前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的核心文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來(lái)啟發(fā)，助您在寫(xiě)作的道路上更上一層樓。

第1篇

10月8日國(guó)務(wù)院印發(fā)了《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，與之前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》相比，一個(gè)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，以提高人民健康水平為核心目標(biāo)；一個(gè)則以體制機(jī)制改革創(chuàng)新和體系結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化為重心，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以解決阻礙衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重大體制機(jī)制問(wèn)題和體系結(jié)構(gòu)調(diào)整為重點(diǎn)?！缎l(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》是深化醫(yī)改的體系支撐，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改提出的“到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)奠定工作基礎(chǔ)，是一個(gè)“大衛(wèi)生”的觀念。兩項(xiàng)政策法規(guī)從不同側(cè)面描繪了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的藍(lán)圖，互為補(bǔ)充和支撐。

這兩項(xiàng)政策法規(guī)都用一定的篇幅且獨(dú)立的章節(jié)提出了醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中應(yīng)起的作用，并明確了發(fā)展目標(biāo)。

《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中將基層醫(yī)療衛(wèi)生作為重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象，以保證全民醫(yī)療衛(wèi)生普及的實(shí)現(xiàn)。該《方案》指出，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化，到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室；研究建立全國(guó)統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；加強(qiáng)信息安全標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；利用“云計(jì)算”等先進(jìn)技術(shù)，發(fā)展專業(yè)的信息運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。

《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中將“推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)”強(qiáng)調(diào)為“需要做好的重點(diǎn)工作”。該《規(guī)劃》指出，加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療各系統(tǒng)的信息互聯(lián)互通；提高城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率；加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)；加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核信息系統(tǒng)；發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，提高基層尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和公平性；加快建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)體系；積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)建設(shè)，普遍實(shí)行預(yù)約診療，實(shí)現(xiàn)電子病歷跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共享。

基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化、跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享、區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、居民健康管理、社會(huì)化醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)……這些信息化建設(shè)項(xiàng)目將串起醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使全民享受優(yōu)質(zhì)、高效、平等的醫(yī)療服務(wù)成為可及！

第2篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民；醫(yī)院信息化；信息管理

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2012）34-8103-02

以病人醫(yī)療信息為核心構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院，在醫(yī)院“過(guò)去：以疾病為中心?，F(xiàn)在：以病人為中心。未來(lái)：以健康為中心”的發(fā)展歷程中，成為醫(yī)院改進(jìn)業(yè)務(wù)流程、合理配置資源、降低管理成本、提升服務(wù)質(zhì)量的神經(jīng)中樞，帶給醫(yī)院“全方位質(zhì)量管理、立體化成本控制、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)”的全新體驗(yàn)與收獲。因此，醫(yī)院也應(yīng)該以此為動(dòng)力，在信息高速發(fā)展的今天，制定好自己的對(duì)策，跟上世界發(fā)展的潮流，不斷創(chuàng)新。

1　醫(yī)院信息化的總體目標(biāo)

醫(yī)院管理信息化建設(shè)必須最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)人財(cái)物管理和醫(yī)療技術(shù)的計(jì)算機(jī)化和網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程，　從而實(shí)現(xiàn)日常醫(yī)務(wù)工作、管理工作、質(zhì)量監(jiān)控、數(shù)據(jù)采集等方面的信息化，　為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療改革、信息管理、科學(xué)決策提供基本支持。　醫(yī)院信息化建設(shè)的根本目的在于使醫(yī)院管理水平上層次，　運(yùn)營(yíng)成本更低廉，　醫(yī)護(hù)工作高效率，　病人方便更滿意。

在信息化建設(shè)的過(guò)程中，我們必須要進(jìn)行“整體規(guī)劃”，每個(gè)醫(yī)院必須要規(guī)劃未來(lái)幾年的長(zhǎng)期目標(biāo)，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)的效益。系統(tǒng)在進(jìn)行局部實(shí)施的時(shí)候要有一個(gè)整體的觀念，要能夠服從整體的需要。同時(shí)，進(jìn)行了整體規(guī)劃以后，才能避免各部門出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的情況。另外，進(jìn)行整體規(guī)劃還可以降低整個(gè)信息化建設(shè)的投資，避免資源浪費(fèi)。

但是，“整體規(guī)劃”并不是意味著一定要整體實(shí)施，而應(yīng)該進(jìn)行“分步實(shí)施”?！》植綄?shí)施，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)的問(wèn)題并將所造成的損失降到最小，同時(shí)還可以避免醫(yī)院初期混亂，以免影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行。期間，我們應(yīng)該要注重軟件的實(shí)用性和可行性，要符合我們醫(yī)院自身的特點(diǎn)。可靠性與穩(wěn)定性、可管理性、可擴(kuò)充性、易維護(hù)、可操作齊全，系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)方便，備份及數(shù)據(jù)恢復(fù)快速簡(jiǎn)單。

2　區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化成熱點(diǎn)

區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化醫(yī)院是指在傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)上，多家不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)寬帶網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議相連接，而形成的具有高度區(qū)域整合、資源整合特征的數(shù)字醫(yī)療社會(huì)服務(wù)體系。

區(qū)域衛(wèi)生信息化是目前衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)將有助于實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的高度共享與交換，有利于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)，促進(jìn)電子病歷和個(gè)人健康檔案的社會(huì)化，形成一個(gè)統(tǒng)一的健康服務(wù)信息平臺(tái)、衛(wèi)生信息平臺(tái)以及衛(wèi)生宏觀管理支撐平臺(tái)。應(yīng)該按照“統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互連互通、資源共享”的建設(shè)方針，構(gòu)建一個(gè)綜合的、多層次的、多方位的區(qū)域衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)體系。該網(wǎng)絡(luò)體系包括與各相關(guān)業(yè)務(wù)單位的橫向網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和與省衛(wèi)生平臺(tái)的縱向網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

