前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)老年醫(yī)療服務(wù)市場文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

“我們現(xiàn)在看到的老齡化趨勢在接下來的3～5年還會有巨大的變化，60歲以上的人口會從現(xiàn)在的2億上升到4～5億，這就意味著老年人口對勞動人口的比例將從現(xiàn)在的38%上升到63%，這是對社會的巨大挑戰(zhàn)，特別是對服務(wù)行業(yè)?！?復(fù)星醫(yī)藥（集團）股份有限公司（下稱“復(fù)星醫(yī)藥”）國際部副主席黎兵在首屆國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)展中國家峰會上如是說。

黎兵稱，中國的服務(wù)行業(yè)早在2012年就已占到GDP的45%，并預(yù)測2025年，服務(wù)行業(yè)將反超制造業(yè)坐擁GDP 67%的比率，與美國一樣，服務(wù)行業(yè)將成為中國經(jīng)濟的主導(dǎo)力量。更勝一籌的是，中國在移動支付業(yè)務(wù)上已遠(yuǎn)超美國成為全球移動支付領(lǐng)域的第一大市場。

在他看來，移動互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療服務(wù)市場的影響也會逐步體現(xiàn)出來，而整個社會對醫(yī)生、醫(yī)療，以及長期的健康促進、康復(fù)、養(yǎng)老等將有更高的服務(wù)需求?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)作為健康產(chǎn)業(yè)不可或缺的一個板塊，將在中國大健康產(chǎn)業(yè)中發(fā)揮舉足輕重的作用。

“種種跡象表明，未來會有更多的患者或健康人群對產(chǎn)品和服務(wù)提出主動需求，這意味著他們愿意以支付的方式，得到更好的技術(shù)和服務(wù)。因此，我認(rèn)為整合醫(yī)療健康的趨勢會變得越來越明朗化，特別是醫(yī)療健康服務(wù)和養(yǎng)老院的高度結(jié)合，以及一些高端住宅與醫(yī)療健康服務(wù)的結(jié)合，甚至是一些度假設(shè)施與醫(yī)療健康的結(jié)合，并且這種結(jié)合的方式會越來越普遍?！崩璞鴱娬{(diào)，在未來的5～10年內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將達到150～300億美元的市場規(guī)模。

然而，具體到康復(fù)醫(yī)療方面，如此大的需求卻并未推動其快速發(fā)展，部分原因在于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)大多與大型綜合醫(yī)院結(jié)合在一起，其后期的康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心乃至是社會家庭為主的康復(fù)服務(wù)幾乎不存在。黎兵表示，這個藍海市場的業(yè)務(wù)模式尚未理出一條清晰的脈絡(luò)。

2013年9月，國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提及，鼓勵和支持社會資本進入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，無疑推動康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進入了新的發(fā)展階段。

為了更為有的放矢地應(yīng)對中國醫(yī)療服務(wù)市場的需求，復(fù)星醫(yī)藥在海外投資項目上更注重其跨境業(yè)務(wù)服務(wù)?！笆紫?，有了成熟的服務(wù)模式和團隊，已經(jīng)穩(wěn)定運行但缺乏增長，亟需一個較強的國際化管理團隊作為支撐；其次，一些主流的服務(wù)、技術(shù)已經(jīng)開始跨境嘗試，并具有較可觀的中國市場潛力。再有，一些新的移動技術(shù)和業(yè)務(wù)模式以及與康復(fù)有關(guān)的工具，包括穿戴式、便攜式的儀器等。”

第2篇

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風(fēng)險；供給方控制

中圖分類號：F84 文獻標(biāo)識碼：A

收錄日期：2016年10月10日

一、商業(yè)醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的產(chǎn)生

醫(yī)療保險與其他險種的顯著不同之處在于它除了涉及到保險人與投保人之間的關(guān)系之外，又引入了醫(yī)療機構(gòu)這一第三方。作為提供醫(yī)療服務(wù)這一特殊消費品的醫(yī)療機構(gòu)，它的作為與否，效率高低，對于保險合同的執(zhí)行起著至關(guān)重要的作用。而醫(yī)療服務(wù)市場的特殊特征以及保險合同三方當(dāng)事人的相互作用等因素使得商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險問題較之于其他險種更為復(fù)雜，更難控制。

