涎腺惡性腫瘤是頭頸部常見的惡性腫瘤，發(fā)生率約占上皮源性腫瘤的7％左右［1］，其生物學特點為生長速度較為緩慢，早期自覺癥狀不明顯，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，但局部浸潤性較強，且易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。目前涎腺惡性腫瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放療等其他治療。傳統(tǒng)外放療放射區(qū)域大，周圍正常組織對放射線耐受量低，患者常有皮膚破潰感染、唾液腺及口腔反應(yīng)、吞咽和張口困難及頜骨骨髓炎等副作用，且化療對頭頸部腺源性腫瘤相對不敏感；而125I放射性粒子組織內(nèi)植入近距離放射治療是一種新興的微創(chuàng)療法，屬于放射治療的一種，具有療效顯著、安全有效、易防護、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床工作中已應(yīng)用。本文將125I放射性粒子內(nèi)放療在涎腺惡性腫瘤的治療中的應(yīng)用情況進行綜述。

1放射性離子植入治療的國內(nèi)外發(fā)展歷史

近距離放射治療的發(fā)展歷史至今已有100多年，早于1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳并用于臨床治療腫瘤。1901年P(guān)i－erreCurie提出近距離治療（Brachtherapy）這一術(shù)語，發(fā)明了能夠埋入組織內(nèi)帶有包殼的放射性核素離子，并運用于狼瘡（lupus）的治療；1903年美國學者Alexander最先提出將放射性物質(zhì)直接植入到腫瘤組織中進行放射治療，開創(chuàng)了惡性腫瘤近距離治療的新紀元；1909年法國巴黎的Pasteau和De－grais使用帶有包殼的鐳經(jīng)尿道植入近距離放射治療前列腺癌，開創(chuàng)了組織間近距離治療的先例；1965年美國紀念醫(yī)院的Whitmore成功研制出125I粒子，并應(yīng)用于前列腺癌的治療，取得了成功；1972年Whitmore等通過恥骨后插入125I粒子治療局部和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，為今天的近距離放射治療奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學技術(shù)不斷地進步，經(jīng)過我國學者的不斷努力，國產(chǎn)6711型125I粒子于1998年研制開發(fā)成功。2001年，王俊杰等［2］在國內(nèi)首次應(yīng)用圖像引導技術(shù)的治療計劃系統(tǒng)，用125I放射性粒子治療前列腺癌和大腸癌，取得較好的效果，20世紀90年代以來，隨著超聲技術(shù)、放射物理學、計算機三維治療計劃分析系統(tǒng)（TreatmentPlanningSystem，TPS）和模板定位技術(shù)引導下置物及術(shù)后分析系統(tǒng)的出現(xiàn)，使這一技術(shù)得到了進一步發(fā)展和完善。通過大量臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，125I粒子內(nèi)放療治療惡性腫瘤具有精確的計量分布、粒子的準確植入、創(chuàng)傷及并發(fā)癥少、療效較佳、可近距離作用于腫瘤細胞等優(yōu)勢?？梢?，125I放射性粒子治療惡性腫瘤是一種較合理、較有效的輔助治療惡性腫瘤的方法。

2放射性粒子植入治療的特點

125I粒子為一種低能放射性同位素，其直徑為0．8mm，長約4．5mm，包殼鈦管壁厚約0．05mm，直徑為0．8mm吸附有125I的銀棒。125I半衰期為59．43d，是通過電子俘獲而衰減并放出特征性的光子和電子，電子被鈦管壁吸收，光子主要發(fā)射27．4KeV、31．4KeV的X射線和35．5KeV的γ射線，同時激活的銀棒發(fā)射22．1KeV和25．2KeV的熒光X射線，放射性粒子產(chǎn)生的低能量γ可持續(xù)照射腫瘤細胞使其DNA單鏈與雙鏈的斷裂，從而殺傷惡性腫瘤的干細胞達到處方劑量和半衰期后使腫瘤細胞失去繁殖能力。125I的鉛半減層厚度為0．025mm，有效照射距離的初始劑量率為0．08～0．1Gy／h，由于其半衰期和能量釋放都比較適中，具有穿透到局部組織間的作用，對周圍的重要臟器熱損傷效應(yīng)小，粒子植入體內(nèi)或體表不會吸收入血也不會排出體外，能在一定時間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，適用于殺傷生長緩慢的腫瘤細胞，對人體和周圍環(huán)境較安全，成為目前臨床上較為常用的一種粒子源［4］。近距離放療包括組織間插植和腔內(nèi)治療兩種，臨床上較為常用的為組織間插植。組織間插植是通過微創(chuàng)的方式將多個封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性核素粒子經(jīng)施源器直接施放到腫瘤組織內(nèi)，進行高劑量的照射治療，根據(jù)植入時間可分暫時性插植治療和永久性插植兩種。

