〔摘要〕醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用及管理是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，不僅關(guān)系著患者的治療效果與身心健康，還與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行行政管理改革，逐一分析醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材管理中存在的問(wèn)題，并探討醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的系統(tǒng)化構(gòu)建，提出切實(shí)可行的管理措施?，F(xiàn)通過(guò)分析醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題，再對(duì)此采取相應(yīng)的處理對(duì)策，并對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量控制和實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療器械；醫(yī)療耗材；經(jīng)濟(jì)管理；質(zhì)量控制；實(shí)踐

醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材作為醫(yī)院管理體系中的重要構(gòu)成內(nèi)容，管理質(zhì)量的優(yōu)劣不僅會(huì)對(duì)患者的治療效果造成一定影響，還會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。目前，我國(guó)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)技術(shù)、質(zhì)量管理仍比較落后，醫(yī)療器械引發(fā)的不良事件時(shí)有發(fā)生，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，還會(huì)影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。因此，為提高醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾，還要明確我國(guó)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，以便采取有針對(duì)性的解決方法。

1我國(guó)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀

一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采取行政化管理模式，醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用主要由財(cái)政支出，醫(yī)院管理人員缺乏經(jīng)營(yíng)效益觀念，且不注重成本控制，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，部分醫(yī)療器械閑置，在臨床治療中無(wú)法發(fā)揮作用。另外，由于醫(yī)院管理人員配置不足，出現(xiàn)管理缺位的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理、維護(hù)無(wú)明確的負(fù)責(zé)人，再加上醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的質(zhì)量控制制度不完善，也會(huì)進(jìn)一步影響醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。而且，醫(yī)療器械在使用過(guò)程中，因操作人員操作不當(dāng)，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材維護(hù)、保養(yǎng)效果不佳等，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，從而影響疾病的診斷和治療，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。因此，針對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的現(xiàn)狀，醫(yī)院管理人員要加強(qiáng)對(duì)其的重視程度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的質(zhì)量控制。

2醫(yī)療設(shè)備及耗材的經(jīng)濟(jì)管理要求

為減少醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在使用過(guò)程中的浪費(fèi)，提高資源利用率，以便更好地開(kāi)展臨床診治工作，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量控制。2.1醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理體系的安全性為了建立完善的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理體系，要保障醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的質(zhì)量，提高患者的臨床治療效果。因此，在進(jìn)行醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理時(shí)，要規(guī)范醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的采購(gòu)流程，先經(jīng)政府招標(biāo)，再進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。同時(shí)，為了確保醫(yī)院的安全運(yùn)營(yíng)和患者的個(gè)人利益，還要與資質(zhì)良好的供貨商建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，提高醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的質(zhì)量，降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生。另外，為節(jié)約醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)成本，還要完善醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的采購(gòu)目錄控制體系，明確采購(gòu)人員的工作權(quán)責(zé)[2]。

2.2醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理體系的合理性

[摘要]目的：基于醫(yī)院低值醫(yī)用耗材管理，建立以電子字典為基礎(chǔ)的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，探索構(gòu)建醫(yī)用耗材管理有效的簡(jiǎn)易模式。方法：以醫(yī)療機(jī)構(gòu)低值醫(yī)用耗材內(nèi)部管理為研究對(duì)象，全面、客觀地分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)低值醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，提出管理上存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，從醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理、合作引用《醫(yī)用耗材分類(lèi)編碼電子字典》以及建立以電子字典為基礎(chǔ)的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)用耗材管理模式。結(jié)果：新耗材管理系統(tǒng)使用后成效顯著，可減少醫(yī)院耗材浪費(fèi)和耗材資金占用，改變低值耗材成本低廉、相關(guān)人員不夠重視引起的耗材過(guò)期、破損及錯(cuò)拿等浪費(fèi)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了耗材的規(guī)范化和精細(xì)化管理。結(jié)論：通過(guò)探索醫(yī)用耗材管理有效的簡(jiǎn)易模式，為構(gòu)建普遍適用的醫(yī)用耗材管理模式提供參考方案。