具有統(tǒng)一控制的安全機(jī)制，保證醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與相關(guān)業(yè)務(wù)部門業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)各自的安全要求；醫(yī)療衛(wèi)生核心業(yè)務(wù)部門與相關(guān)業(yè)務(wù)部門的連接通過(guò)統(tǒng)一的交換節(jié)點(diǎn)，防止分散連接，造成安全上的隱患、資源的浪費(fèi)以及管理的不便。促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化向更好的方向發(fā)展。當(dāng)前區(qū)域醫(yī)療資源分布不平衡，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平落后，且難以獲得上級(jí)醫(yī)院的支持。建設(shè)區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化醫(yī)院旨在充分挖掘大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，有效支援社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力，使更多的群眾能享受到醫(yī)療服務(wù)，緩解　“看病難、看病貴、看不好病”的社會(huì)問(wèn)題。

建成包含上級(jí)醫(yī)院和多家社區(qū)醫(yī)院及農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的一套合作醫(yī)療區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化醫(yī)院系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的資源高度共享。開(kāi)展社區(qū)和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保健、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等一體化的合作醫(yī)療服務(wù)。從技術(shù)層和管理層，建立重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體系和機(jī)制，保證此類事件的及時(shí)上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、控制和處理。

使社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能融入社會(huì)信息化體系，以獲得上級(jí)醫(yī)院全方位的支持。通過(guò)開(kāi)展數(shù)據(jù)異地交換、遠(yuǎn)程會(huì)診和教學(xué)等項(xiàng)目，改變當(dāng)前其醫(yī)療硬件設(shè)施、工作模式落后和醫(yī)學(xué)人才短缺的現(xiàn)狀。

3　醫(yī)院信息化的解決方案和對(duì)策

現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志就是數(shù)字化，表現(xiàn)在擁有網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的平臺(tái)；充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，采用最優(yōu)化的工作流程，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理；對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工、監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)院臨床和管理在內(nèi)的全部信息的數(shù)字化；同時(shí)還要進(jìn)行與政府機(jī)關(guān)、社會(huì)相關(guān)行業(yè)的信息傳遞。實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院目標(biāo)，在醫(yī)院邁向“以病人為中心”的現(xiàn)代化服務(wù)型、經(jīng)營(yíng)型歷程中提供解決新流程、新目標(biāo)的應(yīng)用。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為"三無(wú)"即“無(wú)紙、無(wú)片和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)”是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的標(biāo)志。確實(shí)，醫(yī)院要能實(shí)現(xiàn)“三無(wú)”，應(yīng)該說(shuō)其信息化建設(shè)已達(dá)到相當(dāng)?shù)母叨?。但?yīng)該說(shuō)，“三無(wú)”只是數(shù)字化醫(yī)院淺層次的目標(biāo)，它不能涵蓋數(shù)字化醫(yī)院的全部?jī)?nèi)容，還具有以下特征：

1）　醫(yī)院信息數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化，信息高度共享：以患者為中心、流程優(yōu)化、　醫(yī)療質(zhì)量控制、無(wú)線終端的充分應(yīng)用.

2）　核心價(jià)值：優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，改善了醫(yī)患關(guān)系、提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率，降低了醫(yī)療差錯(cuò)，提高了醫(yī)療質(zhì)量、降低了醫(yī)療成本，減輕病人負(fù)擔(dān).

4　當(dāng)前醫(yī)院信息化的一些措施

1）　醫(yī)院需制定一個(gè)短期和一個(gè)中長(zhǎng)期的信息化發(fā)展規(guī)劃。

2）　加強(qiáng)職工信息化知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)。

3）　改變醫(yī)院的管理模式：　以數(shù)字化管理、信息化管理為核心，形成先進(jìn)的醫(yī)院管理理論和醫(yī)院管理模式，建立醫(yī)院內(nèi)部完善的醫(yī)院信息處理系統(tǒng)。

4）　切實(shí)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全保護(hù)措施、設(shè)備安全系統(tǒng)、防火墻系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)系統(tǒng)的建設(shè)。同時(shí)嚴(yán)格控制各類操作人員的訪問(wèn)權(quán)限，完善落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度。

5）　醫(yī)院制定出基本的信息化規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

5　結(jié)束語(yǔ)

以上是筆者在從事醫(yī)院信息化工作中取得的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也得到了同行們的認(rèn)可與支持。該文主要對(duì)于醫(yī)院信息化的進(jìn)程和發(fā)展進(jìn)行了闡述，也研究和分析了目前國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀，希望能拋磚引玉，啟發(fā)人們將醫(yī)院的信息化工作做得更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]　朱弋，張衛(wèi)東.數(shù)字化醫(yī)院的管理問(wèn)題[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2006，21（9）：55-56.

第3篇

關(guān)于醫(yī)療信息化，國(guó)際上有一個(gè)數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的三個(gè)階段理論，即以財(cái)物收費(fèi)為核心的第一階段，以患者為中心、以臨床為主線的第二階段，和以區(qū)域化、集團(tuán)化為代表的第三階段。區(qū)域醫(yī)療是醫(yī)療信息化的最高階段。

區(qū)域衛(wèi)生信息化緣起（2003年～2006年）

我國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：醫(yī)院信息化、公共衛(wèi)生信息化和區(qū)域衛(wèi)生信息化。在2003年以前，衛(wèi)生信息化主要是醫(yī)院自發(fā)建設(shè)內(nèi)部的醫(yī)院信息系統(tǒng)，也可以稱為機(jī)構(gòu)信息化。2003年SARS之后，以政府為主導(dǎo)，重點(diǎn)建設(shè)了以傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件直報(bào)為核心的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，也可以稱為條線信息化。條線信息化的建設(shè)與醫(yī)院信息化及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化存在矛盾和沖突。對(duì)于廣大普通老百姓來(lái)說(shuō)，感覺(jué)更直接的是“看病難、看病貴”。在新醫(yī)改之前，部分地區(qū)就在自發(fā)地探索以居民為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息化。

