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第1篇

隨機(jī)抽取南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師班一半學(xué)生共26人（男、女各13人）為實(shí)驗(yàn)組，同班級(jí)另一半學(xué)生共26人（男、女各13人）為對(duì)照組。在進(jìn)行ECS教學(xué)前先對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能理論和實(shí)踐的摸底考核，然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行ECS模擬教學(xué)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后再對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能的理論和實(shí)踐考核。ECS模擬教學(xué)的程序如下：學(xué)生自由分為5個(gè)小組，每小組5~6人，由兩名經(jīng)過(guò)ECS培訓(xùn)的教師授課。教師通過(guò)計(jì)算機(jī)程序，運(yùn)用模擬人設(shè)置一個(gè)臨床常見(jiàn)病例作為教學(xué)病案，將教學(xué)病案的主訴及部分簡(jiǎn)單病史在課堂上發(fā)給學(xué)生，組內(nèi)閱讀病史并進(jìn)行討論，教學(xué)病案的討論點(diǎn)包括患者的主要不適癥狀、進(jìn)一步的病史采集（包括現(xiàn)病史及既往史）、查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征及相應(yīng)的診斷治療等，討論之后，小組同學(xué)分工合作，對(duì)模擬人進(jìn)行問(wèn)診（由教師控制ECS模型，通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)模擬病人的聲音）、詳細(xì)的體格檢查，再綜合病史、體格檢查及床旁心電監(jiān)護(hù)儀提供的信息等，對(duì)患者做出相應(yīng)的診斷，并討論治療措施，然后每組由一個(gè)學(xué)生將組內(nèi)討論意見(jiàn)匯總并進(jìn)行匯報(bào)，模擬早晨交班的病情匯報(bào)。最后教師分別對(duì)每組學(xué)生在各個(gè)診治階段的表現(xiàn)及最后的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)后各小組再次進(jìn)行討論與總結(jié)，總結(jié)各階段的不足、失誤與收獲。課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行ECS模擬教學(xué)的滿(mǎn)意度和必要性的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查主要包括病史采集、體格檢查、臨床操作、團(tuán)隊(duì)合作、愛(ài)傷意識(shí)及是否愿意進(jìn)行ECS模擬人授課等方面的內(nèi)容。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0forwindows（SPSSInc，Chicago，USA）統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間的比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05來(lái)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的男、女性別比沒(méi)有差別，摸底考核顯示兩組學(xué)生對(duì)臨床技能（包括理論考試及實(shí)踐操作）的掌握程度無(wú)明顯差別，但實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在進(jìn)行了ECS教學(xué)后，無(wú)論在理論知識(shí)或臨床實(shí)踐操作較之以前都表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步，其臨床技能考核成績(jī)顯著高于本組學(xué)生之前的摸底考核成績(jī)，也顯著高于對(duì)照組的臨床技能考核成績(jī)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而未參加ECS教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生在臨床技能方面進(jìn)步不明顯。

2.閱卷調(diào)查顯示，參加ECS教學(xué)后，絕大多數(shù)（80%以上）學(xué)生自我感覺(jué)臨床技能（包括病史采集、體格檢查、臨床操作方面）有所提高，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)有所增強(qiáng)。在“愛(ài)傷意識(shí)”培養(yǎng)方面，有70%的學(xué)生認(rèn)為ECS模擬人能促進(jìn)其“愛(ài)傷意識(shí)”的培養(yǎng)，20%的學(xué)生則認(rèn)為ECS模擬人教學(xué)不利于“愛(ài)傷意識(shí)”的培養(yǎng)，另有10%的學(xué)生表示不太確定。課后100%的學(xué)生都表示愿意接受這樣的教學(xué)形式且要求更多的開(kāi)展ECS模擬人教學(xué)課程。