[關(guān)鍵詞]低值；醫(yī)用耗材；管理；模式

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療需求的擴(kuò)大，一次性低值醫(yī)用耗材品種不斷增多，且臨床使用量大、覆蓋面廣。隨著公立醫(yī)院改革逐步深化，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的取消，醫(yī)用耗材對(duì)患者負(fù)擔(dān)影響凸顯，大部分醫(yī)用耗材將不能單獨(dú)收費(fèi)而成為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，收費(fèi)耗材的使用面臨費(fèi)用控制政策的壓力，醫(yī)院在控制成本和費(fèi)用方面面臨前所未有的困難和挑戰(zhàn)[1]。本研究以醫(yī)療機(jī)構(gòu)低值醫(yī)用耗材的內(nèi)部管理為研究對(duì)象，全面、客觀地分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)低值醫(yī)用耗材內(nèi)部管理現(xiàn)狀，提出管理上存在的問(wèn)題并分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，為構(gòu)建全國(guó)范圍內(nèi)普遍適用的耗材管理模式提供參考。

1醫(yī)院低值醫(yī)用耗材國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

醫(yī)院成本管理的主要核心是設(shè)備、藥品和耗材，其中耗材管理是極為重要的一環(huán)。低值醫(yī)用耗材指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料，包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針、無(wú)菌手套、手術(shù)縫線、手術(shù)縫針及手術(shù)刀片等，其特點(diǎn)是品種繁多，應(yīng)用量大，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日常醫(yī)療和護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)耗材的管理尚未有完整科學(xué)的管理辦法，對(duì)低值耗材管理的研究?jī)H針對(duì)低值耗材使用的某一環(huán)節(jié)，如低值耗材信息系統(tǒng)研究、低值耗材質(zhì)量研究以及低值耗材分類(lèi)研究等。

2醫(yī)院低值醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

2.1管理現(xiàn)狀

(1)品種規(guī)格多：①低值醫(yī)用耗材缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的產(chǎn)品編碼；②同類(lèi)品種在材質(zhì)、規(guī)格及型號(hào)等方面千差萬(wàn)別；③低值類(lèi)耗材生產(chǎn)廠商數(shù)量龐雜，良莠不齊；④產(chǎn)品更新?lián)Q代快等。(2)價(jià)格混亂：①無(wú)政府制定的指導(dǎo)價(jià)(最高零售價(jià))；②價(jià)格完全通過(guò)市場(chǎng)手段自發(fā)形成，比較混亂；③同一品種不同生產(chǎn)企業(yè)價(jià)格差異大；④同一廠商品種在不同地區(qū)的供應(yīng)價(jià)格不一致等。(3)流通環(huán)節(jié)多：①低值醫(yī)用耗材中間流通環(huán)節(jié)多；②小型經(jīng)營(yíng)企業(yè)多，覆蓋面差；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)自主性大；④配送方式缺乏統(tǒng)一規(guī)范等。

摘要：目的根據(jù)新形勢(shì)下對(duì)高值耗材的精細(xì)化管理要求，傳統(tǒng)模式存在較多弊端，需構(gòu)建高值耗材的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。方法探索利用信息化手段實(shí)現(xiàn)高值耗材全過(guò)程管理。結(jié)果醫(yī)院所有高值產(chǎn)品從審批、采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用收費(fèi)、不良反應(yīng)、資質(zhì)管理做到全程監(jiān)控并可追溯。結(jié)論采用該模式后優(yōu)化了工作流程，提高了耗材管理水平，保障了醫(yī)院的安全運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：高值耗材；全過(guò)程；信息化；可追溯