暫時性插植治療劑量率一般為0．5～0．7Gy／h，是指根據(jù)計劃將放射性粒子植入到腫瘤體內(nèi)或腫瘤周圍，經(jīng)過一定時間分次高劑量率照射達到處方計量后，大多需將放射性粒子取出；暫時性插植使用的放射性粒子主要為初始計量較高的核素，如銥－192、鈷－60等，治療方法多為分次高劑量率照射，使用時裝治療機完成，大多需要再次手術(shù)取出施源導管。永久性插植治療的劑量率一般為0．05～0．1Gy／h，選擇粒子的活度在0．3～1．0mCi／粒（1Ci＝3．7×1010Bq）之間，它是在B超或CT引導下通過計算機三維立體治療計劃將放射性粒子植入到腫瘤區(qū)域，粒子可永久保留在體內(nèi)；永久插植使用的放射性粒子主要為初始劑量率較低的核素，如碘－125、鈀－103、金－198等。放射性粒子組織間植入近距離治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，它是一種新型、低能、安全、易防護的技術(shù)。

3125I放射性粒子在涎腺惡性腫瘤治療中的應(yīng)用及取得的成效

3．1安全性與療效125I放射性粒子為初始劑量率較低的核素，較適用于組織間的永久植入，國內(nèi)外學者對粒子近距離放療的安全性給予認可。研究表明腮腺癌患者接受的125I放射性粒子治療后，對周圍人群的輻射量遠低于國家規(guī)定防護的標準值（50msv／年）。North等［6］通過研究顯示腮腺癌單純手術(shù)切除的五年生存率約為59％，局部控制率約為74％；而腮腺癌切除術(shù)后結(jié)合125I粒子放療的五年生存率約為75％，局部控制率約為94％。Stannar等［7］對9例軟腭部的唾液腺惡性腫瘤的患者行手術(shù)后結(jié)合125I粒子植入近距離放療的治療方法，放置時間約3～7d，平均隨訪時間為50個月，未見復(fù)發(fā)的病例出現(xiàn)。ZhangJ等［8］于2008年報道惡性涎腺腫瘤病人行手術(shù)結(jié)合125I粒子放療的效果觀察，對12例患者進行術(shù)中或術(shù)后將125I放射性粒子組織間植入靶區(qū)，隨訪3～5年，結(jié)果無腫瘤復(fù)發(fā)或毒副反應(yīng)等，面神經(jīng)功能也在術(shù)后6個月內(nèi)得到了恢復(fù)。張素欣等［9］報道9例腮腺癌患者手術(shù)切除腮腺及腫物，保留面神經(jīng)，術(shù)后行125I放射性粒子治療，隨訪4～5年局部未見新生物，未出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙的癥狀。呂淑珍等報道13例涎腺惡性腫瘤手術(shù)切除腫物，術(shù)后2～4周行125I放射性粒子組織間植入治療，術(shù)后一周及兩個月后復(fù)查CT，未見放射性粒子移位，隨訪時間為6～72個月，未見局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。張行濤等治療一組20例腮腺黏液表皮樣癌常規(guī)手術(shù)將腫瘤切除后行125I粒子內(nèi)放療，隨訪五年以上未見一例復(fù)發(fā)，面神經(jīng)功能未見明顯異常。

1資料與方法

1.1觀察指標對兩組研究醫(yī)院的工作效率的良好率進行比較，評定標準分為效率快、效率較快和效率慢，其中效率良好率=效率快率+效率較快率；對患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意率進行比較，評定標準分為非常滿意、一般滿意和不滿意，其中滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.2統(tǒng)計學處理統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對兩組研究醫(yī)院的工作效率的良好率進行比較觀察組工作效率的良好率（90.00%）明顯好于對照組工作效率的良好率（30.00%），兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2患者對兩組醫(yī)院的滿意率比較調(diào)查患者對兩組醫(yī)院服務(wù)的滿意率，患者對觀察組的滿意率（80.00%）明顯好于患者對對照組的滿意率（50.00%），兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