（一）醫(yī)療服務(wù)市場的特點。所謂醫(yī)療服務(wù)市場，是指將醫(yī)療服務(wù)作為一種產(chǎn)品，按照商品交換的原則，由醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)者提供給醫(yī)療服務(wù)的消費者的一種生產(chǎn)關(guān)系的總和。在醫(yī)療服務(wù)市場上，存在著一般市場構(gòu)成的基本要素，即醫(yī)療服務(wù)的供方、需方及用于交換的醫(yī)療服務(wù)價格。與此同時，由于醫(yī)療服務(wù)本身的特殊屬性，包括非原生性以及作為首要生存資料的重要性等，使得醫(yī)療服務(wù)市場有別于一般的商品市場，在供方、需方和價格等方面都具有其自身的特點。

1、信息不對稱導(dǎo)致供方壟斷。在醫(yī)療服務(wù)市場上存在著嚴(yán)重的信息不對稱，由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品在許多情況下往往具有不可更改性、不可重復(fù)性與不可逆轉(zhuǎn)性，患者對醫(yī)療服務(wù)的消費缺乏何時需要與需要多少的相關(guān)信息，也無法事先知道醫(yī)療服務(wù)的治療與效果，較弱的信息可獲性導(dǎo)致了較弱的判斷力，病人始終處于劣勢地位而不得不屈從于醫(yī)生。由此，醫(yī)療服務(wù)供給方在提供服務(wù)時權(quán)威性很高，形成了醫(yī)療服務(wù)市場中的壟斷地位，這種供方壟斷為“誘導(dǎo)需求”提供了條件。

2、消費方式的極其被動性。醫(yī)療服務(wù)本身與人的健康息息相關(guān)，又具有很強的專業(yè)性和技術(shù)性，而醫(yī)療服務(wù)消費者在作為醫(yī)療服務(wù)需方的同時，也是身受病痛折磨的患者，與其他消費者相比，他們處于更弱勢的地位，也更具有盲目性和被動性。為了其生存與健康著想，一個理性的消費者無論如何也不會將醫(yī)生的建議置之不理。

3、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域競爭性市場理論的不適用性。經(jīng)濟學(xué)中認(rèn)為完全競爭市場效率最高，在市場機制的作用下提供最低價格。然而，就醫(yī)療服務(wù)市場而言，其在很大程度上偏離了完全競爭。醫(yī)療服務(wù)提供者具有嚴(yán)格的資格限制，在我國，醫(yī)療資源中公立醫(yī)院的比重最大，曾一度占到98%。雖然近些年來非公立醫(yī)院比重逐漸提高，但大多數(shù)醫(yī)療資源和市場仍集中在公立醫(yī)院手中。較高的壟斷性使得醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對醫(yī)療費用的收取享有更高的話語權(quán)。

（二）醫(yī)療服務(wù)市場固有的道德風(fēng)險。由于醫(yī)療服務(wù)市場的以上特點，醫(yī)療服務(wù)供給者相比于需求者站在了更有利的地位上。醫(yī)生在信息上的壟斷地位使其有能力誘導(dǎo)需求，有傾向提供過度的醫(yī)療服務(wù)。如果醫(yī)生的醫(yī)囑要求病人做某項醫(yī)療檢查或手術(shù)的話，處于信息劣勢的病人不能完全判斷自己所需的醫(yī)療服務(wù)及其數(shù)量與質(zhì)量，更無從評估醫(yī)療服務(wù)的價值是否與醫(yī)療收費價格相匹配，他們往往愿意接受醫(yī)生的建議進行檢查或手術(shù)，盡管有時這些醫(yī)療服務(wù)并不必要。這就是所謂的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的“薩伊定律”，即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求。醫(yī)生誘導(dǎo)需求的能力大小與醫(yī)療市場信息不對稱程度呈正比關(guān)系，信息不對稱程度越高，醫(yī)生誘導(dǎo)能力越強。由此可見，醫(yī)患之間的矛盾可謂由來已久，而近些年來醫(yī)療糾紛事件的日益增多正說明，醫(yī)患之間的矛盾正愈演愈烈。

（三）商業(yè)保險介入后的道德風(fēng)險轉(zhuǎn)移。醫(yī)療保險市場使得原有的醫(yī)患之間的關(guān)系變成了醫(yī)療機構(gòu)、保險公司與被保險人三方之間的關(guān)系。在目前先自付后報銷的付費模式下，被保險人向保險公司繳納保費，當(dāng)被保險人患有可保范圍內(nèi)的疾病時，醫(yī)療機構(gòu)向被保患者提供醫(yī)療服務(wù)，而最終的醫(yī)療費用通過報銷形式全部或部分的轉(zhuǎn)嫁給保險公司。