三、討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全民自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，加之近年來(lái)醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，學(xué)生能直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，學(xué)生人數(shù)增多、臨床教學(xué)資源不足、醫(yī)療糾紛增多等問(wèn)題越來(lái)越明顯。隨著大眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床操作技能的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在臨床技能的掌握方面難以滿(mǎn)足社會(huì)的需要，急需一批具有良好職業(yè)素質(zhì)、基礎(chǔ)扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)突出、實(shí)踐能力強(qiáng)和富有創(chuàng)新精神的卓越醫(yī)師隊(duì)伍。在臨床技能教學(xué)中，模型是很重要的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室教具，而現(xiàn)有的功能單一的模型如穿刺模型、心肺聽(tīng)診模型、腹部觸診模型等已無(wú)法滿(mǎn)足廣大醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床操作技能訓(xùn)練的需要，生理驅(qū)動(dòng)模型系統(tǒng)如ECS模擬人則日益受到人們的重視。近年來(lái)，國(guó)際模擬教學(xué)取得了一定的成績(jī)，我校也引進(jìn)了ECS模擬人并將其運(yùn)用于卓越醫(yī)師班學(xué)生的臨床技能教學(xué)。在此過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，相較于單一功能的模型來(lái)說(shuō)，ECS有很多優(yōu)點(diǎn)：（1）可以自行編寫(xiě)軟件程序從而模擬不同年齡、不同性別、不同職業(yè)的各種病人，并且根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)和教材對(duì)象，設(shè)計(jì)不同的疾病情景，模擬病人全身狀態(tài)的改變，如血壓、呼吸、脈搏、瞳孔大小等，一方面培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)臨床病癥細(xì)心觀(guān)察的能力，另一方面能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)于疾病、對(duì)于病人形成整體的印象，將各學(xué)科如病理學(xué)、生理學(xué)等的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，有助于更好地理解與掌握所學(xué)知識(shí)。（2）通過(guò)ECS內(nèi)置的語(yǔ)音系統(tǒng)可讓教師模擬病人與學(xué)生進(jìn)行交流，如問(wèn)診等，使兩者之間產(chǎn)生互動(dòng)，且通過(guò)設(shè)置仿真的醫(yī)療情境，如模擬ICU、心電監(jiān)護(hù)儀上患者生理參數(shù)的變化，能逼真地展示臨床環(huán)境中的診療過(guò)程及救治效果，為學(xué)生創(chuàng)造一種交互式情境教學(xué)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。（3）通過(guò)計(jì)算機(jī)程序的設(shè)置可使模擬人對(duì)不同的臨床處理做出相應(yīng)不同的反應(yīng)，對(duì)于學(xué)生在診療討論過(guò)程中出現(xiàn)的分歧，可以按照不同的分歧意見(jiàn)予以不同的診療處理。觀(guān)察不同的診療措施在疾病的救治過(guò)程中的不同效果，從而選擇出最為迅速、有效的診療措施。學(xué)生在進(jìn)行了錯(cuò)誤的處理導(dǎo)致病人病情加重甚至死亡后，還能重新啟動(dòng)軟件并進(jìn)入該步處理前的疾病狀態(tài)，使學(xué)生重新做出正確的判斷與診療措施，可以避免以后面對(duì)真實(shí)的患者時(shí)不正確的操作對(duì)臨床患者造成難以挽回的傷害。此外由于軟件的無(wú)限可重復(fù)性，能使所有學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)均等，保證了教學(xué)質(zhì)量。（4）在整個(gè)的病案討論、病史采集、體格檢查、臨床診療過(guò)程中，教師的作用主要是引導(dǎo)，更為重要的是學(xué)生能自己思考、討論及動(dòng)手操作，這區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，能真正激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣。通過(guò)模擬病例的討論，促進(jìn)了學(xué)生之間的交流。在病史采集時(shí)，學(xué)生需做到邊問(wèn)邊想，發(fā)掘了學(xué)生獨(dú)立思考的能力；體格檢查及臨床診療時(shí)，學(xué)生需體貼病人，積極思考，根據(jù)不同的表現(xiàn)調(diào)整診斷與治療的措施?？偠灾?，整個(gè)過(guò)程都需要學(xué)生分工合作、積極溝通、互相學(xué)習(xí)，活躍的課堂氛圍可以使學(xué)生的注意力和興趣被長(zhǎng)時(shí)間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，一改以往“各干各的”的學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式，充分鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通的能力，為今后成為高素質(zhì)的卓越醫(yī)師奠定了良好的基礎(chǔ)。

第2篇

關(guān)鍵詞：病例分析；專(zhuān)題論文；實(shí)踐及科研能力

臨床醫(yī)學(xué)本科教育如何培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐、科研能力越來(lái)越被重視。以醫(yī)學(xué)臨床病例分析以及論文寫(xiě)作的形式，能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐和科研能力。

