1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象:①社區(qū)居民:采用兩階段整群抽樣,在上海市某街道27個(gè)里委中隨機(jī)抽取13個(gè),每個(gè)里委中隨機(jī)抽取15~20戶(hù),共抽取了225戶(hù),實(shí)際調(diào)查了204戶(hù)家庭的戶(hù)主,回收率90.7%。②社區(qū)護(hù)士:隨機(jī)整群抽樣,在上海市95個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取20個(gè)社區(qū),調(diào)查中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科全體社區(qū)護(hù)士,共有111名,實(shí)際調(diào)查了108名,回收率為97.3%。③社區(qū)衛(wèi)生管理人員:在上海市95個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取20個(gè)社區(qū),調(diào)查中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科管理人員,共20名,實(shí)際調(diào)查了20名,回收率100%。

1.2方法:采用問(wèn)卷調(diào)查法。資料用SPSS8.0軟件分析,采用百分比描述和非條件Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)方法。

1.3調(diào)查問(wèn)卷:以社區(qū)健康促進(jìn)模式為理論框架,根據(jù)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及相關(guān)文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)不同的調(diào)查對(duì)象采用不同的調(diào)查問(wèn)卷,各問(wèn)卷的主要項(xiàng)目都一致,有疾病護(hù)理14項(xiàng)、疾病預(yù)防7項(xiàng)和健康促進(jìn)12項(xiàng),共33項(xiàng),隨機(jī)排序;另有開(kāi)放性問(wèn)題。對(duì)居民需求和社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容分別按程度或頻度分3個(gè)等級(jí)調(diào)查。該組問(wèn)卷由5位護(hù)理專(zhuān)家評(píng)定,效度和信度系數(shù)都在0.90以上。正式調(diào)查之前在小范圍內(nèi)進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。對(duì)居民的調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員上門(mén)進(jìn)行,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的調(diào)查由問(wèn)卷制定者本人進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1社區(qū)護(hù)理需求:居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求及社區(qū)護(hù)士與衛(wèi)生管理人員對(duì)居民的社區(qū)護(hù)理需求的看法見(jiàn)表1。以居民是否希望社區(qū)護(hù)士開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)為因變量(希望=1,不希望/無(wú)所謂=0),以年齡、性別、文化程度、目前有無(wú)疾病、自覺(jué)健康狀況、家庭長(zhǎng)期居住人數(shù)、家庭月均收入、住處與最近醫(yī)院或衛(wèi)生站距離等因素為自變量。應(yīng)用非條件Logistic回歸分析。住處與最近的醫(yī)院或衛(wèi)生站的距離、目前有無(wú)疾病、家庭長(zhǎng)期居住人數(shù)、自覺(jué)健康狀況是居民需求的影響因素(P<0.05),距離近者、患病者、家庭長(zhǎng)期居住人數(shù)多者、自覺(jué)健康差者需求高。不同年齡、文化程度、家庭月均收入者對(duì)各項(xiàng)需求之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容:108名社區(qū)護(hù)士對(duì)自身工作內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。40%及以上者評(píng)價(jià)“經(jīng)常做”的服務(wù)有4項(xiàng):疾病護(hù)理方面的老年慢性病護(hù)理(51.9%)、上門(mén)基礎(chǔ)護(hù)理(45.4%)、護(hù)理咨詢(xún)(41.7%)、疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教(46.3%)。20%以下者評(píng)價(jià)“經(jīng)常做”的服務(wù)有19項(xiàng):婦女常見(jiàn)病預(yù)防宣教、兒童營(yíng)養(yǎng)宣教、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)等。

3討論

1資料與方法

1.1組織建設(shè)

婦女健康教育與護(hù)理促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員:我院婦幼保健醫(yī)師1名，護(hù)理人員3名，健康宣教人員1名，及各村女村醫(yī)、村計(jì)劃生育專(zhuān)管干部。在實(shí)施社區(qū)婦女衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)前，對(duì)所有組織人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，讓她們知道組建健康宣教團(tuán)隊(duì)的目的、意義及各自擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?、任?wù)等。對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行逐個(gè)細(xì)化分析，并對(duì)設(shè)立的相關(guān)預(yù)案進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。

