涎腺惡性腫瘤是頭頸部常見的惡性腫瘤，發(fā)生率約占上皮源性腫瘤的7％左右［1］，其生物學(xué)特點(diǎn)為生長速度較為緩慢，早期自覺癥狀不明顯，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，但局部浸潤性較強(qiáng)，且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前涎腺惡性腫瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放療等其他治療。傳統(tǒng)外放療放射區(qū)域大，周圍正常組織對放射線耐受量低，患者常有皮膚破潰感染、唾液腺及口腔反應(yīng)、吞咽和張口困難及頜骨骨髓炎等副作用，且化療對頭頸部腺源性腫瘤相對不敏感；而125I放射性粒子組織內(nèi)植入近距離放射治療是一種新興的微創(chuàng)療法，屬于放射治療的一種，具有療效顯著、安全有效、易防護(hù)、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中已應(yīng)用。本文將125I放射性粒子內(nèi)放療在涎腺惡性腫瘤的治療中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1放射性離子植入治療的國內(nèi)外發(fā)展歷史

近距離放射治療的發(fā)展歷史至今已有100多年，早于1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳并用于臨床治療腫瘤。1901年P(guān)i－erreCurie提出近距離治療（Brachtherapy）這一術(shù)語，發(fā)明了能夠埋入組織內(nèi)帶有包殼的放射性核素離子，并運(yùn)用于狼瘡（lupus）的治療；1903年美國學(xué)者Alexander最先提出將放射性物質(zhì)直接植入到腫瘤組織中進(jìn)行放射治療，開創(chuàng)了惡性腫瘤近距離治療的新紀(jì)元；1909年法國巴黎的Pasteau和De－grais使用帶有包殼的鐳經(jīng)尿道植入近距離放射治療前列腺癌，開創(chuàng)了組織間近距離治療的先例；1965年美國紀(jì)念醫(yī)院的Whitmore成功研制出125I粒子，并應(yīng)用于前列腺癌的治療，取得了成功；1972年Whitmore等通過恥骨后插入125I粒子治療局部和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，為今天的近距離放射治療奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地進(jìn)步，經(jīng)過我國學(xué)者的不斷努力，國產(chǎn)6711型125I粒子于1998年研制開發(fā)成功。2001年，王俊杰等［2］在國內(nèi)首次應(yīng)用圖像引導(dǎo)技術(shù)的治療計(jì)劃系統(tǒng)，用125I放射性粒子治療前列腺癌和大腸癌，取得較好的效果，20世紀(jì)90年代以來，隨著超聲技術(shù)、放射物理學(xué)、計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃分析系統(tǒng)（TreatmentPlanningSystem，TPS）和模板定位技術(shù)引導(dǎo)下置物及術(shù)后分析系統(tǒng)的出現(xiàn)，使這一技術(shù)得到了進(jìn)一步發(fā)展和完善。通過大量臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，125I粒子內(nèi)放療治療惡性腫瘤具有精確的計(jì)量分布、粒子的準(zhǔn)確植入、創(chuàng)傷及并發(fā)癥少、療效較佳、可近距離作用于腫瘤細(xì)胞等優(yōu)勢。可見，125I放射性粒子治療惡性腫瘤是一種較合理、較有效的輔助治療惡性腫瘤的方法。

2放射性粒子植入治療的特點(diǎn)

