1．體檢醫(yī)護(hù)人員的基本情況:受調(diào)查的50名體檢醫(yī)護(hù)人員中，男性13名，女性37名，年齡21～56歲，平均年齡(29．8±6．9)歲。醫(yī)生20名(40%)，技士15名(30%)，護(hù)理人員15名(30%)。大專及本科學(xué)歷占82%，中專學(xué)歷占18%。工齡≤5年的占32%，16年以上工齡的人員僅有10%。高級(jí)職稱人員較少，僅占6%，初中級(jí)職稱人員分別為38%、56%。調(diào)查顯示，68%的醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)來源于學(xué)校課本，通過自學(xué)和培訓(xùn)獲取知識(shí)更新知識(shí)的人員僅為26%及6%。見表1。

2．體檢醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)和技能掌握情況:調(diào)查顯示，急救知識(shí)考核中，我院從事體檢工作的醫(yī)護(hù)人員急救藥品、器材、應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、止血包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員6個(gè)方面問卷正答人數(shù)分別為62%、48%、48%、66%、54%、72%。其中，醫(yī)生在急救藥品、心肺復(fù)蘇、止血包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員方面正答人數(shù)超過60%;技士在以上6個(gè)方面正答人數(shù)均低于60%、護(hù)士在應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、止血包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員方面問卷正答人數(shù)超過60%;在急救技能操作考核中，醫(yī)護(hù)人員在心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、除顫儀、止血包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員方面正答人數(shù)分別為62%、48%、40%、48%、62%。其中，醫(yī)生在心肺復(fù)蘇、止血包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員3個(gè)方面正答人數(shù)超過60%;技士在以上5個(gè)方面正答人數(shù)均低于60%，護(hù)士在心肺復(fù)蘇、止血包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員3個(gè)方面問卷正答人數(shù)超過60%。在急救知識(shí)及技能考核中，醫(yī)生組的得分均高于護(hù)士組和技士組，護(hù)士組得分亦均高于技士組，且三組人員得分之間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

需改變體檢醫(yī)護(hù)人員的急救觀念，重視知識(shí)和技能的提升:本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)體檢醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為急救是急診科和臨床醫(yī)護(hù)人員涉及的工作，而體檢工作的重點(diǎn)和重心應(yīng)是日常的健康體檢和健康管理。這種觀念首先忽視了健康體檢作為公共醫(yī)療區(qū)域存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生意外事件的可能，其次也忽視了意外事件發(fā)生時(shí)“第一目擊者”的重要作用。由于體檢者對(duì)體檢流程不了解、環(huán)境不熟悉，體檢過程較長(zhǎng)、勞累、饑餓、焦急等，體檢過程中出現(xiàn)意外事件是比較常見的。體檢醫(yī)護(hù)人員需要在第一時(shí)間快速反應(yīng)，采取及時(shí)、有效的急救措施，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)。從表1發(fā)現(xiàn)，體檢醫(yī)護(hù)人員平均年齡在35歲左右，職稱及學(xué)歷均較低。

以中級(jí)和初級(jí)職稱人員為主，高級(jí)職稱人員僅3人。中專學(xué)歷有9人，本科及大專學(xué)歷人員占82%，無(wú)研究生學(xué)歷。職稱和學(xué)歷的滯后以及急救觀念的淡薄，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員在急救相關(guān)知識(shí)獲取途徑中顯得落后和不足。調(diào)查顯示，68%的醫(yī)護(hù)人員表示急救知識(shí)來源于學(xué)校教育，有26%的人員通過自學(xué)途徑獲取新知識(shí)，只有6%的醫(yī)護(hù)人員通過各種形式的培訓(xùn)更新知識(shí)。由此可見，體檢醫(yī)護(hù)人員不但不重視急救知識(shí)和相關(guān)技能的學(xué)習(xí)，在從業(yè)過程中大部分人員還在啃老本，沒有通過有效的繼續(xù)教育和培訓(xùn)拓寬學(xué)習(xí)途徑，做到更新知識(shí)提高技能。因此，改變體檢醫(yī)護(hù)人員的急救觀念，更新急救知識(shí)，提高急救技能，加強(qiáng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)是當(dāng)務(wù)之急。