1.2干預(yù)方法

(1)宣傳發(fā)動(dòng):對(duì)這一活動(dòng)的組織、落實(shí)、分工、推進(jìn)等問(wèn)題，婦女健康宣教與護(hù)理促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的人員都事先做到正確認(rèn)識(shí)和把握其核心內(nèi)涵，堅(jiān)持政府參與、醫(yī)院主導(dǎo)、社區(qū)村醫(yī)協(xié)助、護(hù)理人員指導(dǎo)、計(jì)生專(zhuān)職干部督促等全民參與的方針。以普及《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《婦女勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》及婦女健康知識(shí)宣教的相關(guān)醫(yī)學(xué)教材為宣傳基本理論工具，充分利用各基層社區(qū)的宣傳畫(huà)廊、媒體板塊、媒體電教工具進(jìn)行反復(fù)宣傳，以此來(lái)促進(jìn)和感染廣大婦女思想意識(shí)，激發(fā)其自我認(rèn)同、自我保護(hù)、自我管理的積極性，使其主動(dòng)參與到該活動(dòng)中來(lái)。最終，以幫助她們能正確地認(rèn)識(shí)和了解婦科疾病的防治，經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期及更年期等婦女“五期”保健知識(shí);住院分娩的基本知識(shí)和優(yōu)點(diǎn)，消除分娩的恐懼心理;充分建立婦科腫瘤“三早”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)意識(shí)，認(rèn)真進(jìn)行免費(fèi)體檢及婦科篩查。

(2)建立健全社區(qū)婦女護(hù)理管理檔案，搭建醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)婦女互通信息平臺(tái):我們健康宣教團(tuán)隊(duì)定期下基層、進(jìn)社區(qū)、入門(mén)戶(hù)。深入社區(qū)、農(nóng)村婦女活動(dòng)場(chǎng)所，正面?zhèn)鞑バl(wèi)生保健知識(shí)，認(rèn)真為她們解疑釋惑。協(xié)助行政部門(mén)創(chuàng)建新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校、老年婦女學(xué)校，不拘一格舉辦多形式、多層面的互動(dòng)學(xué)習(xí)與知識(shí)講座。利用逢集、婦女節(jié)、兒童節(jié)加大宣傳力度，制作宣傳條幅，印發(fā)“關(guān)注婦女健康，奉獻(xiàn)一片愛(ài)心”明白卡。建立愛(ài)心咨詢(xún)熱線，隨時(shí)為社區(qū)婦女提供健康知識(shí)援助。

(3)開(kāi)展特殊服務(wù)，拓展婦女保健服務(wù)領(lǐng)域:以高危人群管理為切入點(diǎn)，如對(duì)在疾病篩查中存在腫瘤跡象的婦女，我們督促其到上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療，并保持信息暢通，定期隨訪。對(duì)圍產(chǎn)期保健孕婦，我們與社區(qū)計(jì)劃生育部門(mén)協(xié)同管理，做到信息互通，只要有新婚對(duì)象，我們就及時(shí)聯(lián)系駐村醫(yī)師，要求她們及時(shí)“捕捉”新婚婦女懷孕信息，以確保早建卡、早孕期檢查、系統(tǒng)孕期檢查和定期孕期檢查，做好產(chǎn)后訪視服務(wù)，并繼續(xù)進(jìn)行宣傳和保健指導(dǎo)。針對(duì)一些危害婦女身心健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行管理與防治。圍繞優(yōu)生優(yōu)育，不孕不育、婦女營(yíng)養(yǎng)、更年期心理咨詢(xún)等方面問(wèn)題，積極進(jìn)行探索與研究，以不斷拓展衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域，優(yōu)化婦女生活質(zhì)量。

2結(jié)果

【摘要】隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，一些新型的社會(huì)問(wèn)題出現(xiàn)，傳統(tǒng)的社會(huì)再分配政策不再是有效的解決方案，社會(huì)投資理念作為應(yīng)對(duì)新型社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的策略登上政策舞臺(tái)。上世紀(jì)末開(kāi)始的日本社會(huì)照料政策的發(fā)展充分體現(xiàn)了社會(huì)投資理念的思想。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)投資；兒童保育；老年護(hù)理

一、引言

自20世紀(jì)90年代開(kāi)始，世界上不同地區(qū)的福利國(guó)家進(jìn)行了相似的政策改革，而社會(huì)投資理念是主導(dǎo)這些改革的核心思想。處于東亞的日本同樣進(jìn)行了社會(huì)政策改革，既超越了社會(huì)投資理念中傳統(tǒng)的兒童教育投資，也不同于其傳統(tǒng)生產(chǎn)主義福利觀點(diǎn)。

