1模擬教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

本研究以100名學(xué)生為研究對(duì)象，將其按班別分為試驗(yàn)班與對(duì)照班，其中試驗(yàn)班52名學(xué)生，對(duì)照班48名學(xué)生;100名學(xué)生中，男生9名、女生91名，年齡20～24歲，其中城市戶籍學(xué)生31例、農(nóng)村戶籍學(xué)生69例。兩個(gè)班學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。對(duì)照班采用傳統(tǒng)的授課方式，試驗(yàn)班采用模擬教學(xué)法進(jìn)行授課。在模擬教學(xué)法的實(shí)施中，教師先在課堂上重點(diǎn)講解疾病的基本知識(shí)、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理研究的新進(jìn)展等理論知識(shí)，然后在臨床教學(xué)醫(yī)院選擇比較典型的病例，根據(jù)其病史設(shè)計(jì)“模擬病歷”，學(xué)生分別充當(dāng)護(hù)士、患者(腦梗死偏癱臥床患者)及患者家屬等角色，先由“患者”或“患者家屬”說明“患者”當(dāng)前的病情，經(jīng)“護(hù)士”進(jìn)行康復(fù)護(hù)理評(píng)定后，再與“患者”和“家屬”交流制定合理的護(hù)理方案。選擇扮演者時(shí)，要以學(xué)校的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，盡量將學(xué)?，F(xiàn)有資源充分利用起來;扮演角色的“演員”可以挑選班中表演力強(qiáng)、熱心并好學(xué)的學(xué)生擔(dān)任;課前1周可以進(jìn)行床旁見習(xí)，并與教師的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)相結(jié)合;受訓(xùn)者在角色扮演過程中要以病歷的內(nèi)容為核心，要注意觀察患者的表情、情感等;選擇2名學(xué)生作為病史詢問者，收集病史，提出需要進(jìn)行的體格檢查項(xiàng)目，再由其它學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，完善詢問。最后，教師對(duì)學(xué)生收集的病史進(jìn)行最終的點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生如何通過對(duì)患者病史的評(píng)估，提出可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，嘗試做出護(hù)理診斷，針對(duì)學(xué)生所做的護(hù)理診斷講授對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生的綜合技能提高情況進(jìn)行評(píng)估，試驗(yàn)班與對(duì)照班采用統(tǒng)一的考核與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生完成的技能操作共計(jì)5項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)教程》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)總分100分，每個(gè)操作步驟均再進(jìn)一步細(xì)化分值，最后計(jì)算總分。5項(xiàng)操作得分相加后的平均分即為最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，共分3個(gè)級(jí)別:80～100分為優(yōu)秀，65～79分為良好，＜65分為差。比較兩組的總優(yōu)良率，總優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。采用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果比較

試驗(yàn)班與對(duì)照班采用不同的授課方法后，其綜合技能整體上均有所提升。試驗(yàn)班采用模擬教學(xué)法，其綜合技能總優(yōu)良率為90．38%，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照班優(yōu)良率為68．75%，試驗(yàn)班在不同場(chǎng)景下實(shí)施訓(xùn)練后的綜合技能整體提高情況優(yōu)于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與局限性

在康復(fù)護(hù)理教學(xué)中，模擬教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)改變了傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)模式，以“導(dǎo)”帶教，學(xué)生在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中充分體現(xiàn)了其主體性，教師作為主導(dǎo)者加以指引，師生互動(dòng)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性。(2)多樣化的教學(xué)形式可以起到活躍課堂、營造良好氛圍的作用，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上提高課堂教學(xué)的效果。(3)模擬教學(xué)法中引入了角色扮演的內(nèi)容，其最大的意義在于將純理論性的知識(shí)感性化，與臨床實(shí)際更加貼近，通過角色扮演可有效地提高學(xué)生收集病史的能力，幫助學(xué)生提高其護(hù)理診斷的能力，從而提高其分析問題、解決問題的綜合能力，進(jìn)而提高其綜合護(hù)理技能［3］。當(dāng)然，模擬教學(xué)法還屬于一種新的教學(xué)方法，其在臨床教學(xué)的應(yīng)用過程中難免存在一定的局限性，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)教師對(duì)傳統(tǒng)的講授模式比較得心應(yīng)手，在接受一種新的教學(xué)模式時(shí)需要轉(zhuǎn)變思維和理念，而且要增強(qiáng)較多的工作量，比如典型病例的選擇、設(shè)計(jì)病歷、學(xué)生角色扮演的培訓(xùn)等，會(huì)導(dǎo)致一些教師“望難生畏”，影響到模擬教學(xué)法的推廣、應(yīng)用。(2)學(xué)生所模擬的患者畢竟只是“模擬”而非真實(shí)的病例，模擬過程中只能將主觀部分模擬出來，無法將疾病的客觀表現(xiàn)、體征模擬出來，比如肝癌的模擬患者只能夠陳述病史，卻無法將其典型的“惡液質(zhì)”體征模擬出來。(3)學(xué)生所模擬的都是典型的患者，但實(shí)際臨床上的病例并非都是典型的，因此模擬教學(xué)的應(yīng)用與作用難免存在一定的局限性。