需建立有效的培訓(xùn)機(jī)制，分專業(yè)分層次進(jìn)行急救知識(shí)及技能訓(xùn)練:本次調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的急救知識(shí)及技能掌握普遍欠佳，醫(yī)生、技士、護(hù)士的平均得分為(78．78±1．013)，(53．27±1．655)，(68．83±1．441)分，且三者之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，醫(yī)生在急救知識(shí)和技能得分上與技士和護(hù)士相比占有一定優(yōu)勢(shì)，具體來講，醫(yī)生在急救藥品相關(guān)知識(shí)及氣管插管得分上有明顯優(yōu)勢(shì)，這可能與臨床工作中藥品使用及氣管插管多數(shù)由醫(yī)生操作有關(guān)。而心肺復(fù)蘇及其他急救知識(shí)與技能成績(jī)比較，醫(yī)生和護(hù)士之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推測(cè)為醫(yī)生與護(hù)士在校均學(xué)習(xí)過《急診醫(yī)學(xué)》，加之平常工作中接觸搶救患者的機(jī)會(huì)都較多，對(duì)心肺復(fù)蘇等急救技能較熟悉，因而得分接近。通過統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生與護(hù)士急救器材及除顫儀的使用正確率均較低，提示體檢醫(yī)護(hù)人員在某些急救技能中有相對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，其原因可能與臨床操作較少有關(guān)。但前兩者所有急救知識(shí)與技能的考核成績(jī)均高于技士，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能與醫(yī)技人員參與臨床急救機(jī)會(huì)少，且參加工作后未經(jīng)過急救相關(guān)知識(shí)的再培訓(xùn)而得分不如醫(yī)護(hù)高，這表明職業(yè)分工的不同導(dǎo)致知識(shí)體系的差異。但事實(shí)上，作為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢中心，隨時(shí)可能接觸到需要接受急救服務(wù)的體檢者，而急救又是一項(xiàng)強(qiáng)調(diào)團(tuán)體合作的工作，因此，作為體檢中心的各類醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)全面掌握各項(xiàng)急救知識(shí)與技能。

急救作為搶救危重患者的一種重要手段，被普遍認(rèn)為是所有醫(yī)務(wù)人員都需要掌握的重要知識(shí)。而心臟驟停(suddencardiacarrest，SCA)是臨床急救中最嚴(yán)重的急癥，對(duì)心臟、呼吸驟?；颊卟扇〖皶r(shí)、有效的措施可以明顯提高其生存率。對(duì)應(yīng)急、突發(fā)意外事件的反應(yīng)速度和處置能力可體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平和綜合實(shí)力。因此，體檢醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期接受規(guī)范的急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，并建立有效的培訓(xùn)機(jī)制，分專業(yè)分層次進(jìn)行，注重理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，以全面提高急救水平及應(yīng)急處置能力，保障人民群眾的生命安全。

作者：謝桃李文華單位：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院

1教學(xué)內(nèi)容與方法

1.1內(nèi)容

通過傷情評(píng)估、搶救生命、請(qǐng)示匯報(bào)、及時(shí)分流等環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)如何實(shí)行撿傷分類、正確啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)等級(jí)，做到職責(zé)明確，救治有序、高效。

1.2方法

理論講授與應(yīng)急演練相結(jié)合，設(shè)定不同傷情等級(jí)5例患者的臨床資料，培訓(xùn)如何正確實(shí)施批量創(chuàng)傷急救流程，并及時(shí)總結(jié)匯總問題，使急救流程得到不斷優(yōu)化。