二、社會(huì)投資理念

第二次石油危機(jī)之后，特別是進(jìn)入20世紀(jì)80年代，西方福利國(guó)家進(jìn)入了鞏固和轉(zhuǎn)型的新階段。一方面，全球化，公共債務(wù)的增加和人口結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致了長(zhǎng)期的財(cái)政緊縮，這要求福利削減和成本控制。另一方面，與不穩(wěn)定就業(yè)，勞動(dòng)力市場(chǎng)二元化，青年失業(yè)，工作和家庭生活協(xié)調(diào)困難和單親生活相關(guān)并從中產(chǎn)生的新社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致了公眾對(duì)福利擴(kuò)張的新要求。這些社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展伴隨著并一定程度上促進(jìn)了主導(dǎo)社會(huì)政策意識(shí)形態(tài)的范式的轉(zhuǎn)變。為了解決日益嚴(yán)重的貧困和社會(huì)排斥問(wèn)題，更好地應(yīng)對(duì)當(dāng)代社會(huì)的新需求和新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，使福利體系具有可持續(xù)性，兼具“生產(chǎn)性”，即推動(dòng)和支持就業(yè)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，社會(huì)投資理念在20世紀(jì)90年代作為一種社會(huì)政策觀點(diǎn)出現(xiàn)。社會(huì)投資理念具有三種內(nèi)涵：（1）社會(huì)投資策略主要關(guān)注社會(huì)政策與經(jīng)濟(jì)政策的整合；（2）社會(huì)投資政策強(qiáng)調(diào)機(jī)會(huì)再分配以應(yīng)對(duì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，而不是通過(guò)收入再分配；（3）社會(huì)投資策略關(guān)注經(jīng)濟(jì)活動(dòng)參與。

三、日本社會(huì)投資理念的變化

在日本，對(duì)于健康和教育的社會(huì)投資不是一種新的發(fā)展，而是經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策的一部分。在兒童教育方面，日本傳統(tǒng)上有大量的公共和私人投資。1993年，世界銀行對(duì)包括日本和韓國(guó)在內(nèi)的8個(gè)東亞地區(qū)經(jīng)濟(jì)體的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)政策進(jìn)行對(duì)比研究，將快速的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和減少的收入不平等確定為“東亞經(jīng)濟(jì)奇跡”的兩個(gè)特征，并將高水平的人力資本投資列入這些經(jīng)濟(jì)體取得經(jīng)濟(jì)成功的最重要的五個(gè)基本政策之一。[1]1990年日本經(jīng)濟(jì)泡沫破裂后，日本社會(huì)投資政策開(kāi)始了變化。經(jīng)濟(jì)危機(jī)導(dǎo)致了日本長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)停滯。在競(jìng)爭(zhēng)更加激烈的全球經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，公司開(kāi)始縮減規(guī)模，辭退年長(zhǎng)工人和減少引進(jìn)新員工，從而推高了青年和老年員工的失業(yè)率，并加劇了經(jīng)濟(jì)不安全。經(jīng)濟(jì)停滯恰逢重大的社會(huì)和人口變化。低生育率成為20世紀(jì)90年代的一個(gè)主要政策問(wèn)題，不僅僅是因?yàn)樯试谡麄€(gè)十年期間徘徊在1.2和1.3左右，更重要的是，它直接影響人口老齡化和導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力下降。日本的家庭結(jié)構(gòu)情況也在發(fā)生變化：已婚婦女的就業(yè)率和離婚率上升，多代同居家庭的比例下降，青年推遲婚姻和生育等。在這種經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景下，日本的社會(huì)投資重點(diǎn)擴(kuò)大，不僅僅是兒童教育，還包括托幼服務(wù)，老年護(hù)理以及通過(guò)家庭政策支持女性以重新部署女性人力資本。

一、專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作視野下的社區(qū)社會(huì)工作

80年代以來(lái)，社會(huì)工作作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)開(kāi)始在我國(guó)發(fā)展起來(lái)。王思斌指出:“社會(huì)工作是以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行的助人活動(dòng)。”個(gè)案社會(huì)工作、小組社會(huì)工作與社區(qū)社會(huì)工作是社會(huì)工作的三大直接方法。社區(qū)社會(huì)工作主要是指在社會(huì)工作的價(jià)值觀和倫理指導(dǎo)下，運(yùn)用社會(huì)工作的方法和技巧，為全體社區(qū)成員，尤其是特殊困難群體提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)的總稱(chēng)。更詳細(xì)地講，社區(qū)社會(huì)工作是以社區(qū)為對(duì)象的社會(huì)工作介入方法，它通過(guò)組織社區(qū)內(nèi)居民參與集體行動(dòng)，去發(fā)現(xiàn)并解決社區(qū)需要，合理解決社區(qū)問(wèn)題，改善生活環(huán)境和質(zhì)量;在參與過(guò)程中，讓居民建立對(duì)社區(qū)的歸屬感，培養(yǎng)自助、互助和自決的精神;加強(qiáng)市民社區(qū)參與和影響決策的能力，發(fā)揮居民潛能，培養(yǎng)社區(qū)領(lǐng)袖才能，以實(shí)現(xiàn)更公平、正義、民主、和諧的社會(huì)。［2］社區(qū)社會(huì)工作主要包括以下幾個(gè)特點(diǎn):①社區(qū)社會(huì)工作的性質(zhì)是服務(wù)、助人活動(dòng);②社區(qū)社會(huì)工作的手段是社會(huì)工作方法;③社區(qū)社會(huì)工作的空間是社區(qū);④社區(qū)社會(huì)工作的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)全體成員，重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象是社區(qū)中有特殊困難的群體;⑤社區(qū)社會(huì)工作的目標(biāo)是兼顧社區(qū)發(fā)展和人的發(fā)展，以人的發(fā)展為重心及最終關(guān)懷。