選擇怎樣的時(shí)機(jī)和形式才能更好地開(kāi)展臨床實(shí)踐和科研教學(xué)呢？筆者認(rèn)為，在大三、大四接觸臨床醫(yī)學(xué)課程的階段開(kāi)展比較適宜。因?yàn)?，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)基本完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，理論、知識(shí)與技能結(jié)構(gòu)基本能滿(mǎn)足開(kāi)展實(shí)踐和科研活動(dòng)需要。

臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院能真正有機(jī)會(huì)利用醫(yī)院的資源開(kāi)展科研活動(dòng)。更重要的一點(diǎn)是，在校時(shí)基本是大班上課，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)與教師接觸。而在實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師與學(xué)生基本上是一對(duì)一，并進(jìn)行同樣的臨床工作，為學(xué)生的科研活動(dòng)打下了基礎(chǔ)。同時(shí)，撰寫(xiě)論文是實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)用所掌握的理論、知識(shí)和技能去解決臨床實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)行較為全面的科學(xué)訓(xùn)練，提高獨(dú)立工作能力以及學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技術(shù)的重要過(guò)程。

一、教學(xué)目標(biāo)

1.達(dá)到臨床實(shí)踐基本技能訓(xùn)練的目的

（1）使學(xué)生在接觸患者、詢(xún)問(wèn)病史資料的過(guò)程中，感受和體驗(yàn)臨床工作的過(guò)程。

（2）初步掌握收集和處理臨床資料的思路和基本方法。

（3）有機(jī)會(huì)充分與接觸患者，進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)溝通能力的訓(xùn)練，使學(xué)會(huì)充分利用自己的知識(shí)、溝通技巧，獲得第一手臨床訊息。

（4）通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史患者、判定相關(guān)的檢查結(jié)果，讓學(xué)生分析病例，開(kāi)展小組討論，使之對(duì)專(zhuān)業(yè)理論有更為系統(tǒng)、深刻的認(rèn)識(shí)。

（5）學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作，利于今后臨床會(huì)診、醫(yī)師、醫(yī)護(hù)之間的良好溝通。

2.通過(guò)撰寫(xiě)病例討論、專(zhuān)題論文，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)邏輯思維

（1）熟悉和初步掌握科研論文的基本格式和撰寫(xiě)過(guò)程。

（2）學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)，開(kāi)拓視野，建立初步的科研思維模式。

（3）學(xué)會(huì)利用傳統(tǒng)教科書(shū)上未詳細(xì)提及的理論和技能，做一名會(huì)思考的臨床醫(yī)師。

二、實(shí)施過(guò)程

1.小組合作進(jìn)行

學(xué)生自由組合，通常4～6人為一組，分工合作，各司其職。選出一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。各組員分工整理臨床訊息（包括詢(xún)問(wèn)病史、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果），綜合分析、得出最后的診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及后續(xù)的治療方案。

在論文寫(xiě)作中，由各組從中自由選擇一個(gè)課程論文題目或自行擬定，通過(guò)研讀文獻(xiàn)，列出工作思路，需要有自成體系的論點(diǎn)、論據(jù)、實(shí)驗(yàn)方法、結(jié)論以及參考文獻(xiàn)等。論文寫(xiě)作進(jìn)行過(guò)程中，學(xué)生可以隨時(shí)與教師聯(lián)系，以便及時(shí)溝通，加強(qiáng)指導(dǎo)。

2.實(shí)踐能力及論文的評(píng)定

評(píng)定的主要目的在于評(píng)價(jià)學(xué)生通過(guò)教學(xué)掌握知識(shí)、獲得技能、發(fā)展能力等方面的情況。評(píng)價(jià)采取小組學(xué)生自評(píng)、不同小組之間互評(píng)以及結(jié)合教師總評(píng)的方式進(jìn)行，這三者的評(píng)分比例為3∶4∶3，從而盡量避免教師個(gè)人評(píng)分的主觀(guān)性，又能使學(xué)生從中得到更多的鍛煉。

評(píng)價(jià)要體現(xiàn)以下原則：

（1）學(xué)生自主性原則。小組的劃分、論文題目的選擇都要充分尊重學(xué)生的自主性，從而調(diào)動(dòng)其學(xué)生的積極性、主動(dòng)性。

（2）合作學(xué)習(xí)原則。以小組為單位，4～6個(gè)學(xué)生自愿組合為一組，促使他們彼此之間相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。通過(guò)合作學(xué)習(xí)，不少學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源就在身邊，而且能夠更好地發(fā)揮各自的潛能。