在投保的情況下，保險公司由于處于信息劣勢的地位，不僅面臨醫(yī)療機構(gòu)過度治療的風(fēng)險，連患者也有了過度治療的激勵。總結(jié)來看，圍繞道德風(fēng)險問題，形成了醫(yī)療機構(gòu)、保險公司和患者三方的三角關(guān)系。（圖1）醫(yī)療機構(gòu)雖然與保險公司沒有直接的作用關(guān)系，但由于醫(yī)療費用補償機制使得原有的產(chǎn)生于醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險作用到保險公司身上，如圖中空心箭頭所示。可以說，醫(yī)療保險的介入改變了原有的醫(yī)患之間道德風(fēng)險的作用模式，切斷了醫(yī)療機構(gòu)與患者之間直接的經(jīng)濟聯(lián)系，弱化了醫(yī)患之間的矛盾，但是這部分風(fēng)險并沒有從根本上消失，而是轉(zhuǎn)化到了保險公司身上。

二、商業(yè)醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的表現(xiàn)形式

（一）事前道德風(fēng)險與事后道德風(fēng)險。不同于逆選擇，道德風(fēng)險一般是指在合約訂立后由于信息不對稱而產(chǎn)生的一種經(jīng)濟外在性問題。圖2給出的是一個保險事故發(fā)生情況下的時間軸，如圖2所示，從保險合同生效直至最終保險合同終止的這一時間段都屬于道德風(fēng)險的博弈時間。（圖2）

從保險公司的角度來看，道德風(fēng)險可根據(jù)保險事故發(fā)生前后分為兩個時間段，即事前道德風(fēng)險與事后道德風(fēng)險：被保險人的行動發(fā)生在自然狀態(tài)改變之前的道德風(fēng)險稱為事前道德風(fēng)險，發(fā)生在人知道委托人自然狀態(tài)之后的屬于事后道德風(fēng)險。

關(guān)于醫(yī)療保險中事前道德風(fēng)險的一般看法是，被保險人投保醫(yī)療保險后，主觀上產(chǎn)生了一些僥幸心理和依賴心理，對自己的健康變得大意起來，減少了對疾病預(yù)防的投入，從而引起發(fā)病率的增加，導(dǎo)致保險賠付率的增長。然而，由于醫(yī)療保險的所保標(biāo)的是醫(yī)療服務(wù)費用，其本質(zhì)是對消費者的健康投保，一個理性人是不會隨便以自己的健康為代價的。長期對醫(yī)療保險經(jīng)驗研究也表明，事前道德風(fēng)險并未對發(fā)病率造成顯著影響。

事后道德風(fēng)險的主要表現(xiàn)形式為醫(yī)療服務(wù)的過度利用，既包括需方即被保險人對醫(yī)療服務(wù)的過度需求，也表現(xiàn)為供方即醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的過度供給。事后道德風(fēng)險被認(rèn)為是醫(yī)療保險道德風(fēng)險的主要形式，同時也是醫(yī)療保險費用不合理增長的根本原因。因此，研究道德風(fēng)險問題的重點在于研究事后道德風(fēng)險。

（二）事后道德風(fēng)險中的需方風(fēng)險。事后道德風(fēng)險中的需方道德風(fēng)險主要表現(xiàn)為以下兩大類：

1、過度醫(yī)療消費。醫(yī)療保險的補償機制使得許多參保人在疾病發(fā)生后，缺乏費用節(jié)約意識，甚至主動要求提高醫(yī)療費用以達到預(yù)期治愈效果更佳的精神滿足，以至于小病大養(yǎng)、小病大醫(yī)的現(xiàn)象屢見不鮮。其機制可由圖3中醫(yī)療消費供需曲線直觀地表現(xiàn)出來。橫軸為醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，縱軸為單位數(shù)量的醫(yī)療費用。假設(shè)病人對醫(yī)療服務(wù)具有彈性需求，且需求曲線用圖中斜線CD表示；同時，將醫(yī)療服務(wù)市場看作供方主導(dǎo)的壟斷市場，且用圖中橫線AB表示。（圖3）