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的提升，醫(yī)用耗材尤其是高值耗材在醫(yī)療過(guò)程中的使用越來(lái)越多，且在醫(yī)療支出中占有較大的比重，極具管理價(jià)值［1］。2019年6月6日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》明確了醫(yī)用耗材的定義和分類(lèi)，對(duì)醫(yī)用耗材的遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、發(fā)放、臨床使用、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等工作進(jìn)行全流程管理。并且自2019年8月1日起，杭州各省級(jí)公立醫(yī)院將取消可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材加成政策，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。因此，醫(yī)院總收入中減少高值耗材的占比、減少高值耗材流通環(huán)節(jié)的價(jià)格虛高、植入性材料的患者安全性管理、醫(yī)院內(nèi)部耗材的多層級(jí)管理、耗材使用的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等使用傳統(tǒng)采購(gòu)出入庫(kù)和手工材料記錄已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)。比如供應(yīng)商資質(zhì)管理，國(guó)家食品藥品監(jiān)督局頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法（暫行）》的規(guī)定，每一種醫(yī)用高值耗材都應(yīng)取得《中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證》這一訴求，若仍采用傳統(tǒng)手工模式管理則是非常低效的［2-3］。

1高值耗材管理的現(xiàn)狀與問(wèn)題

本院是一所三級(jí)甲等兒童專(zhuān)科醫(yī)院，年行各類(lèi)手術(shù)3.7萬(wàn)余例，常用的高值耗材主要有：心臟介入類(lèi)、骨科類(lèi)、神經(jīng)外科類(lèi)、心胸外科類(lèi)、麻醉科類(lèi)、眼科類(lèi)、內(nèi)窺鏡類(lèi)及其他類(lèi)。傳統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材采購(gòu)管理存在如下問(wèn)題：①高值耗材管理不規(guī)范。對(duì)高值醫(yī)用耗材管理制度實(shí)施情況、實(shí)際使用情況的監(jiān)管力度不夠［4］；②信息化程度低。申請(qǐng)、審批、報(bào)價(jià)等環(huán)節(jié)仍停留在傳統(tǒng)的紙質(zhì)和半信息化管理模式，流程不清晰，職責(zé)不明確，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控［5］；③供應(yīng)商資質(zhì)管理低效。面對(duì)數(shù)量龐大的供應(yīng)商群體及相關(guān)證照，紙質(zhì)文件管理模式必然會(huì)造成空間資源的浪費(fèi)與管理的不便［6］；④高值耗材命名、條碼不統(tǒng)一。同一類(lèi)醫(yī)用耗材有不同的生產(chǎn)廠家，因此可能有不同的命名，這就導(dǎo)致了“一械多名”、“一物兩碼”的情況，條碼也存在粘貼不規(guī)范、規(guī)格型號(hào)與手術(shù)記錄不一致的情況；⑤不良反應(yīng)難追蹤。全程半信息化管理模式，影響高值耗材追溯的效率與準(zhǔn)確性［7］。探索采用有效的高值耗材全過(guò)程信息化管理模式，通過(guò)數(shù)據(jù)分析與大數(shù)據(jù)管理可以加強(qiáng)采購(gòu)管理人員與醫(yī)護(hù)人員的管理意識(shí)，明確管理職責(zé)，通過(guò)數(shù)據(jù)的可追溯也可以保障醫(yī)療活動(dòng)的安全性［8］。

2基于信息化手段的全流程耗材管理模式

鑒于傳統(tǒng)人工手動(dòng)模式的滯后低效，筆者現(xiàn)優(yōu)化、確定了工作流程，對(duì)于高值耗材管理是圍繞其在醫(yī)院流通全過(guò)程來(lái)設(shè)計(jì)的。本院信息中心設(shè)計(jì)了系統(tǒng)流程，整合了各信息系統(tǒng)廠商，利用信息化手段，固化高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。圖1為完成后的全院高值耗材信息系統(tǒng)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和模塊內(nèi)部處理功能（hierarchyplusinput-process-output,HIPO）圖。

2.1采購(gòu)管理

[摘要]

