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第1篇

【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué)科；安全防護(hù)；輻射；管理；對(duì)策

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，核醫(yī)學(xué)的發(fā)展較快，在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域中，同位素被逐漸廣泛地應(yīng)用，廣泛應(yīng)用在醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科工作中[1]。核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的重要科室之一，能夠?yàn)閺V大患者提供有效的診治依據(jù)[2]。但是，電離輻射也會(huì)隨著同位素的應(yīng)用而產(chǎn)生，目前，一些醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科尚存在對(duì)輻射安全防護(hù)與管理中的不足[3]。本文筆者針對(duì)某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科目前對(duì)輻射安全防護(hù)與管理中存在的不足進(jìn)行分析，并對(duì)相應(yīng)的管理對(duì)策進(jìn)行探討，對(duì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的輻射安全進(jìn)行管理，保障核醫(yī)學(xué)科工作人員以及患者的健康，為醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的臨床工作提供幫助，現(xiàn)作如下分析。

1某醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科輻射檢測(cè)情況

1.1對(duì)輻射進(jìn)行檢測(cè)的儀器及檢測(cè)方法

本次對(duì)某醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行全方位檢測(cè)，以了解掌握該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射情況。輻射檢測(cè)儀選用型號(hào)為BH3103X-γ的便攜式巡測(cè)儀，對(duì)核醫(yī)學(xué)科的工作場(chǎng)面進(jìn)行射線測(cè)量；選用PCM-100(α、β、γ)對(duì)核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行表面污染的檢測(cè)；選用FJ-377熱釋光劑量計(jì)對(duì)個(gè)人計(jì)量進(jìn)行檢測(cè)。

1.2該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射檢測(cè)結(jié)果分析

本次檢測(cè)結(jié)果顯示，該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科中，輻射源主要包括非密封源和密封源，非密封源為99mTc源、131I源、125I源，密封源為137Cs源、241Am源、90Sr源。本次測(cè)量結(jié)果具體如下：

（1）空氣比釋動(dòng)能率：分裝室、放射源庫(kù)、給藥室、分裝室操作位置、骨密度室、治療室、放免室分別為0.08-0.13μGy/h、0.13-0.24μGy/h、0.09-0.23μGy/h、3.20-4.01μGy/h、0.11-0.20μGy/h、0.11-0.14μGy/h、0.10-0.13μGy/h。

（2）核醫(yī)學(xué)病房?jī)?nèi)表面污染的活度濃度測(cè)量結(jié)果：分裝室、放射源庫(kù)、治療室、給藥室、操作者手、放免室的活度濃度分別為0.17-0.25Bq/cm2，0.35-0.41Bq/cm2，0.13-0.21Bq/cm2，0.14-0.25Bq/cm2，0.22-0.24Bq/cm2和0.15-0.18cm2。

（3）本次參與個(gè)人劑量調(diào)查的有12名工作人員，調(diào)查結(jié)果顯示每人每年有效劑量為0.07-2.18mSv，采用2000h/a的最長(zhǎng)工作時(shí)間計(jì)算可得，在操作99mTc源的工作人員中，其工作量最大為8.06mSv，高于5mSv的年個(gè)人劑量約束值，因此，在尚未投入通風(fēng)櫥的運(yùn)行前，應(yīng)進(jìn)行流作業(yè)的工作模式，并盡快購(gòu)買通風(fēng)櫥進(jìn)行安全防護(hù)。

（4）在本次研究中，在100厘米敷貼器貯源箱表面位置處，測(cè)量出空氣比釋動(dòng)能率的平均值為0.27μGy/h，與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)值相比明顯較低，但個(gè)人劑量約束值明顯較高，因此，該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科應(yīng)該盡快投入有機(jī)玻璃防護(hù)眼鏡及防護(hù)屏的使用，尚未運(yùn)行使用時(shí)，采用流作業(yè)的工作模式進(jìn)行。

2醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射安全防護(hù)與管理對(duì)策

2.1合理進(jìn)行醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的布局

在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的工作區(qū)域布局中，應(yīng)嚴(yán)格按照GB18871的規(guī)定對(duì)非密封工作場(chǎng)所進(jìn)行分區(qū)、分級(jí)布局[4]。在輻射防護(hù)與管理中，應(yīng)將工作場(chǎng)所分為監(jiān)督區(qū)及控制區(qū)，即二區(qū)管理。監(jiān)督區(qū)分別為顯像室、標(biāo)記實(shí)驗(yàn)室、放射性廢物、診斷病床區(qū)以及放射性核素貯存區(qū)，控制區(qū)分別為給藥室、操作室、病人進(jìn)行放射性核素治療的床位區(qū)。在對(duì)控制區(qū)以及監(jiān)督區(qū)進(jìn)行分區(qū)時(shí)，應(yīng)該合理布局并安排區(qū)域的分布情況。例如，在進(jìn)行檢查室以及給藥室的布局時(shí)，應(yīng)將其分開(kāi)，并診斷用的候診室、給藥室等進(jìn)行合理布局，并設(shè)置專門用于受檢者使用的衛(wèi)生間。當(dāng)在檢查室實(shí)施給藥操作時(shí)，必須采用放射防護(hù)設(shè)備進(jìn)行防護(hù)。

2.2加強(qiáng)管理放射性核素廢棄物的處理

在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的管理過(guò)程中，加強(qiáng)管理工作人員對(duì)存在放射性的核素廢棄物的處理，是減少輻射的重要措施[5]。對(duì)于在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作現(xiàn)場(chǎng)殘留的污染物廢水，在處理過(guò)程中，應(yīng)將廢水置于衰變池進(jìn)行儲(chǔ)存衰變處理，使廢水的放射性核素濃度比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)值低后，再在排放管道中將廢水排出；對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程中存在的廢棄，在排放前應(yīng)采用活性炭進(jìn)行相關(guān)過(guò)濾處理，降低廢氣的放射性核素活度后再進(jìn)行排放處理；對(duì)于高濃度廢水以及使用過(guò)但仍剩余的原液，應(yīng)將其進(jìn)行集中收集，再統(tǒng)一進(jìn)行處理，活性濃度降低至合格值后，再將其排放。

2.3加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科工作人員對(duì)輻射防護(hù)的重視

醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的輻射來(lái)源以接觸放射污染源為主要來(lái)源之一，因此，加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科工作人員對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)的了解、提高工作人員對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)的重視意識(shí)，能夠有效減少不必要的放射性物質(zhì)照射。大多數(shù)工作人員并未對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)具有全面了解，因而并不重視防護(hù)措施的重要性及必要性，加之輻射存在于無(wú)形之中，導(dǎo)致工作人員并未養(yǎng)成良好的習(xí)慣，大量存在未換鞋便隨意出入標(biāo)記室、未佩戴防護(hù)手套即對(duì)放射源進(jìn)行分類處理等，導(dǎo)致放射性污染的發(fā)生率較高。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)核醫(yī)學(xué)科工作人員的防護(hù)知識(shí)的宣教，提高防護(hù)意識(shí)。

2.4完善醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度以及管理措施

在單位內(nèi)部中，規(guī)章制度能夠保證各項(xiàng)工作得以順利開(kāi)展，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)核醫(yī)學(xué)科輻射防護(hù)與安全的管理力度，完善相關(guān)制度，定期對(duì)核醫(yī)學(xué)科的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。要求核醫(yī)學(xué)科的工作人員對(duì)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行熟悉與掌握，定期培訓(xùn)在職的輻射工作人員，對(duì)于新入職的工作人員，入職前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)工作人員對(duì)輻射防護(hù)安全及管理的認(rèn)識(shí)。根據(jù)核醫(yī)學(xué)科的科室特點(diǎn)，針對(duì)突發(fā)放射事件制定具有針對(duì)性、全面性的應(yīng)急預(yù)案，并制定有效的防護(hù)措施。當(dāng)放射事件無(wú)可避免的發(fā)生時(shí)，可根據(jù)應(yīng)急預(yù)案對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)處理與控制，防止事件進(jìn)一步惡化。