2批量創(chuàng)傷急救中應(yīng)掌握的關(guān)鍵流程

2.1撿傷分類及患者標(biāo)志

撿傷標(biāo)志應(yīng)具有醒目、共識(shí)、統(tǒng)一的特點(diǎn)，國(guó)際上將撿傷標(biāo)志稱為“標(biāo)簽”，我國(guó)稱為“傷票”。目前，國(guó)際通行的分類標(biāo)志統(tǒng)一采用紅、黃、綠、黑4種顏色的標(biāo)簽，分別表示不同傷情及獲救的先后順序。其中“紅色”代表傷情十分嚴(yán)重，隨時(shí)可致生命危險(xiǎn)，需立即進(jìn)行搶救；“黃色”代表傷情嚴(yán)重，應(yīng)盡早得到搶救；“綠色”表示傷情不嚴(yán)重，可容稍后處治；“黑色”代表已經(jīng)死亡。根據(jù)傷票不同進(jìn)行分區(qū)救治，設(shè)立搶救區(qū)、外科治療區(qū)、候診區(qū)等。當(dāng)創(chuàng)傷患者到達(dá)后，根據(jù)撿傷情況將4種顏色的分類標(biāo)記貼于創(chuàng)傷患者左上臂，并同時(shí)以編號(hào)代替創(chuàng)傷患者姓名，以001、002、003……排序，登記性別（因姓名、年齡、身份證號(hào)在初診時(shí)往往信息不全），填寫創(chuàng)傷患者編號(hào)牌，貼于創(chuàng)傷患者胸前，隨創(chuàng)傷患者流動(dòng)到不同的臨床或醫(yī)技科室，以便對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速識(shí)別。

為鞏固我縣降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“降消”項(xiàng)目）成果，不斷提高婦女兒童健康水平，努力實(shí)現(xiàn)2001—2010年婦女兒童《兩綱》健康目標(biāo)，特制定2008年“降消”項(xiàng)目培訓(xùn)計(jì)劃。

一、組織管理

㈠縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)培訓(xùn)的管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。

㈡項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組和督查組負(fù)責(zé)項(xiàng)目培訓(xùn)和專項(xiàng)技術(shù)工作的實(shí)施、監(jiān)督和指導(dǎo)。

㈢鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)根據(jù)本方案的要求并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)計(jì)劃。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

通過對(duì)各級(jí)行政管理人員、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生相關(guān)人員的培訓(xùn)，全面深入學(xué)習(xí)項(xiàng)目相關(guān)文件，理解項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，強(qiáng)化對(duì)孕產(chǎn)婦的綜合管理能力，提高產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)水平，從而降低全縣孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)，提高婦女兒童的健康水平，推進(jìn)全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)同社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。培訓(xùn)具體要求達(dá)到以下指標(biāo)：

㈠縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)項(xiàng)目管理及業(yè)務(wù)人員降消知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)100%；

《內(nèi)科雜志》2014年第五期

1資料與方法

1．1方法2012年1至6月按傳統(tǒng)的方法對(duì)搶救推車進(jìn)行管理，2012年7至12月采用五常法進(jìn)行管理，五常法的具體步驟如下:

1．1．1組織培訓(xùn)先由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行五常法管理培訓(xùn)，到五常法運(yùn)用較好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，找到差距，再由護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使全院臨床護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)到100%，做到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，全員行動(dòng)，以達(dá)到預(yù)期目的。

1．1．2成立五常法審核小組由護(hù)理部主任、各科護(hù)士長(zhǎng)組成五常法審核小組，制定全院搶救推車審核標(biāo)準(zhǔn)、檢查評(píng)價(jià)表。各科根據(jù)需要建立搶救推車內(nèi)藥品、物品種類、基數(shù)、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)等。

1．1．3五常法實(shí)施第一步常組織，指全面檢查和整理?yè)尵韧栖噧?nèi)藥品、物品，把需要和不需要的東西分開，并及時(shí)清理;第二步常整頓，指將需要的藥品、物品明確分類，做到整齊擺放、定格定位和定量擺放;第三步常清潔，指清除搶救推車內(nèi)的一切臟污，并及時(shí)掌握存在的問題;第四步常規(guī)范，指規(guī)范物品檢查、維修、保養(yǎng)及制定明確的制度;第五步常自律，指人人清楚自己的責(zé)任及范圍，依規(guī)定行事，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。具體實(shí)施步驟如下:

1．1．3．1常組織各科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士對(duì)各自科室搶救推車內(nèi)藥品、物品進(jìn)行全面檢查，判斷需要和不需要的物品，對(duì)空的藥品與小儀器包裝盒進(jìn)行清除，調(diào)查藥品、物品使用頻率，根據(jù)需要程度分類、分層管理，將使用頻率最高的藥品、物品放在搶救推車上層最順手的位置，使用頻率低的物品放在搶救推車中、下層;建立搶救推車管理制度與檢查登記本;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行急救藥品知識(shí)與搶救配合能力培訓(xùn)。

