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摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)也取得了重大進展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療建設(shè)中獲得了較大的福利，大量的財政資金支持和更高的關(guān)注度，營造了比較良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，為提高居民生活質(zhì)量打下了堅實的基礎(chǔ)。財務(wù)管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療水平、管理水平和優(yōu)化資源配置的重點?？茖W(xué)的財務(wù)管理，可以優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體環(huán)境，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療管理服務(wù)水平。文章主要從我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展現(xiàn)狀為出發(fā)點，分析管理過程中存在的問題，并針對存在的問題提出合理的建議和意見，供我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參考和借鑒。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；問題；對策
一、引言
隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療保障體系建設(shè)步伐不斷加快，社會保障體系不斷完善，逐步建立起了層級醫(yī)療保障體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來了很好的發(fā)展機遇。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平，實施有效的財務(wù)管理和提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好財務(wù)管理是關(guān)鍵。不僅如此，有效的財務(wù)管理可以使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平穩(wěn)健康發(fā)展，為廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就醫(yī)提供便利，有效地減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就醫(yī)的壓力和負(fù)擔(dān)。所以，地方政府和相關(guān)部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者一定要正確看待鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理，依托政府的財政扶持，全面改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理狀況，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的問題
（一）管理者重視程度不夠，缺乏制度保障
在醫(yī)院的管理發(fā)展過程中，大部分的醫(yī)院管理者都忽視了財務(wù)管理問題，關(guān)注的重點一般都放在醫(yī)療建設(shè)和服務(wù)水平的提高方面。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對財務(wù)管理的忽視，長期發(fā)展，醫(yī)院嚴(yán)重缺乏財務(wù)管理意識。財務(wù)管理工作人員也忽視了自身工作的重要性，財務(wù)管理工作不到位，會計基礎(chǔ)工作不踏實，財務(wù)管理工作效果不佳。除此之外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計機構(gòu)不健全，缺乏專業(yè)的工作人員和必要的監(jiān)督管理機制，外聘的社會工作人員較多，管理比較松散，工作人員專業(yè)素質(zhì)較低，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化的崗位培訓(xùn)，不具備現(xiàn)代會計制度所要求的業(yè)務(wù)素質(zhì)。另外，很多衛(wèi)生院沒有建立專門的針對財務(wù)管理的內(nèi)部控制制度和財務(wù)約束機制，對工作人員的要求相對較低，隨意性強，管理問題比較多，財務(wù)管理工作的效果甚微。
（二）資產(chǎn)管理松散，風(fēng)險較大
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的一個重要部分就是固定資產(chǎn)管理，但是，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部固定資產(chǎn)明細(xì)記錄不清晰、不完整的問題十分嚴(yán)重，報廢報表和報廢信息的處理比較隨意。由于財務(wù)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和特殊性，關(guān)系到集體的利益和資金安全。所以在處理財務(wù)報廢信息的時候，必須按照國家財務(wù)規(guī)定的相關(guān)流程進行處理，不得隨意地進行處置，隨意地處置財務(wù)報廢信息，容易泄露國家財務(wù)信息，造成國有資產(chǎn)的流失。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于藥品和醫(yī)療衛(wèi)生材料的管理也比較欠缺，對藥品和醫(yī)療材料的使用和購買沒有設(shè)立專門的賬目進行管理，現(xiàn)有的賬目管理模式，財務(wù)報賬的購藥價格與國家藥局的價格不一致，管理松散，財務(wù)風(fēng)險隨之增加，資產(chǎn)清查也是走馬觀花，沒有實質(zhì)性的成效。
（三）會計核算不規(guī)范，權(quán)責(zé)混亂
目前，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理中，會計核算不規(guī)范、權(quán)責(zé)不清晰的現(xiàn)象，導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理混亂，失去控制。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的賬目沒有按照相關(guān)的財務(wù)制度進行管理，財務(wù)管理與上級部門的要求基本不符。工資福利、商品與服務(wù)、個人、家庭補助等會計支出科目支出隨意性大，導(dǎo)致會計信息不真實、不完整。另外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債權(quán)債務(wù)狀況也比較混亂，壞賬死賬比較多，給財務(wù)管理工作帶來非常大的影響。
（四）財務(wù)管理基礎(chǔ)工作薄弱
