前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)藥品管理論文文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

（一）對藥品采購的監(jiān)督作用低庫存、低損耗及高周轉(zhuǎn)率都要求藥品會計(jì)職能向管理型過渡。具備事后監(jiān)督的同時，應(yīng)具備事中監(jiān)督、事前預(yù)測的作用，能夠完善處理醫(yī)院的存貨，使醫(yī)藥采購資金充分發(fā)揮其作用，杜絕貪污盜竊事件的發(fā)生。藥品通過藥品會計(jì)運(yùn)用以銷定購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)及保證供應(yīng)的原則，每周與每月分別制定一次急需與常用藥品的采購計(jì)劃，并向?qū)λ巹┛品从趁撲N和滯銷的藥品品種，根據(jù)實(shí)際需求來對采購計(jì)劃與促銷方向進(jìn)行調(diào)整，以便藥品的收入、庫存及周轉(zhuǎn)形成對比。藥品會計(jì)對采購合同進(jìn)行審核后，不僅有利于杜絕虛高定價能夠維護(hù)患者的利益與醫(yī)院的聲譽(yù)，而且有利于減少藥品失效造成損失。

（二）盤點(diǎn)藥庫藥房的藥品藥品的品種數(shù)量、收支管理及藥品的進(jìn)、銷及存因?yàn)閷?shí)行電算化，查詢就更加的方便快捷，對貪污盜竊和兌換藥品的事情進(jìn)行了有效的遏制。然而藥品會計(jì)工作人員也必須加強(qiáng)管理。藥庫藥房應(yīng)必須進(jìn)行不定期與不定品種的滾動式的盤點(diǎn)，這是一種省時又有實(shí)效性的盤點(diǎn)。它能及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，這取決于藥品會計(jì)的盡職盡責(zé)進(jìn)行監(jiān)督，并做到帳實(shí)相符。

（三）能夠?qū)λ幤窌?jì)的業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)行提高良好的觀察與分析能力是藥品會計(jì)應(yīng)具備的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時應(yīng)向管理者提供合理化的建議并要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。藥品會計(jì)工作人員的素質(zhì)，對藥品管理的質(zhì)量有重要的影響，因此需對工作人員進(jìn)行基本技能的訓(xùn)練及財(cái)務(wù)管理的技能培訓(xùn)。藥品會計(jì)因熟悉工作時間較長，工作技能與工作經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切的原因，所以應(yīng)適當(dāng)延長輪崗周期。

二、現(xiàn)階段醫(yī)藥藥品會計(jì)工作存在的問題

（一）藥品流通中存在的問題醫(yī)院的各科室經(jīng)常會因?yàn)橐恍┨厥獾脑虍a(chǎn)生結(jié)余的藥品，藥品的流通會因此出現(xiàn)阻礙。即使有相關(guān)部門的藥品管理規(guī)定，也無法從根本上遏制這種現(xiàn)象的發(fā)生。

（二）藥品收入方面的問題醫(yī)院收費(fèi)處收費(fèi)員的編制報表與藥房的統(tǒng)計(jì)在時間沒有同步，會形成藥品的收入形成不確定性。如果這個醫(yī)院住院部的電腦程序與門診部的電腦程序使用了不同電腦公司的電腦，電腦的管理員如果也不一樣，會形成住院部的電腦程序與門診部的電腦程序造成脫節(jié)現(xiàn)象，收入的確認(rèn)會因此而復(fù)雜起來。

（三）藥品價格存在問題老百姓看病難與看病貴的問題，一直是政府和社會關(guān)注的焦點(diǎn)，這是藥品價格虛高導(dǎo)致的原因。即使所有藥品都在網(wǎng)上招標(biāo)，也避免不了藥品價格虛高的現(xiàn)象，同時醫(yī)療保險目錄的藥品也存在價格問題。醫(yī)療保險的藥品價格高成了不成文的暗規(guī)則，即使媒體報道了這方面的藥品價格，仍避免不了。藥品的流通環(huán)節(jié)是藥品價格虛高的根本原因，醫(yī)院不過是藥品流通的一個中間過程罷了。