通過本研究表明，觀察組工作效率的良好率（90.00%）明顯好于對照組工作效率的良好率（30.00%），兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。目前人類社會已經(jīng)進入信息化時代，信息化管理作為現(xiàn)代信息管理的手段已經(jīng)被應(yīng)用于醫(yī)院的病理信息管理中，改變了傳統(tǒng)的手工登記和索引卡片來對病例資料的管理模式，能夠為管理決策和組織業(yè)務(wù)處理提供及時、有效、準確的信息服務(wù)，避免了由于檔案被過多使用而出現(xiàn)的破損、丟失等情況，為醫(yī)院節(jié)省時間，提高工作的效率，有效降低和避免資料的丟失。另外，傳統(tǒng)的病例信息管理需要耗費人員相當多的時間和精力，而信息化管理節(jié)省了人員的應(yīng)用，使辦公更加標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和自動化，病例管理人員利用計算機系統(tǒng)能夠快速檢索和對病例進行排序，及時發(fā)現(xiàn)未及時歸案的或不符合歸案條件的材料，病例的信息化管理對醫(yī)院的工作效率有了很大的提高。

摘要：目的研究盆腔腫瘤磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的診斷價值。方法選取本院收治的40例盆腔腫瘤患者的臨床資料展開回顧分析，所有患者均進行核磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）檢查，對比良性病變的ADC（表觀彌散系數(shù)）值與惡性病變的ADC值、惡性腫瘤當中鱗癌的ADC值與腺癌的ADC值。結(jié)果良性病變的ADC值與惡性病變的ADC值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。惡性腫瘤當中鱗癌的ADC值與腺癌的ADC值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論DWI與ADC值可以有效顯示盆腔產(chǎn)生良性病變與惡性病變之間的差異以及鱗癌與腺癌等不同種類腫瘤之間的差異，為良性腫瘤與惡性腫瘤以及腫瘤類型提供了判斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：盆腔；腫瘤；磁共振；彌散加權(quán)成像

彌散加權(quán)成像屬于一種無創(chuàng)性檢測方法，可以對活體組織內(nèi)部水分子的擴散運動進行檢測[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)DWI已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中。近年來，隨著快速成像技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部DWI已經(jīng)逐漸凸顯出其重要價值[2]。本研究旨在研究盆腔腫瘤磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的診斷價值，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年4月本院收治的40例盆腔腫瘤患者作為研究對象。根據(jù)患者病情分為良性病變組和惡性病變組。良性病變組15例患者中男性3 例，女性12例，年齡20～76歲，平均年齡（52.9±4.6）歲。惡性病變組25例患者中男性4例，女性21例，年齡21～75 歲，平均年齡（53.1±4.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。惡性病變患者中，鱗癌患者12 例及腺癌患者3例均為女性、其余患者10例。本文僅對鱗癌患者與腺癌患者進行比較。鱗癌組患者年齡22～72歲，平均年齡（52.8±4.4）歲。腺癌組患者年齡23～72歲，平均年齡（53.1±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對所有患者均采用磁共振（MR）掃描儀（生產(chǎn)廠家：GE公司；型號：1.5T超導型磁共振）進行MRI掃描與彌散加權(quán)成像，造影劑選用咋噴酸葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：北陸藥業(yè)有限公司），用法用量為：于肘靜脈注射；劑量為0.1 mL/kg。掃描序列參數(shù)如下：FSE序列T2WI TE95-115 ms，TR5 000-10 000 ms；T1WI TE為8.8 ms，TR為400 ms；DWI（SE-EPI）TE為72.5 ms，TR為400 ms，b取700 s/mm2。掃描期間的儀器參數(shù)：矩陣為512×512，視野為240 mm×240 mm，層間距為1 mm，層厚為6 mm。選擇方法：根據(jù)腫瘤大小選擇實性腫瘤病變中彌散受限程度最大的部分，避開出現(xiàn)壞死的囊變部分；對于囊性腫瘤，分別測量信號不同部分的ADC值，以平均值作為其結(jié)果。

1.3觀察指標對良性病變組與惡性病變組的ADC值進行比較。對鱗癌組與腺癌組的ADC值進行比較。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

作者：吳窮單位：安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

教材系統(tǒng)地概括了臨床腫瘤學現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和存在的問題，涵蓋了腫瘤病因?qū)W、病理學、診斷和治療學方面的內(nèi)容?！赌[瘤學概論》特色之處在于強調(diào)了基礎(chǔ)理論與臨床實踐的結(jié)合，初步介紹了基礎(chǔ)研究成果的臨床轉(zhuǎn)化，從宏觀上較好地把握了現(xiàn)代腫瘤學的發(fā)展方向。我們將繼續(xù)把成熟的腫瘤學基礎(chǔ)和臨床進展的內(nèi)容修訂進更新的版本中，使其更具科學性、臨床實用性和前沿性，力求能夠在國內(nèi)推廣。