125I粒子為一種低能放射性同位素，其直徑為0．8mm，長約4．5mm，包殼鈦管壁厚約0．05mm，直徑為0．8mm吸附有125I的銀棒。125I半衰期為59．43d，是通過電子俘獲而衰減并放出特征性的光子和電子，電子被鈦管壁吸收，光子主要發(fā)射27．4KeV、31．4KeV的X射線和35．5KeV的γ射線，同時(shí)激活的銀棒發(fā)射22．1KeV和25．2KeV的熒光X射線，放射性粒子產(chǎn)生的低能量γ可持續(xù)照射腫瘤細(xì)胞使其DNA單鏈與雙鏈的斷裂，從而殺傷惡性腫瘤的干細(xì)胞達(dá)到處方劑量和半衰期后使腫瘤細(xì)胞失去繁殖能力。125I的鉛半減層厚度為0．025mm，有效照射距離的初始劑量率為0．08～0．1Gy／h，由于其半衰期和能量釋放都比較適中，具有穿透到局部組織間的作用，對周圍的重要臟器熱損傷效應(yīng)小，粒子植入體內(nèi)或體表不會吸收入血也不會排出體外，能在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，適用于殺傷生長緩慢的腫瘤細(xì)胞，對人體和周圍環(huán)境較安全，成為目前臨床上較為常用的一種粒子源［4］。近距離放療包括組織間插植和腔內(nèi)治療兩種，臨床上較為常用的為組織間插植。組織間插植是通過微創(chuàng)的方式將多個(gè)封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性核素粒子經(jīng)施源器直接施放到腫瘤組織內(nèi)，進(jìn)行高劑量的照射治療，根據(jù)植入時(shí)間可分暫時(shí)性插植治療和永久性插植兩種。

暫時(shí)性插植治療劑量率一般為0．5～0．7Gy／h，是指根據(jù)計(jì)劃將放射性粒子植入到腫瘤體內(nèi)或腫瘤周圍，經(jīng)過一定時(shí)間分次高劑量率照射達(dá)到處方計(jì)量后，大多需將放射性粒子取出；暫時(shí)性插植使用的放射性粒子主要為初始計(jì)量較高的核素，如銥－192、鈷－60等，治療方法多為分次高劑量率照射，使用時(shí)裝治療機(jī)完成，大多需要再次手術(shù)取出施源導(dǎo)管。永久性插植治療的劑量率一般為0．05～0．1Gy／h，選擇粒子的活度在0．3～1．0mCi／粒（1Ci＝3．7×1010Bq）之間，它是在B超或CT引導(dǎo)下通過計(jì)算機(jī)三維立體治療計(jì)劃將放射性粒子植入到腫瘤區(qū)域，粒子可永久保留在體內(nèi)；永久插植使用的放射性粒子主要為初始劑量率較低的核素，如碘－125、鈀－103、金－198等。放射性粒子組織間植入近距離治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，它是一種新型、低能、安全、易防護(hù)的技術(shù)。

3125I放射性粒子在涎腺惡性腫瘤治療中的應(yīng)用及取得的成效

3．1安全性與療效125I放射性粒子為初始劑量率較低的核素，較適用于組織間的永久植入，國內(nèi)外學(xué)者對粒子近距離放療的安全性給予認(rèn)可。研究表明腮腺癌患者接受的125I放射性粒子治療后，對周圍人群的輻射量遠(yuǎn)低于國家規(guī)定防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)值（50msv／年）。North等［6］通過研究顯示腮腺癌單純手術(shù)切除的五年生存率約為59％，局部控制率約為74％；而腮腺癌切除術(shù)后結(jié)合125I粒子放療的五年生存率約為75％，局部控制率約為94％。Stannar等［7］對9例軟腭部的唾液腺惡性腫瘤的患者行手術(shù)后結(jié)合125I粒子植入近距離放療的治療方法，放置時(shí)間約3～7d，平均隨訪時(shí)間為50個(gè)月，未見復(fù)發(fā)的病例出現(xiàn)。ZhangJ等［8］于2008年報(bào)道惡性涎腺腫瘤病人行手術(shù)結(jié)合125I粒子放療的效果觀察，對12例患者進(jìn)行術(shù)中或術(shù)后將125I放射性粒子組織間植入靶區(qū)，隨訪3～5年，結(jié)果無腫瘤復(fù)發(fā)或毒副反應(yīng)等，面神經(jīng)功能也在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)得到了恢復(fù)。張素欣等［9］報(bào)道9例腮腺癌患者手術(shù)切除腮腺及腫物，保留面神經(jīng)，術(shù)后行125I放射性粒子治療，隨訪4～5年局部未見新生物，未出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙的癥狀。呂淑珍等報(bào)道13例涎腺惡性腫瘤手術(shù)切除腫物，術(shù)后2～4周行125I放射性粒子組織間植入治療，術(shù)后一周及兩個(gè)月后復(fù)查CT，未見放射性粒子移位，隨訪時(shí)間為6～72個(gè)月，未見局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。張行濤等治療一組20例腮腺黏液表皮樣癌常規(guī)手術(shù)將腫瘤切除后行125I粒子內(nèi)放療，隨訪五年以上未見一例復(fù)發(fā)，面神經(jīng)功能未見明顯異常。