三、會計(jì)管理信息化是理論和實(shí)踐相結(jié)合的，需發(fā)揮信息系統(tǒng)整體優(yōu)勢

基于信息技術(shù)平臺的醫(yī)藥會計(jì)管理信息化，對醫(yī)院的醫(yī)藥資金、成本及利潤進(jìn)行預(yù)算、控制欲評價。它不僅為醫(yī)院的經(jīng)營提供管理活動過程中的信息，也為醫(yī)院決策提供相關(guān)的信息。會計(jì)管理信息化與會計(jì)核算信息化是相對而言的，它們在內(nèi)容上不同。會計(jì)管理信息化從微觀經(jīng)濟(jì)層面建立會計(jì)信息系統(tǒng)并與以后的變化相適應(yīng)，從宏觀層面對會計(jì)人員的管理信息化和對會計(jì)信息的管理。醫(yī)院的管理系統(tǒng)是全面管理信息系統(tǒng)，不僅包括了預(yù)測與決策、規(guī)劃與控制及核算與分析等相關(guān)功能，而且通過系統(tǒng)集成技術(shù)形成數(shù)據(jù)共享的統(tǒng)一管理的有機(jī)整體。會計(jì)作為醫(yī)院全面管理信息系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，揮信息系統(tǒng)整個優(yōu)勢。會計(jì)信息化是會計(jì)學(xué)的一種，把計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到會計(jì)上來，進(jìn)而發(fā)揮信息系統(tǒng)整體優(yōu)勢，需要醫(yī)藥藥品會計(jì)有靈活的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，用計(jì)算機(jī)來處理一些會計(jì)事務(wù)。醫(yī)藥藥品會計(jì)管理信息化，是社會發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，必須建立以現(xiàn)代信息技術(shù)為平臺的會計(jì)管理信息系統(tǒng)，進(jìn)而提高會計(jì)管理信息化的水平，從而提高醫(yī)院的管理水平。

四、會計(jì)信息化實(shí)踐需要研究解決的問題

（一）計(jì)算機(jī)軟件的問題醫(yī)院在推廣使用信息化管理過程中，因?yàn)檐浖膬r格及售后服務(wù)費(fèi)用較高，醫(yī)院難以承受，以致軟件在醫(yī)院的推廣受到影響。國家頒布《會計(jì)電算化管理辦法》、《會計(jì)核算軟件基本功能規(guī)范》、《商品化會計(jì)核算軟件評審視則》等一些規(guī)章制度，對財(cái)會軟件的管理和應(yīng)用進(jìn)行約束。

（二）區(qū)分“電算化會計(jì)系統(tǒng)”與傳統(tǒng)會計(jì)的關(guān)系1.藥品會計(jì)管理信息系統(tǒng)的特征對醫(yī)院的醫(yī)藥藥品從數(shù)據(jù)的收集、存儲、處理到傳輸使用的整體即信息系統(tǒng)。對醫(yī)藥藥品會計(jì)數(shù)據(jù)的收集、存儲、處理與報告使用會計(jì)信息的管理信息系統(tǒng)即電算化會計(jì)系統(tǒng)。2.數(shù)據(jù)集中存放和管理的特征電算化會計(jì)采用先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，對統(tǒng)會計(jì)數(shù)據(jù)重復(fù)記錄分散存放的方式進(jìn)行改變，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分類集中存放，既保證了數(shù)據(jù)的可靠性，又能完全取消各種會計(jì)明細(xì)分類賬和對賬操作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

（三）處理好會計(jì)電算化與審計(jì)的關(guān)系會計(jì)信息系統(tǒng)形成網(wǎng)絡(luò)化、智能化，內(nèi)部控制的模式非常重要，對內(nèi)部控制的研究也應(yīng)細(xì)致。對內(nèi)部控制中時間控制的研究，不僅能保證會計(jì)信息系統(tǒng)的正確運(yùn)行，提高系統(tǒng)的使用效率，也能在減少系統(tǒng)的風(fēng)險、保證系統(tǒng)的安全等方面起到重要作用。也可以作為對于信息系統(tǒng)審計(jì)的審查線索。