4小結(jié)

模擬教學(xué)作為現(xiàn)代化教學(xué)的一種工具，在一定程度上可以提高教學(xué)效果，但畢竟只是在實(shí)踐教學(xué)中的一種輔助手段，還需以學(xué)生及課堂的實(shí)際情況為主，靈活調(diào)整教學(xué)方法，以提高學(xué)生的理解能力及操作能力，發(fā)揮出教學(xué)的最佳效果［4］。目前在許多學(xué)校、醫(yī)院的臨床教學(xué)活動(dòng)中均不同程度地開展了模擬教學(xué)，但傳統(tǒng)教學(xué)方法仍是教學(xué)課堂的主流，同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端也在不斷顯現(xiàn)，譬如在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生針對(duì)模擬人不能很好的鍛煉溝通能力、不能形成良好的無菌觀念、無法體會(huì)患者的病痛等，因此臨床護(hù)理問題將不斷出現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)打擊學(xué)生的自信心及職業(yè)榮譽(yù)感。而模擬教學(xué)法對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生在教學(xué)過程中，不斷模擬臨床護(hù)理環(huán)境，熟悉并掌握康復(fù)護(hù)理的理論及實(shí)踐技能。在模擬教學(xué)中，學(xué)生的理解能力及操作能力得到更好的鍛煉，實(shí)踐操作中的臨床護(hù)理原則及準(zhǔn)則掌握準(zhǔn)確，同時(shí)使教師和學(xué)生的教學(xué)配合效率提高，讓教、學(xué)雙方均受益匪淺，更能促進(jìn)教與學(xué)的共同發(fā)展。

1康復(fù)護(hù)理教育列為護(hù)理學(xué)專業(yè)必修課

康復(fù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展需要康復(fù)護(hù)理人才，人才的培養(yǎng)離不開教育。要使我國的康復(fù)護(hù)理事業(yè)持續(xù)健康地發(fā)展，就必須提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理教育。我國現(xiàn)有8000萬殘疾人，加上人口老齡化，據(jù)測(cè)到2020年，老年人口將達(dá)2.48億，占總?cè)丝诒戎?%左右。這些人大約有50%需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)當(dāng)今社會(huì)一方面工業(yè)和交通意外、生活意外及疾病腦卒中造成神經(jīng)損傷，影響大腦各方面功能及導(dǎo)致肢體癱瘓；另一方面社會(huì)和患者的需求提高了，人們的要求不再停留于生命的延續(xù)，更注重生活的能力、生存的質(zhì)量[5]。這些都需要具有康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的人員來滿足廣大群眾對(duì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的需求，否則殘疾群體將成為社會(huì)、家庭的巨大負(fù)擔(dān)。因此，各高校護(hù)理專業(yè)應(yīng)該開設(shè)康復(fù)護(hù)理學(xué)這門課程，并列為必修課，制定教學(xué)計(jì)劃，安排好課時(shí)?；纠碚摵突炯寄苋缤蛔课莸牡鼗鼘?duì)今后?？频陌l(fā)展起到舉足輕重的作用。通過康復(fù)護(hù)理基本理論知識(shí)及?？萍寄軐W(xué)習(xí)，護(hù)生會(huì)對(duì)康復(fù)護(hù)理有初步認(rèn)識(shí)，為今后在臨床運(yùn)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2加大康復(fù)護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培養(yǎng)力度

師資培養(yǎng)是提高教育教學(xué)質(zhì)量的基本保證。我國康復(fù)護(hù)理學(xué)專業(yè)的教師數(shù)量相當(dāng)貧乏。許多醫(yī)學(xué)院校從事康復(fù)護(hù)理教學(xué)的教師來自其他臨床科室或教研組。他們當(dāng)中部分人只是經(jīng)過一個(gè)短時(shí)期的康復(fù)護(hù)理學(xué)培訓(xùn)或進(jìn)修而已，缺乏對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)全面系統(tǒng)地掌握,這樣會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。所以，應(yīng)盡快開展康復(fù)護(hù)理學(xué)專業(yè)教師的繼續(xù)教育，堅(jiān)持“以人為本”的指導(dǎo)思想，致力于教師隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，全面開展教師繼續(xù)教育工作。加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)教師參加學(xué)術(shù)交流，從中學(xué)習(xí)新的康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)與康復(fù)護(hù)理技術(shù)，為學(xué)科的發(fā)展注入新的血脈。另外，盡快從高等醫(yī)學(xué)院校康復(fù)護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中吸收一些高素質(zhì)人才來補(bǔ)充教師隊(duì)伍。通過培訓(xùn)，教師能熟悉教材的具體目標(biāo)、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等，同時(shí)教師也將進(jìn)一步提高對(duì)康復(fù)護(hù)理教育認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)實(shí)施康復(fù)護(hù)理教育的自覺性、主動(dòng)性和責(zé)任感。