當(dāng)未投保時，消費者面臨的醫(yī)療費用價格為C1，均衡時的醫(yī)療需求為Q1；投保后消費者面臨的醫(yī)療費用由于保險公司的分?jǐn)偨档搅薈2，均衡時的醫(yī)療需求為Q2。則（Q2-Q1）的差距即為醫(yī)療保險介入后由于道德風(fēng)險的存在而產(chǎn)生的超額需求，造成保險人的實際賠付大大超過預(yù)期賠付。

2、欺詐行為。商業(yè)保險領(lǐng)域的保險欺詐率長期居高不下，據(jù)統(tǒng)計，美國商業(yè)健康保險欺詐帶來的損失占總健康保險保費的10%，而中國的業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為其大于10%。被保險人通過故意制造假門診、假住院、虛報醫(yī)療費用等方式來騙取保險賠付，此外借卡就醫(yī)、冒名就診的現(xiàn)象也時有發(fā)生，這些都給保險公司造成了巨大的損失。在保險理賠過程中，由于難以得到醫(yī)療機構(gòu)的有效配合，難以參與到醫(yī)療過程中，取證調(diào)查困難，保險欺詐行為也就變得難以杜絕。

（三）事后道德風(fēng)險中的供方風(fēng)險。排除上文中提過的與醫(yī)療保險需方合謀的人情處方與違規(guī)報銷等助長需方欺詐行為的情況，供方風(fēng)險主要表現(xiàn)為在利益趨勢下，安排過度檢查與過度用藥方面，即醫(yī)療機構(gòu)的誘導(dǎo)需求。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制本身的原因，供方誘導(dǎo)需求較為嚴(yán)重。

在我國，醫(yī)療服務(wù)價格補償機制由醫(yī)療服務(wù)、藥品收入、稅收優(yōu)惠與財政補貼構(gòu)成。隨著醫(yī)療服務(wù)市場化進程，國家對醫(yī)療機構(gòu)的投入已經(jīng)退居次要地位，業(yè)務(wù)收入即醫(yī)療服務(wù)收入與出售藥品收入逐漸成為醫(yī)療機構(gòu)收入的主要來源。于是，在當(dāng)前“醫(yī)藥合業(yè)”制度下，醫(yī)療機構(gòu)存在強烈的利用其優(yōu)勢地位誘導(dǎo)病人過度治療的正向激勵：通過多開藥，采用多種治療手段以提高收入。如果在認(rèn)為較高的醫(yī)療費用可以獲得更好的治療效果的條件下，這種名利雙收的正向激勵作用將會更加明顯。

三、控制道德風(fēng)險的基本思路

鑒于道德風(fēng)險對醫(yī)療保險正常運作的負(fù)面影響，如何防范和控制道德風(fēng)險已成為廣為關(guān)注的話題。控制道德風(fēng)險的最終目標(biāo)在于控制不合理增長的醫(yī)療費用。以前控制道德風(fēng)險的主要手段往往著眼于醫(yī)療需求方，包括設(shè)置免賠額或起付標(biāo)準(zhǔn)、使用共付的方法提高投保者的費用分擔(dān)比例。但是以下兩方面的原因制約了其有效性的發(fā)揮：首先，在醫(yī)療保險中，供方風(fēng)險處于主導(dǎo)地位，如前文中所分析的那樣，基于醫(yī)療服務(wù)市場的特點及患者處于病痛困擾的弱勢心態(tài)，醫(yī)生在決定醫(yī)療方案進而影響醫(yī)療費用方面有著較高的話語權(quán)，以激勵投保人的方式控制醫(yī)療費用的方法效果有限；其次，起付標(biāo)準(zhǔn)過高或參保者費用分擔(dān)比例過大會使醫(yī)療保險這種商品缺乏市場競爭力，可能導(dǎo)致醫(yī)療保險需求不足，低風(fēng)險個體的投保率降低導(dǎo)致逆向選擇的出現(xiàn)，進一步惡化商業(yè)醫(yī)療保險市場的健康發(fā)展。

因此，醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的有效解決還應(yīng)該從醫(yī)療服務(wù)的供給方入手更為有效。近年來，“被管理的保健”概念的提出和新型醫(yī)療保險組織的出現(xiàn)正是這種管理理念的體現(xiàn)。

主要參考文獻：

[1]任燕燕.逆向選擇和道德風(fēng)險――基于老年基本醫(yī)療保險市場的考察[J].上海財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2014.8.