目的：運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法，結(jié)合文獻(xiàn)評(píng)閱對(duì)我國(guó)期刊醫(yī)用耗材管理研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，研究我國(guó)醫(yī)用耗材管理研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì)，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理、優(yōu)化醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)配置及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法：檢索2004-2013年間中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方及維普數(shù)據(jù)庫(kù)中與醫(yī)用耗材管理研究相關(guān)文獻(xiàn)，采集關(guān)鍵詞并統(tǒng)計(jì)其頻次，截取高頻關(guān)鍵詞，構(gòu)筑高頻關(guān)鍵詞詞篇共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入SPSS獲取相關(guān)系數(shù)矩陣后使用UCINET生成高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)其進(jìn)行凝聚子群分析、中心性分析以及凝聚子群密度分析。結(jié)果：檢索獲得樣本文獻(xiàn)766篇，年發(fā)文量在2004-2010年間波折上升，2010年后呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。以頻次3為閾值截取獲得50個(gè)高頻關(guān)鍵詞，對(duì)應(yīng)樣本文獻(xiàn)構(gòu)成50行×766列關(guān)鍵詞詞篇共現(xiàn)矩陣。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜及中心性分析顯示，科學(xué)管理、高值耗材及質(zhì)量管理體系等關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中具有較高的中心性。同時(shí)，質(zhì)控管理與安全管理、不良事件與安全管理以及質(zhì)量管理體系與內(nèi)部控制等關(guān)鍵詞對(duì)之間聯(lián)系比較緊密。結(jié)論：我國(guó)醫(yī)用耗材管理研究熱點(diǎn)是在圍繞醫(yī)用耗材科學(xué)管理的基礎(chǔ)上逐步拓展延伸至庫(kù)存管理與信息化、成本管理與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)、安全管理與質(zhì)量管理以及準(zhǔn)入管理與采購(gòu)監(jiān)管等5類(lèi)互為聯(lián)系的領(lǐng)域。隨著研究工作進(jìn)一步深入，聚焦熱點(diǎn)得以凝練，將對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的臨床技術(shù)管理與應(yīng)用評(píng)價(jià)產(chǎn)生積極影響。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)用耗材；質(zhì)量管理；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)；研究熱點(diǎn)

醫(yī)用耗材又稱(chēng)醫(yī)用消耗性材料，是用于診斷、治療、修復(fù)、替換人體組織或器官或增進(jìn)其功能的經(jīng)一次使用價(jià)值即轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物資，是醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要組份[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)用耗材不斷涌現(xiàn)，越來(lái)越多的醫(yī)用耗材被應(yīng)用于臨床。此外，人們對(duì)于具有較高安全性、可靠性及有效性保障醫(yī)用耗材的需求也與日俱增，醫(yī)用耗材不僅成為患者的一項(xiàng)主要開(kāi)支，也是醫(yī)院成本控制中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[4]。目前，越來(lái)越多的研究者投入醫(yī)用耗材管理研究，文獻(xiàn)評(píng)閱啟示，我國(guó)醫(yī)用耗材管理研究的文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)較快、內(nèi)容涵蓋也較為廣泛。為此，本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析我國(guó)醫(yī)用耗材管理研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)專(zhuān)題及發(fā)展趨勢(shì)，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理、優(yōu)化醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)配置和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1材料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源鑒于目前我國(guó)學(xué)者對(duì)醫(yī)用耗材的表達(dá)各異，也有采用衛(wèi)生材料、醫(yī)療耗材及醫(yī)用消耗性材料等詞，為保證文獻(xiàn)收集數(shù)量，本研究設(shè)計(jì)多重檢索策略，分別以醫(yī)用耗材、醫(yī)療耗材、衛(wèi)生材料、醫(yī)用消耗性材料、醫(yī)用材料和衛(wèi)生耗材為題目或主題或關(guān)鍵詞對(duì)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(網(wǎng)絡(luò)版)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)(新平臺(tái))及維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)2004-2013年收錄文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，結(jié)合文獻(xiàn)評(píng)閱及參考文獻(xiàn)追蹤，將所獲取的全部文獻(xiàn)帶入統(tǒng)計(jì)軟件，確定樣本文獻(xiàn)。逐篇文獻(xiàn)進(jìn)行采集關(guān)鍵詞，并通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱、參考有關(guān)數(shù)據(jù)源對(duì)樣本文獻(xiàn)中未標(biāo)引關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)引。