1．1．3．2常整頓搶救推車內(nèi)藥品、物品根據(jù)科室情況固定基數(shù)，固定位置，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、清楚，近6個(gè)月到有效期的藥品用紅色記號(hào)筆在藥瓶上做醒目標(biāo)識(shí)以便先用，近3個(gè)月到期的藥品拿到藥房提前進(jìn)行兌換，已到期的藥品及時(shí)清除，需要冷藏的急救藥及時(shí)放入冰箱。值班護(hù)士搶救患者時(shí)使用的藥品、物品及時(shí)進(jìn)行清潔補(bǔ)充、消毒、整理、歸位并登記，專管護(hù)士每周大檢查一次，檢查后可將搶救推車常用藥品、物品箱體部分用封條封起來，如有使用每班一看即知，便于重點(diǎn)檢查補(bǔ)充。護(hù)理部每月不定期抽查一次。

1執(zhí)行醫(yī)囑潛在法律問題

醫(yī)囑通常是護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行施行診斷和治療措施的依據(jù)。在院前急救對(duì)患者的搶救過程中，都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，由于是急救，所以護(hù)士往往急于操作搶救，對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑立即執(zhí)行，這樣就存在安全隱患，對(duì)藥物、劑量等不能做到100%的準(zhǔn)確，因此兩名護(hù)士復(fù)訴，或者對(duì)醫(yī)生復(fù)訴一遍再執(zhí)行，即可完全避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，否則一旦因此引起糾紛，醫(yī)護(hù)會(huì)共同承擔(dān)法律責(zé)任。

2疏忽大意與瀆職

在搶救過程中，護(hù)士有時(shí)對(duì)自己的技術(shù)過于自信，往往容易出現(xiàn)差錯(cuò)，例如有的藥物產(chǎn)地不同，劑量也不同，護(hù)士有時(shí)按前一批號(hào)的藥物劑量去執(zhí)行醫(yī)囑，往往造成用藥不足或過量，或者急于處置，藥物抽吸不凈，從而達(dá)不到治療效果，引起法律糾紛，特別現(xiàn)在隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，有的藥現(xiàn)用現(xiàn)取，這樣難免不了把不同的藥裝在一個(gè)盒子里，護(hù)士如果疏忽大意，只看外包裝而不去仔細(xì)檢查藥物，造成錯(cuò)誤用藥，特別是低年資、工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)勤于告知，常檢查，常指導(dǎo)。因此，對(duì)于這種潛在的法律問題是最容易解決，也是最容易犯的錯(cuò)誤，只要護(hù)理人員工作中認(rèn)真查對(duì)，即可100%的避免此類錯(cuò)誤的發(fā)生。

3與護(hù)理記錄單有關(guān)的法律問題

在院前急救中，由于都是對(duì)患者進(jìn)行急救，而醫(yī)囑與搶救記錄要在搶救后6h內(nèi)補(bǔ)充完整，病情急，搶救急，這樣對(duì)護(hù)理人員提出了極高的要求，不僅要能準(zhǔn)確的回憶整個(gè)搶救過程，還要對(duì)搶救用藥，患者的反應(yīng)等詳細(xì)、準(zhǔn)確復(fù)原，這樣才能保證搶救記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整性。有的護(hù)士會(huì)疏忽把時(shí)間記錯(cuò)，把藥物安瓿丟棄，或者不能詳細(xì)回憶患者的用藥后反應(yīng)，搶救結(jié)果等，導(dǎo)致記錄單不完善，容易給法律糾紛帶來證據(jù)，那么，在搶救過程中，隨時(shí)兩人復(fù)訴，保留安瓿，搶救后醫(yī)生及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)補(bǔ)寫搶救記錄，避免遺漏重要的癥狀和體征。這是一個(gè)不容質(zhì)疑的原則。護(hù)士長(zhǎng)有必要對(duì)這方面存在的隱患進(jìn)行安全演練，加強(qiáng)管理，杜絕此類事件的發(fā)生。