第3篇

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源 醫(yī)療服務(wù) 非價格競爭

論文摘要：目的：探討醫(yī)院非價格競爭的利弊及建議。方法：結(jié)合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)中醫(yī)院競爭理論與我國實際情況，分析非價格競爭所帶來的利弊及弊端產(chǎn)生原因。結(jié)果與結(jié)論：政府有必要了解醫(yī)院非價格競爭的利弊，并采取應(yīng)對措施，如明確市場機制對醫(yī)療服務(wù)市場的影響，建立有效的監(jiān)管機制和轉(zhuǎn)診制度，合理化醫(yī)師收入等。

隨著我國醫(yī)療改革的深入，各種不同類型的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)勢而生。醫(yī)院之間的競爭亦 日趨激烈，主要表現(xiàn)在價格和品質(zhì)兩個方面。價格競爭主要指醫(yī)院在價格上采取優(yōu)惠措施吸引患者；而非價格競爭 (Non—price competition )是指醫(yī)院通過提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)吸引患者就醫(yī)。當(dāng)今社會，“看病貴、看病難”是困擾百姓民生的主要問題之一，已成為建立和諧社會道路上一塊巨大的絆腳石。由于該問題主要涉及醫(yī)療費用和醫(yī)療資源分布，與醫(yī)院非價格競爭聯(lián)系緊密，因而對醫(yī)院非價格競爭的研究重要而迫切。本文嘗試探討醫(yī)院非價格競爭現(xiàn)象分析其利弊與弊端產(chǎn)生原因，并據(jù)此提出建議。

1 醫(yī)院非價格競爭之利弊

1．1 利

1．1．1 提高健康服務(wù)產(chǎn)出質(zhì)量。激烈的競爭有利于醫(yī)院主動加強管理意識，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，而這些高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)能幫助患者提高健康水平。Daniel等對美國老年醫(yī)療保險Medicare)中患有某種心臟病的非農(nóng)村老年患者研究發(fā)現(xiàn)在競爭程度較高的地方患者接受診治后健康水平顯著提高。

1．1．2 提高就醫(yī)便利度。競爭的加劇使患者獲得更多接受醫(yī)療服務(wù)的機會。以使用大型醫(yī)療設(shè)備為例，對于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的患者，以前為了就診可能不得不顛簸數(shù)日去鄰近城市的大醫(yī)院，如果隨著競爭加劇能使得提供該醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量增多或該醫(yī)療設(shè)備在地區(qū)醫(yī)院逐步普及，就能大大提高就醫(yī)便利度，從而在一定程度上解決部分患者“看病難”的問題。

1．2 弊

1．2．1 盲 目引進大型醫(yī)療設(shè)備，可能降低醫(yī)療資源使用效率和配置公平性。大型醫(yī)療設(shè)備的購置和使用需要耗費大量的資金、人力等資源，若在配置前未對其需求，包括該地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，目標(biāo)患者數(shù)量，該地區(qū)同類型設(shè)備使用率、數(shù)量等進行評估 ，就很可能出現(xiàn)使用率遠(yuǎn)低于目標(biāo)服務(wù)量甚至造成設(shè)備閑置的現(xiàn)象。卞鷹等在對經(jīng)濟發(fā)達城市“三甲”醫(yī)院正電子發(fā)射計算機斷層顯像系統(tǒng)(Positron emission tomography，PET)服務(wù)效率的分析中指出，PET服務(wù)量普遍偏低，其中北京某醫(yī)院實際服務(wù)量甚至不到目標(biāo)服務(wù)量的 1／10。在上海，一臺 PET工作量大的一天服務(wù)量僅 8至 1O例，江蘇省某醫(yī)院 PET試運行3個月，共為 110例患者進行了檢查，平均每天僅 1～2例，而據(jù)報道南京即將擁有 4臺 PETI4I。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部研究指出，我國以計算機斷層攝影 (CT)和核磁共振成像 (Magnetic resonance imaging，MRI)為代表的大型醫(yī)用設(shè)備的實際工作量，不到其潛在工作能力的一半。即使不考慮誘導(dǎo)消費因素，設(shè)備能力也存在 50％～60％的浪費。

