常識的認(rèn)知，遵醫(yī)行為逐步提高，術(shù)后恢復(fù)效果事半功倍。該研究結(jié)果表明，觀察組FBG和2 hPBG均明顯低于對照組，可見患者遵醫(yī)行為提高后，其血糖控制效果相應(yīng)提高。
文章編號：1004-7484（2013）-12-7656-02
高血壓病是當(dāng)今世界最大的流行病，是心、腦、腎及血管疾病的重要危險因素。血壓越高，腦卒中、冠心病事件的危險越大，愈后越差，壽命越短?；颊邔Ω哐獕翰〉恼J(rèn)識不足、不遵醫(yī)囑治療現(xiàn)象非常普遍[1]。因此通過健康教育對高血壓患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)對高血壓患者的健康教育，提高高血壓人群對其危害的認(rèn)識和及時治療的依從性，是有效控制高血壓的重要措施之一[2]?，F(xiàn)將住院高血壓病人健康教育簡述如下。
1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)
做好健康教育，首先對醫(yī)護(hù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括講座、短期培訓(xùn)班，使醫(yī)護(hù)人員掌握現(xiàn)代高血壓的病因知識、診療進(jìn)展及防治措施。對護(hù)理人員，關(guān)鍵是培訓(xùn)心理治療與高血壓疾病的護(hù)理知識，同時也要進(jìn)行高血壓并發(fā)癥的防治和保健知識培訓(xùn)，使護(hù)理工作在治療疾病，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量方面有所作為。
2 入院健康教育
要求主班護(hù)士熱情接待患者，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的姓名、病區(qū)環(huán)境、設(shè)施環(huán)境、作息時間，并提供科室健康教育資料，簡單介紹疾病的一般知識，讓患者感覺到溫馨和安全[3]。
以誠相待，解除恐懼、焦慮心理，我們對待患者如親人般誠懇，為患者建立良好的第一印象，耐心聽取他們的主訴，給予充分的同情和理解，盡可能滿足他們的合理需求，使患者感到有一種親切感、安全感，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。對老年的病患，交流語速要慢，聲音清楚，適當(dāng)應(yīng)用表情、手勢等肢體語言交流指導(dǎo)[4]，光線明亮，文件字體要大而清楚。給病患進(jìn)行健康教育時，需想到病患的生活精力和環(huán)境，應(yīng)注意不同指導(dǎo)對象的心理、行為方面的個體差異，內(nèi)容和方法必須結(jié)合病人實際健康需求，幫助病患對教育內(nèi)容產(chǎn)生興趣。老年病患可能會謹(jǐn)慎和保守，需鼓勵他們盡可能表達(dá)自己的真實感受。
3 有效的溝通了解提高了病人的認(rèn)知程度
責(zé)任護(hù)士和病人及家屬進(jìn)行有效的溝通，充分了解病人對高血壓的認(rèn)知程度，溝通采取問答形式，了解病人患高血壓時間、采取那些治療手段、對用藥的了解、日常生活包括習(xí)慣、家庭健康狀況、工作及生活環(huán)境等[5]，以便針對日常飲食和生活習(xí)慣來制定有效的教育計劃，溝通時要注意語言和語氣，要讓病人感覺親切和藹，使病人愿意將自己的生活習(xí)慣告知與你，這樣能對計劃的制定起到良好的基礎(chǔ)，使計劃能更有針對性[6]。
4 發(fā)放宣傳小冊子
使患者了解高血壓病常見癥狀、病程和并發(fā)癥，認(rèn)識高血壓的嚴(yán)重性按時服藥以及良好生活習(xí)慣的重要性。發(fā)放健康教育處方和宣傳小冊子這種個體化的健康教育由于針對性強(qiáng)，往往能收到良好的效果。針對個體制定健康教育計劃[7]，印發(fā)成小冊子，每人1冊。
5 合理膳食
5.1 減少鈉鹽 每人每日食鹽量不超過6克[8]。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，減少各種咸菜及鹽腌食品，如咸菜、咸肉、醬菜等。
5.2 減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：建議改善動物性結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類，每日食油20-25克，少吃糖類和甜食。
5.3 注意補(bǔ)充鉀和鈣 膳食中應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等[9]。
5.4 多吃蔬菜和水果 增加蔬菜和水果攝入。
6 禁煙限酒教育
告訴病患吸煙的危害，如何導(dǎo)致動脈病變，動脈硬化，導(dǎo)致冠心病的產(chǎn)生。健康教育者應(yīng)提高說話藝術(shù)，讓其自覺，在心情愉快的情況下戒煙，不能強(qiáng)迫，否則適得其反。煙與酒不同，酒對心血管有雙向作用，適量飲酒還是有益的，建議男性每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20-30克，女性則應(yīng)少于10-15克[10]。
7 適量運動
高血壓患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動。運動包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞[11]等。在運動時應(yīng)注意血壓的監(jiān)控，血壓波動較大時切忌體育鍛煉。避免長期過度緊張的工作和勞累，對長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動和對視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。
8 用藥指導(dǎo)
8.1 降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。
8.2 現(xiàn)有的降壓藥種類品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用都有不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用[12]。
8.3 必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用，如服用雙氫克尿塞時應(yīng)注意低血鉀的出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肢體無力或麻痹、心律失常等：卡托普利有引起干咳、味覺異常、皮疹等副作用，當(dāng)出現(xiàn)副作用時應(yīng)即時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。
8.4 在應(yīng)用降壓藥物過程中，從坐位起立或從臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。