4護(hù)士法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差

在現(xiàn)實(shí)中，護(hù)士面對(duì)護(hù)理糾紛時(shí)會(huì)束手無(wú)策，面對(duì)查案人員的提問不知道怎么說，往往會(huì)因此造成更壞的后果，有時(shí)也會(huì)缺乏證據(jù)意識(shí)，不知道什么是證據(jù);該封存哪些資料，怎樣封存;怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無(wú)有力證據(jù)而敗訴。那么針對(duì)這種法律觀念淡泊，需要進(jìn)行一些座談，幻燈片、科普片觀看，一些案例剖析，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士的法律意識(shí)，從而在工作中，在出現(xiàn)糾紛時(shí)能沉著應(yīng)對(duì)，用法律武器保護(hù)自己，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1不安全因素分析

1．1患者因素

急診科重癥患者多，發(fā)病急驟、病情復(fù)雜且兇險(xiǎn)，患者及家屬常常無(wú)思想準(zhǔn)備，心情焦急，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值高；患者在急診科治療時(shí)間短，護(hù)士與患者接觸時(shí)間少、不能全面了解患者的病情；急診科的醫(yī)生和護(hù)士都重視對(duì)患者的急救處理，無(wú)暇顧及患者及其陪伴的焦慮心情；急診患者多時(shí)醫(yī)護(hù)人員往往按預(yù)檢分診次序進(jìn)行急救，而患者及家屬認(rèn)為自己的病情最重應(yīng)立即得到護(hù)士的關(guān)注和急救，由于急診工作的特點(diǎn)往往不能滿足病情稍輕的患者要求；有的患者家屬對(duì)護(hù)理人員不禮貌、不理解、不合作。這些都導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1．2環(huán)境因素

急診科是一個(gè)特殊的地方，環(huán)境較普通科室復(fù)雜，酗酒、斗毆、中毒、吸毒、交通事故等導(dǎo)致的患者非常多見。由于24h全天候開放，工作環(huán)境嘈雜，來自患者的呻吟聲、急救電話鈴聲、監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)報(bào)警聲和頻繁的人員流動(dòng)等的噪音不斷。復(fù)雜的環(huán)境、特殊的服務(wù)對(duì)象可能對(duì)護(hù)_十=的人身安全造成傷害或威脅，導(dǎo)致護(hù)士工作時(shí)分心、縮手縮腳等護(hù)理不安全現(xiàn)象的發(fā)生。

1．3管理因素

管理機(jī)制不夠完善，要求不嚴(yán)，履行管理者的職責(zé)不認(rèn)真，護(hù)理質(zhì)量、崗位責(zé)任把關(guān)不嚴(yán)和急診護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠等都是急診護(hù)理不安全因素。

1．4人員因素

1結(jié)果

210名調(diào)查對(duì)象中，女性占29．5％，男性占29．5％，社區(qū)醫(yī)師中最高學(xué)歷為碩士占11．4％，本科學(xué)歷占66．7％，大專學(xué)歷占13．8％，中專及以下占8．1％。關(guān)于未能參加技能培訓(xùn)的原因（多選）：人員緊張沒時(shí)間占39．0％，不知道培訓(xùn)信息占22．0％，缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)21．0％，其他原因占18．0％。接受繼續(xù)教育，參加住院培訓(xùn)占30．0％，全科培訓(xùn)占18．0％，急救專項(xiàng)培訓(xùn)占53．0％。半脫產(chǎn)培訓(xùn)（如周末班）占11．0％，全脫產(chǎn)培訓(xùn)占12．0％，短期專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)30．0％。社區(qū)醫(yī)師獲取急救理論知識(shí)的主要來源（多選）：帶教老師57．6％，書籍53．8％，同行交流42．3％，雜志26．6％，會(huì)議24．7％，媒體14．7％。獲取急救實(shí)踐技能的主要方法（多選）：臨床實(shí)踐88．6％，模擬訓(xùn)練11．9％，計(jì)算機(jī)虛擬1．0％，其他4．7％。參加過的培訓(xùn)總體效果：效果很差2．0％，效果較差2．0％，效果一般63．0％，效果較好24．0％，效果很好9．0％。社區(qū)醫(yī)師如下次有機(jī)會(huì)參加急救技能培訓(xùn)（多選）：愿得到短期專項(xiàng)培訓(xùn)占56．6％，半脫產(chǎn)培訓(xùn)占41．9％，全脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)占13．8％。