（四）加強(qiáng)會計(jì)信息的系統(tǒng)化管理醫(yī)藥藥品會計(jì)管理的現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化，必須開發(fā)利用信息資源。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，已經(jīng)在社會諸多領(lǐng)域處理各種信息方面顯示出無可比擬的優(yōu)越性。計(jì)算機(jī)隨著信息時代的來臨，在會計(jì)中得到了應(yīng)用，對醫(yī)院的醫(yī)療情況中的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、匯總成各種信息。會計(jì)工作者為決策者提供提供準(zhǔn)確、真實(shí)、切實(shí)可行的信息。對藥品的調(diào)價、日常對帳、藥品的庫存情況、月底的盤點(diǎn)打印報表等通過計(jì)算機(jī)完成,實(shí)現(xiàn)了藥品的動態(tài)管理與管理的透明度。

五、提高會計(jì)管理信息化水平的措施

（一）對成本核算進(jìn)行精細(xì)化管理精細(xì)化管理不僅是管理的思想理念，也是管理的技術(shù)。醫(yī)藥藥品管理是醫(yī)院相對獨(dú)立的重要職能部門，客觀反映醫(yī)院的管理及診療水平會通過會計(jì)統(tǒng)計(jì)工作的指標(biāo)反映出來。在管理上，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，應(yīng)避免醫(yī)療收入的高速增長和各項(xiàng)指標(biāo)的快速膨脹，不能損害百姓的利益。在工作中，對藥品的成本應(yīng)實(shí)行精細(xì)化管理，對藥品的供應(yīng)商、藥品入庫、票據(jù)的審核、庫存的管理、藥品的出庫、藥品的管理等流程與環(huán)節(jié)，都要去精心實(shí)行。改變藥品流通的環(huán)節(jié)，把管理具體化，對藥品進(jìn)行成本控制，確保藥品的質(zhì)量，提高接轉(zhuǎn)成本的精確程度。

第2篇

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）的開發(fā)和應(yīng)用也日趨廣泛，從2002年底起，全武警的醫(yī)院系統(tǒng)推行［1］軍隊(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)工程，即“軍衛(wèi)一號工程”?，F(xiàn)將藥局網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)概述如下。

1藥局網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)概述

該工程的藥品管理分系統(tǒng)包括藥庫管理模塊，藥房庫存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊，綜合查尋模塊，以及自己開發(fā)供靜脈輸液配制中心使用的輸液標(biāo)簽打印模塊。根據(jù)我院及藥局的實(shí)際情況和網(wǎng)絡(luò)布線情況，藥局工作站的分布為:藥庫2臺，門急診藥房2臺，中藥房1臺，住院藥房2臺，靜脈輸液配制中心2臺。

藥局各部門的模塊配制根據(jù)實(shí)際的工作性質(zhì)而定，藥庫的配置為:藥庫管理模塊，綜合查尋模塊。住院藥房的配置為:藥房庫存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊。門診藥房的配制為:藥房庫存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。中藥房的配置為:藥房庫存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。靜脈輸液配制中心的配置為:中心擺藥模塊，輸液標(biāo)簽打印模塊。各模塊功能上相互獨(dú)立，各工作部門間可以相互組合以適應(yīng)自己的要求。各部門以不同的部門代碼使用相同的模塊就可區(qū)分各自的操作，如藥房庫存管理模塊在門診藥房，中藥房，住院藥房都有，它們可以各自向藥庫申請領(lǐng)藥，便于工作。