二、專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作方法在社區(qū)服務(wù)中的應(yīng)用

當(dāng)前社區(qū)工作很大一部分體現(xiàn)在社區(qū)服務(wù)上，改善社區(qū)工作首先要從社會(huì)服務(wù)著手。當(dāng)前社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容主要包括:(1)社會(huì)福利服務(wù):為老年人服務(wù)、為殘疾人服務(wù)、為少兒服務(wù)、為優(yōu)撫對(duì)象提供的生活照料和醫(yī)療康復(fù)等職務(wù)、為貧困人員提供的扶貧濟(jì)困服務(wù)、為失業(yè)人員、下崗職工提供再就業(yè)服務(wù);(2)便民利民服務(wù):家務(wù)勞動(dòng)服務(wù)、居民生活服務(wù)、文化體育服務(wù);(3)社企之間的相互服務(wù)。由此可以看到，社區(qū)服務(wù)大都還是停留在比較初級(jí)的階段，并且由于社區(qū)工作人員有限，工作繁多，很難在這些具體的服務(wù)上面做到很大的改善，因此專(zhuān)業(yè)的社區(qū)社會(huì)工作方法的引入就顯得尤為重要。首先，在養(yǎng)老服務(wù)方面，可以提供養(yǎng)老服務(wù)———社區(qū)照顧為一體的社區(qū)養(yǎng)老照顧，讓老年人足不出社區(qū)也能夠享受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的幫助，即我們所說(shuō)的“社區(qū)內(nèi)照顧”。社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)方面可以提供如醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、社區(qū)支援服務(wù)、老人社交中心、老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心、家務(wù)護(hù)理、老人短暫住院服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等。老年人是一個(gè)特殊的群體，社區(qū)社會(huì)工作者可以利用個(gè)案工作和小組工作的方法幫助老人順利過(guò)渡到老年期。社區(qū)社會(huì)工作者可以為臨退休老人作心理疏導(dǎo)，幫助其順利過(guò)渡到退休生活，避免有的老人因?yàn)橥诵荻a(chǎn)生心理空虛和落差。社區(qū)工作者也可以用小組工作的方法，定期為社區(qū)內(nèi)需要支持和幫助的老人開(kāi)展小組活動(dòng)，通過(guò)有計(jì)劃的小組方案，讓老人在小組中可以實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)，同時(shí)社工可以將“助人自助”的理念傳授給老人，組成老年人“自助互助”小組，讓老年人既可以幫助自己也可以幫助他人，同時(shí)也在這中間也再次找到了自己人生的價(jià)值。除此而外，社工也可以組織老人在社區(qū)做一些老人力所能及的事情，讓老人展現(xiàn)各自的所長(zhǎng)，在社區(qū)中真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)”。

其次，在兒童及青少年服務(wù)方面，社區(qū)的服務(wù)依舊是比較欠缺的。隨著社會(huì)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)以及各種電子產(chǎn)品的增加，各種物質(zhì)誘惑也在增加，青少年出現(xiàn)了越來(lái)越多的問(wèn)題，而在面對(duì)這些問(wèn)題的時(shí)候，父母往往心有余而力不足，同時(shí)社區(qū)在幫助迷途的青少年方面基本是空白，越來(lái)越多的家庭因此受到傷害，同時(shí)我國(guó)的心理咨詢(xún)發(fā)展也不是很完善，人們對(duì)于心理咨詢(xún)?nèi)耘f心有余悸，即使有問(wèn)題也不愿意去找心理咨詢(xún)師，此時(shí)需要社區(qū)社工的介入，社區(qū)社會(huì)工作者可以在社區(qū)開(kāi)設(shè)社區(qū)心理咨詢(xún)室，給青少年提供個(gè)案輔導(dǎo)服務(wù)，社工可運(yùn)用“人在情景中”理論、羅杰斯的“人本治療法”、埃里斯“理性情緒療法”等專(zhuān)業(yè)的個(gè)案輔導(dǎo)方法為青少年提供服務(wù)，用真摯、無(wú)條件關(guān)懷和同感，協(xié)助當(dāng)事人使他面對(duì)自己的處境以及問(wèn)題，陪伴當(dāng)事人走過(guò)問(wèn)題時(shí)期，重新找到自我，適應(yīng)生活。目前一些青少年的問(wèn)題往往是因?yàn)榧彝ピ蛐纬傻模鐓^(qū)社工在處理青少年問(wèn)題時(shí)可以隨時(shí)了解青少年的家庭情況，及時(shí)有效的協(xié)調(diào)青少年與家庭之間的關(guān)系。同時(shí)社區(qū)社工可以組織凝聚力小組，培養(yǎng)兒童和青少年的合作精神，也可以培育青少年的義工意識(shí)和領(lǐng)袖才能，增強(qiáng)社會(huì)關(guān)懷精神，敢于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、回饋社會(huì)等多樣的形式。

