1臨床見(jiàn)習(xí)

臨床見(jiàn)習(xí)在醫(yī)學(xué)生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用到中醫(yī)臨床實(shí)踐過(guò)程中起到一定銜接作用，是從一名中醫(yī)臨床學(xué)生即將成長(zhǎng)為具備一定高素質(zhì)臨床水平的醫(yī)生最為關(guān)鍵的一步。一方面在于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)課堂上所學(xué)的知識(shí)，另一方面在于增加學(xué)生的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床獨(dú)立工作和思考的能力，為日后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在此過(guò)程中筆者根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的特點(diǎn)，以“早期導(dǎo)入臨床，后期強(qiáng)化技能”為主線，通過(guò)“早實(shí)踐-多臨床-零接軌”的實(shí)踐教學(xué)新模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識(shí)和實(shí)踐技能，實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)習(xí)的零接軌。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生從二年級(jí)開(kāi)始，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂學(xué)習(xí)期間，留出一點(diǎn)課時(shí)作為臨床的見(jiàn)習(xí)時(shí)間。如脾胃系統(tǒng)疾病包括對(duì)胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾等中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)消化疾病的就診基本順序、中醫(yī)四診合參的要點(diǎn)、辨證論治、理法方藥運(yùn)用過(guò)程等各方面內(nèi)容。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，有助于把臨床運(yùn)用的實(shí)踐知識(shí)與課堂所學(xué)的理論知識(shí)相結(jié)合，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的濃厚興趣。

2實(shí)訓(xùn)教學(xué)

面對(duì)當(dāng)前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生較多，而醫(yī)院門診典型患者少的現(xiàn)狀，加大實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，達(dá)到一定規(guī)模的量化，建立一批高水平，規(guī)范性，多樣化的臨床教學(xué)基地和臨床教學(xué)模擬環(huán)境。注重不斷完善臨床實(shí)習(xí)基地的硬件建設(shè)，更要開(kāi)發(fā)一些教學(xué)軟件的建設(shè)，比如教學(xué)融入到臨床中，通過(guò)安排具有經(jīng)驗(yàn)豐富的教授進(jìn)行課堂和臨床的培訓(xùn)，中醫(yī)院校臨床教學(xué)與醫(yī)院間應(yīng)加強(qiáng)的臨床交流，對(duì)于臨床教學(xué)的督導(dǎo)，加強(qiáng)帶教老師的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)臨床帶教老師的授課能力，不斷引進(jìn)新的臨床博士以提升臨床教學(xué)能力，促使教學(xué)工作日趨示范性、健康化、年輕化。為學(xué)生搭建一個(gè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的實(shí)訓(xùn)基地，也是一個(gè)中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐間的知識(shí)平臺(tái)。學(xué)生在大學(xué)2年級(jí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)完《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論知識(shí)后，學(xué)校才啟動(dòng)此模式，學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心是借助臨床的一些模擬設(shè)備如電子把脈儀器、電子舌診圖等為臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生營(yíng)造一種栩栩如生的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐環(huán)境，基于實(shí)訓(xùn)教材以及大綱，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生，在強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)上，定期組織學(xué)生參加臨床技能比賽，參照國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，模仿其考核方式，也采用三站式的臨床考核，即“病案的采集”、“病案的書(shū)寫(xiě)”和“技能操作”。而對(duì)于常用實(shí)用的臨床知識(shí)及技能進(jìn)行訓(xùn)練，如脾胃病，對(duì)胃痛疾病的八綱辨證、四診等掌握，診斷的依據(jù)，與胸痹、腹痛、真心痛的鑒別診斷、如何區(qū)別其他癥型等、以及所涉及的常用方劑如二陳湯、保和丸等，這樣可以使學(xué)生既加深了之前背誦和理解過(guò)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床形象直觀的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又鍛煉了學(xué)生臨床技能有效判斷臨床實(shí)際操作。

3實(shí)習(xí)教學(xué)