采用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有十分明顯的優(yōu)點(diǎn)，在藥品管理方面，如采用人工管理藥庫，往往不能準(zhǔn)確知道各種藥品的庫存數(shù)量、各個科室的消耗量，難以制定出合理的采購計(jì)劃，造成供應(yīng)不及時，同時無法對藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而造成過期浪費(fèi);采用計(jì)算機(jī)管理藥品后，由于數(shù)量完全在控制之下，為加強(qiáng)內(nèi)部職員管理提供了有力的工具，不僅可以減少無意的浪費(fèi)，還可以杜絕工作人員的私用和盜用。在住院部收費(fèi)方面，由于采用“交押金-記帳-結(jié)算”的工作方式，在沒有采用計(jì)算機(jī)時，不能及時統(tǒng)計(jì)出每個病人所用的費(fèi)用是否已經(jīng)超過所交押金，會造成許多欠款，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來麻煩;同時，由于帳單明細(xì)匯總后才能記帳，常常造成漏記和錯記，不僅給醫(yī)院帶來損失，而且造成醫(yī)院同病人之間不必要的矛盾。采用計(jì)算機(jī)管理住院收費(fèi)后，每一筆費(fèi)用的使用，均及時記入電腦系統(tǒng)中，從根本上杜絕了漏帳;同時，可立即查出病人所交押金和所用的費(fèi)用，及時催交押金，防止欠款。在提高服務(wù)質(zhì)量方面，計(jì)算機(jī)應(yīng)用于門診和住院管理系統(tǒng)，醫(yī)院各個部門之間的信息交流在網(wǎng)絡(luò)中完成，不再需要依靠病人來回走動來傳遞信息，減少了病人看病的環(huán)節(jié)，方便了病人;同時，整個管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，能夠提高工作效率，提高醫(yī)療水平，從而整體提高全院的服務(wù)質(zhì)量。

2藥品管理系統(tǒng)的主要模塊

2.1藥庫庫存管理模塊

2.1.1建立藥品字典如藥品名稱、規(guī)格，醫(yī)療保險信息中的醫(yī)療保險類別、報銷標(biāo)志等。

2.1.2建帳入庫主要是錄入或自動獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等。

2.1.3藥品的出入庫管理可隨時生成各種藥品的入庫明細(xì)、出庫明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)。可追蹤各個藥品的明細(xì)流水賬，可隨時查驗(yàn)任何一品種的庫存變化入、出、存明細(xì)信息，并支持藥品批次管理。可以自動接收科室領(lǐng)藥單功能，實(shí)行網(wǎng)上領(lǐng)藥。對毒麻藥品、精神種類藥品等特殊藥品藥均有特定的判斷識別處理。具有自動生成采購計(jì)劃及采購單功能。

2.1.4藥品的調(diào)價及時調(diào)整藥品的價格，對不用的藥品實(shí)行停價。

2.1.5查詢統(tǒng)計(jì)可統(tǒng)計(jì)分析各藥房藥品消耗庫存，提供藥品的有效期管理、可自動報警和統(tǒng)計(jì)過期藥品的品種種數(shù)和金額，并有庫存量提示功能，提供的核算功能。

2.2藥房庫存管理模塊

2.2.1入庫管理門診藥房、中藥房、住院藥房可向藥庫申領(lǐng)藥品，并入庫生成單據(jù)。

2.2.2出庫管理門診藥房、中藥房、住院藥房分別通過處方出庫，擺藥出庫，領(lǐng)藥出庫，各部門之間還可以通過領(lǐng)藥出庫相互領(lǐng)藥，解決了各部門間的借藥問題。

2.2.3查詢統(tǒng)計(jì)可對藥品出入庫數(shù)量、藥品的去向、藥品的庫存等進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)。

2.3處方發(fā)藥模塊主要功能包括:處方確認(rèn)發(fā)藥，處方查詢，處方退藥，工作量統(tǒng)計(jì)等功能。

2.4處方錄入模塊主要功能包括:處方錄入并計(jì)價。

2.5處方打印模塊在后臺打印處方，適用于不同的發(fā)藥模式。

2.6中心擺藥模塊

2.6.1自動獲取藥品基本信息可自動獲取藥品名稱、規(guī)格、價格、生產(chǎn)廠家、藥品劑型、住院患者的醫(yī)囑、藥品基本信息等。

2.6.2中藥擺藥模塊功能具有分別按患者的臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳功能，并自動生成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類型的擺藥單，同時追蹤各藥品的庫存及患者的押金等?？蛇M(jìn)行單日或多日擺藥。

2.6.3查詢統(tǒng)計(jì)對患者的醫(yī)囑和擺藥情況進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)。