1資料與方法

1.1觀察指標(biāo)對兩組研究醫(yī)院的工作效率的良好率進(jìn)行比較，評定標(biāo)準(zhǔn)分為效率快、效率較快和效率慢，其中效率良好率=效率快率+效率較快率；對患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意率進(jìn)行比較，評定標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、一般滿意和不滿意，其中滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對兩組研究醫(yī)院的工作效率的良好率進(jìn)行比較觀察組工作效率的良好率（90.00%）明顯好于對照組工作效率的良好率（30.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2患者對兩組醫(yī)院的滿意率比較調(diào)查患者對兩組醫(yī)院服務(wù)的滿意率，患者對觀察組的滿意率（80.00%）明顯好于患者對對照組的滿意率（50.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

通過本研究表明，觀察組工作效率的良好率（90.00%）明顯好于對照組工作效率的良好率（30.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前人類社會已經(jīng)進(jìn)入信息化時(shí)代，信息化管理作為現(xiàn)代信息管理的手段已經(jīng)被應(yīng)用于醫(yī)院的病理信息管理中，改變了傳統(tǒng)的手工登記和索引卡片來對病例資料的管理模式，能夠?yàn)楣芾頉Q策和組織業(yè)務(wù)處理提供及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的信息服務(wù)，避免了由于檔案被過多使用而出現(xiàn)的破損、丟失等情況，為醫(yī)院節(jié)省時(shí)間，提高工作的效率，有效降低和避免資料的丟失。另外，傳統(tǒng)的病例信息管理需要耗費(fèi)人員相當(dāng)多的時(shí)間和精力，而信息化管理節(jié)省了人員的應(yīng)用，使辦公更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和自動(dòng)化，病例管理人員利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能夠快速檢索和對病例進(jìn)行排序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未及時(shí)歸案的或不符合歸案條件的材料，病例的信息化管理對醫(yī)院的工作效率有了很大的提高。

摘要：目的研究盆腔腫瘤磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的診斷價(jià)值。方法選取本院收治的40例盆腔腫瘤患者的臨床資料展開回顧分析，所有患者均進(jìn)行核磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）檢查，對比良性病變的ADC（表觀彌散系數(shù)）值與惡性病變的ADC值、惡性腫瘤當(dāng)中鱗癌的ADC值與腺癌的ADC值。結(jié)果良性病變的ADC值與惡性病變的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性腫瘤當(dāng)中鱗癌的ADC值與腺癌的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論DWI與ADC值可以有效顯示盆腔產(chǎn)生良性病變與惡性病變之間的差異以及鱗癌與腺癌等不同種類腫瘤之間的差異，為良性腫瘤與惡性腫瘤以及腫瘤類型提供了判斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：盆腔；腫瘤；磁共振；彌散加權(quán)成像

