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二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。作為公立醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)療機構的中堅力量，其地位和作用不容置疑。目前，二級醫(yī)院在價格上不敵有政策扶植和區(qū)位優(yōu)勢的社區(qū)醫(yī)療服務機構，在技術上不敵力量雄厚和技術先進的三級醫(yī)院，同時更受自身技術、人才、資金等方面的限制，形成了“三級醫(yī)院有優(yōu)勢，一級醫(yī)院有支持”的局面，二級醫(yī)院夾在一級和三級之間，處境尷尬，其生存和發(fā)展面臨著嚴峻的考驗和挑戰(zhàn)。因此，對二級醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況進行深入的研究和分析，找出二級醫(yī)院在運行機制和經(jīng)營管理上存在的問題必要而緊迫。為此，依據(jù)2012年9月至2013年9月天津市38家二級醫(yī)院財務報表指標及相關數(shù)據(jù)，分析天津市二級醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀及經(jīng)濟運營情況，探討二級醫(yī)院財務分析的必要性，進而構建天津市二級醫(yī)院財務分析指標體系。在此基礎上，進行實證應用，匯編形成“天津市二級醫(yī)院財務分析資料”及雷達圖。從而使二級醫(yī)院對可能出現(xiàn)的財務風險認真分析研判，對醫(yī)院的財務狀況做到了然于胸，定期形成客觀的財務狀況評價報告，提交至醫(yī)院管理層，為其提供客觀翔實的決策參考。

1構建二級醫(yī)院財務分析指標體系

通過參閱相關制度、政策、研究成果及文獻，確定備選指標，通過多輪專家咨詢，最終確定二級財務分析指標，其中，一級指標6項，二級指標41項，分析范圍覆蓋結余和風險管理、資產(chǎn)運營、均次費用分析、收支分析指標、發(fā)展能力、效率及效益等方面。在此基礎上，界定指標內(nèi)涵及計算方法，最終確立二級醫(yī)院財務分析指標體系。

2確定二級醫(yī)院財務分析核心指標

為進一步提高二級醫(yī)院財務分析指標的可操作性，使財務分析既滿足財務分析需求，又滿足醫(yī)院管理者及財務管理者不同關注角度，課題組經(jīng)過調(diào)查問卷、醫(yī)院及區(qū)或局財務負責人座談及專家咨詢論證，從天津市二級醫(yī)院財務分析指標體系中遴選出了核心指標，包括一級指標6項，二級指標15項，進而確定指標權重、指標計算方法及參考值范圍，最終形成二級醫(yī)院財務分析核心指標體系。

3天津市二級醫(yī)院財務分析指標體系應用

3.1財務分析資料在二級醫(yī)院財務分析中的應用“天津市二級醫(yī)院財務分析資料”是二級醫(yī)院財務分析指標體系配套軟件的應用成果之一。財務分析資料中，對財務分析指標體系中所涉及的6項一級指標和41項二級財務分析指標按照綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的分類方法，進行了整體匯總，并根據(jù)指標內(nèi)涵和分析要求進行了分項比較，最終形成了“天津市二級醫(yī)院財務分析資料”。

3.2雷達圖在二級醫(yī)院財務分析中的應用“天津市二級醫(yī)院財務分析資料”主要是逐一對單個數(shù)據(jù)根據(jù)不同類別醫(yī)院進行橫向和縱向的比較，而雷達圖能夠同時對多個指標進行綜合評價，更加直觀地反映二級醫(yī)院的財務狀況和運營情況，有利于醫(yī)院財務報告使用者準確判斷醫(yī)院的發(fā)展趨勢，為選擇合理的財務戰(zhàn)略，做出正確的財務決策提供參考。以某醫(yī)院財務狀況為例（圖1），紅色標記的為負數(shù)，即業(yè)務收支結余率、凈資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)增長率及總資產(chǎn)收益率的平均值為負數(shù)，可見二級醫(yī)院的平均發(fā)展?jié)摿^弱。雷達圖中的坐標軸的刻度采取對數(shù)刻度，即每個刻度為1、10、100、1000等。圖中所反映的17項二級指標，除了長期負債率，其他指標離原點越遠，表示為較好趨勢，反之趨勢較差。因為長期負債率指標值越小，表明醫(yī)院負債的資本化程度越低，長期償債壓力較小。從圖中可見，該院除了總資產(chǎn)增長率及長期負債率低于行業(yè)平均值，其他指標均等于或高于行業(yè)平均值，且均為正數(shù)。可見，該醫(yī)院發(fā)展能力、資產(chǎn)運營及結余和風險管理總體情況較好。

4對策與建議

4.1構建二級醫(yī)院財務分析指標體系，提高資金效益隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，資金的使用效益在醫(yī)院管理中越來越重要。在現(xiàn)階段二級醫(yī)院財務資金普遍緊張的情況下，構建二級醫(yī)院財務分析指標體系，有利于醫(yī)院在財務決策中了解資金的收支情況，從而科學預測，正確組織，合理使用各項資金，做到二級醫(yī)院既有足夠的資金保障，又不使資金過剩，造成閑置浪費。

4.2構建二級醫(yī)院財務分析指標體系，加強支出管理醫(yī)院支出是指在開展業(yè)務活動中的各種耗費，具體包括醫(yī)療業(yè)務成本、管理費用、其他支出、科教項目支出、財政專項補助支出等。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院必須提高支出管理水平，以最低的消耗取得最大的收益。而構建二級醫(yī)院財務分析指標體系，有利于對醫(yī)院各項支出進行充分分析和論證，找出支出控制關鍵點，使資金的流出得到有效利用，合理配置資源，降低運行成本，使醫(yī)院逐步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的內(nèi)涵發(fā)展。

4.3構建二級醫(yī)院財務分析指標體系，實行績效評價醫(yī)院績效是指醫(yī)院經(jīng)營管理的效益，包括社會效益和經(jīng)濟效益。對醫(yī)院績效的評價和管理是一個長期的連續(xù)的過程。建立二級醫(yī)院財務分析指標體系，一方面可以動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院績效經(jīng)濟指標，使醫(yī)院管理人員快速獲取指標信息，另一方面可以直觀地發(fā)現(xiàn)問題，幫助醫(yī)院找出差距，及時改進，以評促改，以經(jīng)濟效益更好地創(chuàng)造社會效益，從而改善服務質(zhì)量，提高核心競爭力。

作者：李智春 李媛媛 單位：天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會 天津醫(yī)學高等?？茖W校