3討論

核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院及醫(yī)療領(lǐng)域中的重要科室，對(duì)廣大患者的疾病診斷、治療具有重要影響，核醫(yī)學(xué)科的輻射防護(hù)與管理水平，與該科室的工作效率、工作質(zhì)量具有明顯聯(lián)系，因此，加強(qiáng)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的合理布局、加強(qiáng)管理放射性核素廢棄物的處理、加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科工作人員對(duì)輻射防護(hù)的重視并積極完善醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度以及管理措施，是保證核醫(yī)學(xué)科工作環(huán)境安全的重要措施。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王宏芳,婁云,萬(wàn)玲,等.核醫(yī)學(xué)科操作人員及相關(guān)場(chǎng)所輻射水平調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(4):601-602.

［2］高芳,高向東,劉繼平,等.某醫(yī)院臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)分析與探討[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2014,23(2):140-143.

［3］郜風(fēng)麗,劉淑娟.由輻射安全與防護(hù)探討核醫(yī)學(xué)科健康管理模式[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(22):216-218.

［4］陳宇導(dǎo),張峰,吳春興,等.核醫(yī)學(xué)科核素治療病房的輻射防護(hù)及管理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1):574-576.

第2篇

【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué)科；安全防護(hù)；輻射；管理；對(duì)策

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，核醫(yī)學(xué)的發(fā)展較快，在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域中，同位素被逐漸廣泛地應(yīng)用，廣泛應(yīng)用在醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科工作中[1]。核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的重要科室之一，能夠?yàn)閺V大患者提供有效的診治依據(jù)[2]。但是，電離輻射也會(huì)隨著同位素的應(yīng)用而產(chǎn)生，目前，一些醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科尚存在對(duì)輻射安全防護(hù)與管理中的不足[3]。本文筆者針對(duì)某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科目前對(duì)輻射安全防護(hù)與管理中存在的不足進(jìn)行分析，并對(duì)相應(yīng)的管理對(duì)策進(jìn)行探討，對(duì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的輻射安全進(jìn)行管理，保障核醫(yī)學(xué)科工作人員以及患者的健康，為醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的臨床工作提供幫助，現(xiàn)作如下分析。

1 某醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科輻射檢測(cè)情況

1.1 對(duì)輻射進(jìn)行檢測(cè)的儀器及檢測(cè)方法

本次對(duì)某醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行全方位檢測(cè)，以了解掌握該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射情況。輻射檢測(cè)儀選用型號(hào)為BH3103X-γ的便攜式巡測(cè)儀，對(duì)核醫(yī)學(xué)科的工作場(chǎng)面進(jìn)行射線測(cè)量；選用PCM-100（α、β、γ）對(duì)核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行表面污染的檢測(cè)；選用FJ-377熱釋光劑量計(jì)對(duì)個(gè)人計(jì)量進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射檢測(cè)結(jié)果分析

本次檢測(cè)結(jié)果顯示，該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科中，輻射源主要包括非密封源和密封源，非密封源為99mTc源、131I源、125I源，密封源為137Cs源、241Am源、90Sr源。本次測(cè)量結(jié)果具體如下：

（1）空氣比釋動(dòng)能率：分裝室、放射源庫(kù)、給藥室、分裝室操作位置、骨密度室、治療室、放免室分別為0.08-0.13μGy/h、0.13-0.24μGy/h、0.09-0.23μGy/h、3.20-4.01μGy/h、0.11-0.20μGy/h、0.11-0.14μGy/h、0.10-0.13μGy/h。