3加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)，強(qiáng)化護(hù)生康復(fù)護(hù)理技能

護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑,是護(hù)生走向工作崗位前夯實(shí)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的橋梁。目前仍有許多醫(yī)院尚未建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。這樣，就難以承擔(dān)康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)。實(shí)習(xí)基地建設(shè)對(duì)提高護(hù)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和創(chuàng)業(yè)能力具有重要作用，是進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的根本保障，是學(xué)校實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要條件。根據(jù)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的精神，“十二五”期間將進(jìn)一步加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。完善護(hù)理教育方式，堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高。醫(yī)院是護(hù)生實(shí)踐能力訓(xùn)練的重要基地。因此，各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)真貫徹國家護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的精神，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，為護(hù)生提供一個(gè)良好的實(shí)習(xí)環(huán)境。醫(yī)院需要制定護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，安排有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)護(hù)士或者康復(fù)醫(yī)生給護(hù)生講解康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，并且現(xiàn)場(chǎng)或者通過放幻燈的形式演示康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作流程，使護(hù)生對(duì)康復(fù)護(hù)理有更深入的了解。

4加大硬件投入，改善教學(xué)條件

全面的教學(xué)硬件設(shè)施有利于提高教學(xué)質(zhì)量。校內(nèi)康復(fù)教育設(shè)備不足是每個(gè)醫(yī)學(xué)院校需要及時(shí)解決的問題。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該向各康復(fù)護(hù)理教研室提供康復(fù)護(hù)理教學(xué)設(shè)備，提供多媒體設(shè)備，視聽教材制作設(shè)備，教研室器材等，滿足課程實(shí)踐教學(xué)和實(shí)訓(xùn)的需要。各康復(fù)護(hù)理學(xué)教研室應(yīng)充分利用現(xiàn)有設(shè)備，籌備規(guī)劃多媒體教室、計(jì)算機(jī)教室、康復(fù)護(hù)理學(xué)開放式實(shí)驗(yàn)室和電子閱覽室、電教室等。器械設(shè)備的使用和提供，將大大改善康復(fù)護(hù)理學(xué)的辦學(xué)條件，讓教師在教學(xué)科研和教學(xué)培養(yǎng)中充分發(fā)揮和利用，在護(hù)生的見習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶動(dòng)中發(fā)揮重要作用。通過學(xué)校采購相關(guān)設(shè)備，完善教學(xué)硬環(huán)境，保證實(shí)訓(xùn)設(shè)備科學(xué)運(yùn)行，使各項(xiàng)實(shí)踐教學(xué)及學(xué)生技能訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化和常態(tài)化。

摘要：對(duì)腦卒中后肩手綜合征的預(yù)防性康復(fù)護(hù)理、康復(fù)治療、中藥治療、心理護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，指出研究者雖嘗試了多種康復(fù)護(hù)理手段并取得了良好的效果，但目前仍存在對(duì)病人的癥狀早期識(shí)別不到位、康復(fù)護(hù)理方法及具體實(shí)施方法不一、健康教育者及康復(fù)護(hù)理實(shí)施者的專業(yè)素質(zhì)不一、缺乏系統(tǒng)的臨床指南等問題。

關(guān)鍵詞：腦卒中；腦卒中后肩手綜合征；康復(fù)護(hù)理；預(yù)防性康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；鏡像訓(xùn)練；心理護(hù)理