此外，盲目引進大型醫(yī)療設(shè)備還可能使得醫(yī)療資源分布不均現(xiàn)象更加嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，我國西南 、西北和中南地區(qū)的人口數(shù)占全國人口的 60％，而CT擁有量僅占總數(shù)的 29％。而華東、華北和東北地區(qū)則以40％的人口占有了CT總量的71％?？梢姡t(yī)療設(shè)備過多地集中于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和中心大城市，從而減少了多數(shù)居民接受醫(yī)療服務(wù)的機會，難以體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性的原則。

1．2．2 “開單提成”現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)院為了盡快回收購置大型醫(yī)療設(shè)備的成本，往往通過各種手段鼓勵醫(yī)師提高設(shè)備使用率。其中較為普遍的做法就是將醫(yī)師的經(jīng)濟收益與檢查費用直接或間接掛鉤，通過“開單提成”的方式返還部分檢查費用給醫(yī)師本人或診療科室。根據(jù)苗春霞等對四川省大型醫(yī)療設(shè)備使用狀況的研究，發(fā)現(xiàn) CT使用中平均有 16．2％的設(shè)備檢查收入返還至診療科室17 1o這些受經(jīng)濟利益驅(qū)動的診療行為將直接損害患者的經(jīng)濟利益和健康。

1．2．3 過度診療現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)療服務(wù)具有高度的信息不對稱(Information asymmetry)特點：醫(yī)師相對于患者擁有豐富得多的專業(yè)知識和信息，醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)性使得醫(yī)療決定權(quán)基本上集中在醫(yī)師的手中，從而容易出現(xiàn)“誘導(dǎo)需求”(Suppliinduced demand，SID)行為。另一方面，醫(yī)療服務(wù)屬于價格彈性較低的商品，“健康無價”的觀念使患者在面對疾病時往往對醫(yī)療服務(wù)價格不敏感或敏感性低，為改善其健康狀況不惜花費重金，往往都會順從醫(yī)師的診療意見。上述兩個原因容易致使過度診療現(xiàn)象的出現(xiàn)。

北京大學(xué)醫(yī)療改革課題組在對江蘇宿遷地區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院存在“小病大醫(yī)”現(xiàn)象。以當(dāng)?shù)乜诒詈玫尼t(yī)院為例，每天 500多例門診患者中有近 100例／次的 CT檢查和 1例／次的胃鏡檢查，比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北京等城市的醫(yī)院；某些醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率達 90％。有資料顯示 ，目前我國大型醫(yī)療設(shè)備使用頻繁，但多數(shù)是在做“無用功”。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病癥的只占檢查人數(shù)的 30％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部要求的陽性率 60％的標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，至少有一半的患者進行了不必要的檢查。世界銀行的一項研究也表明，中國的 16％的 CT掃描沒有必要。

2 弊端成因分析

2．1 政府對市場機制給醫(yī)療服務(wù)市場所帶來的影響認(rèn)識不足

醫(yī)療服務(wù)涉及百姓民生和社會安定，因而是一項重要而特殊的社會福利，政府有責(zé)任保證公眾得到醫(yī)療服務(wù)并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場的合理發(fā)展?，F(xiàn)階段醫(yī)療保險制度尚不健全，政府在對市場機制所帶來的利弊認(rèn)識不清的情況下就將市場機制引入醫(yī)療服務(wù)市場，勢必會導(dǎo)致諸多問題和矛盾。政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入非常有限，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例基本上呈逐年下降的趨勢醫(yī)院在這樣的大背景下承擔(dān)“自負(fù)盈虧”的經(jīng)濟壓力，就容易將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到患者身上，使其在經(jīng)濟利益受損的同時還可能面臨過度診療帶來的健康危害。

2．2 缺乏有效的監(jiān)管機制

政府將醫(yī)院推向市場競爭后并未對其進行及時有效的監(jiān)管，于是許多醫(yī)院趁機利用自己手中的醫(yī)療資源大肆創(chuàng)收，成為導(dǎo)致醫(yī)療費用居高不下的又一重要原因。在大型醫(yī)療設(shè)備的配置和使用方面，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)管政策和規(guī)定，給醫(yī)療機構(gòu)留下了可趁之機，從而造成醫(yī)療資源的浪費。