學(xué)生在結(jié)束短期內(nèi)的臨床實(shí)訓(xùn)考核后，將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段。按相關(guān)專業(yè)并把此階段實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行分組分配到臨床各科輪轉(zhuǎn)，面對(duì)面與對(duì)患者的交流，進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中把課堂知識(shí)和臨床階段所學(xué)知識(shí)相結(jié)合。帶教老師讓學(xué)生帶著問(wèn)題去進(jìn)行患者的病史采集和針對(duì)性的查體，從而使學(xué)生不僅注重對(duì)陽(yáng)性癥狀，又能避免遺漏患者的陰性癥狀。再進(jìn)行充分的分析病史特征和診斷的依據(jù)。此時(shí)，帶教老師不能先給出診斷的結(jié)果，要主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生講述以何種依據(jù)為診斷要點(diǎn)做出診斷，借以提出相關(guān)的鑒別診斷。讓學(xué)生自己揣測(cè)和分析并參與討論，總結(jié)診斷的方法差異。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力則有利于提高學(xué)生臨床綜合的分析能力，使其對(duì)可以掌握正確該系統(tǒng)疾病的知識(shí)。崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)的必要性在中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)是十分有必要的，它是集技能和理論培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能培訓(xùn)、中醫(yī)思維和四診能力的培訓(xùn)為一體。開(kāi)展崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，分進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)前培訓(xùn)和進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)后兩步走。第一步的進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)前的培訓(xùn)一般是在主干課程結(jié)束后，通過(guò)1-2周的培訓(xùn)臨床基本操作，強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)臨床思維和一般操作技能；開(kāi)展必要的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，其中包括組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)進(jìn)入相關(guān)科室的基本規(guī)章制度，加強(qiáng)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中的職業(yè)素養(yǎng)。第二步在進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)后，醫(yī)院教學(xué)科應(yīng)開(kāi)展實(shí)習(xí)生規(guī)范學(xué)生醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，了解每個(gè)臨床科室診療范圍，熟悉常見(jiàn)臨床理化檢查項(xiàng)目指標(biāo)，在帶教老師指導(dǎo)下完成病歷書(shū)寫(xiě)，著重強(qiáng)化學(xué)生對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的辨證論治思維。進(jìn)入臨床科室后，實(shí)習(xí)生在所在科室必須要有清晰的認(rèn)識(shí)，科室主任或教學(xué)秘書(shū)須重視實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)，通過(guò)會(huì)議或座談的形式，介紹科室的情況、學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)要求和考核要求（必要情況下，可以印發(fā)科室的實(shí)習(xí)生考核事項(xiàng)），使學(xué)生明確實(shí)習(xí)任務(wù)和職責(zé)。崗前的醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)，是畢業(yè)實(shí)習(xí)生的重要組成部分。隨著我國(guó)法律的完善，患者維權(quán)意識(shí)的提升，以及社會(huì)媒體的對(duì)醫(yī)患關(guān)系的過(guò)度關(guān)注，今年來(lái)我國(guó)的醫(yī)患矛盾和糾紛發(fā)生率急劇攀升，導(dǎo)致在教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。因此，臨床教學(xué)的培訓(xùn)中，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、了解患者的醫(yī)療需求、及時(shí)有效進(jìn)行患者及家屬的疏導(dǎo)工作、讓患者了解醫(yī)療過(guò)程中存在的疑惑，盡量避免在預(yù)防醫(yī)療中發(fā)生醫(yī)患糾紛。在既發(fā)的醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)的應(yīng)對(duì)能力、自我保護(hù)能力、處理糾紛的能力等，都是畢業(yè)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)的重中之重。

4結(jié)論

綜上所述，醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)過(guò)程中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是臨床實(shí)踐，通過(guò)制定良好、輕松的醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床的實(shí)踐方案，規(guī)范化，調(diào)整和完善好實(shí)習(xí)醫(yī)療單位之間的相互協(xié)作，為學(xué)生提供優(yōu)良的模擬的一個(gè)臨床實(shí)踐環(huán)境進(jìn)行不斷實(shí)踐練習(xí)。通過(guò)不斷加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)和實(shí)踐，使學(xué)生將所學(xué)中醫(yī)理論知識(shí)自覺(jué)主動(dòng)的用于臨床實(shí)踐，不僅可以使學(xué)生更深刻地理解臨床與課題之間的差別，同時(shí)也為日后的課堂學(xué)習(xí)提供方向，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣及中醫(yī)思維、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力，日趨為更好的教學(xué)和臨床一體化。

1標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化病人是上個(gè)世紀(jì)九十年代引入我國(guó)的一種新的教學(xué)及考核模式，可以最大程度地模擬真實(shí)的臨床情景，為學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高提供了良好的條件。