腦卒中（stroke）又稱中風(fēng)或腦血管意外，是指供應(yīng)腦部血液的血管疾病所致的一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要包括腦血栓形成、腦梗死、腦出血（ICH）、蛛網(wǎng)膜下隙出血（SAH）［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年發(fā)生腦卒中病人達(dá)200萬，發(fā)病率高達(dá)120／10萬，現(xiàn)幸存腦卒中病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理，致殘率高達(dá)75％［2］。腦卒中會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中肩手綜合征就是一種常見的并發(fā)癥，多見于腦卒中后上肢偏癱病人。肩手綜合征（shoulder－h(huán)andsyndrome，SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（re－flexsympatheticdystrophy，RSD），于1994年被國際疼痛研究學(xué)會(huì)歸納為復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（complexregionalpainsyndrome，CRPS）Ⅰ型，即與交感神經(jīng)介導(dǎo)性密切相關(guān)的疼痛［3－5］。肩手綜合征是指腦出血或腦梗死后患側(cè)上肢的肩胛帶和手的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限、血管運(yùn)動(dòng)性改變，晚期皮膚和肌肉明顯萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征，常于腦卒中后1個(gè)月～3個(gè)月發(fā)生，但也有早至3d，最晚至6個(gè)月，約74．1％的病人發(fā)生3個(gè)月內(nèi)［6－7］。肩手綜合征多見于癱瘓嚴(yán)重的上肢，以病人肩胛區(qū)持續(xù)性疼痛和運(yùn)動(dòng)受限為首發(fā)癥狀，患側(cè)上肢外展、外旋明顯受限，繼之出現(xiàn)手部疼痛和腫脹，手指屈曲受限，晚期肌肉可明顯萎縮，手部關(guān)節(jié)攣縮畸形［8－11］。腦卒中后伴發(fā)肩手綜合征的危險(xiǎn)因素包括肢體的長期固定、女性、害怕移動(dòng)、吸煙、肩關(guān)節(jié)半脫位、延遲后肢體激活不動(dòng)、神經(jīng)損傷、年齡等因素［12］。肩手綜合征多為緩慢發(fā)病，在發(fā)病前期多不引起病人重視，導(dǎo)致錯(cuò)過治療最佳時(shí)期，一旦發(fā)生很難治愈，并加重了腦卒中病人的病情嚴(yán)重程度，不僅給病人帶來身心上的巨大打擊，而且給醫(yī)務(wù)人員及病人家屬帶來負(fù)擔(dān)［13］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，防治肩手綜合征最有效的手段是早期預(yù)防［11］，早期治療可恢復(fù)功能，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能有助于防治肩手綜合征的發(fā)生及促進(jìn)腦卒中的康復(fù)，并提高病人日常生活能力［14］。如何早期發(fā)現(xiàn)以及如何早期治療，給予病人康復(fù)，幫助病人提高生活質(zhì)量是全社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)將腦卒中后肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1預(yù)防性康復(fù)護(hù)理

目前，針對(duì)腦卒中偏癱病人多采取綜合性的預(yù)防措施，包括正確的良肢位擺放、禁止在患側(cè)肢體輸液、避免患肢過度牽拉、正確搬運(yùn)病人、肢體早期活動(dòng)等。早期預(yù)防不僅可以提高病人生活質(zhì)量還可以降低肩手綜合征的發(fā)生率［15］。陳巧珊等［9］對(duì)200例腦卒中病人進(jìn)行早期體位護(hù)理發(fā)現(xiàn)，早期體位護(hù)理對(duì)降低腦卒中病人偏癱肢體肩手綜合征并發(fā)癥發(fā)生率有顯著作用。秦娟汝［14］選取182例腦卒中后偏癱病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，給予實(shí)驗(yàn)組早期護(hù)理干預(yù)，包括體位擺放及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，結(jié)果表明早期護(hù)理干預(yù)可改善病人的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力以及臨床癥狀，有效預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生。白曉芬［8］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中病人進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能顯著改善腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，減少肩手綜合征等并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量，降低致殘率。預(yù)防性康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于腦卒中后發(fā)生肩手綜合征病人具有良好的效果，是肩手綜合征的綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的重要組成部分［16－17］。

2康復(fù)治療

2．1物理治療

物理治療被認(rèn)為是重要的輔助治療方法［18］，是治療的基石［19］。肩手綜合征的主要治療目標(biāo)是最大限度地減輕患肢疼痛感，使病人進(jìn)行肢體鍛煉［20］以及減輕水腫［21］，包括向心性按摩、向心性加壓纏繞法、冰水浸泡法、冷－熱水交替浸泡法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、體外沖擊波治療、漩渦浴等，多項(xiàng)研究表明物理治療可有效減輕肩手綜合征帶來的患肢疼痛及腫脹［22－23］。孫艷秋等［24］的研究結(jié)果證實(shí)向心性繞線法配合冰療對(duì)腦卒中后肩手綜合征手腫脹和活動(dòng)度有較好的療效。庾慧敏等［25］研究結(jié)果表明早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能夠提高病人的肢體功能，改善肩手疼痛、緩解腫脹，顯著提高病人的生活質(zhì)量。李進(jìn)福等［26］研究表明，體外沖擊波治療可以改善腦卒中病人肩手綜合征的相關(guān)癥狀，促進(jìn)病人上肢功能恢復(fù)，且療效優(yōu)于超聲波治療。