再次，在婦女服務(wù)方面，由于中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)性別觀念的影響，婦女的社會(huì)地位較低，在很多的方面處于被動(dòng)和受歧視的處境。同時(shí)在家庭中的婦女往往由于“家丑不可外揚(yáng)”的傳統(tǒng)心理而沒(méi)有辦法將自己遇到的困境與別人交流獲得外界的支持，往往婦女都是一個(gè)人承受，并且隨著婦女犯罪率的上升，以及女性問(wèn)題的增多，我們可以看到婦女支持小組對(duì)于婦女而言非常重要。在社區(qū)中，社工可以組織社區(qū)婦女，形成不同的興趣和支持小組，讓婦女在小組中可以彼此吐露心聲，獲得同齡群體的支持。小組的形式可以多樣，可以開(kāi)展婦女健康小組，婦女社交小組，婦女技能提升小組，婦女權(quán)益保護(hù)小組等，在其中社工扮演的角色是協(xié)調(diào)者的角色，社工將在小組中引導(dǎo)大家進(jìn)入小組角色，疏導(dǎo)大家的情緒，同時(shí)鼓勵(lì)大家將自己的想法和意見(jiàn)表達(dá)出來(lái)，通過(guò)一段時(shí)間的小組訓(xùn)練，達(dá)到小組成員自己組織小組，在小組中彼此支持，以達(dá)到社工的宗旨“助人自助”。

最后，在家庭支援服務(wù)方面，由于社區(qū)都是由各個(gè)不同的家庭組成的，常言說(shuō)“家家都有一本難念的經(jīng)”，每個(gè)家庭都會(huì)或多或少出現(xiàn)一些問(wèn)題和矛盾，比如說(shuō)夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、親子關(guān)系等等。但是往往在家庭中沒(méi)有較好的矛盾調(diào)解人，矛盾就會(huì)愈演愈烈，最后往往是夫妻離婚、婆媳反目、孩子離家出走，一系列問(wèn)題的出現(xiàn)使得我們不得不重視社區(qū)對(duì)家庭的支援服務(wù)。在社區(qū)中由社工擔(dān)任家庭支援負(fù)責(zé)人，為社區(qū)開(kāi)展親子關(guān)系家庭支援服務(wù)、夫妻關(guān)系支援服務(wù)。同時(shí)由于有的新到社區(qū)的家庭可能表現(xiàn)出對(duì)新社區(qū)的不適應(yīng)可以開(kāi)展社區(qū)新成員家庭支援服務(wù)，幫助社區(qū)新家庭盡快適應(yīng)社區(qū)的生活，能夠良好的過(guò)渡家庭成員的情緒。對(duì)于有特殊情況孩子的家庭開(kāi)展特殊教育學(xué)生家庭支援服務(wù)。有特殊問(wèn)題孩子的家庭往往比較脆弱，由于孩子的疾病已經(jīng)讓家庭入不敷出，但是面對(duì)著孩子情況的一天天惡化，家長(zhǎng)的情緒也會(huì)變得很焦躁，此時(shí)社區(qū)開(kāi)設(shè)家庭支援服務(wù)可以給家長(zhǎng)以支持。同時(shí)社區(qū)內(nèi)特殊孩子家庭也可以組成支援小組，有共同經(jīng)歷的家長(zhǎng)可以在小組中坦露自己的壓力，交流彼此的護(hù)理方法，在小組中家長(zhǎng)之間可以產(chǎn)生共鳴，在共鳴中能夠減輕自己的壓力，以達(dá)到對(duì)家長(zhǎng)的支持，同時(shí)社工也可以為家長(zhǎng)尋求不同的資源，以幫助家長(zhǎng)渡過(guò)難關(guān)。從以上我們可以看出，目前我國(guó)的社區(qū)服務(wù)還處在一個(gè)初級(jí)的階段，需要開(kāi)展的工作還有很多，我們期望通過(guò)專(zhuān)業(yè)社區(qū)社會(huì)工作方法的引入能夠用專(zhuān)業(yè)的方法為更多的居民服務(wù)。同時(shí)在社工的鼓勵(lì)和倡導(dǎo)下，帶動(dòng)越來(lái)越多的社區(qū)居民參與到社區(qū)的管理和服務(wù)當(dāng)中來(lái)，培養(yǎng)居民的自主參與意識(shí)和公民意識(shí)，讓我們的社區(qū)成為真正的和諧社區(qū)，讓我們居民的生活能夠更加的幸福。