彌散加權(quán)成像屬于一種無創(chuàng)性檢測方法，可以對活體組織內(nèi)部水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)DWI已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中。近年來，隨著快速成像技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部DWI已經(jīng)逐漸凸顯出其重要價(jià)值[2]。本研究旨在研究盆腔腫瘤磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年4月本院收治的40例盆腔腫瘤患者作為研究對象。根據(jù)患者病情分為良性病變組和惡性病變組。良性病變組15例患者中男性3 例，女性12例，年齡20～76歲，平均年齡（52.9±4.6）歲。惡性病變組25例患者中男性4例，女性21例，年齡21～75 歲，平均年齡（53.1±4.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。惡性病變患者中，鱗癌患者12 例及腺癌患者3例均為女性、其余患者10例。本文僅對鱗癌患者與腺癌患者進(jìn)行比較。鱗癌組患者年齡22～72歲，平均年齡（52.8±4.4）歲。腺癌組患者年齡23～72歲，平均年齡（53.1±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對所有患者均采用磁共振（MR）掃描儀（生產(chǎn)廠家：GE公司；型號：1.5T超導(dǎo)型磁共振）進(jìn)行MRI掃描與彌散加權(quán)成像，造影劑選用咋噴酸葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：北陸藥業(yè)有限公司），用法用量為：于肘靜脈注射；劑量為0.1 mL/kg。掃描序列參數(shù)如下：FSE序列T2WI TE95-115 ms，TR5 000-10 000 ms；T1WI TE為8.8 ms，TR為400 ms；DWI（SE-EPI）TE為72.5 ms，TR為400 ms，b取700 s/mm2。掃描期間的儀器參數(shù)：矩陣為512×512，視野為240 mm×240 mm，層間距為1 mm，層厚為6 mm。選擇方法：根據(jù)腫瘤大小選擇實(shí)性腫瘤病變中彌散受限程度最大的部分，避開出現(xiàn)壞死的囊變部分；對于囊性腫瘤，分別測量信號不同部分的ADC值，以平均值作為其結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)對良性病變組與惡性病變組的ADC值進(jìn)行比較。對鱗癌組與腺癌組的ADC值進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【摘要】目的探討防范手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)，避免護(hù)理糾紛。方法加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士法律知識培訓(xùn)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理行為，提高他們的綜合素質(zhì)。結(jié)果手術(shù)室護(hù)士的法律、服務(wù)、證據(jù)意識得到增強(qiáng)，能正確處理護(hù)理工作中的問題，使各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。結(jié)論確保了手術(shù)病人的醫(yī)療安全，避免了護(hù)理工作中的失誤，有效地防止了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理差錯(cuò)防范措施手術(shù)室護(hù)士

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證倒置出臺后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。論文百事通由于我院大部分為惡性腫瘤病人，愈后差，家屬對治療極不滿意；手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，因此手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地。本文針對如何預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療活動(dòng)中與護(hù)理有關(guān)的糾紛，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士法律、服務(wù)、證據(jù)意識，運(yùn)用法律武器維護(hù)自身和病人的合法權(quán)益作一探討。

1防范措施

1.1加強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識、法律意識，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并人人通過考核?？苾?nèi)不定期進(jìn)行有針對性的法律、法規(guī)知識學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

1.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

1.2.1明確各班職責(zé)干好本職工作，在崗在位，不從事越職行為。

1.2.2加強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞，術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。一臺手術(shù)原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，如確實(shí)需調(diào)換人員，應(yīng)清點(diǎn)交接清楚并記錄簽名。

《中國科技期刊研究雜志》2016年第五期

摘要

【目的】以4個(gè)學(xué)科SCI論文為例，分析開放獲取(OA)對期刊論文影響力的作用，以期對我國期刊OA發(fā)展提供啟示?！痉椒ā坷肐nCites數(shù)據(jù)庫研究2010—2014年整合替代醫(yī)學(xué)學(xué)科Top20高發(fā)文國家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)的OA論文與全部論文的被引率和CNCI的差異，并比較該學(xué)科OA期刊和非OA期刊的指標(biāo)差異;利用WebofScience數(shù)據(jù)庫比較整合替代醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)、細(xì)胞組織工程學(xué)和行為學(xué)4個(gè)學(xué)科OA論文與非OA及全部論文影響力的差異。【結(jié)果】整合替代醫(yī)學(xué)在高發(fā)文國家/地區(qū)、高發(fā)文機(jī)構(gòu)及高發(fā)文期刊等不同層面，OA論文整體上低于全部論文的影響力;在4個(gè)學(xué)科，2010—2014年OA論文整體上低于非OA論文和全部論文的影響力?！窘Y(jié)論】當(dāng)開放獲取成為出版常態(tài)后，科技期刊之間的競爭核心仍然是論文質(zhì)量，僅依靠OA并不能有效提升期刊論文的影響力。

關(guān)鍵詞

開放獲取;CNCI;被引率;整合替代醫(yī)學(xué)