療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)是療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)相互交叉滲透而形成的一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科，它護(hù)中有治、治中有防，將保健、預(yù)防、治療、康復(fù)與護(hù)理融為一體，其職能作用是其他醫(yī)學(xué)專門學(xué)科無法代替的[1]。同時(shí)，護(hù)理科學(xué)研究作為護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，近年來也越來越受到護(hù)理界的重視并取得一定的成果，對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起著推動(dòng)作用[2]。要促進(jìn)療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，提升療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理品質(zhì)，必須就療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種護(hù)理?？萍夹g(shù)、知識(shí)和理論進(jìn)行研究。但是，目前在療養(yǎng)院系統(tǒng)的醫(yī)、藥、技、護(hù)各專業(yè)中，護(hù)理專業(yè)的論文和成果均明顯處于落后狀態(tài)，以我院為例，近五年內(nèi)，刊出的護(hù)理論文數(shù)量僅占全院總量的15%以下，而刊于核心期刊的論文數(shù)只占發(fā)表總數(shù)的20%，護(hù)理成果更是空白，其它療養(yǎng)院也存在著類似狀況，療養(yǎng)護(hù)理科研與其他專業(yè)的懸殊可見一斑，應(yīng)當(dāng)引起療養(yǎng)院護(hù)理管理者的高度重視。

1當(dāng)前療養(yǎng)院護(hù)理科研發(fā)展的難點(diǎn)分析

1.1科研意識(shí)缺乏，科研目標(biāo)模糊相比于綜合醫(yī)院，療養(yǎng)院存在許多不利于開展科研的客觀因素。同時(shí)，主觀上部分護(hù)理人員對(duì)從事科研缺乏信心和熱情，將科研工作視為“軟指標(biāo)”，把主要精力放在完成日常任務(wù)的“硬指標(biāo)”上，思想不夠重視。再加上當(dāng)前療養(yǎng)護(hù)理學(xué)科的科研目標(biāo)模糊，沒有明確的研究內(nèi)容與發(fā)展方向;療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)在國內(nèi)仍處于初級(jí)階段，知識(shí)結(jié)構(gòu)有短板;大部分療養(yǎng)院護(hù)士從業(yè)后未接受過療養(yǎng)康復(fù)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，這些都是造成療養(yǎng)院護(hù)理科研滯后的原因。

1.2科研力量薄弱，科研素質(zhì)偏低

1.2.1缺乏健全的護(hù)理科研管理組織從護(hù)士長到護(hù)理部主任乃至療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)的支持對(duì)療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理研究的開展及護(hù)理研究成果的推廣應(yīng)用具有關(guān)鍵性意義。目前，多數(shù)療養(yǎng)院沒有專職的護(hù)理科研管理人員，護(hù)理科研難以有序開展。

1.2.2護(hù)理管理者缺乏科研能力護(hù)理管理者的科研能力決定著一個(gè)群體護(hù)理研究的水平[3]。長期以來療養(yǎng)院護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理科研工作認(rèn)識(shí)不足，科研管理意識(shí)不清，科研管理知識(shí)貧乏，對(duì)科研工作缺乏經(jīng)常性檢查、指導(dǎo)，尤其是缺乏計(jì)劃、組織協(xié)調(diào)和控制等綜合能力，致使科研管理工作表淺化、行政化，無法完成多學(xué)科協(xié)作和日益復(fù)雜的科研管理工作。

1.2.3人才使用不當(dāng)，缺乏護(hù)理學(xué)科帶頭人缺乏對(duì)高職護(hù)理人員有計(jì)劃、有目標(biāo)的培養(yǎng)，護(hù)理人員沿襲論資排輩，不能做到人盡其才、才盡其用。同時(shí)，單調(diào)、重復(fù)的工作限制了護(hù)理人員發(fā)揮創(chuàng)意的空間，使具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和部分學(xué)歷高的護(hù)士認(rèn)為自己無用武之地，也挫傷了其科研的積極性，以致難以產(chǎn)生優(yōu)秀的護(hù)理學(xué)科帶頭人。

1.2.4護(hù)理人才流失嚴(yán)重，整體科研素質(zhì)偏低近年來，由于精簡整編，部分高級(jí)護(hù)理人才流失，軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人才儲(chǔ)備不足，結(jié)構(gòu)沒有形成梯隊(duì)。目前療養(yǎng)院大部分護(hù)理人員是近兩年新招的非現(xiàn)役文職或合同制護(hù)士，對(duì)科研原理、科研程序與方法、科研設(shè)計(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及文獻(xiàn)檢索等未進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，科研知識(shí)匱乏，開展、識(shí)別和應(yīng)用護(hù)理研究成果困難。個(gè)別本科畢業(yè)生，雖有一定科研理論知識(shí)，但缺乏臨床實(shí)踐，加之，當(dāng)前護(hù)理院校招生“門坎”低而數(shù)量盲目增長，使護(hù)理教育與臨床實(shí)踐不相匹配。諸多因素共同作用，形成了護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高，整體素質(zhì)不能滿足專業(yè)需求，科研能力偏低。