作者：邱韻單位：榆林學(xué)院政法學(xué)院

摘要：日益加重的人口老齡化問(wèn)題，是各級(jí)政府面臨的無(wú)法回避的實(shí)際困難。為做好應(yīng)對(duì)人口老齡化工作，需要對(duì)人口老齡化有一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確把握。筆者通過(guò)向相關(guān)部門(mén)了解情況，以某市的人口數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，展開(kāi)了專(zhuān)題調(diào)研，分析出人口老齡化的現(xiàn)狀、成因、影響，提出了工作對(duì)策，供讀者借鑒。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；人口數(shù)據(jù)；醫(yī)養(yǎng)融合；社會(huì)保障

人口老齡化是近年來(lái)各界討論的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。通常來(lái)講，當(dāng)一個(gè)地方65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤^(guò)7%，就意味著這個(gè)地方進(jìn)入老齡化，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤^(guò)10%，意味著進(jìn)入嚴(yán)重老齡化。按照此標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)早在2000年已進(jìn)入老齡化社會(huì)。2010年第六次人口普查顯示，我國(guó)老年人口達(dá)1.78億，老齡化趨勢(shì)加快。據(jù)外媒有關(guān)報(bào)道，“正在變老”“未富先老”成為中國(guó)人口給世界的最新印象，“人口老齡化”成為海外媒體聚焦的熱點(diǎn)話題。有報(bào)告指出，從現(xiàn)在到未來(lái)20到30年間，中國(guó)將是世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一。那么，地方的情況如何呢？下面，以某市為例對(duì)人口老齡化形成原因及對(duì)策作簡(jiǎn)要分析。

1人口老齡化的現(xiàn)狀分析

以人口統(tǒng)計(jì)的視角來(lái)分析，某市人口老齡化的程度處在一個(gè)持續(xù)加重的態(tài)勢(shì)，像全國(guó)人口老齡化問(wèn)題一樣，這個(gè)過(guò)程還要持續(xù)一段較長(zhǎng)的時(shí)間。第一，出生人口大幅度減少。該市總?cè)丝?00余萬(wàn)，2018年全市共出生3.88萬(wàn)人，同比2017年減少30.2%，比全國(guó)減幅12%高18.2個(gè)百分點(diǎn)，高于全面兩孩政策實(shí)施前年平均出生人數(shù)。其中：一孩出生1.06萬(wàn)人，同比2017年減少12.4%；二孩出生2.39萬(wàn)人，同比2017年減少40.4%。根據(jù)2019年1月份出生和在孕情況，預(yù)計(jì)2019年出生人口為3.5萬(wàn)人左右，同比2018年將下降9.8%，出生人口保持持續(xù)下降的態(tài)勢(shì)。第二，人口老齡化程度高，高齡老年人口增速快。從戶(hù)籍人口看，2018年全市60歲及以上老年人占總?cè)丝诘?1.01%（簡(jiǎn)稱(chēng)老齡化率），比全國(guó)平均值17.9%高3.11百分點(diǎn)。從常住人口看，2017年全市老齡化率23.5%。老齡化程度最高的區(qū)縣24.41%，最低的區(qū)縣19.76%。2000年第五次全國(guó)人口普查顯示，全市80周歲及以上高齡人口為3.54萬(wàn)人，占全市60周歲以上老年人口總數(shù)10.8%，2017年1%抽樣調(diào)查時(shí)為8.9萬(wàn)人，占13%。17年間全市增加5.36萬(wàn)人，年平均增長(zhǎng)率為5.6%。第三，勞動(dòng)年齡人口比重持續(xù)下降，老少比呈擴(kuò)大趨勢(shì)。2018年全市戶(hù)籍人口中18-59歲勞動(dòng)力人口為176.75萬(wàn)人，同比2010年190.35萬(wàn)人減少12.3萬(wàn)人，勞動(dòng)力人口比重由2010年的66.1%下降至57.6%。老少比是指65周歲及以上老年人口數(shù)與14周歲及以下少兒人口數(shù)之比，老少比高于30%被看作年老型人口。2000年第五次全國(guó)人口普查時(shí)我市老少比為41.7%，2010年第六次人口普查時(shí)為63.5%，2017年1%抽樣調(diào)查為94%，17年間增長(zhǎng)了一倍，老少比擴(kuò)大趨勢(shì)十分明顯。第四，老年人口綜合養(yǎng)老保障能力不強(qiáng)。從全市2018年對(duì)5468名60周歲以上老年人問(wèn)卷調(diào)查情況看（農(nóng)村人口占82.3%），目前老年人有配偶率為69.7%，獨(dú)居率為28.7%，有各類(lèi)養(yǎng)老保險(xiǎn)的占22.1%，個(gè)人月收入在300元及以下占49.9%，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的占0.8%，生活不能自理或部分自理占10.6%，年內(nèi)就醫(yī)率94.2%。從全市2018年底貧困人口統(tǒng)計(jì)情況看，76280名貧困人口中，有45910人為60歲以上老年人，占60.2%。

