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《價(jià)值論與倫理學(xué)研究》2015年第0期

[摘要]結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的、通識(shí)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)文化價(jià)值理念的塑造以及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育面臨的主要問(wèn)題，提出了基于通識(shí)教育先行的醫(yī)學(xué)倫理教育新理念，并根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)提出了通識(shí)教育課程設(shè)置的初步規(guī)劃設(shè)想，即以人文科學(xué)的通識(shí)教育為主，使其具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，從而在面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題時(shí)，能夠從自然、社會(huì)和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)倫理教育;通識(shí)教育;人文素養(yǎng)

隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是新的基因編輯技術(shù)的出現(xiàn)和日趨成熟，使我們所處的時(shí)代、社會(huì)和生命個(gè)體都面臨著新的醫(yī)學(xué)倫理挑戰(zhàn)［1］。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育，成為解決不斷涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的重要途徑。然而，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育為主，只注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，而忽略了人文素養(yǎng)和價(jià)值理性的教育。此外，醫(yī)學(xué)倫理教育在醫(yī)學(xué)院校中未受重視，地位邊緣化，這體現(xiàn)在院校課程設(shè)置偏少、教育形式不合理、師資力量匱乏、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)少［2］，從而使醫(yī)學(xué)生的倫理教育流于形式，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在面對(duì)新倫理問(wèn)題時(shí)無(wú)法做出正確的醫(yī)學(xué)行為。針對(duì)這些潛在的問(wèn)題，筆者通過(guò)對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的的闡述和分析，提出了基于通識(shí)教育先行的醫(yī)學(xué)倫理教育新理念，以期使醫(yī)學(xué)生具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，從而在面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題時(shí)，能夠從自然、社會(huì)和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

1國(guó)內(nèi)當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問(wèn)題

1．1醫(yī)學(xué)生面臨的醫(yī)學(xué)倫理困境

對(duì)于剛剛步入大學(xué)殿堂的醫(yī)學(xué)生，研究顯示，其價(jià)值目標(biāo)趨于功利化、醫(yī)學(xué)技術(shù)至上、人文素養(yǎng)欠缺［3］，這些使得世界觀、人生觀和價(jià)值觀尚未成熟的醫(yī)學(xué)生很容易陷入迷茫，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)生命倫理問(wèn)題的理解過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的處理不僅缺乏人文關(guān)懷，還缺乏合理的推理和思考能力。特別是新的基因編輯技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)生命倫理價(jià)值取向的沖擊，使現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生在科研中面臨著更大的生命倫理困境。

1．2國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的缺陷

盡管在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校內(nèi)普遍對(duì)醫(yī)學(xué)生開展了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，但是很多學(xué)校設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育過(guò)于體制化、形式化，沒(méi)有受到足夠的重視，從而使其處于醫(yī)學(xué)教育的邊緣地位。單純的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育很難使醫(yī)學(xué)生具備真正的倫理和職業(yè)道德［4］，這也是我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)大量的醫(yī)患矛盾和科研道德問(wèn)題的重要因素之一?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理教育難以使醫(yī)學(xué)生達(dá)到醫(yī)學(xué)倫理教育的目的。

2重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的

2．1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的正確的醫(yī)學(xué)倫理教育理念

首先依賴于教育工作者對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的的深刻認(rèn)識(shí)。1972～1976年，美國(guó)生物倫理協(xié)會(huì)協(xié)商確立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的，包括:①幫助學(xué)生確認(rèn)和澄清生物、醫(yī)療過(guò)程中的道德問(wèn)題;②發(fā)展分析醫(yī)療道德問(wèn)題的醫(yī)療策略;③把道德原則與特別的醫(yī)療問(wèn)題和病例聯(lián)系起來(lái);④訓(xùn)練專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專職工作人員［5］。由此可見，正確分析和處理“道德問(wèn)題”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的核心。這一核心理念也與中國(guó)自古以來(lái)的“醫(yī)德”理念相吻合。然而需要強(qiáng)調(diào)的是，這里的“道德問(wèn)題”絕非僅限于我們司空見慣的“常識(shí)性道德問(wèn)題”，這就給醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育帶來(lái)了概念上的困境。

2．2應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)倫理學(xué)四個(gè)關(guān)鍵主題的認(rèn)識(shí)