1.2分析方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞頻率，排序列表，設(shè)定閾值截取高頻關(guān)鍵詞。將高頻關(guān)鍵詞依次對(duì)應(yīng)樣本文獻(xiàn)構(gòu)建詞篇共現(xiàn)矩陣，利用SPSS軟件將高頻關(guān)鍵詞詞篇共現(xiàn)矩陣轉(zhuǎn)換為高頻關(guān)鍵詞相關(guān)系數(shù)矩陣；導(dǎo)入U(xiǎn)CINET6.357軟件，運(yùn)用其可視化功能(Netdraw)構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行凝聚子群分析、中心性分析以及凝聚子群密度分析。高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中，某關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)越大，表明與該關(guān)鍵詞有聯(lián)系的其他關(guān)鍵詞個(gè)數(shù)越多，在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的地位就越重要；某兩個(gè)關(guān)鍵詞之間的連線越粗，表明該關(guān)鍵詞對(duì)之間產(chǎn)生聯(lián)系的次數(shù)越多，同時(shí)出現(xiàn)在一篇文獻(xiàn)的可能性較大。凝聚子群用來(lái)分析網(wǎng)絡(luò)中的小團(tuán)體現(xiàn)象，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)中某些關(guān)鍵詞之間的關(guān)系特別緊密，結(jié)合成一個(gè)次級(jí)團(tuán)體時(shí)，稱(chēng)之為凝聚子群。中心性是指某個(gè)關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中所處地位。根據(jù)計(jì)算方法的不同，中心性可以由點(diǎn)度中心度、中間中心度和接近中心度來(lái)描述。本研究中，點(diǎn)度中心度反映的是某個(gè)關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在某篇文獻(xiàn)中的次數(shù)；中間中心度反映某個(gè)關(guān)鍵詞影響其他關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在一篇文獻(xiàn)中的能力大?。唤咏行亩确从衬硞€(gè)關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共現(xiàn)概率的大小。點(diǎn)度中心度越高，中間中心度越高，接近中心度越低，則該關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中的中心性就越強(qiáng)。凝聚子群密度主要用來(lái)衡量一個(gè)網(wǎng)絡(luò)中小團(tuán)體(即子群)聚集現(xiàn)象是否嚴(yán)重。凝聚子群密度的取值范圍為[－1,＋1]。該值越接近1，表明派系林立程度越大；該值越接近－1，表明派系林立程度越??；該值越接近0，表明網(wǎng)絡(luò)中各對(duì)象間關(guān)系越趨向于隨機(jī)分布。

［摘要］隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在全國(guó)范圍的開(kāi)展，取消藥品加成，適當(dāng)提高診察、治療、手術(shù)、護(hù)理類(lèi)服務(wù)價(jià)格，降低檢驗(yàn)、大型檢查類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，下放部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)權(quán)成為此輪改革的主要方向。文章以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革為研究對(duì)象，結(jié)合此次公立醫(yī)院改革實(shí)際情況，針對(duì)改革現(xiàn)狀展開(kāi)探討，分析現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，望能為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提供幫助。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療服務(wù)；價(jià)格；改革現(xiàn)狀；建議

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)乎國(guó)計(jì)民生，與民眾切身利益、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展密切相關(guān)。江蘇省從2015年8月以來(lái)，實(shí)施城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，其目的是改革補(bǔ)償機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，在保證公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提高。

1醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中存在的問(wèn)題

1．1缺乏有效的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)理論

我國(guó)實(shí)行中央制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、地方制定價(jià)格的管理機(jī)制，多數(shù)地區(qū)定價(jià)主要依靠有限的市場(chǎng)調(diào)研和參考周邊省市價(jià)格來(lái)確定，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)、統(tǒng)一的定價(jià)理論和數(shù)學(xué)模型支撐［1］。成本核算粗糙，調(diào)整依據(jù)薄弱。