（3）發(fā)展性原則。注重學(xué)生上交的作品（病例分析的表達(dá)以及專(zhuān)題論文的撰寫(xiě)），關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和表現(xiàn)，如學(xué)習(xí)的進(jìn)步、學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變、學(xué)生個(gè)性和價(jià)值觀(guān)的發(fā)展等。在評(píng)價(jià)時(shí)，教師要注重學(xué)生的個(gè)體差異，盡可能地根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)提出適合他們的要求，利于其健康發(fā)展。

通過(guò)小組討論，各組員分工協(xié)作進(jìn)行臨床病例分析、撰寫(xiě)專(zhuān)題論文，能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的積極性，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使之樹(shù)立科學(xué)精神，形成創(chuàng)新思維，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)、信息意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及成就意識(shí)，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生終身影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]Shen Anding. The enhanced biology education （EBE） program atdrexel univerity[J]. Research and Exploration in Laboratory，2001，20（05）.

[2]張光富.公選課植物的生活教學(xué)探索[J].生物學(xué)雜志，2004，21（05）.

第3篇

1.1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床工作負(fù)荷過(guò)高

目前培養(yǎng)研究生的大學(xué)院校附屬醫(yī)院往往是各地區(qū)級(jí)別較高的三甲醫(yī)院，醫(yī)療任務(wù)重，門(mén)診住院患者較多，醫(yī)生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項(xiàng)工作的主力軍，工作負(fù)擔(dān)巨大。另外，醫(yī)院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復(fù)雜，這些無(wú)形中增加了工作量，浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間，為了完成工作，研究生需要經(jīng)常加班。導(dǎo)致他們沒(méi)有時(shí)間提高自己的業(yè)務(wù)水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現(xiàn)身心問(wèn)題。

1.2對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式陳舊或認(rèn)識(shí)不到位

一些導(dǎo)師最初為科研型碩士研究生導(dǎo)師，培養(yǎng)模式陳舊，重科研，輕臨床，導(dǎo)致臨床實(shí)踐時(shí)間減少，臨床技能提高有限。反之，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)時(shí)也需要畢業(yè)論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導(dǎo)師重臨床、輕科研，導(dǎo)致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。

1.3臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)落實(shí)不到位。

1.3.1按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生需要至少在其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)1年左右，但目前研究生輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，約4-6月。

1.3.2輪轉(zhuǎn)期間，部分同學(xué)對(duì)輪轉(zhuǎn)不重視，缺乏自覺(jué)性，未去輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)，或輪轉(zhuǎn)科室要求不嚴(yán)格，輪轉(zhuǎn)流于形式。

1.3.3各輪轉(zhuǎn)科室缺乏有效、規(guī)范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)一團(tuán)糟。

1.3.4還有一部分研究生導(dǎo)師所在科室在分院區(qū)，部分科室床位數(shù)較少或是病種單一，導(dǎo)師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉(zhuǎn)，限制了研究生臨床能力的提高。

1.4缺乏專(zhuān)業(yè)規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)及理論講座

按照培養(yǎng)方案的要求，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生須達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。故培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)該掌握臨床上常見(jiàn)的操作技能。部分研究生反映醫(yī)院或科室沒(méi)有相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致他們常見(jiàn)操作技能低下，或難以按照最新的標(biāo)準(zhǔn)操作。醫(yī)院或教研室沒(méi)有安排針對(duì)研究生的理論講座或課題匯報(bào)討論，使得研究生缺乏理論學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而且科研課題進(jìn)行中遇到的難題無(wú)從請(qǐng)教和解決。

1.5實(shí)習(xí)科室、輪轉(zhuǎn)科室缺乏考核或考核不嚴(yán)謹(jǐn)

臨床能力考核是檢驗(yàn)臨床能力培訓(xùn)效果最直接有效的方法。但由于各個(gè)醫(yī)學(xué)院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內(nèi)容及形式均不統(tǒng)一，存在較大差異。據(jù)調(diào)查，相當(dāng)多的科室缺乏臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對(duì)研究生的評(píng)估和管理。缺乏一套科學(xué)有效的臨床能力考核體系對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力不能完整有效的評(píng)價(jià)，也不能為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學(xué)規(guī)范、切實(shí)可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育急需解決的難點(diǎn)。