2人口老齡化產(chǎn)生的原因

計(jì)劃生育政策、育齡婦女?dāng)?shù)量減少和年齡老化、婚育觀念轉(zhuǎn)變、撫育成本高及人口持續(xù)流出是造成人口出生下降及老齡化的幾個(gè)重要原因。第一，計(jì)生政策導(dǎo)致的少子化。1980年實(shí)施獨(dú)生子女政策30年來(lái)，人口出生率控制在11‰左右。2013年取消二孩生育時(shí)間間隔、2014年實(shí)行單獨(dú)二孩政策、2016年實(shí)行全面兩孩政策，人口出生率逐步上升，2016年達(dá)到高峰18.93‰，2018年驟降至12.71‰，預(yù)計(jì)將持續(xù)回落。第二，育齡婦女持續(xù)減少。育齡婦女是生育載體。隨著60-70年代生育高峰期出生的女性退出育齡期，導(dǎo)致育齡婦女進(jìn)少出多、生育動(dòng)力減弱等現(xiàn)象。2018年底全市共有已婚育齡婦女50.25萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎赜?000年的20.98%降為16.45%。生育旺盛期已婚育齡婦女人數(shù)持續(xù)下降、高齡已婚育齡婦女人數(shù)上升，嚴(yán)重降低了生育能力。第三，初婚人數(shù)大幅減少。初婚人數(shù)關(guān)系人口出生數(shù)量。2018年全市上報(bào)初婚人數(shù)同比減少5.6%，相比2000年減少59%。初婚人數(shù)大幅度下降造成出生人數(shù)持續(xù)減少，進(jìn)一步加深人口老齡化。另外，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、受教育程度提高等影響，女性初婚、初育年齡提升，成功生產(chǎn)幾率一定程度上會(huì)下降。加之托幼撫育成本高、就業(yè)壓力大、贍養(yǎng)老人負(fù)擔(dān)重等影響，生育二孩意愿普遍較低，兩孩政策刺激生育作用有限。第四，勞動(dòng)力人口持續(xù)流出。部分年輕人流出到經(jīng)濟(jì)狀況更好、創(chuàng)業(yè)就業(yè)機(jī)會(huì)多、公共服務(wù)條件好的城市務(wù)工經(jīng)商，常住人口老齡化率持續(xù)升高。2018年全市常住人口為293萬(wàn)人，戶(hù)籍人口為307萬(wàn)人，人口凈流出14萬(wàn)人，凈流出率為4.6%。

3人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響

《中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)雜志》2016年第二期

摘要

通過(guò)研究分析超聲醫(yī)學(xué)影像科患者的心理特點(diǎn)和就診需求，對(duì)不同患者給予針對(duì)性的護(hù)理措施，營(yíng)造溫馨的就診環(huán)境，減輕或消除患者的不良心理因素，徹底改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高了超聲檢查工作效率、護(hù)理質(zhì)量及患者的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞

超聲醫(yī)學(xué)影像；心理；就醫(yī)體驗(yàn)；延伸護(hù)理

超聲醫(yī)學(xué)影像檢查因具有操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［1］。我院超聲醫(yī)學(xué)影像科承載著各種疑難疾病的診治任務(wù)，每天承接2000~3000名來(lái)自各地的患者的診療工作。為認(rèn)真貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方針，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，改善患者就醫(yī)感受，本研究針對(duì)行超聲檢查的門(mén)診患者進(jìn)行需求調(diào)查，通過(guò)滿(mǎn)足各類(lèi)人群的不同需求，制定了一系列的解決措施，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受超聲檢查，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年2月至5月于我院門(mén)診行超聲檢查的患者，包括老年人、婦女、兒童、孕婦、殘疾人、疑難雜癥的患者等，共308例。

《長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》2016年第2期

摘要：

當(dāng)前我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益突出，失能老人數(shù)量漸多，老年護(hù)理需求與日俱增，另一方面，由于家庭少子化趨勢(shì)明顯，婦女外出就業(yè)比例增加，護(hù)理費(fèi)用高昂等原因使得老年護(hù)理需求更是得不到有效滿(mǎn)足，由此而來(lái)的社會(huì)問(wèn)題與矛盾不斷。在這一背景下，我國(guó)應(yīng)借鑒相關(guān)國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，充分利用政府的利好政策，積極探索建立符合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，以滿(mǎn)足需求、增添福利、促進(jìn)和諧。