以上海為例，2003年SARS之后，上海市及其下轄各區(qū)縣開(kāi)始探索以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置為核心的公共衛(wèi)生信息化。其中有些區(qū)縣不僅考慮政府管理和應(yīng)急指揮，也在考慮基于健康檔案開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。例如浦東新區(qū)在2004年立項(xiàng)浦東衛(wèi)生信息網(wǎng)一期工程。該項(xiàng)目以應(yīng)急指揮中心的建設(shè)為核心，同時(shí)涵蓋疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)，是平戰(zhàn)結(jié)合、一體化的工程項(xiàng)目，在當(dāng)時(shí)是極富超前理念的。不過(guò)在工程實(shí)踐中，一些矛盾逐步暴露出來(lái)。以疾病預(yù)防控制為代表的公共衛(wèi)生信息化參考中國(guó)疾控的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)模式，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都登錄到浦東衛(wèi)生信息網(wǎng)上，報(bào)送病例，完成業(yè)務(wù)流程。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的傳染病管理、慢病管理、計(jì)劃免疫等與疾控系統(tǒng)中業(yè)務(wù)重疊的模塊，社區(qū)工作人員只能放棄。這樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作一部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)中開(kāi)展，一部分要在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中開(kāi)展。工作流程不連續(xù)，數(shù)據(jù)要重復(fù)錄入，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。這樣工作效率、數(shù)據(jù)質(zhì)量、工作積極性都很難保障。這就是所謂的條線信息化與機(jī)構(gòu)信息化之間的沖突。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院不同，醫(yī)院是以疾病為中心，而社區(qū)以居民為中心。社區(qū)衛(wèi)生的主要目的是維護(hù)居民健康，因此社區(qū)全科醫(yī)生要通過(guò)健康檔案來(lái)維護(hù)居民的健康歷史和健康狀況。在本世紀(jì)初，健康檔案收集的手段，主要是全科醫(yī)生上門開(kāi)展基線調(diào)查、主要現(xiàn)狀和回顧性調(diào)查，但是無(wú)法了解居民以往就醫(yī)的詳細(xì)情況，并且調(diào)查的結(jié)果的客觀性和真實(shí)性也有局限性。在實(shí)施了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)之后，居民在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息有了比較全面的記錄，但是居民在醫(yī)院及其他社區(qū)開(kāi)展的衛(wèi)生服務(wù)記錄就無(wú)從知曉了。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須依靠區(qū)域信息化來(lái)支撐。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)上是一道圍墻相隔，“雞犬相聞，老死不相往來(lái)”。但是三級(jí)醫(yī)療體系的分工，本來(lái)就是要實(shí)現(xiàn)“常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)，疑難雜癥在綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院”這種醫(yī)療模式，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)分工合作來(lái)發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，即社區(qū)發(fā)揮可及性、成本及服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院發(fā)揮技術(shù)和資源的優(yōu)勢(shì)。目前“社區(qū)門可羅雀，大醫(yī)院門庭若市”的局面是“看病難、看病貴”的主要現(xiàn)象，這一現(xiàn)象只有通過(guò)“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”才能改變。而“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”必須依賴區(qū)域信息化來(lái)支撐。

1.探索實(shí)踐

在這樣的背景下，從原衛(wèi)生部到地方原衛(wèi)生部門，以及醫(yī)療衛(wèi)生信息化企業(yè)都在自覺(jué)或不自覺(jué)地參與到這一進(jìn)程中來(lái)。

還是以上海為例。2005年上海率先開(kāi)始了以“管辦分離”為特征的醫(yī)改探索。作為國(guó)務(wù)院首批兩個(gè)“管辦分離”試點(diǎn)城市之一，上海借鑒香港醫(yī)管局模式成立了正廳級(jí)事業(yè)單位――上海申康醫(yī)院發(fā)展中心。由上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主持，開(kāi)始了以“醫(yī)聯(lián)工程”為名的區(qū)域醫(yī)療信息化探索。“醫(yī)聯(lián)工程暨上海市市級(jí)醫(yī)院臨床信息共享暨協(xié)同服務(wù)工程”于2006年啟動(dòng)，首要目標(biāo)就是把申康所屬23家市屬三級(jí)醫(yī)院互聯(lián)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院診療信息交換共享，建立就診患者統(tǒng)一的電子病史檔案資料，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間協(xié)同醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)申康對(duì)所屬醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及人財(cái)物的綜合管理和輔助決策，進(jìn)而為患者提供更好的服務(wù)?！搬t(yī)聯(lián)工程“無(wú)疑是以醫(yī)院為核心實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療的代表。

2.原衛(wèi)生部工作

原衛(wèi)生部主要圍繞標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來(lái)推動(dòng)衛(wèi)生信息化工作。從2003年開(kāi)始，特別是“十一五”期間，衛(wèi)生信息化在國(guó)家層面，主要從標(biāo)準(zhǔn)和科研兩個(gè)角度出發(fā)開(kāi)展了許多積極和有意義的探索。

在2004年底啟動(dòng)了《中國(guó)公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》編制工作。其中《中國(guó)公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心牽頭，《醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)（CHIMA）牽頭。2006年啟動(dòng)了《社區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》編制工作，由原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心牽頭。2008年啟動(dòng)了《中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督信息標(biāo)準(zhǔn)》和《中國(guó)婦幼衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)》編制工作，分別由原衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心和中國(guó)婦幼保健中心牽頭。這些標(biāo)準(zhǔn)范圍涉及醫(yī)療和公共衛(wèi)生，大部分是數(shù)據(jù)元和代碼等業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