社區(qū)醫(yī)師的年齡、性別、學(xué)歷、及所學(xué)專業(yè)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的參與率方面：20～30歲有72．6％愿意參加，31～39歲有69．9％，≥40歲有53．8％；男性有72．6％愿意參加，女性65．6％；碩士有70．8％愿意參加，本科有75．7％，大專有55．2％，中專有52．9％；臨床醫(yī)學(xué)有72．4％愿意參加，影像及其他有63．0％。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)臨床常見病、多發(fā)病的綜合急救技能的理論熟悉掌握并理解的占74％，培訓(xùn)需求占89％；單項(xiàng)急救技能掌握并理解的占69％，培訓(xùn)需求高達(dá)90％；綜合急救病例熟悉掌握并理解占78％，培訓(xùn)需求占86％。

2討論

2.1社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓(xùn)的迫切性本調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市社區(qū)醫(yī)師的年齡、性別、學(xué)歷及所學(xué)專業(yè)與所學(xué)專業(yè)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的參與率均無(wú)明顯差異；大部分社區(qū)醫(yī)師對(duì)所列急救知識(shí)及技能雖可以掌握并理解，但絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)師仍感到自身急救知識(shí)和技能的不足或知識(shí)老化，渴望學(xué)習(xí)新的、涉及學(xué)科更廣的急救理論知識(shí)與技能訓(xùn)練。造成目前培訓(xùn)教育不足的原因考慮可能有：社區(qū)基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與其服務(wù)人口之比很低（約為0．80‰和0．39‰），導(dǎo)致“沒有時(shí)間”參加繼續(xù)教育；社區(qū)醫(yī)師大多是剛畢業(yè)不久的醫(yī)學(xué)生，但目前醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生很缺乏急救知識(shí)和技能訓(xùn)練。在當(dāng)前社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療行為中，對(duì)臨床急救技能培訓(xùn)的需求較高，尤其在我國(guó)社區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)現(xiàn)有人員的素質(zhì)水平是醫(yī)療保健質(zhì)量的關(guān)鍵的現(xiàn)狀下，加強(qiáng)急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)與教育，對(duì)解決社區(qū)醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)問題、提高社區(qū)健康服務(wù)水平更顯迫切。

2.2社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓(xùn)中存在的問題與思考

2.2.1缺乏健全的社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓(xùn)體系近些年隨著城市衛(wèi)生服務(wù)體系的變革，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蓬勃發(fā)展。但由于歷史的原因，社區(qū)醫(yī)師廣泛缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)療服務(wù)水平不令人滿意。且各地崗位培訓(xùn)發(fā)展不平衡，與歐美及澳大利亞的全科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃相比還有很大差距。隨著社會(huì)人口老齡化，社區(qū)人群的疾病譜也發(fā)生了變化，如慢性病發(fā)病率、院前心臟驟停的發(fā)病率逐年增高等，陳舊的培訓(xùn)體系無(wú)法跟上疾病譜的變化。例如院前心臟驟停后，重要臟器對(duì)缺氧缺血的耐受時(shí)間極其有限（大腦4～6min），因此有效的現(xiàn)場(chǎng)急救至關(guān)重要。如果患者能夠得到恰當(dāng)有效的處置，則大多數(shù)患者可以搶救成功。然而通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)師普遍缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的（如符合國(guó)際心血管急救指南的）急救技能訓(xùn)練，這也可能是我國(guó)院前急救搶救成功率很低的重要原因。目前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)師的臨床綜合急救技能培訓(xùn)體系中有兩個(gè)重要內(nèi)容需加強(qiáng)建設(shè)。