關(guān)鍵詞：

人口老齡化；失能老人；護(hù)理保險(xiǎn)；必要性；可行性

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度是指以因各種原因?qū)е虏糠只蛲耆艿睦先藶楸槐ｋU(xiǎn)人的一種新型社會(huì)保險(xiǎn)制度，旨在對(duì)被保險(xiǎn)人花費(fèi)的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)以減輕被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)壓力、更好地滿(mǎn)足被保險(xiǎn)人的護(hù)理需求，最終達(dá)到增進(jìn)社會(huì)福利、促進(jìn)社會(huì)和諧的目的。這一保險(xiǎn)制度在人口老齡化嚴(yán)重的西方國(guó)家得到了普遍確立，但在我國(guó)尚處于探索階段，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年護(hù)理需求大幅增加，建立中國(guó)特色老年護(hù)理保險(xiǎn)制度顯得十分必要與迫切。

一、建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性分析

（一）人口老齡化嚴(yán)重，失能老人漸增步

自20世紀(jì)90年代后期，我國(guó)大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，社區(qū)護(hù)理這門(mén)課程也逐漸走進(jìn)了各大院校的課堂。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是解決社區(qū)居民健康問(wèn)題，提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量，就此可以看出社區(qū)護(hù)理是一門(mén)實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，社區(qū)護(hù)理教學(xué)不能只局限于教室，教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)應(yīng)該走進(jìn)社區(qū)。為此，我校對(duì)社區(qū)護(hù)理課程進(jìn)行改革，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)讓學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，以提高學(xué)生的實(shí)踐能力和教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)將教學(xué)過(guò)程和方法予以如下闡述。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象以我校2012級(jí)1個(gè)本科班學(xué)生40人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組20人，對(duì)照組20人。其中，男生3人，女生37人，年齡在18歲～22歲。

1．2方法

1．2．1課程安排社區(qū)護(hù)理課安排在本科生入學(xué)后第二學(xué)年的第二學(xué)期，總課時(shí)為50個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論課38學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課為12學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課每次3個(gè)學(xué)時(shí)，共4次。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》。

1．2．2實(shí)施方法在第一次上社區(qū)護(hù)理課前給學(xué)生發(fā)一份《社區(qū)護(hù)理知識(shí)答卷》，以了解學(xué)生在學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理課程之前對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解情況。本問(wèn)卷共100道單選題，每題1分，得分越高說(shuō)明對(duì)社區(qū)護(hù)理的知識(shí)掌握越多。該答卷共包含4個(gè)維度：①對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知（占15分）；②對(duì)社區(qū)護(hù)理課程的總體認(rèn)知（占15分）；③對(duì)社區(qū)健康教育的認(rèn)知（占20分）；④社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握情況（占50分）。觀察組在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上采用深入社區(qū)進(jìn)行義診等實(shí)踐活動(dòng)，根據(jù)教材內(nèi)容每一期給學(xué)生設(shè)定一個(gè)項(xiàng)目。項(xiàng)目?jī)?nèi)容：①社區(qū)兒童、青少年保健與婦女保健指導(dǎo)；③社區(qū)中老年人保健指導(dǎo)；④社區(qū)慢性病病人的護(hù)理與保健指導(dǎo)；⑤社區(qū)災(zāi)害與急救護(hù)理。在進(jìn)入社區(qū)實(shí)踐前，先讓學(xué)生根據(jù)教材和查閱資料，自行設(shè)定實(shí)踐方法和具體事項(xiàng)，然后再去社區(qū)征求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行修改。在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員配合深入社區(qū)進(jìn)行義診等服務(wù)，實(shí)踐結(jié)束后小組每個(gè)成員寫(xiě)一份心得體會(huì)，記錄自己的收獲，并再次對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行修改和完善，上交定稿。定稿由社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師及社區(qū)護(hù)理專(zhuān)家共同評(píng)分。滿(mǎn)分為100分。以此類(lèi)推，每一個(gè)單元的學(xué)習(xí)內(nèi)容均按此方法進(jìn)行。

對(duì)照組在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)課時(shí)采用去社區(qū)醫(yī)院參觀來(lái)對(duì)本單元的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。參觀完成后小組每個(gè)成員寫(xiě)一個(gè)心得體會(huì)，記錄參觀后的收獲和疑問(wèn)，對(duì)于有疑問(wèn)的問(wèn)題可以咨詢(xún)社區(qū)護(hù)理方面相關(guān)專(zhuān)家也可自行查資料解決。同時(shí)設(shè)計(jì)一個(gè)本次課程的項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，具體項(xiàng)目同觀察組一樣。課程結(jié)束時(shí)對(duì)所有成員再次發(fā)放《社區(qū)護(hù)理知識(shí)答卷》、期末考試卷，并請(qǐng)5位相關(guān)護(hù)理專(zhuān)家評(píng)定兩組項(xiàng)目設(shè)計(jì)的得分，設(shè)計(jì)項(xiàng)目評(píng)分原則為項(xiàng)目實(shí)施的可行性、項(xiàng)目的合理性及理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合的一致性。

2結(jié)果