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的賬簿、賬目科目的設(shè)置不符合衛(wèi)生院的管理需要，不符合上級部門的財務(wù)制度的要求等問題比較常見，基本上都是只有總賬管理，沒有明細(xì)的收支，賬目分類不清晰，管理混亂。財務(wù)支出科目未按照規(guī)定進行，報表質(zhì)量低下，財務(wù)資料的真實性難以保證。很多財務(wù)資料沒有經(jīng)過嚴(yán)格的財務(wù)制度審核，只有院長的簽字，財務(wù)資料內(nèi)容存在一定的差異性，一些單位甚至白條入賬，會計監(jiān)督基本無效用，財務(wù)管理難度大。
（五）缺乏專業(yè)的工作人員
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員一般都是高校畢業(yè)的醫(yī)療專業(yè)的人員，對于財務(wù)管理方面的專業(yè)知識比較匱乏，他們對于財務(wù)管理的認(rèn)識也不到位，只注重自己醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的提高，財務(wù)管理工作水平比較低。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在引進財務(wù)工作人員時，沒有嚴(yán)格按照財務(wù)工作要求進行選拔，有的醫(yī)院甚至任人唯親，讓親屬承擔(dān)財務(wù)管理職位，財務(wù)管理極其不規(guī)范，業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，內(nèi)部監(jiān)督管理作用基本缺失。
（六）缺乏有效的績效考核制度
全國很多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理模式有效的阻斷了銷售商和醫(yī)院工作人員之間的利益鏈，減輕了居民看病的經(jīng)濟壓力，符合了自己事業(yè)單位的性質(zhì)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的業(yè)績沒有進行有效的考核，缺乏必要的有效的績效考核制度，無法對工作人員的工作情況進行獎懲，不能充分調(diào)動工作人員的工作熱情和積極性，嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的對策
（一）提高對財務(wù)管理的重視度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者應(yīng)該對財務(wù)管理有一個全面地了解和認(rèn)識，加強對財務(wù)管理的認(rèn)識和重視，學(xué)習(xí)借鑒優(yōu)秀的財務(wù)管理經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定符合醫(yī)院發(fā)展的財務(wù)管理制度。同時，要提高衛(wèi)生院內(nèi)部審計部門的工作質(zhì)量和效率，切實發(fā)揮審計部門的監(jiān)督管理作用，嚴(yán)格按照財務(wù)管理制度做好財務(wù)工作，形成良好的財務(wù)管理工作制度。除此之外，地方政府也要給予支持和重視，形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的堅強后盾。
（二）引進專業(yè)人才，規(guī)范管理專業(yè)人員
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)自身的實際發(fā)展情況，通過招聘等方式選拔專業(yè)的財務(wù)管理工作人員，招聘的財務(wù)工作人員必須持有會計從業(yè)資格證等基本的從業(yè)資格證書，接受過專業(yè)的會計專業(yè)培訓(xùn)，有良好的思想道德素質(zhì)，嚴(yán)格按照國家的有關(guān)規(guī)定進行會計操作，不得有任何違紀(jì)的財務(wù)操作。例如，記賬憑證一定要經(jīng)過會計人員的簽字或者蓋章，再經(jīng)過負(fù)責(zé)人的確認(rèn)簽章，操作流程一定要嚴(yán)格按照規(guī)定的流程執(zhí)行，不給財務(wù)工作人員任何作假的機會。同時，要加強對在崗工作人員的培訓(xùn)，定期或者非定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)和思想道德素質(zhì)教育，并隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，增加對工作人員的培訓(xùn)項目，努力提升財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。
（三）建立健全財務(wù)管理制度
首先，建立合理的收入管理制度，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理過程中出現(xiàn)的問題，并有效解決。合理的收入管理制度，可以保證收費體系的正常運轉(zhuǎn)，財務(wù)工作人員要細(xì)致的記好每一筆賬，不錯記、不漏記，確保賬目的正確、真實有效。另外，對于國家財政、地方政府等的財政支持，必須要做好每一筆資金的入賬，并做好資金分配，提高資金的使用效率，從源頭上避免假賬等違規(guī)情況的出現(xiàn)。其次，建立合理的支出管理制度。做好衛(wèi)生院賬目的支出核算工作，建立健全完備的支出核算機制，阻斷銷售商和工作人員的利益聯(lián)系。同時要做好對憑證的管理，保證憑證等會計資料的完善性和真實性。除此之外，要對衛(wèi)生院的每一項支出做出嚴(yán)格的審批和分析，做好明細(xì)記錄，避免挪用公款等情況的出現(xiàn)。
（四）建立完善的績效考核制度
合理完善的績效考核制度對于醫(yī)院的發(fā)展是極其有幫助的。定期開展績效考評，不斷完善績效考評的項目和內(nèi)容，秉承公平、公正、公開的原則進行考評，制定合理的考評方式，將考核結(jié)果與個人獎金等直接掛鉤，根據(jù)考評的等級進行不同程度的獎懲，可以充分調(diào)動工作人員的積極性，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平，切實為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療便利。
四、結(jié)語
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還處在不斷的建設(shè)完善過程中，出現(xiàn)各種管理問題也是情理之中。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者應(yīng)該提高認(rèn)識，加強對醫(yī)院的財務(wù)管理，提高工作人員的財務(wù)管理意識和專業(yè)素質(zhì)，減少衛(wèi)生院實施合理的財務(wù)管理制度的阻力，為衛(wèi)生院的財務(wù)管理打下基石，優(yōu)化利用醫(yī)院的各種資源，減少運營成本，真正發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)作用，切實為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療便利。
參考文獻(xiàn)：
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作者：陳勇恒 單位：青島市城陽區(qū)城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心