1．2缺乏完善的價(jià)格評(píng)估體系

主管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的結(jié)果缺乏科學(xué)的評(píng)估體系，改革的好壞無(wú)從定論，只要出現(xiàn)問(wèn)題，均歸結(jié)為“亂收費(fèi)”［2］。沒(méi)有建立合理的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，無(wú)有效的價(jià)格監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為無(wú)法進(jìn)行有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

［摘要］目的：針對(duì)目前醫(yī)院耗材管理支出成本高、管理效率低下等問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院引入的醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)進(jìn)行效果分析與評(píng)價(jià)。方法：從管理理念、物理模型、業(yè)務(wù)流程等方面闡述了此系統(tǒng)，比較了醫(yī)用耗材SPD管理模式與傳統(tǒng)管理模式的區(qū)別，分析了SPD管理模式的優(yōu)勢(shì)及適用范圍。結(jié)果：醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)以一體化信息技術(shù)為支撐，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材采購(gòu)、驗(yàn)收、配送、使用、庫(kù)存、資金結(jié)算等各個(gè)階段的全程監(jiān)管，既規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的耗材使用行為，又節(jié)約了醫(yī)院的耗材成本支出。結(jié)論：使用醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)不僅使該院實(shí)現(xiàn)了耗材物流業(yè)務(wù)流程的一體化管理，對(duì)醫(yī)院降低耗材成本支出、提高耗材管理質(zhì)量、加快耗材周轉(zhuǎn)效率等方面也具有重要的意義。

［關(guān)鍵詞］SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)；醫(yī)用耗材；供應(yīng)商

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)用耗材的品類(lèi)、功效、型號(hào)變得愈來(lái)愈復(fù)雜，它在臨床診療中的應(yīng)用也愈來(lái)愈廣泛。然而，醫(yī)用耗材需求量的不斷增加在方便臨床診療活動(dòng)的同時(shí)也為醫(yī)院管理者帶來(lái)了支出成本高、管理效率低下等難題，尤其是近幾年醫(yī)用耗材的平均增速高達(dá)20%左右。因此，不論是從控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本角度，還是從解決病人“看病貴”方面，都需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)、驗(yàn)收、庫(kù)存、使用的管理，在保證臨床需求的同時(shí)，最大限度的提升醫(yī)院耗材物流管理效率、節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、消除醫(yī)院由落后管理模式帶來(lái)的醫(yī)療安全隱患等問(wèn)題［1-4］。本文就我院引入的醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)進(jìn)行了應(yīng)用分析和效果評(píng)價(jià)。

1SPD供應(yīng)鏈管理理念

SPD供應(yīng)鏈管理理念是以醫(yī)用耗材監(jiān)管部門(mén)為主導(dǎo)，合理整合社會(huì)資源，借用物流信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材在醫(yī)院內(nèi)部集供應(yīng)（Supply）、加工（Pro⁃cessing）、配送（Distribution）三個(gè)物流環(huán)節(jié)于一體的管理。醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)由耗材供應(yīng)商平臺(tái)、耗材管理科室平臺(tái)及耗材使用科室平臺(tái)三部分組成，耗材供應(yīng)商根據(jù)接收的平臺(tái)訂單及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤的將耗材配送到醫(yī)院耗材管理科室，經(jīng)過(guò)驗(yàn)收、入庫(kù)、定數(shù)包加工、附條形碼等一系列操作后由耗材配送專(zhuān)員送到各臨床科室，使用科室直接進(jìn)行掃條形碼消耗與收費(fèi)，耗材管理科室根據(jù)臨床科室的實(shí)際消耗數(shù)量與供應(yīng)商進(jìn)行資金結(jié)算。