【摘要】為了更好地適應(yīng)骨科護(hù)理的發(fā)展，本文總結(jié)了骨科在疾病譜與病種、診療手段、護(hù)理對(duì)象需求、康復(fù)地點(diǎn)與護(hù)理模式方面的一些進(jìn)展，以便采取相應(yīng)措施，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理發(fā)展

隨著科技與經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，加之社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的繁榮、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨科醫(yī)學(xué)也在不斷拓展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)。護(hù)理對(duì)象的轉(zhuǎn)變，使得患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)骨科護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會(huì)和患者的要求，護(hù)理工作者需要不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)，想出對(duì)策，以更好地促進(jìn)骨科護(hù)理的發(fā)展。

1骨科護(hù)理的新發(fā)展

1.1疾病譜與病種的改變隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通事故、建筑事故受傷的患者成了現(xiàn)代骨科主要的護(hù)理對(duì)象，他們往往表現(xiàn)為多發(fā)骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要臟器的損傷，此類患者以青壯年為多；單純的四肢骨折、脫位等則以老年人為多。

1.2老年骨科護(hù)理需求增加隨著生活水平的提高、人口的老齡化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者數(shù)的30%～35%，老年頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牽引治療也逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。年齡從50～60歲擴(kuò)大至80～90歲。同時(shí)高齡與手術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥有明顯相關(guān)性，老年患者往往伴有其他疾病而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高［1］，這也為護(hù)理工作提出了新的難題。

1.3診療手段的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，骨科醫(yī)生所能應(yīng)用的診療手段在不斷更新。新技術(shù)、新項(xiàng)目日新月異，特別是社會(huì)老齡化，老年患者的增加，由于高齡患者不能耐受長期臥床，骨折單純手法復(fù)位、石膏固定患者明顯減少，外科手術(shù)干預(yù)成了老年骨科患者主要的治療手段。骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘。脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體，甚至多個(gè)節(jié)段的再植。嚴(yán)重開放性骨折，肌肉血管的毀損面臨截肢的肢體，經(jīng)過清創(chuàng)骨折固定、血管神經(jīng)修復(fù)，皮瓣移植的保肢手術(shù)。關(guān)節(jié)置換擬股骨頭到全髖、全膝，從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等。都為護(hù)理工作提出了新的問題，書本的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。

1.4護(hù)理對(duì)象的需求在發(fā)展社會(huì)文化生活水平的提高，伴隨著患者的需求也越來越高。骨折患者要求盡早離床活動(dòng)，截癱患者要求再次手術(shù)、恢復(fù)肌力、重返社會(huì)，關(guān)節(jié)重建患者要求術(shù)后功能恢復(fù)良好，骨腫瘤患者要求保肢性治療提高生活質(zhì)量等。他們需要最好的醫(yī)生、最好的手術(shù)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

【摘要】

目的了解康復(fù)患者對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力的需求程度，為康復(fù)專科護(hù)士核心能力構(gòu)成及培訓(xùn)要素提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)256例康復(fù)患者進(jìn)行抽樣調(diào)查。內(nèi)容包括：①患者基本資料。②護(hù)士核心能力要素：職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度18個(gè)二級(jí)條目。結(jié)果康復(fù)患者認(rèn)為職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；18個(gè)二級(jí)條目中康復(fù)專科護(hù)士核心能力的重要程度前5位依次為：協(xié)調(diào)溝通能力221例次(86.33%)、尊重愛護(hù)康復(fù)患者192例次(75.00%)、康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力188例次(73.44%)、心理輔導(dǎo)能力173例次(67.58%)、病區(qū)管理能力154例次(60.16%)。結(jié)論康復(fù)患者認(rèn)為專科護(hù)士核心能力重要程度依次為：協(xié)調(diào)溝通能力、尊重愛護(hù)康復(fù)患者、康復(fù)護(hù)理技能、心理護(hù)理技巧、病區(qū)管理能力；軍人康復(fù)患者對(duì)?？谱o(hù)士協(xié)調(diào)溝通能力、心理護(hù)理技巧和評(píng)判性思維能力的要求均高于地方康復(fù)患者；年齡越高對(duì)護(hù)士交流能力、心理護(hù)理技巧要求也高；高層次文化程度(本科以上)康復(fù)患者選擇病區(qū)管理、法律知識(shí)與倫理次數(shù)高于低層次文化程度康復(fù)患者。