（2）核醫(yī)學(xué)病房?jī)?nèi)表面污染的活度濃度測(cè)量結(jié)果：分裝室、放射源庫(kù)、治療室、給藥室、操作者手、放免室的活度濃度分別為0.17-0.25Bq/cm2，0.35-0.41Bq/cm2，0.13-0.21Bq/cm2，0.14-0.25Bq/cm2，0.22-0.24Bq/cm2和0.15-0.18cm2。

（3）本次參與個(gè)人劑量調(diào)查的有12名工作人員，調(diào)查結(jié)果顯示每人每年有效劑量為0.07-2.18mSv，采用2000h/a的最長(zhǎng)工作時(shí)間計(jì)算可得，在操作99mTc源的工作人員中，其工作量最大為8.06mSv，高于5mSv的年個(gè)人劑量約束值，因此，在尚未投入通風(fēng)櫥的運(yùn)行前，應(yīng)進(jìn)行流作業(yè)的工作模式，并盡快購(gòu)買通風(fēng)櫥進(jìn)行安全防護(hù)。

（4）在本次研究中，在100厘米敷貼器貯源箱表面位置處，測(cè)量出空氣比釋動(dòng)能率的平均值為0.27μGy/h，與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)值相比明顯較低，但個(gè)人劑量約束值明顯較高，因此，該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科應(yīng)該盡快投入有機(jī)玻璃防護(hù)眼鏡及防護(hù)屏的使用，尚未運(yùn)行使用時(shí)，采用流作業(yè)的工作模式進(jìn)行。

2 醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射安全防護(hù)與管理對(duì)策

2.1 合理進(jìn)行醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的布局

在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的工作區(qū)域布局中，應(yīng)嚴(yán)格按照GB18871的規(guī)定對(duì)非密封工作場(chǎng)所進(jìn)行分區(qū)、分級(jí)布局[4]。在輻射防護(hù)與管理中，應(yīng)將工作場(chǎng)所分為監(jiān)督區(qū)及控制區(qū)，即二區(qū)管理。監(jiān)督區(qū)分別為顯像室、標(biāo)記實(shí)驗(yàn)室、放射性廢物、診斷病床區(qū)以及放射性核素貯存區(qū)，控制區(qū)分別為給藥室、操作室、病人進(jìn)行放射性核素治療的床位區(qū)。在對(duì)控制區(qū)以及監(jiān)督區(qū)進(jìn)行分區(qū)時(shí)，應(yīng)該合理布局并安排區(qū)域的分布情況。例如，在進(jìn)行檢查室以及給藥室的布局時(shí)，應(yīng)將其分開(kāi)，并診斷用的候診室、給藥室等進(jìn)行合理布局，并設(shè)置專門用于受檢者使用的衛(wèi)生間。當(dāng)在檢查室實(shí)施給藥操作時(shí)，必須采用放射防護(hù)設(shè)備進(jìn)行防護(hù)。

2.2 加強(qiáng)管理放射性核素廢棄物的處理

在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的管理過(guò)程中，加強(qiáng)管理工作人員對(duì)存在放射性的核素廢棄物的處理，是減少輻射的重要措施[5]。對(duì)于在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作現(xiàn)場(chǎng)殘留的污染物廢水，在處理過(guò)程中，應(yīng)將廢水置于衰變池進(jìn)行儲(chǔ)存衰變處理，使廢水的放射性核素濃度比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)值低后，再在排放管道中將廢水排出；對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程中存在的廢棄，在排放前應(yīng)采用活性炭進(jìn)行相關(guān)過(guò)濾處理，降低廢氣的放射性核素活度后再進(jìn)行排放處理；對(duì)于高濃度廢水以及使用過(guò)但仍剩余的原液，應(yīng)將其進(jìn)行集中收集，再統(tǒng)一進(jìn)行處理，活性濃度降低至合格值后，再將其排放。