隨著開放獲取(Access，OA)的迅猛發(fā)展，開放獲取文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量均穩(wěn)步上升，產(chǎn)生了顯著的影響和巨大的社會經(jīng)濟(jì)效益［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年3月，已有開放期刊11413種［2］。有研究預(yù)計(jì)，到2017—2021年，開放出版論文將占全部論文的50%，到2020—2025年，將達(dá)到90%［3］。有專家認(rèn)為國內(nèi)的科技期刊應(yīng)抓住機(jī)遇，盡快融合OA出版模式，以擴(kuò)大期刊的影響［4－5］。也有學(xué)者認(rèn)為OA的研究和實(shí)踐在我國的推進(jìn)還面臨諸多的問題和困難，嚴(yán)重影響了我國科技期刊OA的有序推進(jìn)［6］。OA目前發(fā)展為以下3種主要經(jīng)濟(jì)模式:(1)以BMC、PLoS為代表的純OA，商業(yè)出版社推動(dòng)的復(fù)合期刊模式，以APC作為可持續(xù)的商業(yè)模式;(2)大學(xué)和機(jī)構(gòu)出錢資助出版的金色OA，比如密歇根大學(xué)和烏特列支大學(xué);(3)訂閱模式下的傳統(tǒng)期刊實(shí)行的出版一段時(shí)間后才能免費(fèi)獲取的“綠色OA”［7］。近年來，國內(nèi)部分優(yōu)秀期刊采取和國際出版商合作開放獲取(由編輯部或者作者支付APC)，以期迅速提升期刊的國內(nèi)外影響力，但尚未見對這些期刊OA前后成效的相關(guān)報(bào)道，更多的期刊還在為是否OA猶豫不決。自開放獲取出現(xiàn)以來，關(guān)于其學(xué)術(shù)質(zhì)量的問題就一直存有爭論，開放獲取期刊/論文的質(zhì)量如何，是否如大家所期望的:采取OA后，期刊/論文的影響力，即大幅提升?有同仁對中文科技期刊OA情況分析發(fā)現(xiàn):對于某些零被引論文，OA在某種程度上只能增加無效閱讀次數(shù)［8］;對英文科技期刊的分析發(fā)現(xiàn):JCR收錄的期刊和JCR收錄的非OA期刊2004—2006年影響因子變化的情況沒有顯著差別［9］。

還有研究發(fā)現(xiàn)，Scopus和WoS在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物和地球科學(xué)領(lǐng)域OA比例較高，Scopus和WoS收錄的OA期刊在各學(xué)科上的期刊評價(jià)指標(biāo)均值均低于非OA期刊［10］。Mccabe與Snyder［11］研究發(fā)現(xiàn):“從訂閱期刊轉(zhuǎn)向開放獲取期刊可以使文章的引用率平均提高8%，獲益主要集中于頂級期刊。開放獲取會讓排名低的期刊的引用率顯著降低，因此開放獲取會加劇文章爭取讀者關(guān)注上的競爭，從而分化出期刊中的失敗者和獲勝者”。Davis［12］報(bào)道了一個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)開放獲取文章在出版后的第一年中下載量顯著增加，擁有更廣泛的讀者，但與對照組訂閱獲取的文章相比，并未獲得更早、更多的被引用率。在隨后的一篇綜述里，Davis和Walters［13］對現(xiàn)有的證據(jù)進(jìn)行評估，并得出結(jié)論:OA對文章被引用率的影響是“不清晰”的。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)或方法學(xué)控制混雜變量后，幾乎沒有證據(jù)顯示開放獲取狀態(tài)獨(dú)立地影響被引用次數(shù)。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［14］，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在過去10年里創(chuàng)辦的OA期刊得到的引用率與同期創(chuàng)辦的訂閱期刊大致相同。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn)，近五年在某個(gè)學(xué)科中的OA論文影響力并沒有高于非OA論文的影響力，由此展開研究，分析OA對期刊論文影響力的作用，比較OA論文和非OA論文、全部論文的影響力的差異，希望為促進(jìn)我國科技期刊OA的良性發(fā)展提供一點(diǎn)參考和借鑒。

1數(shù)據(jù)來源和分析指標(biāo)