貫徹循證醫(yī)學理念循證醫(yī)學將臨床研究證據(jù)與臨床實

踐以及患者期望合理地結(jié)合起來，是當今臨床實踐的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學模式與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學有很大不同，其精髓是遵循最佳的研究證據(jù)，把最可靠和最有學術(shù)價值的醫(yī)學研究成果在臨床上推廣，為診治患者做出當前醫(yī)療條件下的最佳決策。臨床腫瘤學教學最重要的任務(wù)之一是貫徹循證醫(yī)學理念，這是臨床實踐的要求，也是醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。循證的過程既是解決臨床問題的過程，也是醫(yī)學教學的過程，這種思想應(yīng)貫穿在學生的職業(yè)生涯過程中。在教學時，要引導學生使用循證醫(yī)學研究方法，避免偏離實際、妄加推斷的“想象式”的工作習慣。例如，在腫瘤學臨床實習階段，可以從臨床病例匯報開始建立循證理念，通過認真地采集病史和進行體格檢查，完善患者的資料，在此基礎(chǔ)上依靠本專業(yè)成熟的治療指南進行分析，從錯綜復(fù)雜的線索中發(fā)現(xiàn)主要問題，做出合理的臨床決策，這個過程即是以證據(jù)解決臨床問題的體現(xiàn)。

惡性腫瘤是一種系統(tǒng)性疾病，臨床上有多種治療方法，如手術(shù)治療、化學治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、介入治療、中醫(yī)中藥和姑息治療等，這就要求能合理地選擇和使用最佳的手段以優(yōu)化治療結(jié)果，這個目標是建立在臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)上的。高級別的臨床試驗、薈萃分析、學術(shù)界公認的專家共識和具有法定資質(zhì)的機構(gòu)的治療指南等為醫(yī)生提供了這類證據(jù)。在臨床腫瘤學教學過程中，教師要指導學生學會如何依據(jù)研究證據(jù)來選擇最佳的治療。當然，也要結(jié)合患者的具體狀況和我國腫瘤臨床的實際情況。《NCCN指南》是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的各種惡性腫瘤臨床實踐的指南，每年都會根據(jù)循證醫(yī)學數(shù)據(jù)進行更新，它不僅是美國腫瘤學科領(lǐng)域進行臨床決策的標準，也成為了全球腫瘤臨床實踐的重要依據(jù)。該指南在中國也得到了腫瘤?？漆t(yī)生的認可，并被國內(nèi)專家“漢化”。在教學中，教師可引導學生接觸并初步領(lǐng)會該指南中的循證醫(yī)學理念，為未來繼續(xù)教育奠定基礎(chǔ)。另外，在教學過程中，也可以讓學生參與科室正在進行的臨床試驗，學習臨床研究設(shè)計的基本方法，有利于學生加深理解循證醫(yī)學理念。

擴展教學思路，突出腫瘤學特色

1提高教師自身素養(yǎng)，塑造學生優(yōu)秀品格

提高教師自身素養(yǎng)是保證腫瘤學教學質(zhì)量的前提條件。由于臨床腫瘤學涉及到多種基礎(chǔ)和臨床學科，客觀上要求教師必須具有系統(tǒng)性的知識結(jié)構(gòu)。教師只有不斷地提高自身學術(shù)水平，在不斷更新腫瘤學專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，才能相應(yīng)地提升教學能力。在教學過程中，必須避免簡單地重復(fù)其它學科中教授過的腫瘤學內(nèi)容，教師要將腫瘤學知識橫向地融合起來，使學生認識到腫瘤學不是其他學科的配角，而是多學科有機的結(jié)合和深化，是一種專業(yè)性很強的獨立學科。同時，教師對學生的言傳身教也非常重要，優(yōu)秀的教師必然對學生的學習態(tài)度產(chǎn)生積極的影響，尤其是在指導學生見習時，帶教教師的業(yè)務(wù)水平、敬業(yè)精神和人格魅力會自然而然地直接影響學生。教師的這種正面示范和引導作用特別重要，有利于提升學生未來的從醫(yī)境界。