1.1標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpa－tient，SP）又稱模擬病

人（SimulatedPatients）或者病人指導(dǎo)者，是指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練后，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況的人［1］，他們一般是從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能扮演病人，可以根據(jù)自己感受在專門設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)生操作技能，充當(dāng)評(píng)估者和教師的角色。1968年美國(guó)的Barrow首先提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念，其在1960年初培養(yǎng)了第1例神經(jīng)科標(biāo)準(zhǔn)化病人。1991年，Stillman把這項(xiàng)技術(shù)引入我國(guó)，并于1993年在華西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院及九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校培養(yǎng)了中國(guó)第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人。

1.2標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)勢(shì)

標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)有許多優(yōu)點(diǎn)：一是緩解臨床教學(xué)資源不足的情況，解決了學(xué)生人數(shù)較多，有典型臨床癥狀的病人不足，以及病人注重隱私和自我保護(hù)意識(shí)導(dǎo)致的不合作現(xiàn)象等現(xiàn)存的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)難題；二是使學(xué)生可提前培養(yǎng)靈活的臨床應(yīng)變能力和科學(xué)的臨床思維方法能夠?qū)W(xué)生臨床實(shí)踐中的細(xì)節(jié)給出相對(duì)客觀的指導(dǎo)和評(píng)估；三是可以使學(xué)生熟悉臨床資料采集的基本內(nèi)容和技巧，將理論與臨床緊密地結(jié)合在一起，既鞏固了理論知識(shí)又可以給學(xué)生提供運(yùn)用臨床基本技能的機(jī)會(huì)；四是可以幫助學(xué)生克服首次與病人接觸的無(wú)措感；五是更符合學(xué)生個(gè)性化教學(xué)的要求。

1.3標(biāo)準(zhǔn)化病人的缺點(diǎn)

一是對(duì)SP的選拔有較高的要求，拔中，

1中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要通過(guò)實(shí)踐逐步深化知識(shí)和進(jìn)一步鞏固技能。中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容包括:各種病人的綜合管理、保健預(yù)防和健康促進(jìn)、病人及其家庭的持續(xù)性保健、與其他社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)調(diào)合作及團(tuán)隊(duì)意識(shí)等方面的知識(shí)和技能。第1年應(yīng)該在綜合性大醫(yī)院進(jìn)行全面培訓(xùn)，掌握常見(jiàn)病的診斷、治療及對(duì)患者的生活上的指導(dǎo)，第2、3年主要在社區(qū)全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中繼續(xù)接受培訓(xùn)，這樣才能將中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于一線臨床工作，對(duì)將在農(nóng)村工作的中醫(yī)全科醫(yī)師還應(yīng)該有側(cè)重的增加一些內(nèi)容，例如婦產(chǎn)科學(xué)、嬰幼兒常見(jiàn)病的診斷及治療。但中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也存在不足，一些規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)設(shè)施不夠完善，培訓(xùn)基地任用的授課教師雖然臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，但大多缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不能把知識(shí)系統(tǒng)全面地展現(xiàn)出來(lái)。

2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育體系中較高層次的教育階段，是對(duì)受過(guò)高等教育的人員進(jìn)行新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的補(bǔ)充、更新、拓寬和提高，它對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2]。根據(jù)“缺什么補(bǔ)什么，需要什么學(xué)什么”的原則，各類學(xué)術(shù)組織應(yīng)定期舉辦不同級(jí)別、不同層次、不同領(lǐng)域的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，有針對(duì)性地選擇授課內(nèi)容，例如，可以針對(duì)某一學(xué)科領(lǐng)域，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家做專題報(bào)告，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的上進(jìn)意識(shí)[3]。其次，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高醫(yī)療質(zhì)量的一種措施，是在職醫(yī)生自身發(fā)展的需要，加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度，調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，以取得最佳學(xué)習(xí)效果。繼續(xù)教育多渠道共同發(fā)展，不僅局限于學(xué)術(shù)會(huì)議的形式，同時(shí)也要充分利用繼續(xù)教育的現(xiàn)代化手段，如現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，現(xiàn)在較多的醫(yī)院都已經(jīng)加入了遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，形成了一個(gè)交互的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷，進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)授課，使醫(yī)務(wù)工作者足不出戶就能學(xué)習(xí)最先進(jìn)的技術(shù)方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經(jīng)濟(jì)、方便、受益面更廣等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)資源的可復(fù)制性，大大提高了學(xué)習(xí)時(shí)間的靈活性，較好地解決了工作與學(xué)習(xí)的矛盾。但是，繼續(xù)教育本身也存在著一定的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生部門要求各醫(yī)院組織一定數(shù)量的繼續(xù)教育學(xué)會(huì)，但繼續(xù)教育會(huì)議的質(zhì)量不能得到制度上的保證，參會(huì)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量沒(méi)有統(tǒng)一量化的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，這樣就難免出現(xiàn)敷衍地完成任務(wù)等情況，所以要保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的高質(zhì)量，就要求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容必須是真正學(xué)科前沿的、有用的知識(shí)，才能保證學(xué)員有真正的收獲。對(duì)于已取得執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)全科醫(yī)師必須每年參加規(guī)定時(shí)間的較高層次的學(xué)術(shù)討論和學(xué)術(shù)會(huì)議，每年保證規(guī)定的時(shí)間接受脫產(chǎn)培訓(xùn)。定期參加國(guó)家組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核和評(píng)估，成績(jī)合格者才能再次執(zhí)業(yè)注冊(cè)，繼續(xù)行醫(yī)。