中文摘要

“三網(wǎng)融合”是社會各界多年來一直關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。以三大業(yè)務(wù)業(yè)分割三大市場的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，“三網(wǎng)融合”已成為信息業(yè)發(fā)展的重要大趨勢。電信市場與一般市場相比，有許多自身獨(dú)有的特點(diǎn)。只有掌握它們，才能更好地開展市場營銷活動(dòng)、制定市場營銷策略。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展和中國的加入WTO，中國電信市場正在處于一個(gè)轉(zhuǎn)型階段，在國外跨國電信公司正式步入中國電信市場之前，國內(nèi)的主要電信運(yùn)營商開展了積極的競爭，來擴(kuò)大自己的客戶群，增加自己的市場優(yōu)勢和企業(yè)競爭力，來適應(yīng)消費(fèi)者日益增長的信息消費(fèi)需求和即將來臨的更加嚴(yán)酷的國際競爭的需要。在這過程中難免出現(xiàn)一些不正當(dāng)競爭和惡性競爭，本文主要對移動(dòng)通信市場上兩大運(yùn)營商的競爭策略進(jìn)行分析，以不正當(dāng)競爭的行為判斷標(biāo)準(zhǔn)來界定某些競爭策略是否為不正當(dāng)競爭。最后，對當(dāng)前電信業(yè)競爭中存在的一些問題進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵字：三網(wǎng)融合，競爭策略，不正當(dāng)競爭

付費(fèi)論文：22000多字有中英文摘要、目錄、參考文獻(xiàn)300元新晨

論文題目又稱文題、標(biāo)題或篇名，對論文起畫龍點(diǎn)睛的作用，需簡明、確切、醒目。題目的字?jǐn)?shù)不多，結(jié)構(gòu)一般也不復(fù)雜，但如何寫好，如何確定，必須遵循一定的原則和技巧。

一、題目的重要性

1.題目是論文的總綱：如果一篇文章象一張網(wǎng)，則題目就是綱，綱舉目張，就是說看了論文題目，就能窺見全篇論文的實(shí)質(zhì)和精華所在，也可以說題目對論文起了畫龍點(diǎn)睛的作用。題目是綱，也可以從課題的完成過程中顯示出來，就是說要緊緊圍繞題目作文章，在引言中提出問題，方法中解決問題，結(jié)果中回答問題，討論中評價(jià)問題，始終圍繞論文的主題、中心，即總綱進(jìn)行，這樣的論文才能文題一致，主題突出，有較大的參考價(jià)值。

2.題目是讀者判斷是否該閱讀該文的依據(jù)：當(dāng)今醫(yī)學(xué)期刊種類繁多，每年公開發(fā)表的論文數(shù)十萬篇。讀者一刊在手，往往先看目錄中的題目。因題目高度概括論文主要內(nèi)容，準(zhǔn)確反映論文內(nèi)容，故看了題目就初步知道是否符合科研或臨床工作的需要，從而決定是否應(yīng)該詳細(xì)閱讀它。由此可見，題目是指引讀者閱讀的航標(biāo)。

3.題目是文獻(xiàn)檢索的依據(jù)：當(dāng)前知識爆炸，文獻(xiàn)爆炸，要有效地閱讀科技文獻(xiàn)，首先依賴文獻(xiàn)檢索，在手工檢索工具中，如美國的《醫(yī)學(xué)索引》（IndexMedicus）、《現(xiàn)刊目錄》（CurrentContents）和我國的《中文科技目錄。醫(yī)學(xué)卷》等都只標(biāo)明論文的題目，讀者只能根據(jù)題目判斷文章內(nèi)容，然后決定是否收集和閱讀原始文獻(xiàn)。此外，題目常是關(guān)鍵詞的重要來源，而手工檢索和計(jì)算機(jī)檢索中都是根據(jù)關(guān)鍵詞查找文獻(xiàn)的。