《結(jié)直腸肛門外科》2017年第1期

摘要：目的探討血清腫瘤壞死因子－α（TNF－α）的表達在結(jié)直腸癌患者診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2015年2月至2016年11月于廣州市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的結(jié)直腸疾病患者共130例，分為經(jīng)手術(shù)病理組織明確診斷為結(jié)直腸癌患者90例（結(jié)直腸癌組），包括腸癌未轉(zhuǎn)移患者和腸癌轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)病理組織活檢為結(jié)直腸良性疾病患者40例（結(jié)直腸良性疾病組），同一時間段來院體檢健康人員40例（健康對照組），檢測所有受試人員血清TNF－α及腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）、糖類抗原724（CA724）水平。各組數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布，采用非參數(shù)統(tǒng)計方法分析比較。結(jié)果結(jié)直腸癌組患者血清TNF－α水平在臨床TNM分期Ⅱ（中位數(shù)9．47pg／mL）、Ⅲ期（9．95pg／mL）、Ⅳ期（9．67pg／mL）明顯高于TNMⅠ期（6．59pg／mL）；在腸癌轉(zhuǎn)移組（9．95pg／mL）高于腸癌未轉(zhuǎn)移組（8．03pg／mL），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；TNF－α在不同年齡、性別受試者上的表達沒有明顯差異（P＞0．05）。各檢測指標ROC曲線下的面積：TNF－α為0．868，CEA為0．912，CA724為0．523，3項聯(lián)合檢測為0．940。結(jié)論TNF－α在結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展過程中表達增加，其血清水平檢測有一定臨床應(yīng)用價值，TNF－α在不同年齡、性別受試者上表達沒有明顯差異，具有廣泛適用性。血清TNF－α、CEA、CA724的聯(lián)合檢測，在結(jié)直腸癌患者中水平明顯升高，3項聯(lián)合檢測可起到優(yōu)勢互補，增加大腸癌診斷的敏感度，作為大腸癌的早期診斷、療效評價和預(yù)后監(jiān)測有意義的參考指標。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；腫瘤壞死因子－α；轉(zhuǎn)移

結(jié)直腸癌是發(fā)生于結(jié)直腸部位的常見消化道惡性腫瘤，好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，近年來發(fā)病率逐年升高，5年生存率較低，腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移是導致結(jié)腸癌患者預(yù)后差及死亡的重要因素。近年來研究表明細胞因子失衡與腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，慢性炎癥可能是導致腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的重要原因之一［1－2］。腫瘤壞死因子α（TNF－α）是主要由單核－巨噬細胞系統(tǒng)分泌的一種重要的細胞因子，有研究發(fā)現(xiàn)其與腫瘤細胞的浸潤和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，促進腫瘤的進展［3－4］。本文通過對比不同臨床分期、腸癌是否轉(zhuǎn)移患者的血清TNF－α水平，探討其在結(jié)直腸癌患者早期診斷中的意義。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年2月至2016年11月于廣州市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的結(jié)直腸疾病患者共130例，男性68例，女性62例，年齡41～89歲，平均年齡67．3歲，其中90例結(jié)直腸癌患者（結(jié)直腸癌組），男性52例，女性38例，年齡42～89歲，平均年齡67．3歲；結(jié)腸癌患者53例，直腸癌患者33例，結(jié)直腸癌患者4例；腸癌未轉(zhuǎn)移患者47例，腸癌轉(zhuǎn)移患者43例；臨床TNM分期Ⅰ期16例、Ⅱ期31例、Ⅲ期32例、Ⅳ期11例。40例結(jié)直腸良性疾病患者（結(jié)直腸良性疾病組）包括結(jié)腸息肉、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等良性病變，結(jié)直腸癌和結(jié)直腸良性病變患者均經(jīng)病理組織活檢或手術(shù)病理組織明確診斷。選取同一時間段來院體檢健康人員40例（健康對照組），男性22例，女性18例，年齡41～88歲，平均年齡65．0歲。1．2儀器與試劑血清TNF－α測定儀器使用西門子DPC1000全自動化學發(fā)光免疫分析儀，血清癌胚抗原（CEA）、糖鏈蛋白724（CA724）測定儀器使用羅氏Rochecobas－e601全自動電化學發(fā)光分析儀，試劑和校準品采用其公司原裝配套試劑，離心機為北京白洋BY－4000A。

1．3方法

摘要:

傳統(tǒng)的木桶原理揭示了當前最為嚴重的問題，而新木桶原理則重視木桶的整體性、一致性和完整性，強調(diào)管理中的團隊建設(shè)和協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展，反映管理組織機構(gòu)既揚長又攻短，多方協(xié)作集成發(fā)展的特色。運用新木桶原理，不僅有助于深化腫瘤學發(fā)展改革、提高腫瘤學學科整體水平，也是提升高等醫(yī)學教育質(zhì)量的必然選擇。

關(guān)鍵詞:

腫瘤學;學科建設(shè);新木桶原理

近年來，惡性腫瘤成為人類致死的主要疾病，腫瘤學也隨之成為現(xiàn)代高等醫(yī)學中成長最為迅速的年輕學科之一。目前，高等醫(yī)學教育界對腫瘤維持治療、腫瘤已逐漸成為一種可控制的慢性病等觀念，似乎爭議不大，大家多更關(guān)注發(fā)展腫瘤學的瓶頸和漏洞，以及如何盡快彌補等問題，只有以整體性、一致性和完整性為切入點，對腫瘤學學科建設(shè)進行合理布局，加速腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學以及多學科綜合診治模式的構(gòu)建，查漏補缺，才能既“揚長”，又“攻短”，集中力量培育其學科特色，從而提高腫瘤學學科發(fā)展效能。管理學中的“木桶原理”是指一個由長短不一多塊木板組成的木桶，它的最大容量不取決于長的木板，而取決于最短的那塊木板。即強調(diào)管理活動中不能僅“揚長”，而要“避短”，只有攻克瓶頸才能實現(xiàn)管理目標的效益最大化。然而，當今管理界，又有學者質(zhì)疑它的實用價值，認為傳統(tǒng)木桶理論可能只是一種治標不治本、頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的“局部正確”命題，并提出“新木桶原理”。新木桶原理是木桶原理的延伸和擴展，一個木桶能不能容水以及能容多少水，除了看最短木板還要看一些關(guān)鍵信息:①桶底是否堅實?②構(gòu)成木桶的木板間是否有縫隙?③木桶是否有寬大的直徑?木桶的最大容量象征著整體的實力和競爭力，而桶的直徑直接決定桶的容量。直徑、木板及桶底間的相互作用決定著水桶的結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)決定力量，結(jié)構(gòu)也決定著水桶儲水量。直徑越大，學科的“盤子”就越大，“覆蓋”就越廣;木桶的結(jié)構(gòu)越穩(wěn)固，學科的協(xié)調(diào)性與向心力越強。這就是“新木桶原理”。傳統(tǒng)的木桶原理揭示了什么是當前最為嚴重的問題，而新木桶原理則要重視木桶的整體性、一致性和完整性，強調(diào)管理中的團隊建設(shè)和協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展，反映了管理組織機構(gòu)既揚長又攻短，多方協(xié)作集成發(fā)展的特色。對于規(guī)模越來越大、結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜、診治模式越來越多元化、邊界日漸模糊的腫瘤學學科特性，新木桶原理對其發(fā)展有著借鑒和參考價值。

1突出腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學的主導作用，賦予腫瘤學合理的“直徑”

圓形水桶是所有形狀的水桶中儲水量最大的，它強調(diào)組織結(jié)構(gòu)的運作協(xié)調(diào)性和向心力，圍繞一個圓心，形成一個最適合自己的圓，讓每一塊木板都有其特定的位置和順序，緊密有致，沒有縫隙，否則只能導致漏水。木桶的最大容量象征著整體的實力和競爭力，而桶的直徑直接決定桶的容量，決定桶的適應(yīng)性及容水的效果。直徑越大，腫瘤學學科的“容量”就越大，“覆蓋”就越廣，腫瘤學發(fā)展就越迅速。近年來，隨著基因組、蛋白質(zhì)組學和干細胞等重大醫(yī)學進展在生命科學領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，基礎(chǔ)醫(yī)學研究正以前所未有的速度發(fā)展。然而，腫瘤學學科發(fā)展現(xiàn)實中，存在基礎(chǔ)研究與臨床研究脫節(jié)，致使基礎(chǔ)研究成果不能很快應(yīng)用于臨床。近40年來千萬億美元的科研投入在得到數(shù)百萬篇科研論文的同時，癌癥的病死率并沒有發(fā)生根本性變化。根據(jù)全國腫瘤登記中心的2015年年報，僅2014年，我國新增癌癥病例約337萬例，比2013年增加28萬例，這相當于每分鐘就有6個人得癌癥。以肺癌為例，從20世紀70年代到現(xiàn)在，5年生存率僅提高了5%［1］。罹患腫瘤這種讓人驟然失色的“要命”的疾病，醫(yī)學界一般首先考慮手術(shù)治療、化療和放療等手段，試圖解決當下最為嚴重的問題，即解決木桶的短板問題，而腫瘤與其他器官疾病不同，是一個全身性的疾病。只解決當下“短板”問題，例如采用化療方案治療，就如同用濃烈的殺草劑除草，結(jié)果是田里的苗和草都被殺光了。為避免化療或放療等過度治療所帶來的“苗”和“草”同時被殺死的詬病，我們應(yīng)考慮提高“田野”自身的土質(zhì)，為了除草，使用了一定的殺草劑，但不至影響土壤中“苗”的正常生長。所以腫瘤學學科發(fā)展的特性要求我們應(yīng)該重視“木桶”整體性、一致性和完整性，提高腫瘤患者自身的免疫性，“土壤”好了，“苗”在殺草過程中即使有些損傷也能很快得到修復(fù)。而綜合多種研究手段從不同層次如基因組學、轉(zhuǎn)錄組學、蛋白質(zhì)組學、RNA組學和藥物組學等進行腫瘤系統(tǒng)研究，并將腫瘤基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間快速轉(zhuǎn)化，正是培育“好土壤”的最佳選擇。轉(zhuǎn)化醫(yī)學無疑為腫瘤學學科的發(fā)展提供了全新的研究模式。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是近20年來國際生物醫(yī)學研究領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，其核心是在基礎(chǔ)研究與應(yīng)用之間建立轉(zhuǎn)化通道，實現(xiàn)基礎(chǔ)研究成果與臨床應(yīng)用之間的雙向快速轉(zhuǎn)化［2］。目前，腫瘤轉(zhuǎn)化研究已是發(fā)達國家醫(yī)學研究領(lǐng)域資助的重點［3］。近年來，隨著腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學研究的深入，某些基礎(chǔ)研究的重大進展已轉(zhuǎn)化為臨床實際應(yīng)用的成果。其中，最具標志的是已研發(fā)出一批針對這些靶點的靶向藥物，例如在肺癌治療中，研發(fā)出單克隆抗體西妥昔單抗和小分子酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼，這些藥物已成功地應(yīng)用于臨床［4，5］。要使腫瘤學學科的“直徑”增大，“容量”加大，發(fā)展速度加快，當務(wù)之急是以轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思維和理念來指導腫瘤學科研和臨床實踐，加快發(fā)展腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學，高等醫(yī)學院校、醫(yī)療機構(gòu)等應(yīng)根據(jù)自身優(yōu)勢，積極搭建腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺，成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心，綜合最新的腫瘤基礎(chǔ)研究成果與診療技術(shù)盡快用于臨床實踐，以減輕高昂的癌癥治療負擔，同時也避免大量資金浪費在某些無臨床價值的基礎(chǔ)性研究上，為我國腫瘤學學科的長遠發(fā)展與重點突破提供支撐。