【關(guān)鍵詞】

康復(fù)患者；?？谱o(hù)士；核心能力；期望

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o(hù)士在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的能力要求也逐漸提高。了解康復(fù)患者對(duì)康復(fù)護(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)及期望程度，對(duì)完善康復(fù)護(hù)士的核心能力體系，培訓(xùn)康復(fù)?？谱o(hù)士提供依據(jù)。本研究于2013-10—2014-12在我院康復(fù)中心開展了康復(fù)患者對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)及期望度的調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲，住院康復(fù)2周以上，意識(shí)清楚，能獨(dú)立或通過研究者幫助填寫問卷，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲，有語言及溝通障礙，認(rèn)知異常，意識(shí)不清。共調(diào)查256例，其中男196例，女60例；年齡16～79歲；軍人34例，地方人員222例；來自城市172例，來自農(nóng)村84例；生活自理(ADL)程度：部分自理104例(2級(jí)、3級(jí))，不能自理152例(4級(jí))。

1.2方法

【摘要】目的將心理學(xué)理論應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)護(hù)理實(shí)踐，并判斷心理學(xué)理論實(shí)際應(yīng)用效果。方法將我院2018年1月～2019年5月收治的46例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組（23例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（23例，常規(guī)護(hù)理+心理學(xué)理論）；對(duì)比兩組患者自測(cè)健康評(píng)定量表評(píng)分，同時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者自測(cè)健康評(píng)定量表評(píng)分和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理學(xué)理論不僅有利于精神分裂癥患者的身心健康恢復(fù)，更能有效的提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】心理學(xué)理論；精神分裂癥；康復(fù)；護(hù)理效果

隨著生活節(jié)奏的加快，個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素作用，精神分裂癥的發(fā)病率不斷上升，這給人們生活帶來較大影響。研究精神分裂癥康復(fù)護(hù)理方式意義重大。本文結(jié)合我院收治的46例精神分裂癥患者護(hù)理實(shí)踐，就心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果展開分析，研究結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2018年1月～2019年5月收治的46例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，要求所有患者具有明顯的精神分裂癥表現(xiàn)：即研究患者均存在思維減退、行為怪異狀況，同時(shí)患者經(jīng)常異常緊張，情感障礙，且缺乏思維邏輯性，思維內(nèi)容貧乏，而且存在虛妄想法。此外，嚴(yán)禁患者中存在智能障礙和意識(shí)障礙。在確保患者家屬知曉本次試驗(yàn)，并簽署試驗(yàn)告知書后，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組：男12例，女11例，年齡25～63歲，平均（52.34±3.21）歲；觀察組：男13例，女10例，年齡26～62歲，平均（53.21±3.43）歲，采用SPSS21.0分析患者一般基線資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以實(shí)施對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段，即在監(jiān)測(cè)患者生命特征、病情特征的基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)用藥管理。觀察組：常規(guī)護(hù)理方式與對(duì)照組保持一致，在此基礎(chǔ)上，采用心理學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法包括：（1）進(jìn)行一般護(hù)理手段優(yōu)化，一方面，要求護(hù)理人員尊重患者人格，即在實(shí)際護(hù)理中能夠保持良好的態(tài)度，和顏悅色的與患者進(jìn)行交流，并在幫助患者解決問題的同時(shí)，與患者建立良好關(guān)系。另一方面，觀察患者病理特征，并向其講解病發(fā)原因、表現(xiàn)、治療方法和效果，給予患者充分的關(guān)心和愛護(hù)。此外，保證患者睡眠質(zhì)量，若有必要，通過催眠鎮(zhèn)靜藥物輔助患者睡眠[1]。（2）當(dāng)患者病情得到控制時(shí)，護(hù)理人員要經(jīng)常和患者進(jìn)行交流，并采用心理學(xué)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，同時(shí)盡可能的滿足患者的合理需要。該階段中，為避免患者與社會(huì)脫節(jié)，故而實(shí)施開放式管理，并向患者提供一些必要的觀賞視頻或文章，確保這些視頻或文章主題多樣，如感恩主題，熱愛生命主題、人際交往主題等。（3）監(jiān)測(cè)患者病理特征，確認(rèn)其處于康復(fù)階段時(shí)，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者積極的參加一些社交活動(dòng)，從而在愉悅的體驗(yàn)中，使得患者的適應(yīng)能力和社交能力均能得以提升?；颊唢嬍承菹⒁?guī)律，在確保膳食合理健康的同時(shí)，避免服用具有刺激性和興奮性作用的飲料、食物。（4）觀察組整個(gè)護(hù)理階段均實(shí)施康復(fù)健康宣教；帶領(lǐng)患者練習(xí)瑜伽、做操、打太極，進(jìn)而在多種活動(dòng)中舒緩患者身體狀態(tài)，引導(dǎo)患者健康用藥，進(jìn)而在緩解不良情緒中，確?；颊弑M早康復(fù)。