3.企業(yè)發(fā)展

在這一時(shí)期，一些先知先覺(jué)的IT企業(yè)開(kāi)始參與到了相關(guān)項(xiàng)目的建設(shè)中。其中比較有代表性的是承擔(dān)了上海醫(yī)聯(lián)工程、長(zhǎng)寧區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和浦東衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)的萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司。萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“萬(wàn)達(dá)信息”）總部在上海，前身是上海市科委下屬的上海市計(jì)算機(jī)軟件研究所，該研究所于1995年整體轉(zhuǎn)制為企業(yè)，成立了上海萬(wàn)達(dá)信息系統(tǒng)有限公司，2001年在國(guó)家工商總局備案更名為“萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司”。萬(wàn)達(dá)信息是國(guó)內(nèi)比較早的專業(yè)從事以政府信息化為核心的城市信息化的軟件企業(yè)。1999年承建了上海市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。依托在政府信息化和醫(yī)保信息化積累的大型應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)、大型信息系統(tǒng)集成和異構(gòu)信息整合的經(jīng)驗(yàn)，萬(wàn)達(dá)信息積極探索醫(yī)療信息交換和整合技術(shù)。

在上海，上海金仕達(dá)衛(wèi)寧公司（以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)寧”）、上海蘭恒公司（以下簡(jiǎn)稱“蘭恒”）、上海乙木公司（以下簡(jiǎn)稱“乙木”）、上海易可思公司（以下簡(jiǎn)稱“易可思”）也是比較早就開(kāi)始在該領(lǐng)域進(jìn)行探索的企業(yè)。衛(wèi)寧和蘭恒最早都是做醫(yī)院HIS系統(tǒng)的企業(yè)。在本世紀(jì)初，上海開(kāi)始居民健康檔案信息系統(tǒng)的建設(shè)。依托在HIS方面的經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)寧和蘭恒開(kāi)始研發(fā)健康檔案信息系統(tǒng)，承建了上海多個(gè)區(qū)縣的健康檔案系統(tǒng)。乙木是上海比較早的專業(yè)從事公共衛(wèi)生信息化的企業(yè)，承擔(dān)了上海市疾控的傳染病、慢性病相關(guān)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，并在松江等區(qū)縣建設(shè)健康檔案系統(tǒng)。易可思的張少榮總經(jīng)理從海外歸來(lái)，帶著新的理念來(lái)做閘北區(qū)健康檔案系統(tǒng)。此外杭州創(chuàng)業(yè)軟件公司（以下簡(jiǎn)稱“創(chuàng)業(yè)”）也在上海的閔行建設(shè)以健康檔案為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

上海的區(qū)域衛(wèi)生和健康檔案建設(shè)應(yīng)該是全國(guó)的一個(gè)縮影。

區(qū)域衛(wèi)生信息化初探（2007年～2010年）

1.工程實(shí)踐

先以上海市為例。在上海除了長(zhǎng)寧區(qū)，閔行區(qū)和閘北區(qū)也開(kāi)始了區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索，但是角度和切入點(diǎn)不同。長(zhǎng)寧在建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化時(shí)，先期完成了所有二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，以及部分公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)。其中二級(jí)醫(yī)院的開(kāi)發(fā)商有衛(wèi)寧、蘭恒、軍惠，社區(qū)HIS系統(tǒng)均由軍惠承建，社區(qū)健康檔案系統(tǒng)由衛(wèi)寧統(tǒng)一開(kāi)發(fā)。因此長(zhǎng)寧區(qū)有強(qiáng)烈的把異構(gòu)信息系統(tǒng)整合、建立基于區(qū)域平臺(tái)的健康檔案的需求。在上海市科委“區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺(tái)的研究與應(yīng)用”的資助下，長(zhǎng)寧區(qū)開(kāi)始了以健康檔案為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索。而閔行與閘北的情況不同，閔行主要由杭州創(chuàng)業(yè)來(lái)建設(shè)，閘北的醫(yī)院、社區(qū)主要由易可思復(fù)高來(lái)建設(shè)。

2.課題研究

上?？莆癄款^，重大科技支撐項(xiàng)目“基于IHE規(guī)范的大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)及示范工程”（以下簡(jiǎn)稱“IHE課題”）2007年在科技部立項(xiàng)。

在前期長(zhǎng)寧區(qū)域醫(yī)療信息整合課題實(shí)現(xiàn)一個(gè)區(qū)內(nèi)部醫(yī)療信息整合的基礎(chǔ)上，解決市-區(qū)兩級(jí)縱向醫(yī)療信息整合共享，這是IHE課題的核心。以醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)共享為目標(biāo)，解決大型城市區(qū)域醫(yī)療信息整合與共享體系建設(shè)中的關(guān)鍵技術(shù)，在市、區(qū)、醫(yī)院集團(tuán)等之間實(shí)現(xiàn)健康檔案、診療信息、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)療信息資源的信息互通和共享，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療協(xié)同服務(wù)奠定基礎(chǔ)。該項(xiàng)目總投資1.45億，其中中央財(cái)政4500萬(wàn)，上海地方配套1億。

除上海市以外，廈門市也是比較早的以整個(gè)城市為單位開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生信息化的地區(qū)。廈門市從2006年開(kāi)始了市民健康信息系統(tǒng)的探索。恰逢科技部2006科技支撐重大課題“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”的分課題“軍民協(xié)同共建區(qū)域醫(yī)療協(xié)同示范工程項(xiàng)目”承擔(dān)單位總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱301醫(yī)院）來(lái)廈門選擇合作單位，雙方很快就敲定了這次合作，將廈門市民健康信息系統(tǒng)納入該課題的研究范圍。

科技部于2006年啟動(dòng)了“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”，2007年啟動(dòng)了“基于IHE規(guī)范的大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)及示范工程”，2008年啟動(dòng)了“國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范應(yīng)用研究”。在技術(shù)攻關(guān)、產(chǎn)品研發(fā)和應(yīng)用示范上，科技部主要從區(qū)域醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)領(lǐng)域入手。在“十一五”期間，科技部啟動(dòng)了三個(gè)以區(qū)域醫(yī)療為方向的科技支撐項(xiàng)目。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程總投資1億，其中中央財(cái)政撥款2000萬(wàn)，承擔(dān)單位配套8000萬(wàn)，承擔(dān)單位是301醫(yī)院、華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、電子科大。國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范應(yīng)用研究總投資2.9億，其中中央財(cái)政撥款9000萬(wàn)，浙江省地方配套2億。