2SPD供應(yīng)鏈管理模式在醫(yī)用耗材中的應(yīng)用

根據(jù)SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的內(nèi)涵，提煉出醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的模型（見(jiàn)圖1），即在SPD模式下，醫(yī)用耗材的管理主要由面向耗材供應(yīng)商的供應(yīng)管理、面向醫(yī)院內(nèi)各級(jí)庫(kù)房的耗材加工和庫(kù)存管理以及面向各臨床科室的耗材配送與消耗管理三部分組成［5］。

2.1耗材供應(yīng)管理（S）

［摘要］目的梳理公立醫(yī)院引入供應(yīng)-加工-配送(SPD)供應(yīng)鏈管理模式前后的差別與變化，分析SPD供應(yīng)鏈在臨床實(shí)踐和發(fā)展過(guò)程中存在的典型問(wèn)題，探討完善SPD供應(yīng)鏈管理的對(duì)策。方法比較醫(yī)院引入SPD供應(yīng)鏈管理模式前后20項(xiàng)管理職能的變化，分析SPD供應(yīng)鏈管理模式的優(yōu)缺點(diǎn)，提出完善措施和對(duì)策。結(jié)果20項(xiàng)管理職能中，資源投入減少的有11項(xiàng)，持平5項(xiàng)，加大4項(xiàng)，醫(yī)院管理整體效能均有提高。由于外部醫(yī)藥供應(yīng)商尚未納入醫(yī)院規(guī)章制度體系和流程內(nèi)，角色定位不明確，因而，存在制度性和持續(xù)性保障的缺陷。結(jié)論SPD供應(yīng)鏈管理模式可以經(jīng)過(guò)完善和創(chuàng)新發(fā)展，促進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)渠道變革，提升藥品和醫(yī)用耗材精細(xì)化管理水平。

［關(guān)鍵詞］藥品；耗材；供應(yīng)-加工-配送模式；醫(yī)改

隨著醫(yī)療改革的深入，針對(duì)藥品與醫(yī)用耗材的“兩票制”“零加成”“集中帶量采購(gòu)”等新醫(yī)改政策的施行，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大的變化。如何提升臨床醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵與質(zhì)量、控制醫(yī)療成本，成為目前公立醫(yī)院工作調(diào)整的重點(diǎn)。當(dāng)前一些大醫(yī)院已經(jīng)普遍地導(dǎo)入了供應(yīng)-加工-配送(supplyprocessingdistributionmode,SPD)的供應(yīng)鏈模式，對(duì)于降低醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)成本、減輕院內(nèi)配送負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)院庫(kù)存資金占用、提升藥品和醫(yī)用耗材精細(xì)化管理水平，發(fā)揮了積極的作用[1-2]。由于外部SPD服務(wù)商介入院內(nèi)服務(wù)和管理，影響了傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材管理體系[3]。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施SPD供應(yīng)鏈前后，醫(yī)院藥品和耗材的20項(xiàng)主要管理職能的履行效率和管理實(shí)施成效的變化進(jìn)行調(diào)研、打分、評(píng)估，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期評(píng)估SPD供應(yīng)鏈實(shí)施后對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)職能的影響，從而提出可能的解決策略和建議。