[摘要]目的分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的效果。方法于2017年1月～2019年2月內(nèi)篩選病例，回顧以上時(shí)段內(nèi)本院神經(jīng)內(nèi)科收治的62例腦卒中患者臨床資料，根據(jù)不同的護(hù)理方法，將62例患者分為對(duì)照組與治療組，每組31例。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，以此為切入點(diǎn)，治療組增加康復(fù)護(hù)理，對(duì)比2組臨床護(hù)理效果、康復(fù)效果。結(jié)果臨床護(hù)理效果與對(duì)照組相比，治療組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中，給予對(duì)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高臨床護(hù)理效果、康復(fù)效果具有積極作用。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理效果

腦卒中又腦血管意外、腦中風(fēng)等癥狀，是一種急性腦血管疾病，因腦部血管突然破裂或是血管阻塞，引起血液不能流入大腦，致使腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血所致[1]。腦卒中臨床以肢麻、吐字不清、半身不遂、頭暈頭痛等為主要表現(xiàn)，如治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床實(shí)踐表明，在腦卒中患者臨床治療中，采用康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高治療效果有積極作用[2]。本次研究針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，取62例患者開展研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年1月～2019年2月為研究時(shí)段，抽取62例本院神內(nèi)科收治的腦卒中患者作為研究對(duì)象，通過回顧分的，以不同的護(hù)理方案作為分組依據(jù)，將62例患者分為對(duì)照組、治療組，每組31例患者。對(duì)照組：男性、女性患者分別15例、16例，年齡在56～83歲之間，平均年齡（69.27±10.11）歲；腦梗死、腦出血分別19例、12例。治療組：男性、女性患者分別16例、15例，年齡在57～84歲之間，平均年齡（70.25±10.01）歲；腦梗死、腦出血分別20例、11例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意。且參與研究者家屬均知情，并簽署同意書。

1.2方法

到院后，以臨床體征為依據(jù)，行相關(guān)檢查，明確病情后，均實(shí)施針對(duì)性治療，同時(shí)，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，即為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，做好相應(yīng)的健康教育及注意事項(xiàng)講解，給予生活指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)，完善常規(guī)檢查，解答患者與家屬疑問。基于此，治療組增加康復(fù)護(hù)理：①心理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：患者因受疾病的影響，出現(xiàn)肢體、語言、器官功能等一系列神經(jīng)功能損傷，如失語、偏癱等，生活中需要他人協(xié)助，甚至有部分患者喪失了生活自理能力，現(xiàn)加上失語的影響，易增加心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等不良心態(tài)，影響康復(fù)效果。故護(hù)理人員需積極與患者交流，做好康復(fù)心理指導(dǎo)；鼓勵(lì)無失語癥狀者傾訴其心聲，將內(nèi)心感受傾訴出來，以此為依據(jù)，給予針對(duì)性心理鼓勵(lì)與支持，安慰患者，向其講解良好心態(tài)對(duì)機(jī)體康復(fù)的影響；同時(shí)，及時(shí)將取得的康復(fù)效果告知患者，邀請(qǐng)治療成功者現(xiàn)身說教，提高患者治療信心，有效提高治療與護(hù)理依從性[3]。針對(duì)抑郁較嚴(yán)重者，播放患者喜歡聽的音樂，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，給予家庭的關(guān)心，緩解不良情緒，提高治療信心；②肢體功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在康復(fù)護(hù)理中，以腦卒中患者實(shí)際病情為依據(jù)，幫助其做好床上訓(xùn)練干預(yù)，即肢體被動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，緩慢過渡至主動(dòng)訓(xùn)練中；隨著康復(fù)時(shí)間的延長，逐漸增加患肢運(yùn)動(dòng)次數(shù)。對(duì)于有語言功能障礙者，指導(dǎo)其舌頭、張嘴、吞咽訓(xùn)練；采用電刺激方式、按摩等方式，對(duì)患者開展康復(fù)干預(yù)，有效改善患者神經(jīng)癥狀[4]；③并發(fā)癥預(yù)防：做好口腔衛(wèi)生清潔護(hù)理，保持患者呼吸通暢，預(yù)防口腔感染等；做好輸液護(hù)理，預(yù)防靜脈炎；指導(dǎo)患者在身體狀況允許的情況下行下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)；④其他護(hù)理：強(qiáng)化病情管理，做好血糖與血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防不事件發(fā)生概率；加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理健康宣教，盡快讓患者掌握自身康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)。