筆者認(rèn)為首先需要明確的是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首先是一門倫理學(xué)，倫理學(xué)包括美德倫理學(xué)、道義、非認(rèn)知主義和功利主義四個(gè)關(guān)鍵的主題。美德倫理學(xué)揭示了人類作為道德存在所可能或者應(yīng)該達(dá)成的美德成就或道德境界;道義論強(qiáng)調(diào)行為的道德價(jià)值不能以它所帶來(lái)或促進(jìn)的后果來(lái)決定，而是由行為本身甚至動(dòng)機(jī)本身所決定;非認(rèn)知主義者認(rèn)為道德是正常人類的感性，是感覺與世界交互作用而產(chǎn)生的;功利主義認(rèn)為人的行為應(yīng)當(dāng)有助于達(dá)成“最大多數(shù)人的最大幸?！?，也是目前對(duì)公共政策制定最有效的倫理學(xué)理論。因此，除了我國(guó)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)一直堅(jiān)持教授的醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范與范疇外［6］，思考如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)倫理學(xué)上述四個(gè)關(guān)鍵主題的認(rèn)識(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生在面對(duì)復(fù)雜和新的醫(yī)學(xué)倫理困境時(shí)學(xué)會(huì)如何獨(dú)立分析和處理這些困境有著十分重要的引導(dǎo)作用。剛步入大學(xué)校門的醫(yī)學(xué)生對(duì)于倫理學(xué)中涉及的德性、價(jià)值、認(rèn)知和功利性的認(rèn)識(shí)和判斷基本屬于意識(shí)和概念上雙重盲區(qū)。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育必然離不開先期這些社會(huì)價(jià)值屬性的概念引導(dǎo)，這種引導(dǎo)將為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育提供堅(jiān)實(shí)的社會(huì)、人文和倫理價(jià)值基礎(chǔ)，有利于醫(yī)學(xué)生識(shí)別醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的善與惡等價(jià)值，對(duì)新環(huán)境和新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題做出批判性思考和正確的處理行為。筆者認(rèn)為，通識(shí)教育是實(shí)現(xiàn)這種有利引導(dǎo)的最佳途徑。

3通識(shí)教育的重要意義

3．1通識(shí)教育的理念

通識(shí)教育(GeneralEducation)于19世紀(jì)初由美國(guó)學(xué)者帕卡德(A．S．Parkard)引入大學(xué)教育體系，并于20世紀(jì)成為歐美大學(xué)的必修科目。其理念是希望在現(xiàn)代多元化的社會(huì)中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識(shí)和價(jià)值觀［7］。美國(guó)的通識(shí)教育課程要求學(xué)生在外國(guó)文化、歷史、文學(xué)與藝術(shù)、道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、社會(huì)分析6個(gè)領(lǐng)域各修若干課程，其總量應(yīng)達(dá)畢業(yè)要求的學(xué)量的1/4［8］。由此可見，通識(shí)教育在美國(guó)大學(xué)教育的課程設(shè)計(jì)中占有極為重要的地位。通識(shí)教育著重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、終身學(xué)習(xí)能力、良好的職業(yè)道德以及健全的人格，對(duì)培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才具有極為重要的意義。

3．2通識(shí)教育有助于醫(yī)學(xué)生形成正確全面的文化和社會(huì)價(jià)值判斷

通識(shí)教育作為培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)的有效手段，可打破不同專業(yè)教育之間的壁壘，彌補(bǔ)傳統(tǒng)專業(yè)教育模式的缺陷。一方面使受教育者學(xué)習(xí)關(guān)于自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等優(yōu)秀的人類文明成果，吸取不同學(xué)科的精髓，從而建立完善的知識(shí)體系和能力結(jié)構(gòu)。另外，通識(shí)教育能夠使受教育者在學(xué)習(xí)過(guò)程中把握不同學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，不斷地提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，使受教育者具備有效思考、邏輯推理的能力，從而在復(fù)雜的環(huán)境下能夠判斷并理解關(guān)系，達(dá)成有效的溝通，并針對(duì)多種價(jià)值觀做出正確的識(shí)別和選擇［9］。

4基于通識(shí)教育的醫(yī)學(xué)倫理教育理念

4．1通識(shí)教育先于醫(yī)學(xué)倫理教育的新理念

通識(shí)教育可使醫(yī)學(xué)生對(duì)前述的倫理學(xué)的關(guān)鍵主題有初步的認(rèn)知和了解，有助于他們形成正確而全面的文化和社會(huì)價(jià)值觀，從而在接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育之前對(duì)社會(huì)文化、人際和道德有基本的認(rèn)知和自我思考能力。因此，通識(shí)教育是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的統(tǒng)領(lǐng)與基石，是專業(yè)教育的靈魂，通識(shí)教育對(duì)于培養(yǎng)兼具深厚人文素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)的人才是不可或缺的。而醫(yī)學(xué)倫理教育是以通識(shí)教育為鋪墊，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)道德教育的重要方式，是通識(shí)教育的深化與延伸?；谇拔睦砟?，筆者建議廣大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在大學(xué)教育中全面實(shí)施通識(shí)教育，先于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程之前對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施通識(shí)教育，通過(guò)各類通識(shí)教育課程使醫(yī)學(xué)生掌握人文科學(xué)分析方法，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

4．2高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育在許多醫(yī)學(xué)院校是缺失的，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的縱深發(fā)展使學(xué)校過(guò)于重視專業(yè)知識(shí)，而忽視了人文與社會(huì)科學(xué)的重要性。即使部分院校開展所謂的“通識(shí)教育”，然而其教師結(jié)構(gòu)不合理、教授內(nèi)容單一、課程設(shè)置不合理，使其無(wú)法獲得預(yù)期成效［10］。綜合來(lái)講，目前國(guó)內(nèi)通識(shí)教育課程比重較低，且課程設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的制度規(guī)范，易陷入隨意性困境，影響通識(shí)教育的最終效果［11］。