2.7科室小藥柜模塊用于病區(qū)科室急救用藥或住院藥房夜間無值班時的用藥。

2.8輸液標(biāo)簽打印模塊主要用于靜脈輸液配制中心輸液標(biāo)簽的打印。

2.9綜合查尋模塊主要用于藥品的綜合查詢，包括各藥房的庫存，單個藥品的去向，查詢有關(guān)調(diào)價后的所有信息，包括現(xiàn)價、原價及增值情況。查詢有關(guān)調(diào)價后的所有信息，包括現(xiàn)價、原價及增值情況。

3藥品系統(tǒng)模塊應(yīng)用的體會

3.1藥品字典在藥品管理系統(tǒng)中，藥品字典是醫(yī)院所使用的所有藥品品種目錄的總稱，是極為重要的公用信息表，它包含了藥品的名稱、規(guī)格、單位、劑量、劑型、毒理分類、藥品價格、生產(chǎn)廠商等基本信息。它是藥品管理的基礎(chǔ)，也是臨床和收費(fèi)的重要依據(jù)。藥品字典的內(nèi)容越標(biāo)準(zhǔn)、越規(guī)范越好。藥品的正名應(yīng)以通用名為主，同時也可以引入別名，別名可以是藥品的商品名，便于醫(yī)生用藥，藥品的正、別名應(yīng)有編碼的對應(yīng)關(guān)系。藥品的規(guī)格應(yīng)反映藥品的含量信息，規(guī)格是描述所用，如25mg，規(guī)格一定要準(zhǔn)確，它涉及醫(yī)生的醫(yī)囑。藥品的單位要對應(yīng)劑型及規(guī)格的最小單位。藥品的最小單位劑量應(yīng)是最小的不可分包裝單位所含劑量。藥品的劑量單位應(yīng)對應(yīng)最小單位劑量的單位，如mg、ml、g等，最小單位劑量及劑量單位用于擺藥時計(jì)算擺藥量所用。藥品字典要有專人維護(hù)，要有延續(xù)性。

3.2藥品的庫存管理庫存管理是藥局的重要工作，藥庫要遵循藥品先入庫后出庫的原則，即使遇到科室急需的藥品，也必須根據(jù)發(fā)票入庫后才可發(fā)出，若不入庫，藥房領(lǐng)不到藥，臨床醫(yī)生下不了醫(yī)囑，而無法用藥。門診藥房或住院藥房的申請的領(lǐng)藥單須經(jīng)藥庫確認(rèn)后，才可轉(zhuǎn)化為出庫單，同時減少藥庫庫存;藥庫的出庫單也須經(jīng)門診藥房或住院藥房確認(rèn)后才會轉(zhuǎn)化為入庫單。藥房領(lǐng)藥時片劑、膠囊可以以盒、瓶領(lǐng)取，有利于藥庫做帳及盤點(diǎn);藥房入庫時以最小單位入庫，有利于住院藥房擺藥。

3.3中心擺藥擺藥中心人員從患者的臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑信息從系統(tǒng)中提取擺藥信息，準(zhǔn)確計(jì)算出每個病人每日每餐的藥量，并且可按劑型分類，生成擺藥單，經(jīng)人工審核后，最后有打印機(jī)打出，擺藥人員按擺藥單將藥品擺出，由科室護(hù)士校對確認(rèn)后取走。擺藥單的人工審核除審查醫(yī)療合理性外，還要對計(jì)算出的數(shù)量進(jìn)行審核，看是否有誤。另外，對一些情況需人工干預(yù)，如不能自動計(jì)算的藥品。原因包括:醫(yī)囑藥名不規(guī)范，藥品無庫存，醫(yī)囑頻次信息不能自動處理（如每周1次）等。遇到這些情況往往需手工錄入名稱或指定數(shù)量。還有計(jì)算出的藥量與實(shí)際不符。如兒童用藥每次半片，計(jì)算機(jī)不能確定其實(shí)際消耗數(shù)量，如遇到外用藥，滴鼻、滴眼藥時，其劑量難以準(zhǔn)確計(jì)算，需手工糾正或錄入實(shí)際消耗量。對于特殊藥品、毒麻藥品等仍需憑特定的處方，從處方錄入模塊輸入相應(yīng)的數(shù)量。中心擺藥室是臨床科室所有藥品的總出口，也是臨床合理用藥的監(jiān)控站。新的擺藥模式充分發(fā)揮了擺藥人員的主觀能動性，確保更準(zhǔn)確無誤的擺藥，為臨床科室提供更全面更優(yōu)質(zhì)科學(xué)的擺藥方法和規(guī)范、合理的操作程序，減輕了擺藥人員的勞動強(qiáng)度，提高了工作效率。