2.3 加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科工作人員對(duì)輻射防護(hù)的重視

醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的輻射來(lái)源以接觸放射污染源為主要來(lái)源之一，因此，加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科工作人員對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)的了解、提高工作人員對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)的重視意識(shí)，能夠有效減少不必要的放射性物質(zhì)照射。大多數(shù)工作人員并未對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)具有全面了解，因而并不重視防護(hù)措施的重要性及必要性，加之輻射存在于無(wú)形之中，導(dǎo)致工作人員并未養(yǎng)成良好的習(xí)慣，大量存在未換鞋便隨意出入標(biāo)記室、未佩戴防護(hù)手套即對(duì)放射源進(jìn)行分類處理等，導(dǎo)致放射性污染的發(fā)生率較高。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)核醫(yī)學(xué)科工作人員的防護(hù)知識(shí)的宣教，提高防護(hù)意識(shí)。

2.4 完善醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度以及管理措施

在單位內(nèi)部中，規(guī)章制度能夠保證各項(xiàng)工作得以順利開(kāi)展，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)核醫(yī)學(xué)科輻射防護(hù)與安全的管理力度，完善相關(guān)制度，定期對(duì)核醫(yī)學(xué)科的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。要求核醫(yī)學(xué)科的工作人員對(duì)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行熟悉與掌握，定期培訓(xùn)在職的輻射工作人員，對(duì)于新入職的工作人員，入職前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)工作人員對(duì)輻射防護(hù)安全及管理的認(rèn)識(shí)。根據(jù)核醫(yī)學(xué)科的科室特點(diǎn)，針對(duì)突發(fā)放射事件制定具有針對(duì)性、全面性的應(yīng)急預(yù)案，并制定有效的防護(hù)措施。當(dāng)放射事件無(wú)可避免的發(fā)生時(shí)，可根據(jù)應(yīng)急預(yù)案對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)處理與控制，防止事件進(jìn)一步惡化。

3 討論

核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院及醫(yī)療領(lǐng)域中的重要科室，對(duì)廣大患者的疾病診斷、治療具有重要影響，核醫(yī)學(xué)科的輻射防護(hù)與管理水平，與該科室的工作效率、工作質(zhì)量具有明顯聯(lián)系，因此，加強(qiáng)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的合理布局、加強(qiáng)管理放射性核素廢棄物的處理、加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科工作人員對(duì)輻射防護(hù)的重視并積極完善醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度以及管理措施，是保證核醫(yī)學(xué)科工作環(huán)境安全的重要措施。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王宏芳，婁云，萬(wàn)玲，等.核醫(yī)學(xué)科操作人員及相關(guān)場(chǎng)所輻射水平調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（4）：601-602.

[2]高芳，高向東，劉繼平，等.某醫(yī)院臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)分析與探討[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2014，23（2）：140-143.

[3]郜風(fēng)麗，劉淑娟.由輻射安全與防護(hù)探討核醫(yī)學(xué)科健康管理模式[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（22）：216-218.

第3篇

[關(guān)鍵詞] C形臂X線機(jī)；電離輻射；安全；防護(hù)措施

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）04（c）-149-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，C形臂X線機(jī)（簡(jiǎn)稱C臂機(jī)）在手術(shù)室中使用越來(lái)越廣泛，可以直接應(yīng)用于骨科手術(shù)中的術(shù)中定位，檢查復(fù)位固定的效果，以及配合各種微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展、體內(nèi)金屬異物的取出等。能明顯提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷及出血，亦減輕患者痛苦，有利于骨折愈合。但是，C臂機(jī)在使用過(guò)程中，可對(duì)醫(yī)務(wù)人員及受術(shù)者帶來(lái)不同程度的危害。如何在手術(shù)過(guò)程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員及受術(shù)者實(shí)施安全防護(hù)措施，最大限度地減少電離輻射對(duì)人體的危害，顯得非常重要。現(xiàn)將本院在手術(shù)過(guò)程中使用C臂機(jī)的防護(hù)體會(huì)總結(jié)如下：