1醫(yī)院藥品和耗材管理導(dǎo)入SPD供應(yīng)鏈模式的動(dòng)因與成效分析

傳統(tǒng)的藥品和耗材管理模式，由醫(yī)院根據(jù)自己業(yè)務(wù)需要自行采購(gòu)、儲(chǔ)存保管和配送到臨床，往往存在著技術(shù)手段落后、信息化水平較低、成本控制困難等問(wèn)題。主管科室忙于應(yīng)對(duì)數(shù)量眾多的供應(yīng)商的訂單、收發(fā)貨、院內(nèi)配送、結(jié)算等煩瑣工作，在加強(qiáng)藥品、耗材精細(xì)化管理和采用系統(tǒng)科學(xué)的方法持續(xù)降低耗材成本方面的工作力量較為薄弱[4-5]。為改善傳統(tǒng)管理模式帶來(lái)的一系列問(wèn)題，提升醫(yī)院管理效率，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，許多醫(yī)院嘗試導(dǎo)入SPD供應(yīng)鏈管理模式[6-7]。目前，較為成熟的SPD供應(yīng)鏈管理模式，是SPD供應(yīng)鏈的商業(yè)公司在醫(yī)院的指導(dǎo)下，站在醫(yī)院的立場(chǎng)，鏈接醫(yī)院與上游廠商，實(shí)施整合的采購(gòu)管理與服務(wù)[8]；在院內(nèi)運(yùn)營(yíng)中，對(duì)科室請(qǐng)領(lǐng)與物資發(fā)放等核心業(yè)務(wù)流程、信息系統(tǒng)、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備、臨床及手術(shù)室的智能存取設(shè)施等，實(shí)施改進(jìn)和優(yōu)化；通過(guò)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、SPD管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)從采購(gòu)到臨床使用的全程可追溯[9]。

2調(diào)研方法與數(shù)據(jù)結(jié)果

本研究對(duì)上海地區(qū)實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材SPD模式的9家三級(jí)醫(yī)院和大型專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研分析，根據(jù)申康醫(yī)療發(fā)展中心公布的各家醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)醫(yī)院藥品和耗材管理過(guò)程中涉及的20項(xiàng)主要管理職能的履行效率和實(shí)施成效進(jìn)行打分，取平均值，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估實(shí)施SPD供應(yīng)鏈后，各家醫(yī)院各項(xiàng)管理職能的變化。結(jié)果如表1所示。上述20項(xiàng)管理職能中，有11項(xiàng)藥劑科和設(shè)備科的履職精力和資源投入普遍減少，主要為藥品、耗材的日常供應(yīng)操作管理；有5項(xiàng)持平；在藥品、耗材成本與預(yù)算管理、應(yīng)急物資管理等4項(xiàng)職能上加大了精力投入，從“醫(yī)院+SPD供應(yīng)鏈的整體”來(lái)看，各項(xiàng)職能的管理能力均得以加強(qiáng)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，引入SPD供應(yīng)鏈后，藥品和耗材的采購(gòu)和管理更多的聚焦于耗材成本精細(xì)化管控和耗材管理與臨床服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提升，大大節(jié)約了運(yùn)營(yíng)成本，提升了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

3SPD供應(yīng)鏈實(shí)踐過(guò)程中存在的典型問(wèn)題分析

為規(guī)范我省醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)行為，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔〕10號(hào)）、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)管理的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔〕208號(hào)）和《省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物和一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)辦法（試行）》（青政辦〔〕115號(hào)）、《省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物和一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施細(xì)則（試行）》（青藥采領(lǐng)〔〕11號(hào)）等文件精神，制定本實(shí)施方案。

一、實(shí)施范圍及組織

（一）實(shí)施范圍：全省政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)和國(guó)有控股企業(yè)等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及行業(yè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須參加一般醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加一般醫(yī)用耗材集中采購(gòu)活動(dòng)。

（二）采購(gòu)主體：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂協(xié)議授權(quán)或委托省藥品采購(gòu)中心，代表醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為一般醫(yī)用耗材的采購(gòu)主體。以縣為單位，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)代表轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省藥品采購(gòu)中心簽訂委托協(xié)議，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與省藥品采購(gòu)中心簽訂委托協(xié)議。

（三）采購(gòu)周期：原則上不少于一年。

（四）適用范圍：參加省一般醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)用耗材生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)、采購(gòu)機(jī)構(gòu)等各方當(dāng)事人，適用本方案。

（五）組織實(shí)施：省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)全省醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作，省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織管理和監(jiān)督檢查，省藥品采購(gòu)中心具體實(shí)施和操作。省藥品集中采購(gòu)監(jiān)督委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)監(jiān)督委員會(huì)）全程監(jiān)督一般醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。

二、采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)方式