301醫(yī)院與廈門市衛(wèi)生局合作的“軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程廈門示范區(qū)”，即廈門市民健康信息系統(tǒng)于2009年啟用，是中國(guó)首個(gè)成功投入運(yùn)行的地級(jí)市基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目。該系統(tǒng)已覆蓋占廈門市90%以上醫(yī)療資源的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并為廈門市一半以上的常住人口建立了個(gè)人健康檔案（126萬(wàn)份），每月共享調(diào)閱萬(wàn)余次。實(shí)現(xiàn)了一個(gè)中小型城市完整的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

上海醫(yī)聯(lián)工程于2008年3月正式上線，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的診療檔案的整合。診療檔案的信息包括患者基本信息、診療事件記錄、診斷、處方、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像、病案首頁(yè)和出院小結(jié)等主要的診療信息。上海市23家市級(jí)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)跨院診療檔案調(diào)閱。2009年針對(duì)自費(fèi)患者的“醫(yī)聯(lián)卡”系統(tǒng)上線，患者在任何一家醫(yī)院辦卡，可以實(shí)現(xiàn)在聯(lián)網(wǎng)范圍醫(yī)院就診，并實(shí)現(xiàn)診療信息共享。2010年7月，治療安全警示和近期診療信息智能提示全面推廣。

2007年，中國(guó)工程院院士、中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李蘭娟教授聯(lián)合多位國(guó)內(nèi)知名院士專家學(xué)者，本著現(xiàn)代健康維護(hù)的理念，結(jié)合我國(guó)醫(yī)改的實(shí)際需求，針對(duì)這些突出問(wèn)題提出了“健康面對(duì)面”行動(dòng)計(jì)劃，準(zhǔn)備利用計(jì)算機(jī)和新一代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開(kāi)展研究并示范應(yīng)用，構(gòu)建區(qū)域數(shù)字衛(wèi)生體系，為實(shí)現(xiàn)數(shù)字衛(wèi)生、健康中國(guó)而努力。這也促成了浙江省人民政府與原衛(wèi)生部聯(lián)合向科技部申報(bào)的“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目――“國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范運(yùn)用研究”項(xiàng)目（即“健康面對(duì)面”行動(dòng)計(jì)劃）的落地實(shí)施。

項(xiàng)目通過(guò)構(gòu)建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民電子健康檔案、電子病歷、交互式衛(wèi)生信息平臺(tái)、城鄉(xiāng)社區(qū)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程教育和健康咨詢等系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生資源共享、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)、數(shù)字化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)和保障等區(qū)域示范，將有效提升疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)可及性，推進(jìn)衛(wèi)生改革發(fā)展，從而達(dá)到突破信息孤島、整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務(wù)流程、提高就醫(yī)效率、降低醫(yī)療費(fèi)用，和諧醫(yī)患關(guān)系、保障人民健康，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)內(nèi)外專家的好評(píng)，項(xiàng)目取得的關(guān)鍵技術(shù)和成果不僅在浙江省內(nèi)22個(gè)示范區(qū)和5個(gè)樣板示范區(qū)得到了廣泛應(yīng)用，也給衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來(lái)了巨大的影響，起到了助推醫(yī)改、服務(wù)健康的技術(shù)支撐作用。

3.原衛(wèi)生部工作

在各地自發(fā)實(shí)踐的同時(shí)，原衛(wèi)生部繼續(xù)以標(biāo)準(zhǔn)為核心開(kāi)展探索和研究。特別是2007年原衛(wèi)生部電子病歷委員會(huì)和CHIMA啟動(dòng)了《臨床檢驗(yàn)結(jié)果共享互操作性規(guī)范》。與前面的幾個(gè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，《臨床檢驗(yàn)結(jié)果共享互操作性規(guī)范》首次在技術(shù)架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)上作了探索，它在技術(shù)架構(gòu)上采用了IHE規(guī)范，基于IHE規(guī)范實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)結(jié)果共享的互操作，并且在規(guī)范文本編制完成后啟動(dòng)了配套的《臨床檢驗(yàn)結(jié)果共享互操作性規(guī)范》的概念驗(yàn)證工作，為國(guó)際規(guī)范的落地奠定了良好的基礎(chǔ)。

在這些標(biāo)準(zhǔn)工作的基礎(chǔ)上，原衛(wèi)生部2008年在上海的長(zhǎng)寧、閘北、閔行三個(gè)區(qū)開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案應(yīng)用系統(tǒng)的試點(diǎn)，在廣東的佛山和江門開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的試點(diǎn)。

“十五”和“十一五”期間原衛(wèi)生部承擔(dān)了兩個(gè)關(guān)于健康檔案和社區(qū)衛(wèi)生的課題。2008年，在基本完成標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案研究后，時(shí)任原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任的饒克勤意識(shí)到：健康檔案可以在社區(qū)管理，但數(shù)據(jù)來(lái)源不僅限于社區(qū)，需要整合醫(yī)院等區(qū)域內(nèi)的其他健康信息。這就需要建立一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的工作，并沒(méi)有成熟的先例可循。為此，原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心開(kāi)始面向全行業(yè)廣泛征集《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案》。意識(shí)到方案征集工作背后的重要意義，多家國(guó)際國(guó)內(nèi)IT公司紛紛提交了自己的答卷。方案提交后首先由部里組織專家對(duì)方案進(jìn)行評(píng)審，遴選出十家企業(yè)提交的方案。然后請(qǐng)這十家企業(yè)的代表到北京講解方案。由原衛(wèi)生部專家、全國(guó)省衛(wèi)生廳信息化負(fù)責(zé)人和部分開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生試點(diǎn)地區(qū)的衛(wèi)生局信息化負(fù)責(zé)人組成的評(píng)委對(duì)各家企業(yè)方案最后打分。