1 電離輻射對(duì)人體的不良影響

電離輻射對(duì)人體的損害，主要是X射線的電離輻射激發(fā)所引起的生物效應(yīng)。X線照射后，可使組織細(xì)胞和體液發(fā)生一系列的改變，引起組織和器官功能不同程度障礙。所受損傷的程度與輻射的劑量率、照射的部位和面積、組織器官和細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性及受照個(gè)體對(duì)輻射的敏感性等多種復(fù)雜因素的影響。主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，血液學(xué)的變化（主要是近期的白細(xì)胞減少及遠(yuǎn)后的白血病等），內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，放射性白內(nèi)障，生育功能減弱及至喪失，以及孕育畸胎、死胎、流產(chǎn)、智力低下[1]，誘發(fā)各種遺傳性疾病，惡性腫瘤等。骨科手術(shù)中需要X射線多次定位照射，如果防護(hù)措施不完善，或不注意、不正確使用防護(hù)措施，可增加醫(yī)護(hù)人員放射損傷的概率。

2 手術(shù)室電離輻射的防護(hù)措施

2.1 提高防護(hù)意識(shí)

應(yīng)提高相關(guān)手術(shù)人員對(duì)電離輻射的危害性的認(rèn)識(shí)及防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)正確實(shí)施安全防護(hù)措施。

2.2 防護(hù)原則

即遵循放射實(shí)踐的正當(dāng)性和放射防護(hù)的最優(yōu)化原則。避免一切不必要的照射，對(duì)確實(shí)必須進(jìn)行X線檢查的，要把輻射劑量控制到可能合理達(dá)到的盡可能低的水平。個(gè)人受到的輻射劑量不應(yīng)超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定（連續(xù)5年內(nèi)平均年有效劑量不應(yīng)超過(guò)20 mSv；任何一年中有效劑量不應(yīng)超過(guò)50 mSv）[2]。

2.3 備有專用手術(shù)間

手術(shù)室應(yīng)根據(jù)本院骨科手術(shù)的數(shù)量設(shè)1～3個(gè)有放射防護(hù)設(shè)施的專用手術(shù)間。手術(shù)間使用面積應(yīng)大于24 m2，并有良好的通風(fēng)設(shè)施，以及時(shí)消除放射線與空氣作用產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物等有害氣體[3]。同時(shí)，手術(shù)間內(nèi)物品擺放整齊，避免放置過(guò)多物品。這樣，不僅有利于操作，而且可以有效地減少散射線的折射，防止產(chǎn)生二次射線[4]。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視患者，了解骨折部位及手術(shù)方式。根據(jù)骨折部位及手術(shù)方式調(diào)整手術(shù)床及決定患者的，以利于C臂機(jī)的操作。C臂機(jī)應(yīng)盡量安置在手術(shù)室中央。C臂機(jī)越靠近墻壁，工作時(shí)由墻壁產(chǎn)生的反射線和散射線就會(huì)越多。檢查C臂機(jī)的性能及運(yùn)行狀況，保持良好狀態(tài)，備好防護(hù)設(shè)施。