3中醫(yī)師承教育

師承教育是數(shù)千年來(lái)中醫(yī)教育傳承的主要模式，自從建國(guó)以來(lái)，隨著高等院校教育的不斷發(fā)展壯大，中醫(yī)自古以來(lái)的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫(yī)教育中無(wú)可替代的重要作用，自20世紀(jì)90年代初，國(guó)家開(kāi)始把中醫(yī)教育工作重心轉(zhuǎn)移向師承教育，開(kāi)展全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作。通過(guò)師帶徒，一些名醫(yī)名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和特殊技術(shù)得到很好的繼承，通過(guò)形影不離的跟師學(xué)習(xí)，老師會(huì)源源不斷地教授給學(xué)生寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐，不斷的積累知識(shí)，不斷地發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時(shí)反饋給老師，老師根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題，也可以發(fā)現(xiàn)自身的不足以及學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，這樣就可以有針對(duì)性地幫助學(xué)生，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。在這樣的循環(huán)反復(fù)過(guò)程中，老師和學(xué)生不斷的交互反饋，螺旋式的前進(jìn)上升，對(duì)醫(yī)學(xué)本身以及整個(gè)醫(yī)療體系來(lái)講都是十分有益的。但中醫(yī)師承教育還未建立長(zhǎng)效機(jī)制，整個(gè)管理體制也有待完善，總體規(guī)模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規(guī)定不盡合理，對(duì)師承的學(xué)習(xí)過(guò)程缺乏規(guī)范管理與統(tǒng)一要求，考核方式過(guò)于單一，缺乏科學(xué)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核過(guò)程流于形式，這樣使師承效果評(píng)價(jià)的真實(shí)性得不到保障。這些問(wèn)題有待在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中不斷加以改善解決。

總之，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)正處于探索與實(shí)踐階段，尚未建立起一套成熟的適合我國(guó)國(guó)情的人才培養(yǎng)模式?，F(xiàn)階段我國(guó)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)還放在以技能培訓(xùn)為主的崗位培訓(xùn)上，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，全科醫(yī)生的培養(yǎng)必須做到高起點(diǎn)，培養(yǎng)高層次專門的全科醫(yī)學(xué)人才。因此，我們要積極探索多種形式的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育形式，多角度、全方位地發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，努力開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的新局面。

作者：劉洪凱張守琳單位：吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科

1討論

1.1不規(guī)范處方分析

1.1.1處方前后記缺項(xiàng):處方前記是反映應(yīng)診者信息和所患疾病的重要部分，書(shū)寫(xiě)不詳，藥師在處方進(jìn)行適宜性審核時(shí)將產(chǎn)生困惑，如調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)，無(wú)法追回患者，失去補(bǔ)救措施。處方后記是處方有效性的重要標(biāo)識(shí)，書(shū)寫(xiě)缺失，無(wú)法判定處方的合理和合法性，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，無(wú)從追究相關(guān)人員責(zé)任。主要表現(xiàn)在處方未填寫(xiě)門診或住院號(hào)、年齡和臨床診斷缺失、處方醫(yī)師未簽名和書(shū)寫(xiě)處方日期。