2009年4月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，將信息作為醫(yī)改方案的“四梁八柱”之一，明確提出建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等。原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)要求必須盡快制定信息化對(duì)醫(yī)改的支撐文件，所以建設(shè)方案就精簡(jiǎn)成《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱“《指南》”），并于2009年5月完成。該《指南》在技術(shù)路線上參考了加拿大Health Infoway電子健康檔案藍(lán)圖的基礎(chǔ)，結(jié)合了中國(guó)衛(wèi)生體系和信息化現(xiàn)狀及中國(guó)健康檔案建設(shè)目標(biāo)，提出了我國(guó)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)架構(gòu)，可以說(shuō)是一種引進(jìn)、消化、再創(chuàng)新。

原衛(wèi)生部《指南》后，啟動(dòng)了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》（以下簡(jiǎn)稱“《方案》”）的編寫(xiě)工作，在《指南》的基礎(chǔ)上，在業(yè)務(wù)方面深化了結(jié)合中國(guó)業(yè)務(wù)特點(diǎn)和健康檔案要求的業(yè)務(wù)建模和信息模型；在技術(shù)方面強(qiáng)化了區(qū)域平臺(tái)的架構(gòu)是基于IHE互操作規(guī)范的要求?！斗桨浮酚?009年12月。廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)一期項(xiàng)目于2009年12月啟動(dòng)，該項(xiàng)目遵循《健康檔案基本架構(gòu)和基本數(shù)據(jù)集》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》。

區(qū)域衛(wèi)生信息化大潮（2010年至今）

1.原衛(wèi)生部工作

2009年初，原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心提出“打好三個(gè)基礎(chǔ)，建設(shè)三級(jí)平臺(tái)”的頂層設(shè)計(jì)思路。逐步明確了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)在衛(wèi)生信息化建設(shè)中的核心地位。2010年底，我國(guó)首個(gè)衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，即全國(guó)衛(wèi)生信息化十二五規(guī)劃――35212工程建設(shè)藍(lán)圖出臺(tái)。該規(guī)劃在充分總結(jié)“十一五”期間工作的基礎(chǔ)上完成，總投資達(dá)到800多個(gè)億。該規(guī)劃概況為醫(yī)改信息化“3521”工程：“3”即國(guó)家、省、地市（區(qū)域）三級(jí)平臺(tái)，圍繞三級(jí)平臺(tái)建立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和健康檔案、電子病歷資源庫(kù)是其中最核心的部分，國(guó)家將投資上百個(gè)億；“5”即五大業(yè)務(wù)領(lǐng)域，包括醫(yī)改“四梁八柱”中的“四梁”――醫(yī)療、公衛(wèi)、醫(yī)保、藥品這四大領(lǐng)域和衛(wèi)生綜合管理；“2”即電子健康檔案和電子病歷兩大資源庫(kù)；“1”即醫(yī)療衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施。

從2010年底開(kāi)始，財(cái)政部和國(guó)家發(fā)改委連續(xù)啟動(dòng)多個(gè)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的衛(wèi)生信息化項(xiàng)目，總投資近100億。其中與區(qū)域衛(wèi)生信息化相關(guān)的是35212省級(jí)平臺(tái)試點(diǎn)，即按照35212規(guī)劃，在省級(jí)層面進(jìn)行試點(diǎn)，要求建立省級(jí)平臺(tái)，試點(diǎn)若干地市級(jí)平臺(tái)及下屬縣級(jí)平臺(tái)，在省內(nèi)建立健康檔案和電子病歷資源庫(kù)，通過(guò)試點(diǎn)為國(guó)家、省、地市三級(jí)平臺(tái)建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

2010年，第一批五個(gè)試點(diǎn)是上海、浙江、安徽、重慶、新疆；2011年，第二批八個(gè)試點(diǎn)是北京、內(nèi)蒙古、江蘇、湖南、河南、云南、寧夏、新疆建設(shè)兵團(tuán)；2012年，第三批是湖北、陜西、貴州。截至2012年，全國(guó)省級(jí)平臺(tái)試點(diǎn)三批共16個(gè)省，相關(guān)地市平臺(tái)超過(guò)50個(gè)，各地自發(fā)投資的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上百個(gè)。區(qū)域衛(wèi)生信息化從象牙塔走向全國(guó)。

國(guó)家發(fā)改委在2011年啟動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“發(fā)改委基層項(xiàng)目”）建設(shè)。表面上該項(xiàng)目主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，并不屬于區(qū)域衛(wèi)生信息化的范疇。之所以要提這個(gè)項(xiàng)目，在于35212省級(jí)試點(diǎn)的投資規(guī)模是5600萬(wàn)（對(duì)中西部地區(qū)，東部地區(qū)是2100萬(wàn)），一般僅能試點(diǎn)性地建設(shè)1個(gè)省級(jí)平臺(tái)，2～3個(gè)地市級(jí)平臺(tái)，每個(gè)地市平臺(tái)下接2～3個(gè)縣，即使完成試點(diǎn)，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)地市級(jí)和縣級(jí)的全覆蓋。而發(fā)改委基層項(xiàng)目縣級(jí)全覆蓋的，即大部分項(xiàng)目以縣為單位來(lái)建設(shè)，部署在縣級(jí)數(shù)據(jù)中心，供縣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用，通過(guò)發(fā)改委基層項(xiàng)目可以實(shí)現(xiàn)縣級(jí)數(shù)據(jù)中心全覆蓋。

因此部分省開(kāi)始考慮利用縣級(jí)數(shù)據(jù)中心建設(shè)的機(jī)會(huì)，在軟件上建設(shè)縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，把縣內(nèi)的基層衛(wèi)生、醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)起來(lái)。2011年啟動(dòng)了第一批――四川、貴州、湖北、陜西、甘肅、江西、安徽、浙江、山東、黑龍江十個(gè)省的建設(shè)。2012年啟動(dòng)了第二批剩余20個(gè)省的建設(shè)。其中貴州、黑龍江是省級(jí)大集中云計(jì)算試點(diǎn)省，浙江、甘肅、遼寧、廣西是地市級(jí)集中云計(jì)算試點(diǎn)省。