4．3對(duì)于通識(shí)教育課程的實(shí)施設(shè)想

4．3．1教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。在通識(shí)教育課程設(shè)置上，應(yīng)將其與醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程放置于同等重要的位置，分為精選課與必修課，并將通識(shí)教育課程列入醫(yī)學(xué)院校的支柱課程體系，避免課程開設(shè)的隨意性。考慮到中國(guó)學(xué)生在高中階段即接受了較為全面的自然科學(xué)知識(shí)，因此醫(yī)學(xué)院校的通識(shí)教育應(yīng)以人文科學(xué)的通識(shí)教育為主。第一階段應(yīng)設(shè)置基礎(chǔ)人文課程，包括基礎(chǔ)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)簡(jiǎn)史、文學(xué)通史、藝術(shù)學(xué)理論等。這些課程有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)形成和價(jià)值選擇形成概念性認(rèn)識(shí)、使其具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和健全人格。倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等課程的概念和基礎(chǔ)知識(shí)，將有助于醫(yī)學(xué)生理解和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的抽象概念。第二階段可設(shè)置醫(yī)學(xué)人文交叉課程及應(yīng)用型人文課程，包括社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文、衛(wèi)生國(guó)情等。這些課程的學(xué)習(xí)可以使醫(yī)學(xué)生面對(duì)潛在的醫(yī)學(xué)道德和倫理問(wèn)題時(shí)，能夠從自然、社會(huì)和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中作出合理的選擇。在引導(dǎo)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理教育課程中(如PBL教學(xué))，學(xué)生們能夠更加積極主動(dòng)的運(yùn)用通識(shí)課程所學(xué)知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題做出更深入的討論和分析，達(dá)到醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理真正的理解和實(shí)踐的目的［12］。第三階段可開展實(shí)踐教學(xué)課程，通過(guò)情景演示、辯論賽等課堂活動(dòng)和健康宣傳、下鄉(xiāng)送醫(yī)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德風(fēng)尚、人文素養(yǎng)，使其獲得理論到實(shí)踐的升華。

4．3．2教學(xué)方法的優(yōu)化。對(duì)于通識(shí)教育的課程實(shí)施過(guò)程，應(yīng)摒棄枯燥且低效的單純課堂灌輸方式，采用師生共同參與的雙向教學(xué)活動(dòng)，注重教學(xué)的實(shí)用性。針對(duì)每一門課程的論述主題，在理論教學(xué)之后，設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的典型案例，通過(guò)情景模擬、互動(dòng)參與、多角色探討等方式，利用醫(yī)學(xué)及人文知識(shí)進(jìn)行綜合分析，拓展教學(xué)的實(shí)踐性和臨床應(yīng)用性，以達(dá)到更佳的教學(xué)效果。另外，對(duì)于通識(shí)教育課程教學(xué)成果的評(píng)價(jià)，需要強(qiáng)調(diào)學(xué)生在整體課程學(xué)習(xí)中的參與情況，將其學(xué)習(xí)過(guò)程納入最終的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系中。著重考評(píng)學(xué)生的情感體驗(yàn)與理性認(rèn)知情況、對(duì)知識(shí)的理解運(yùn)用和拓展能力、對(duì)事物的分析判斷能力、面對(duì)糾紛的溝通能力以及實(shí)踐創(chuàng)新意識(shí)。通過(guò)通識(shí)教育課程考核方法的改革，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣與積極性，促進(jìn)通識(shí)教育的實(shí)際教學(xué)成果。

4．4全新通識(shí)教育課程理念的重要意義筆者建議的全新通識(shí)教育課程理念是對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期以來(lái)過(guò)于注重專業(yè)教育的一種反思。卓越的醫(yī)學(xué)人才不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，更要具備多元的知識(shí)結(jié)構(gòu)和深厚的人文素養(yǎng)，從而在面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題時(shí)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。大學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生的世界觀、人生觀與價(jià)值觀塑造形成的關(guān)鍵時(shí)期。在醫(yī)學(xué)倫理教育課程之前對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施全面的以人文科學(xué)為主的通識(shí)教育，一方面能夠幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的、科學(xué)的生命價(jià)值觀，使醫(yī)學(xué)生深入理解人與醫(yī)學(xué)、人與社會(huì)之間的關(guān)系，達(dá)到醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)與人文精神境界的共同提升，從而使其在走上工作崗位后能夠樹立良好的醫(yī)德，更好地履行救死扶傷的職責(zé)。另一方面，隨著新的醫(yī)療技術(shù)的推進(jìn)，出現(xiàn)了一些醫(yī)學(xué)本身難以解決的生命倫理難題，而系統(tǒng)的通識(shí)教育課程能夠在價(jià)值層面幫助醫(yī)學(xué)生解決這些生命倫理的困惑，使其通過(guò)倫理探討、道德論證等多種方式從人文、社會(huì)多角度出發(fā)做出合理的分析判斷。綜合來(lái)講，這一全新的通識(shí)教育理念及課程體系，是將醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和人文教育緊密連接起來(lái)的全新探索，筆者相信基于這一新理念的課程設(shè)置體系將有助于促進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。

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作者：馬琳琳；李延飛；許飛 單位：上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院