第3篇

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理審計(jì);醫(yī)院;藥品采購管理;應(yīng)用

一、風(fēng)險管理審計(jì)的應(yīng)用概述

在社會發(fā)展、科技進(jìn)步的背景下，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，與此同時行業(yè)競爭更為激烈。醫(yī)院藥品采購具有種類多、資產(chǎn)高的特點(diǎn)，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保證?？紤]到采購環(huán)節(jié)中存在諸多問題和影響因素，因此必須加強(qiáng)管理。內(nèi)部審計(jì)能夠監(jiān)督醫(yī)院的風(fēng)險管理工作，只有充分發(fā)揮監(jiān)督和評價作用，才能夠?qū)︶t(yī)院各個部門進(jìn)行審查，通過查缺補(bǔ)漏降低管理風(fēng)險。具體到藥品的采購上，風(fēng)險管理審計(jì)能夠保證采購活動科學(xué)、合理，提高藥品的使用效率，重要性有以下三點(diǎn)。第一，能夠及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險管理中的不足之處，從而完善相關(guān)制度，提高管理人員的風(fēng)險防控意識，重視風(fēng)險管理工作。第二，能夠?qū)Σ少?、管理等部門進(jìn)行審查，評價管理工作的有效性、合理性，同時發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險點(diǎn)，發(fā)揮警示作用，降低風(fēng)險損失。第三，風(fēng)險管理審計(jì)是一種新型的審計(jì)模式，包括思路、內(nèi)容、職能等要素。和傳統(tǒng)的審計(jì)模式相比，不僅提高了內(nèi)部審計(jì)的作用，而且在多個方面均有明顯改進(jìn)。在醫(yī)院中，內(nèi)審部門是獨(dú)立的，有利于內(nèi)審工作的開展，站在客觀、全局的角度上，通過識別風(fēng)險、防范風(fēng)險，提高風(fēng)險管理水平。

二、當(dāng)前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題

在我國，藥品的銷售主要依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其占據(jù)85%以上的市場。基于這種背景，醫(yī)院作為買家在藥品市場中占據(jù)優(yōu)勢，因此藥品的采購存在較多的安全風(fēng)險，成為管理漏洞形成的首要因素，常見問題如下。

（一）采購金額大、折扣高

醫(yī)院對于藥品的需求量大，因此在購買數(shù)量和資金上高，成為藥商的公關(guān)重點(diǎn)。針對藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，調(diào)查顯示大型醫(yī)院通常在40%左右，基層醫(yī)院則占比70%以上。另外，在購買途徑上，大多包括生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、中藥材市場等渠道。供應(yīng)商為了占據(jù)更大的市場，從而獲得經(jīng)濟(jì)利益，就會采用多種促銷手段，常見如商業(yè)折扣。其中，明扣能夠上交醫(yī)院，暗扣的受益人則是院方領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、采購經(jīng)辦人員等。較高的折扣降低了醫(yī)院的資金使用效率，長此以往會對藥品安全性產(chǎn)生影響。

（二）采購計(jì)劃不科學(xué)