在區(qū)域衛(wèi)生信息共享互聯(lián)互通中很關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)是個(gè)人身份唯一識(shí)別問(wèn)題。原衛(wèi)生部從2010年底啟動(dòng)了居民健康卡標(biāo)準(zhǔn)的編制工作，經(jīng)過(guò)一年多的工作，在2012年初形成了6大類15項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

原衛(wèi)生部選定了河南全省、廣東佛山、內(nèi)蒙古鄂爾多斯和遼寧錦州四個(gè)試點(diǎn)地區(qū)作為首批居民健康卡試點(diǎn)地區(qū)。在2012年3月1日，這四個(gè)地區(qū)同時(shí)啟動(dòng)居民健康卡首發(fā)儀式。與其他地區(qū)不同的是佛山已經(jīng)建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。從2009年起，佛山項(xiàng)目經(jīng)過(guò)近兩年的建設(shè)，于2011年1月1日正式上線，并開(kāi)通佛山健康卡。因此佛山發(fā)行原衛(wèi)生部居民健康卡，主要是替換現(xiàn)有佛山健康卡。居民拿到居民健康卡后，可以通過(guò)區(qū)域平臺(tái)開(kāi)展自助預(yù)約掛號(hào)、居民健康檔案調(diào)閱等跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。由于佛山在居民健康卡和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)中的突出貢獻(xiàn)，佛山市衛(wèi)生局榮獲2012年中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)首屆“衛(wèi)生信息化推進(jìn)優(yōu)秀獎(jiǎng)”。

之后原衛(wèi)生部又啟動(dòng)了居民健康卡第二批試點(diǎn)，包括以下單位：四川成都、綿陽(yáng)、雅安，湖北武漢、鄂州和湖北同濟(jì)醫(yī)院，湖南湘潭、郴州、株洲和湖南省人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱，上海閔行，河北石家莊，江蘇連云港、淮安、高郵、揚(yáng)中，山東棗莊，陜西榆林、子長(zhǎng)縣和安塞縣，重慶部分區(qū)縣和試點(diǎn)醫(yī)院。

2.課題研究

2011年，“十二五”開(kāi)局的第一年，科技部啟動(dòng)科技支撐重點(diǎn)項(xiàng)目“跨區(qū)域醫(yī)療健康協(xié)同服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)研究及應(yīng)用示范”，中央財(cái)政撥款5000萬(wàn)，各地配套1個(gè)億。該項(xiàng)目在“十一五”期間數(shù)字醫(yī)療三個(gè)課題的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化了在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的探索?？梢哉f(shuō)“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”完成了一個(gè)單一區(qū)域內(nèi)部的醫(yī)療信息整合和協(xié)同，而“基于IHE規(guī)范的大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)及示范工程”實(shí)現(xiàn)了市-區(qū)兩級(jí)互聯(lián)基礎(chǔ)上的大型城市區(qū)域醫(yī)療信息整合和協(xié)同。以上兩個(gè)課題的重點(diǎn)是一個(gè)城市的區(qū)域醫(yī)療信息整合與協(xié)同。在這些工作的基礎(chǔ)上，探索了跨城市跨區(qū)域的醫(yī)療協(xié)同和異地醫(yī)保結(jié)算?？鐓^(qū)域醫(yī)療醫(yī)保協(xié)同是區(qū)域醫(yī)療信息化的最尖端。2013年7月12日該課題通過(guò)了科技部驗(yàn)收。

2012年科技部又啟動(dòng)了國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863 計(jì)劃）生物和醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域“數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開(kāi)發(fā)主題項(xiàng)目”。項(xiàng)目主要研究?jī)?nèi)容：以建立醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)體系為基礎(chǔ)，重點(diǎn)突破醫(yī)療信息集成與融合、個(gè)人健康信息獲取與分析、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)與臨床決策支持、區(qū)域醫(yī)療信息共享等一批關(guān)鍵核心技術(shù)， 研發(fā)醫(yī)療信息集成引擎、功能性臨床信息系統(tǒng)、高端電子病歷系統(tǒng)、臨床信息決策支持系統(tǒng)、個(gè)人健康信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)等產(chǎn)品，設(shè)立不同模式的數(shù)字化醫(yī)療示范工程。

3.各地成效

從2010年起各地自發(fā)開(kāi)展的區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)項(xiàng)目中，具有代表性的有：2010年廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、2011年成都市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和2012年武漢市“智慧衛(wèi)生”一期項(xiàng)目――市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。

廣州市一直高度重視區(qū)域衛(wèi)生信息化工作。于2009年12月招標(biāo)的廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)項(xiàng)目一期對(duì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有較高要求，特別是HL7。廣州市也成為首個(gè)按照原衛(wèi)生部平臺(tái)方案落地的區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目。2011年11月1日，經(jīng)過(guò)近兩年建設(shè)，國(guó)內(nèi)首個(gè)千萬(wàn)級(jí)的全人口基于HL7的健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)正式上線。2013年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息化工作會(huì)議在佛山召開(kāi)前后，原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群和原衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖分別到廣州市衛(wèi)生局調(diào)研，對(duì)佛山的工作給予了高度評(píng)價(jià)。

成都市在2011年3月啟動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，該項(xiàng)目由成都市發(fā)改委醫(yī)改辦牽頭，業(yè)主單位為成都市衛(wèi)生局，涉及醫(yī)保、食藥監(jiān)和新成立的醫(yī)院管理局，因此該項(xiàng)目也成為全國(guó)首個(gè)面向醫(yī)改四大體系的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)項(xiàng)目。通過(guò)該項(xiàng)目將形成臨床數(shù)據(jù)一次采集，人社、食藥和醫(yī)院管理共享的局面。