1.1.2藥名不規(guī)范:常出現(xiàn)俗名、別名、諧音和錯(cuò)別字、藥名混寫(xiě)或縮寫(xiě)或含糊不清等，給調(diào)劑工作帶來(lái)困難，影響藥物療效。如三不跳或半下(半夏，不知是用法半夏或是姜制半夏)、卜荷(薄荷)、雙花或二花(金銀花)、牛夕(牛膝，不知是用川牛膝或懷牛膝)、赤白芍(赤芍、白芍)等。

1.1.3用法用量不清:處方用法用量緊隨劑數(shù)后，包括每天劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法(內(nèi)服、外用等)、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，如每天1劑，水煎400ml，分早晚2次空腹溫服。常見(jiàn)問(wèn)題是未注明煎藥溶媒和用量、煎服藥量、服用次數(shù)、用藥方法和要求。如煎服、水煎服、每天3次水煎服等。

1.1.4診斷不明:中醫(yī)診斷，包括病名和證型(病名不明確的可不寫(xiě)病名)。證型是中醫(yī)診斷中必不可少的內(nèi)容，是藥師審核處方適宜性的重要依據(jù)。“辨證論治”、“同病異治，異病同治”、“證同治亦同，證異治亦異”是中醫(yī)治療疾病的靈魂。常見(jiàn)的問(wèn)題處方大多是只有病名而無(wú)證型，如上呼吸道感染未分風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛、暑濕等證型)、咳嗽(未分風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、痰濕等證型)、眩暈(未分肝陽(yáng)上亢、心脾兩虛、痰濕中阻、肝腎不足等證型)等。

1.1.5藥物排序有誤:未體現(xiàn)君臣佐使是主要原因。如一處方中所有藥品用量均為20g，無(wú)法辨別君臣佐使。又如外感風(fēng)寒濕邪患者，方藥順序是細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、白芷、防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)、生地、黃芩、甘草，顯然未體現(xiàn)君、臣、佐、使的特點(diǎn)要求。

1.1.6未注明特殊要求:藥名之前未注明產(chǎn)地和炮制要求:如一處方只寫(xiě)貝母10g，未標(biāo)明是川貝母或是浙貝母，素不知川貝母滋陰潤(rùn)肺多用于虛證，浙貝母長(zhǎng)于清熱多用于實(shí)證;又如一處方中用大黃15g，卻不知大黃的炮制品有生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭、醋大黃、清寧片之分，生大黃瀉下作用峻烈，酒大黃瀉下稍緩，熟大黃瀉下次之，大黃炭瀉下極弱，醋大黃以消積化瘀為主，清寧片則緩瀉不傷氣、逐瘀不敗正。藥品右上方未標(biāo)明調(diào)劑和煎煮的特殊要求:如炒棗仁、萊菔子、肉桂須打碎入藥，旋復(fù)花、車前子、海金沙、枇杷葉等須包煎，砂仁、薄荷、白豆蔻須后下，制川烏、制草烏、牡蠣、珍珠母須先煎等，在處方中卻未注明，若照方調(diào)劑，輕則影響藥效，重則引發(fā)醫(yī)療事故。

目前，各高等醫(yī)學(xué)院校在中醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)條件、師資、課程設(shè)置、教育模式、教育規(guī)模等方面都進(jìn)行了改革和加強(qiáng)，為中藥現(xiàn)代化的可持續(xù)發(fā)展奠定了良好的人才和理論基礎(chǔ)。

一、中醫(yī)現(xiàn)代化的現(xiàn)狀

1．中醫(yī)藥在世界上的影響：中醫(yī)藥歷史悠久，資源豐富，理論獨(dú)特，在世界上有廣泛的影響，具有很高的實(shí)用價(jià)值和豐富的科學(xué)研究?jī)r(jià)值。它不僅是我國(guó)的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，也是世界的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)。近10年來(lái)，國(guó)外來(lái)華學(xué)習(xí)中醫(yī)的人數(shù)劇增，據(jù)統(tǒng)計(jì)先后有130多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的14700余名留學(xué)生、進(jìn)修生來(lái)華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥。我國(guó)建立的7個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心、3個(gè)國(guó)際針灸培訓(xùn)中心，培養(yǎng)了數(shù)以千計(jì)的國(guó)外各類中醫(yī)藥人才。特別是近幾年，我國(guó)政府中醫(yī)藥主管部門在北京又成功地舉辦了兩次國(guó)際中醫(yī)藥大會(huì)，為世界醫(yī)藥界所矚目，影響廣泛而深遠(yuǎn)。隨著世界各國(guó)對(duì)中醫(yī)和針灸的認(rèn)同，許多國(guó)家陸續(xù)和我國(guó)高等中醫(yī)院校簽署合作辦學(xué)協(xié)議，目前已有60多個(gè)國(guó)家或地區(qū)與我國(guó)簽訂了中醫(yī)藥領(lǐng)域的合作協(xié)議。甚至有很多的西方國(guó)家建立了中醫(yī)專業(yè)高等醫(yī)學(xué)院校，或是在本國(guó)的高等院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)和針灸專業(yè)課程。