不科學(xué)的采購計(jì)劃，會增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分醫(yī)院在藥品采購上，缺乏完善的計(jì)劃方案，或者藥品的購備和臨床應(yīng)用有出入，體現(xiàn)為常規(guī)藥品庫存量大，特殊藥品供不應(yīng)求。分析造成這種現(xiàn)象的原因，一是醫(yī)院在確定藥品的采購種類和數(shù)量時，往往以差價大小作為依據(jù)；二是部分醫(yī)院由于管理上的漏洞，喜歡采購新藥，或者藥商上門推銷的產(chǎn)品，因此具有隨意性和盲目性；三是在以藥養(yǎng)醫(yī)的認(rèn)知下，個別醫(yī)生喜歡開具大處方、高價藥，提高了患者的治療費(fèi)用，也不利于藥品合理使用和科學(xué)采購。

（三）采購操作不規(guī)范

藥品在采購環(huán)節(jié)上的操作不規(guī)范，會導(dǎo)致采購風(fēng)險的發(fā)生。舉例來說，為了提高買賣雙方交易的便利性，或者出于藥品讓利考量，部分醫(yī)院在采購資金的支付上選擇現(xiàn)金，可能出現(xiàn)盜搶、上當(dāng)受騙等情況；而且由于藥品質(zhì)量無法在現(xiàn)場進(jìn)行檢驗(yàn)，可能存在質(zhì)量隱患和安全隱患。另外，藥品采購人員往往也是出納人員，資金的使用和管理缺乏有效監(jiān)督，容易發(fā)生舞弊行為，難以保證采購資金使用的公開性、透明性，為管理工作增加了難度。

（四）采購合同不完善

采購合同自身不完善，或者沒有嚴(yán)格按照合同約定執(zhí)行，這樣很容易帶來采購損失。例如一些醫(yī)院對于采購合同的重視程度低，將采購工作交給某個部門甚至某個人員，就可能忽視合同的簽訂；或者藥品采購只提供類型、數(shù)量、價格，沒有按照合同內(nèi)容規(guī)范履行；又或者買賣雙方簽訂合同后，對于雙方的責(zé)任規(guī)定不明確，體現(xiàn)在缺少質(zhì)量保證條款、安全事故追究條款等。如此，違約現(xiàn)象和質(zhì)量問題的發(fā)生率高，但責(zé)任賠償?shù)臍w屬成為一個難點(diǎn)。

三、藥品采購管理中風(fēng)險管理審計(jì)的具體應(yīng)用

（一）完善管理制度

風(fēng)險管理審計(jì)的應(yīng)用，其前提是醫(yī)院要建立完善的藥品風(fēng)險管理制度，落實(shí)各個崗位職責(zé)。在具體操作上，應(yīng)該組建風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組，從宏觀層面把控管理工作的開展，組員則是各學(xué)科專家；對于院內(nèi)涉及用藥的科室，由科室主任、護(hù)士長等組成風(fēng)險管理小組，工作任務(wù)如下：一是指導(dǎo)臨床用藥；二是制定并完善藥品管理制度；三是做好用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測；四是針對用藥差錯現(xiàn)象及時有效處理；五是定期藥品風(fēng)險信息；六是評估新型藥品的臨床安全性，對高危藥品進(jìn)行替換等。而崗位職責(zé)的落實(shí)，能夠保證醫(yī)護(hù)人員日常工作的規(guī)范化，對于藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，提高用藥安全性。

（二）識別風(fēng)險因素

對于內(nèi)審人員而言，應(yīng)該采用規(guī)范的審計(jì)程序，采用有效的方法判斷潛在風(fēng)險，例如決策分析法、可行性分析法等，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險識別和評價的目標(biāo)。具體來說，在采購計(jì)劃編制環(huán)節(jié)，分析計(jì)劃的合理性，看是否依據(jù)藥品目錄進(jìn)行編制，看需求藥品是否全部覆蓋，看采購資金和預(yù)算規(guī)定是否相符等。在申請審批環(huán)節(jié)，要求審批手續(xù)齊全，按照審批采購計(jì)劃執(zhí)行，并且能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié)，依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品檢驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)驗(yàn)收制度，保證采購人員、驗(yàn)收人員崗位相分離，并且對入庫單準(zhǔn)確填寫、存檔。在藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，要求采用定額控制、限額控制，領(lǐng)用過程要有相應(yīng)的記錄，保證流程的規(guī)范性。在盤點(diǎn)處置環(huán)節(jié)，要求對藥品定期清查盤點(diǎn)，檢查核對制度是否完善，以及虧損、盈余是否按照規(guī)定處理等。實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)表明，準(zhǔn)確識別風(fēng)險是對風(fēng)險進(jìn)行管理的基礎(chǔ)，應(yīng)該得到管理人員的重視，以風(fēng)險因素作為依據(jù)，才能夠制定出有效的防范措施。