2.2.2缺乏適合社區(qū)醫(yī)師需求的急救技能培訓(xùn)課程目前我國(guó)建立全科醫(yī)學(xué)系的醫(yī)學(xué)院校，大多沿用臨床醫(yī)學(xué)本科教材及教學(xué)模式，缺乏適合社區(qū)醫(yī)師需求的培訓(xùn)課程，而針對(duì)急救技能的課程就更加缺乏，其涉及范圍僅限于心肺復(fù)蘇等很有限的基本技能。而培養(yǎng)目標(biāo)需要達(dá)到的是提高綜合的急救理論知識(shí)及技能。例如對(duì)于腦梗死一類的急癥，在做社區(qū)服務(wù)時(shí)如何進(jìn)行預(yù)防宣教、有哪些預(yù)防措施、在疾病發(fā)生的最早期，如何進(jìn)行快速診斷和鑒別診斷、應(yīng)在什么“時(shí)間窗”內(nèi)進(jìn)行怎樣治療才能獲得最佳預(yù)后、患者在院內(nèi)治療結(jié)束回到社區(qū)后該如何進(jìn)一步實(shí)施康復(fù)、保健等問題。因此，需要建立適應(yīng)疾病譜變化和公共衛(wèi)生發(fā)展的社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓(xùn)課程，這樣才能真正做到為患者救治贏得寶貴的時(shí)間，才能真正做到通過系統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療提高急癥預(yù)后水平。

摘要：現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系總體表現(xiàn)為供需失調(diào)，供小于需，需要培養(yǎng)大批臨床醫(yī)生，并使其接受規(guī)范化培訓(xùn)，這導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)繁重。我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)已不能滿足現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要，情景模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。就情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的理論基礎(chǔ)、應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題與思考進(jìn)行綜述，為下一步情景模擬教學(xué)實(shí)踐提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；情景模擬教學(xué)法；能力培訓(xùn)

伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我們?cè)谌嗣窠】捣矫嫒〉昧艘欢ǔ煽?jī)，但是一些社會(huì)問題也隨之產(chǎn)生，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系從未像現(xiàn)在這樣緊張，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，再者由于患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復(fù)，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫(yī)護(hù)人員接受更全面、更積極、更有效的培訓(xùn)，為患者的健康服務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在整個(gè)臨床實(shí)踐活動(dòng)中占據(jù)著重要的位置，它不但能夠?yàn)閷W(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)，豐富學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的正常臨床活動(dòng)也具有積極的意義，使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提高相關(guān)技能，更為重要的是為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，為確保取得良好的教學(xué)效果，許多課程應(yīng)在真實(shí)環(huán)境下教學(xué)（如理論性、實(shí)務(wù)性、技術(shù)性課程），但傳統(tǒng)教學(xué)方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)能夠解決上述難題。

1情景模擬教學(xué)法簡(jiǎn)介

情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法有著很大的不同。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，通常以教師為中心，從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論，關(guān)注的是向?qū)W生灌輸了哪些知識(shí)，很少考慮到學(xué)生吸收了哪些知識(shí)，學(xué)生積極性如何，是否自愿，導(dǎo)致教學(xué)與學(xué)生實(shí)際脫節(jié)、與教學(xué)意義脫節(jié)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)以及思維的形成；導(dǎo)致學(xué)生學(xué)不深、學(xué)不透、學(xué)不懂，甚至不會(huì)運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)去解決實(shí)際問題。情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識(shí)和提高能力的教學(xué)方法[1]。情景模擬教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了工作情景，具有傳統(tǒng)課堂教學(xué)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的實(shí)踐性和優(yōu)越性，它是從病例分析法中派生出來的一種極具實(shí)踐性和操作性的教學(xué)方法，實(shí)質(zhì)上是病例教學(xué)法的延伸。在情景模擬教學(xué)中，師生之間或者學(xué)生之間進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐操作練習(xí)，這種模式的最大優(yōu)勢(shì)是節(jié)約教學(xué)資源、場(chǎng)地以及人力等，同時(shí)有助于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。情景模擬教學(xué)法可總結(jié)為以下4個(gè)步驟：（1）準(zhǔn)備情景模擬材料，創(chuàng)設(shè)情景環(huán)境；（2）進(jìn)行情景分析；（3）情景模擬實(shí)踐，進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化；（4）課后指導(dǎo)總結(jié)，延伸鞏固提高。

2情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)教育由學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、研究生（畢業(yè)后）醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)連續(xù)統(tǒng)一的部分組成。醫(yī)學(xué)生（包括本科生、研究生、博士生）在結(jié)束學(xué)校醫(yī)學(xué)教育之后，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)，在此過程中掌握基本的行醫(yī)技能，這個(gè)階段也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維、鞏固臨床知識(shí)的黃金階段。為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，許多醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的各個(gè)臨床教研室引入了情景模擬教學(xué)法。

2.1情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用