摘要：白血病是一類來源于造血干細胞的惡性腫瘤，其死亡率高、治療難度大，嚴重威脅人類的生命健康。白血病的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸是由多重因素綜合作用所致，伴隨我國社會經(jīng)濟快速的發(fā)展，環(huán)境污染愈演愈烈，其中室內(nèi)裝修污染作為白血病發(fā)病的危險因素，引起了學術(shù)界的廣泛關(guān)注。本文就室內(nèi)裝修污染中的甲醛、苯、氡等對人體的影響、致病機制、與白血病的相關(guān)性以及預(yù)防進行綜述，以期提高對室內(nèi)裝修污染與白血病的認識，為預(yù)防白血病提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：白血??；室內(nèi)裝修污染；甲醛；苯；氡

隨著我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，國民的生活水平得到了明顯提高，不少家庭室內(nèi)裝修過于復(fù)雜化，使得室內(nèi)裝修污染問題日趨嚴重，大量含毒害物質(zhì)的裝修材料出現(xiàn)在室內(nèi)裝修中，導致白血病等惡性血液腫瘤發(fā)病風險也隨之上升。然而，白血?。╨eukemia）的發(fā)病因素呈現(xiàn)多樣化，目前關(guān)于室內(nèi)裝修污染是否與白血病存在相關(guān)性仍有一定的爭議[1]。本文旨在通過分析室內(nèi)裝修污染中的甲醛、苯、氡等的特性及其致癌機制，探討室內(nèi)裝修污染物與白血病的關(guān)系，進而為預(yù)防室內(nèi)裝修污染所致白血病提供參考。

1室內(nèi)裝修的甲醛污染

甲醛（formaldehyde）是一種無色、強烈氣味、強氧化性的刺激性氣體，廣泛用于工業(yè)如制造樹脂、油漆、塑料、合成纖維以及化妝品原料[2-4]。甲醛對人體健康的影響主要表現(xiàn)在嗅覺、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫功能異常等方面，世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究中心（InternationalAgencyforRe－searchonCancer，IARC）評估了甲醛致癌效應(yīng)的相關(guān)研究報告后，將甲醛確定為Ⅰ類致癌物[5]。