1.6部分臨床活動(dòng)缺乏權(quán)限

大部分研究生為應(yīng)屆畢業(yè)生，無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，而我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年的，才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故應(yīng)屆本科畢業(yè)生沒(méi)有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)。部分研究生取得醫(yī)師資格證書(shū)，但卻不能在實(shí)習(xí)醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)，不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒(méi)有處方權(quán)，難以獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng)，畢業(yè)時(shí)臨床能力難以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力。

1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓(xùn)

部分研究生反映，他們?cè)谂R床工作過(guò)程中因?yàn)槿狈σ欢ǖ呐R床診治能力，同時(shí)也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進(jìn)行溝通。

1.8缺乏對(duì)研究生的心理關(guān)注度

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生同時(shí)需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫(yī)療環(huán)境下，研究生在臨床工作過(guò)程中也容易成為醫(yī)鬧針對(duì)的對(duì)象，身心容易受到傷害。所以，預(yù)防性心理關(guān)注也是有必要的。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的質(zhì)量保障策略教育部于2009年下發(fā)的《關(guān)于做好全日制碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見(jiàn)》明確指出，做好全日制碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的合理定位，深入研究和準(zhǔn)確把握專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

2我們?cè)诎盐赵瓌t基礎(chǔ)上，根據(jù)我院存在的問(wèn)題，提出以下改革策略

（1）優(yōu)化臨床資源、簡(jiǎn)化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負(fù)；

（2）更新理念，明確學(xué)位特點(diǎn)，臨床工作及科研并重；臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)應(yīng)按照專(zhuān)業(yè)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整培養(yǎng)方案和要求，要注重拓寬知識(shí)面，突出應(yīng)用和強(qiáng)調(diào)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，加強(qiáng)臨床能力和考核。醫(yī)學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)帶教醫(yī)院及導(dǎo)師的培訓(xùn)，提高他們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的認(rèn)識(shí)和理解，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，充分理解專(zhuān)業(yè)學(xué)位特點(diǎn)。

（3）建立并健全輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核制度，規(guī)范管理a.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)入臨床后應(yīng)該與導(dǎo)師仔細(xì)計(jì)劃好輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃，醫(yī)院或教學(xué)分管部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排研究生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。b.研究生進(jìn)入相關(guān)臨床輪轉(zhuǎn)科室后首先進(jìn)行登記，向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)道，由科室負(fù)責(zé)人分配帶教老師進(jìn)行帶教，輪轉(zhuǎn)期間需全面了解及熟悉輪轉(zhuǎn)科室業(yè)務(wù)及疾病特點(diǎn)。在科室輪轉(zhuǎn)期間，科室需安排業(yè)務(wù)講座。同時(shí)，醫(yī)院教育科也應(yīng)定時(shí)安排適合專(zhuān)業(yè)研究生的講座。c.出科時(shí)建議完善考核制度，不僅需測(cè)評(píng)思想道德，而且要進(jìn)行理論考試，同時(shí)還建議進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)技能的考試。對(duì)于不能達(dá)到輪轉(zhuǎn)水平的，應(yīng)該增加輪轉(zhuǎn)時(shí)間。醫(yī)院按照國(guó)家培養(yǎng)要求分階段、定期進(jìn)行考試，定時(shí)評(píng)估，優(yōu)化培訓(xùn)考核制度?？己梭w系包含初期的課程考核，計(jì)入學(xué)分，進(jìn)入臨床之后還有參加學(xué)術(shù)講座規(guī)定學(xué)分考核，輪轉(zhuǎn)科室考核，畢業(yè)考核及論文答辯考核。

（4）開(kāi)拓新的培養(yǎng)思路，事半功倍，培養(yǎng)全面研究生2010年，上海市開(kāi)展了臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，基本思路是醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)以后，通過(guò)研究生入學(xué)考試和住院醫(yī)師招錄，進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學(xué)生畢業(yè)時(shí)，合格者可以獲得四證，即研究生畢業(yè)證書(shū)、碩士學(xué)位證書(shū)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我們也應(yīng)借鑒上海甚至國(guó)外的研究生培養(yǎng)思路，力求高質(zhì)量的培養(yǎng)能力全面的研究生。

（5）開(kāi)放執(zhí)業(yè)權(quán)限，充分發(fā)揮研究生的積極性