2.5 認(rèn)真落實(shí)術(shù)中防護(hù)措施

①時(shí)間防護(hù)：人體受到照射的累積劑量與受照時(shí)間成正比，照射時(shí)間越長(zhǎng)，吸收的劑量越多，對(duì)身體的危害也越大。所以應(yīng)盡量縮短X射線的曝光時(shí)間，減少曝光次數(shù)，減少人員在輻射場(chǎng)中逗留時(shí)間。②距離防護(hù)：X射線的照射量與距離的平方成反比，當(dāng)距離增加一倍，照射量減少到原來(lái)的1/4。所以，當(dāng)C臂機(jī)工作時(shí)，可以盡量離開(kāi)，不能離開(kāi)的盡可能增加與X射線的距離，但應(yīng)注意無(wú)菌操作。③屏蔽防護(hù)：凡參加手術(shù)手術(shù)人員，均應(yīng)穿戴鉛衣鉛圍脖鉛眼鏡等進(jìn)行防護(hù)，并可應(yīng)用鉛玻璃屏風(fēng)等。④手術(shù)中使用C臂機(jī)的腳踩控制開(kāi)關(guān)時(shí)，應(yīng)妥善安置腳控開(kāi)關(guān)，防止術(shù)中誤踩，導(dǎo)致意外的機(jī)器運(yùn)行。⑤術(shù)中應(yīng)盡量避免在球管直接照射下進(jìn)行操作或手術(shù)，有文獻(xiàn)報(bào)道，如果每周在C臂機(jī)下操作2 h，則每年照射總劑量超過(guò)放射科人員年照射量的6倍多[5]。⑥受術(shù)者的防護(hù)：避免對(duì)受術(shù)者非手術(shù)部位的照射，并對(duì)非手術(shù)部位采取有效防護(hù)措施，特別是甲狀腺、胸腺和性腺的防護(hù)[6]。孕婦、哺乳期和兒童盡量不選擇在X射線下手術(shù)。

2.6 正確操作C臂機(jī)

C臂機(jī)操作最好有專人負(fù)責(zé)操作，對(duì)操作者應(yīng)進(jìn)行輻射防護(hù)知識(shí)、技能和法規(guī)培訓(xùn)。操作者應(yīng)熟練掌握電離輻射的防護(hù)措施和C臂機(jī)的操作流程，掌握各種的照射方法，提高一次照射成功率，減少曝光次數(shù)和曝光時(shí)間。操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作，使用無(wú)菌保護(hù)套。并防止C臂機(jī)碰撞無(wú)影燈、手術(shù)床和其他設(shè)備。

2.7 合理排班

合理安排手術(shù)人員，避免在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)接受照射。對(duì)經(jīng)常參加此類手術(shù)者，應(yīng)定期體檢。一旦發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，暫停安排參加此類手術(shù)。對(duì)懷孕、哺乳期者也暫不安排參加此類手術(shù)。平時(shí)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，有助于抗輻射，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

2.8 C臂機(jī)的保養(yǎng)

術(shù)后對(duì)C臂機(jī)要進(jìn)行常規(guī)清洗和消毒后，移至存放位置，鎖住C臂機(jī)的固定腳踏開(kāi)關(guān)，用防塵罩遮蓋C臂機(jī)的球管、影像增強(qiáng)器及顯示屏，避免因空氣消毒損傷造成老化[7-8]， 增加漏射線。定期請(qǐng)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行C臂機(jī)的保養(yǎng)、維修，保證C臂機(jī)的性能參數(shù)及指標(biāo)符合要求，以避免C臂機(jī)工作時(shí)漏射線對(duì)人體的損害，保證C臂機(jī)使用的安全性。

3 討論

手術(shù)室是治療和搶救患者的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是各種醫(yī)源性損傷的高?？剖?，而電離輻射也是其中一個(gè)重要因素。隨著C臂機(jī)使用范圍越來(lái)越廣，頻率越來(lái)高，其對(duì)人體的危害也越來(lái)越引起人們的高度重視。因此，手術(shù)室工作人員可通過(guò)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，重視對(duì)他人的防護(hù)，加強(qiáng)職業(yè)教育，完善防護(hù)設(shè)備，落實(shí)切實(shí)可行的防護(hù)措施，規(guī)范操作規(guī)程，合理排班，以減少放射線對(duì)人體的危害，保護(hù)手術(shù)室工作人員的身心健康。同時(shí)，也減少射線對(duì)手術(shù)患者的危害。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱衛(wèi)萍,朱華勇,潘葵芬,等.C形臂X線機(jī)對(duì)手術(shù)室護(hù)士輻射劑量和防范措施的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(14):1986-1987.

[2]余建明.放射物理與防護(hù)[M].北京:高等教育出版社,2005:185-186.

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[6]王小玲.術(shù)中使用C形臂X線機(jī)電離輻射的防護(hù)[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(6):135.

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