近年來(lái)武漢市把“智慧城市”作為城市發(fā)展的重要抓手，結(jié)合醫(yī)改，把“智慧衛(wèi)生”作為“智慧城市”的切入點(diǎn)。武漢市區(qū)域平臺(tái)與上海、廣州、成都等采用的市-區(qū)兩級(jí)平臺(tái)不同，在一期將以市級(jí)平臺(tái)為中心，市級(jí)平臺(tái)直接接入10家三級(jí)醫(yī)院和40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并通過(guò)這種模式實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)的直接打通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源縱向整合。因此也算是區(qū)域衛(wèi)生對(duì)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的支撐。

4.衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)

區(qū)域衛(wèi)生指南和技術(shù)解決方案出臺(tái)兩年后，結(jié)合各地工程實(shí)踐，原衛(wèi)生部在2011年7月啟動(dòng)了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》的編制工作。編制該規(guī)范的背景是，各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)基本上仍主要從自身的需求出發(fā)，基本上處于百花齊放的狀態(tài)。《指南》、《方案》給出了建設(shè)的思路、方法和設(shè)計(jì)，35212規(guī)劃給出了各級(jí)平臺(tái)的定位。但是對(duì)省市縣衛(wèi)生廳局而言，區(qū)域平臺(tái)在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域中更偏重于技術(shù)，區(qū)域平臺(tái)是衛(wèi)生信息化的金字塔，對(duì)建設(shè)方有一定門檻；《指南》和《方案》更多地是從如何建的角度、而不是如何評(píng)價(jià)的角度出發(fā)，建設(shè)方很難開(kāi)展對(duì)承建方的評(píng)價(jià)以及自我評(píng)價(jià)。

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化廠商而言，《指南》和《方案》的外部約束性不強(qiáng)，企業(yè)首先考慮如何占領(lǐng)市場(chǎng)，如果采用規(guī)范化的手段來(lái)開(kāi)發(fā)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)產(chǎn)品成本較高，則企業(yè)趨于規(guī)避采用符合標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)來(lái)開(kāi)發(fā)，最終市場(chǎng)上出現(xiàn)了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。

因此在2011年，原衛(wèi)生部在《指南》和《方案》的基礎(chǔ)上啟動(dòng)了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》的編制工作。本項(xiàng)目由原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心牽頭，聯(lián)合包括上海、四川、浙江、重慶等4省市和醫(yī)療衛(wèi)生IT企業(yè)共同參與標(biāo)準(zhǔn)研制工作，并從各參研單位抽組長(zhǎng)期從事臨床、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)院管理以及信息技術(shù)等領(lǐng)域工作的專家組成標(biāo)準(zhǔn)研制項(xiàng)目組。在2012年5月通過(guò)了原衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)組織的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)批會(huì)議的評(píng)審。

在此基礎(chǔ)上，原衛(wèi)生部于2012年6月30日啟動(dòng)了健康檔案標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試試點(diǎn)工作。到2013年1月完成了健康檔案標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試預(yù)實(shí)驗(yàn)，出臺(tái)了《健康檔案標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)評(píng)方案》、《健康檔案標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范》等文件的征求意見(jiàn)稿，并編制了測(cè)試中的典型測(cè)試用例，開(kāi)發(fā)了用于機(jī)器測(cè)試的健康檔案標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試平臺(tái)。

當(dāng)下的區(qū)域衛(wèi)生信息化（現(xiàn)狀）

1.35212工程進(jìn)展情況

截至2013年8月底，各地工程建設(shè)情況概況如下：

第一批：上海健康信息網(wǎng)基本建設(shè)完成（萬(wàn)達(dá)信息），實(shí)現(xiàn)了對(duì)全市600家公立醫(yī)院的全覆蓋，接入38家三級(jí)醫(yī)院和17區(qū)縣平臺(tái)；浙江省、安徽?。|軟）、重慶市（重慶亞德）的平臺(tái)基本建成，其中浙江省5個(gè)地市建立了區(qū)域平臺(tái)，安徽省2個(gè)地市建立了區(qū)域平臺(tái)，重慶市若干區(qū)縣建立了區(qū)域平臺(tái)。

第二批：湖南?。ㄈf(wàn)達(dá)）、河南?。ㄋ{(lán)海聯(lián)盟）、江蘇?。|軟）、內(nèi)蒙古（用友）建立了省級(jí)平臺(tái)，湖南省建立3個(gè)地級(jí)市、江蘇省已有10個(gè)地市建立了市級(jí)平臺(tái)，內(nèi)蒙古有2個(gè)地市建立了市級(jí)平臺(tái)。寧夏、北京、云南在籌建平臺(tái)。

第三批：陜西、湖北和貴州也在籌建省級(jí)平臺(tái)。

其他省市中，福建省（廈門智業(yè)）、天津市（廈門智業(yè)）、河北?。◤B門智業(yè)）、海南?。|軟）已經(jīng)建立了省級(jí)平臺(tái)；四川、廣東、江西、吉林、黑龍江、遼寧等地在籌建省級(jí)平臺(tái)。

2.發(fā)改委基層衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)展情況

截至2013年8月底，各地工程建設(shè)及承建商分布概況如下：

第一批：四川（自建）、貴州（萬(wàn)達(dá)信息）、湖北（創(chuàng)業(yè)）、陜西（衛(wèi)寧、天網(wǎng)、世軒）、甘肅、江西（萬(wàn)達(dá)、創(chuàng)業(yè)等）、安徽、浙江正在建設(shè)。

第二批：湖南（衛(wèi)寧、東軟等）、內(nèi)蒙古（用友）、河北（廈門智業(yè)）、云南、重慶（亞德、中聯(lián)等）、青海、遼寧（東軟）、福建、江蘇（東軟、衛(wèi)寧、創(chuàng)業(yè)、中聯(lián)）正在建設(shè)。

區(qū)域衛(wèi)生信息化的下一步

（三年內(nèi)的“智慧醫(yī)療”）