二、確定題目的原則

1.準(zhǔn)確反映論文的內(nèi)容，符合其深度和廣度：論文內(nèi)容包括引言、資料與方法、結(jié)果及討論等部分。而論文題目僅一句話，不可能反映如此多的內(nèi)容，一般僅反映主要研究對象、方法、目的或結(jié)果。例如，“血清CA125測定在卵巢內(nèi)膜異位囊腫中的診斷價(jià)值”，血清CA125測定是研究方法，卵巢內(nèi)膜異位囊腫是研究對象，診斷價(jià)值是研究目的。所謂準(zhǔn)確，就是恰如其分地描述，不能夸大或縮小，更不能名不符實(shí)。如將上述題目改為“血清CA125測定在內(nèi)膜異位癥中的診斷價(jià)值”，雖然并無錯(cuò)誤，但范圍和深度明顯被夸大了，將比較局限的卵巢內(nèi)膜異位囊腫，擴(kuò)大為范圍較廣的子宮內(nèi)膜異位癥。又如，“圍產(chǎn)期心肌病”一文的內(nèi)容實(shí)為12例圍產(chǎn)期心肌病的回顧性臨床分析，而題目被夸大為一本專著的名稱。顯然，這一題目沒有準(zhǔn)確反映論文的內(nèi)容、范圍、深度和廣度，亦為欠妥的題目。

2.客觀、含蓄地描述研究結(jié)果：一篇論文中結(jié)果是主要的，由結(jié)果升華到結(jié)論更是可貴的。在題目中，一般不具體提結(jié)果和結(jié)論，而只作客觀地、含蓄地描述。常以價(jià)值、意義、影響及觀察等詞進(jìn)行描述。例如，“彩色多普勒血流顯象對惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷的價(jià)值”，“妊高征患者尿酶變化的意義”，“克羅米酚對子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體的影響”及“米非司酮用于緊急避孕的臨床觀察”，至于真實(shí)的結(jié)果和結(jié)論如何，留待讀者自己去閱讀和評論。

論文關(guān)鍵詞：不正當(dāng)行為藥品營銷虛假廣告

論文摘要：藥品不同于其他商品，它的好壞關(guān)乎人的生命健康。而很多藥品銷售人員卻為了謀取更大的利益，在銷售過程中出現(xiàn)利用不正當(dāng)?shù)母偁?、虛假廣告、虛假定價(jià)、強(qiáng)制推銷等不良行為。從而使得藥品市場混亂，消費(fèi)者權(quán)益得不到有效保障。因此，醫(yī)藥銷售人員只有不斷注意自己的行為因素，不斷提高營銷的道德水準(zhǔn)，才能取得企業(yè)和社會的長期效益。

由于我國藥品經(jīng)濟(jì)市場由這幾年剛剛起步發(fā)展，很多法律法規(guī)還沒有相當(dāng)完善，因此有些醫(yī)藥企業(yè)的營銷道德觀念還很淡薄，更有些醫(yī)藥企業(yè)的行為還嚴(yán)重違背法律與道德，所以國家也越來越重視藥品企業(yè)在營銷過程中應(yīng)注意的行為因素。

1、藥品營銷過程中應(yīng)當(dāng)注意不正當(dāng)?shù)母偁幮袨?/p>

1.1以不道德的方式獲得競爭對手的知識產(chǎn)權(quán)、商業(yè)機(jī)密等

很多醫(yī)藥企業(yè)為了讓自己的新藥更好的上市，或在市場上更好的營銷而在對手企業(yè)安插“偵查員”，使用“商業(yè)間諜”非法手段獲得技術(shù)設(shè)計(jì)，甚至有的還采用商標(biāo)的搶注等違法行為，這不僅使得他人的利益得不到合法的保障，更加混亂和阻礙了藥品市場的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1.2惡性競爭

企業(yè)都離不開同業(yè)競爭。如果站在整個(gè)市場的高度，這種同業(yè)競爭對企業(yè)的發(fā)展是大有裨益的，它能使不少企業(yè)在市場競爭的壓力中迅速完善自己，提升競爭實(shí)力。但經(jīng)過市場的大浪淘沙后幸存下來的畢竟是少數(shù)。因此很多企業(yè)在營銷過程中，常常通過詆毀，攻擊對手的產(chǎn)品來惡意貶低、損害競爭對手的形象，然而殊不知這樣同時(shí)也在客戶面前降低了自己的檔次。甚至有的客戶會因此而產(chǎn)生厭惡的心理，這是一種得不償失的行為。