（三）評估風(fēng)險等級

風(fēng)險評估就是針對已經(jīng)明確的風(fēng)險因素，對影響嚴(yán)重性進(jìn)行等級劃分，為防范措施的制定提供依據(jù)。對于審計(jì)人員而言，必須采用規(guī)范的審計(jì)程序，以保證風(fēng)險評估的科學(xué)性，不會因?yàn)閭€人主觀因素導(dǎo)致評估結(jié)果盲目、隨意，和實(shí)際情況不相符合。而且，經(jīng)驗(yàn)表明藥品采購風(fēng)險評估中的關(guān)鍵點(diǎn)，在于采用合理的評估方法，具有充分的評估依據(jù)，保證風(fēng)險等級和影響程度相一致。

（四）風(fēng)險防范措施

風(fēng)險識別和防范，都是在為風(fēng)險防范措施的制定打基礎(chǔ)，在具體的措施上，一是可以組建藥品質(zhì)量驗(yàn)收小組，制定責(zé)任追究制度，減少驗(yàn)收異常、驗(yàn)收舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；二是借助于現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建藥品管理信息系統(tǒng)，針對藥品的采購、入庫、出庫、使用進(jìn)行全程監(jiān)管，避免藥品出現(xiàn)嚴(yán)重積壓、斷檔等現(xiàn)象，促進(jìn)管理質(zhì)量的提升。另外，為了保證防范措施的有效性，制定期間應(yīng)該考慮以下因素：一是防范措施要和藥品采購的實(shí)際情況相符，從醫(yī)院的經(jīng)營管理特點(diǎn)入手，能夠和醫(yī)院管理制度保持一致，并有機(jī)融入藥品的采購環(huán)節(jié)；二是防范措施的應(yīng)用，應(yīng)該具有可行性，確保采購管理部門能夠接受，而且管理期間的人力、物力、財(cái)力配置保證合理；三是防范措施的應(yīng)用，可以對采購風(fēng)險實(shí)現(xiàn)規(guī)避、分擔(dān)、降低的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期管理目標(biāo)。

（五）風(fēng)險審計(jì)報告

對于藥品采購的風(fēng)險管理工作而言，風(fēng)險審計(jì)報告是最終結(jié)果，在報告內(nèi)容中，會對風(fēng)險識別的充分性、風(fēng)險評估的合理性、防范措施的有效性進(jìn)行綜合分析，繼而發(fā)現(xiàn)其中的不足，為下一步改進(jìn)管理提供依據(jù)。

四、結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題，集中在采購金額大折扣高、采購計(jì)劃不科學(xué)、采購操作不規(guī)范、采購合同不完善等方面。文中分析了風(fēng)險管理審計(jì)的重要作用，以及在藥品采購中的具體應(yīng)用。要求首先完善管理制度，及時識別風(fēng)險因素、評估風(fēng)險等級，繼而制定有效的防范措施，并完成風(fēng)險審計(jì)報告。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)加強(qiáng)藥品采購管理質(zhì)量的目標(biāo)。

作者:李燕芳 單位:河北省兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)處

參考文獻(xiàn)：

[1]王佐德．醫(yī)院藥品采購管理審計(jì)淺析[J]．中國藥事，2012，（3）：301-302．

[2]雷鐸．風(fēng)險管理審計(jì)在醫(yī)院藥品采購管理中的應(yīng)用探討[J]．行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016，（22）：71，81．

[3]李榕．加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購管理與成本核算研究[J]．行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012，（4）：224．

[4]張超．發(fā)揮藥師職能，確保藥品采購管理與安全用藥[J]．海峽藥學(xué)，2012，（1）：257-258．