1.1甲醛的致病機制

甲醛的致病機制主要包括以下幾個方面：甲醛可造成骨髓細胞DNA的斷裂和DNA-蛋白質(zhì)交聯(lián)，對細胞造成嚴重的遺傳毒性[6]，吸煙增加了DNA中甲醛復(fù)合物N6-羥甲基-脫氧腺苷從而誘導腫瘤的產(chǎn)生[7]。其中環(huán)境化學物接觸可能通過影響表觀遺傳修飾而發(fā)揮致病作用，VrijensK等[8]研究表明人接觸空氣中的甲醛后，microRNA表達下調(diào)，從而導致癌癥發(fā)生。RagerJE等[9]研究顯示甲醛暴露可顯著破壞細胞中的microRNA表達譜，并且改變可能影響細胞凋亡的信號轉(zhuǎn)導?？萝S斌等[10]和LiuQ等[11]研究同樣發(fā)現(xiàn)甲醛隨著接觸時間的增加，可降低細胞全基因組DNA甲基化水平。ChenD等[12]通過研究甲醛暴露對組蛋白修飾和染色體組裝的影響，發(fā)現(xiàn)甲醛可以損害染色體組裝并改變了數(shù)百種癌癥相關(guān)基因的表達。研究表明[13]，裝修材料和家具中含有甲醛，其釋放期長達3~5年，室內(nèi)裝修后1~2年內(nèi)甲醛不可能完全揮發(fā)掉，從而導致室內(nèi)有害氣體超標。更有學者[14]對甲醛職業(yè)暴露人員進行隊列研究發(fā)現(xiàn)，甲醛可能導致血液淋巴系統(tǒng)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、前列腺癌等，并且在職業(yè)工人研究中發(fā)現(xiàn)白血病水平接近于期望值。

1.2甲醛與白血病的關(guān)系及其易感性分析

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念、發(fā)展現(xiàn)狀與內(nèi)容

1．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

轉(zhuǎn)化醫(yī)學提倡以患者個體為中心，強調(diào)多學科交叉合作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為一個新的領(lǐng)域，從發(fā)展走向成熟，需要多專業(yè)的交流與協(xié)作。在國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學起步較早。2003年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）宣布了發(fā)展生物醫(yī)學的長期計劃，主要是培養(yǎng)具有不同專業(yè)背景、能在基礎(chǔ)研究和臨床工作間互相協(xié)作研究的團隊。在NIH的推動下，2011年美國已有包括哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學等名校在內(nèi)的38個大學和醫(yī)學院建立了進行轉(zhuǎn)化研究的醫(yī)學中心；2005年蘇格蘭政府與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個轉(zhuǎn)化醫(yī)學合作研究中心；2007年，歐盟實施的第7個框架研究計劃，將預(yù)算中的60億歐元用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究方面。同時世界著名醫(yī)學類核心期刊都為轉(zhuǎn)化醫(yī)學開辟了專欄，相繼組建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等國際性專業(yè)雜志。相比較而言，中國在轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究和實踐方面尚處于初級階段，但發(fā)展勢頭日趨高漲。2007年上海交通大學成立了專門從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的“Med－X研究院”；2008年上海復(fù)旦大學依托其附屬醫(yī)院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大學湘雅醫(yī)院組建了“湘雅轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心”，研究惡性腫瘤；2011年北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院建立了國內(nèi)第一個“神經(jīng)科學轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心”等。

2010年陳竺等在《科學》雜志上發(fā)表了一項研究成果，揭示了砷劑治療急性早幼粒細胞性白血?。ˋPL）的直接藥物作用靶點為PML－RARa。這一研究成果對于推動該類型白血病的分子靶向治療具有重要意義。砷劑成功治療APL的研究成果成為我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的典范之一。

1．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究內(nèi)容

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是蛋白質(zhì)組學和基因組學及生物信息學等生物醫(yī)學發(fā)展的時代產(chǎn)物，其中心思想是以解決臨床和健康問題為目標的實驗室基礎(chǔ)研究。轉(zhuǎn)化研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學中最重要的內(nèi)容之一，主要包括：①分子靶向治療；②尋找適當生物分子標志物，提高臨床輔助技術(shù)對臨床工作的輔助效力；③藥物二期臨床實驗。此外，還有基因診斷治療、干細胞與再生醫(yī)學、基因組藥理學與個體化醫(yī)學。其中最重要的環(huán)節(jié)是生物分子標志物的研究。

1．2．1基于分子分型的個體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數(shù)慢性病是多病因疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，因此，對這些疾病不能采用單一方法來進行診治。著眼于患者的遺傳、分子生物學特征和疾病基本特征進行分子分型，以此為基礎(chǔ)實施個體化治療是現(xiàn)代醫(yī)學的目標。實施個體化的治療，可以對治療方法、藥物、劑量進行優(yōu)化，達到最好的治療效果。

1．2．2生物分子標志物的鑒定與運用基于各種組學方法篩選出早期診斷疾病、預(yù)測疾病、判斷藥物治療效果和評估患者預(yù)后的生物分子標志物及藥物靶標，如DNA、miRNA、蛋白質(zhì)及多肽、炎性因子及其通路等，有利于針對性地探索新的藥物和治療方法，提高藥物篩選的成功率，縮短藥物研究從實驗走向臨床應(yīng)用階段的時間。這些分子標志物的開發(fā)應(yīng)用，對疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后有重要指導作用。