2．3 分級醫(yī)療制度及轉(zhuǎn)診體系未真正奏效

目前，我國尚未形成完善的醫(yī)療服務(wù)體系，政府期望中的分級醫(yī)療制度及轉(zhuǎn)診體系并未真正奏效。由于現(xiàn)有制度尚未提供醫(yī)院間相互轉(zhuǎn)診的誘因，使得醫(yī)院缺乏轉(zhuǎn)診動力，想方設(shè)法牢牢抓住手中的每一個患者；同時大部分患者還是依照固有觀念涌向大醫(yī)院就醫(yī)，造成大醫(yī)院“人滿為患”。其結(jié)果是最好的醫(yī)療資源并沒有被最需要的人所使用，造成醫(yī)療資源配置和利用的低效率，同時大型醫(yī)院的壟斷趨勢進一步加劇。

2．4 醫(yī)師收入分配制度不合理

醫(yī)師是一個高度專業(yè)的職業(yè)，其從業(yè)者需要在長期接受專業(yè)訓(xùn)練后具備豐富的專業(yè)知識，因此醫(yī)師的培養(yǎng)需要社會及其個人投入大量的資源和精力。而醫(yī)師在提高患者健康水平甚至挽救生命的同時，也必須承擔(dān)巨大的診療風(fēng)險。所以，如果醫(yī)院的收入分配制度無法恰當(dāng)?shù)胤从翅t(yī)師行醫(yī)過程中體現(xiàn)的高度專業(yè)性及其承擔(dān)的風(fēng)險，使其實際收入與目標(biāo)收入問出現(xiàn)差異，則醫(yī)師就很可能利用信息不對稱和醫(yī)療服務(wù)價格彈性低的特點鼓勵患者接受不必要的醫(yī)療服務(wù)，以彌補其差收入。而患者利益卻因此受到損害。

3 建議

3．1 明確市場機制對醫(yī)療服務(wù)市場的影響，對低收入人群采取相應(yīng)的救濟措施

政府引入市場機制的目的在于給醫(yī)療服務(wù)市場帶來活力并解決患者就醫(yī)中存在的問題。但目前百姓“看病貴、看病難的問題并沒有得到實際解決。在認(rèn)識到市場機制對于醫(yī)療服務(wù)市場存在局限性的同時，我們必須采取措施以盡可能地減少其負(fù)面影響。尤其必須保證低收入人群能接受必需的基礎(chǔ)醫(yī)療保健。這就需要政府制定救濟制度并嚴(yán)格實施，以體現(xiàn)資源使用的公平性。另外，對于公立醫(yī)院，建議強化其公益性質(zhì)，促使其積極承擔(dān)更多的公眾醫(yī)療救助責(zé)任。

3．2 建立有效的監(jiān)管機制并整合現(xiàn)有資源

加大對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管力度，構(gòu)建規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)市場。嚴(yán)厲查處“開單提成”等不法行為。對于大型醫(yī)療設(shè)備的購買和使用，相關(guān)部門需建立相應(yīng)的制度準(zhǔn)則并定期抽查，使監(jiān)管部門和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)“有章可循”，從而避免盲 目配置所導(dǎo)致的設(shè)備閑置或過度使用。同時，及時統(tǒng)計和公布各地區(qū)大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及使用情況，加強醫(yī)院之間的合作與聯(lián)系，通過資源共享合理利用現(xiàn)有設(shè)備。

3．3 完善分級醫(yī)療及轉(zhuǎn)診制度

通過完善分級醫(yī)療制度合理分流患者。具體來說，一方面提高小型醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，建立起患者對其的信任度；另一方面使其擔(dān)負(fù)醫(yī)療資源使用的把關(guān)責(zé)任，根據(jù)患者的病情判斷是否需要更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)或需要接受何種程度的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)“大病到中心醫(yī)院，小病到社區(qū)醫(yī)院”的原則從而更合理地利用醫(yī)療服務(wù)資源。

3．4 制定合理的醫(yī)師收入分配制度

政府在加大對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)扶持力度的同時，需要制訂合理的醫(yī)師收入分配制度，提高醫(yī)師收入。建議參照美國哈佛大學(xué)研究的 “以資源為基礎(chǔ)的相對價值標(biāo)準(zhǔn)”(Resource—baserelative value scales，RBRVS)，即根據(jù)醫(yī)師工作、開業(yè)費用和職業(yè)責(zé)任保險等權(quán)重調(diào)整收入。只有將醫(yī)師收入與疾病診治相聯(lián)系，而與藥品處方和設(shè)備檢查脫離開來，才能從根本上杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)99％~6以械養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，進而解決百姓“看病貴”的問題。

參考資料

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