2．中醫(yī)技術(shù)在中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展中的作用：中醫(yī)學(xué)診病的手段和方法經(jīng)歷了數(shù)千年的積累與發(fā)展形成了獨(dú)特的診斷方法＂望、聞、問(wèn)、切＂。這種診斷方法，集中反映了中醫(yī)理論的精髓。望診、聞診、問(wèn)診和切診四個(gè)部分雖各有其獨(dú)特的作用和意義，但彼此又是互相聯(lián)系，不能偏廢。近年來(lái)，我國(guó)相關(guān)部門對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展極為重視，中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技人員和中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展了多方面的中醫(yī)技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)工作，推動(dòng)了我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的繁榮與發(fā)展，使中醫(yī)藥制藥和診病的手段和技術(shù)方法實(shí)現(xiàn)了新的跨越。先后自主開(kāi)發(fā)出了一批具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)，領(lǐng)先于世界先進(jìn)水平的中醫(yī)藥研究新技術(shù)和新成果，特別是利用中醫(yī)防治艾滋病、肝炎、風(fēng)濕性疾病、糖尿病等世界性的疑難雜癥、不治之癥等方面有了新的突破。

二、現(xiàn)存的問(wèn)題

1．盲目崇拜西醫(yī)，嚴(yán)重影響中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展：我國(guó)的中藥現(xiàn)代化發(fā)展前景雖然比較喜人，但社會(huì)上仍然存在著不相信中醫(yī)，盲目崇拜西醫(yī)的現(xiàn)象。這種勢(shì)頭嚴(yán)重影響著我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展，特別是年輕一代，盲目崇拜西醫(yī)，對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法表現(xiàn)出極大的冷漠，這種思潮嚴(yán)重影響了中高等醫(yī)學(xué)院校中中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想，導(dǎo)致專業(yè)思想不穩(wěn)固的現(xiàn)象極為普遍，有的選報(bào)了中醫(yī)專業(yè)也是不得已而為之，這種思潮嚴(yán)重影響著中醫(yī)在臨床中的應(yīng)用和中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展。

2．與中醫(yī)理論相比，中醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)薄弱：中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，我國(guó)中高等醫(yī)學(xué)院校和高等院校中的中醫(yī)專業(yè)雖然培養(yǎng)了大批具有扎實(shí)中醫(yī)理論的人才，但就目前臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于接受中醫(yī)診療的病人不多，已經(jīng)走上中醫(yī)診療崗位多年的中醫(yī)專職醫(yī)師大多都缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是具有良好的中醫(yī)理論素養(yǎng)和具有豐富經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才奇缺。此外，中藥新藥病證選擇的問(wèn)題、中藥新藥處方和中藥小復(fù)方制備工藝、劑量配比、方劑結(jié)構(gòu)優(yōu)化等關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題亟待解決。

三、中醫(yī)現(xiàn)代化今后的發(fā)展

作者：劉一平單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙

構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，如何增加學(xué)生的理性和感性認(rèn)識(shí)，提高其動(dòng)手能力，是臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)。在逐步改革和建立新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系這一戰(zhàn)略思想指導(dǎo)下，為改變實(shí)驗(yàn)教學(xué)的附屬地位,我校將原來(lái)分散在性質(zhì)相近、互相聯(lián)系的多門臨床課程中的實(shí)驗(yàn)及臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容集中在一起，組建單獨(dú)的臨床技能實(shí)訓(xùn)課程《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程》,課程分為3個(gè)部分：基本臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目、?？婆R床技能訓(xùn)練項(xiàng)目和綜合臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目。時(shí)間分別安排在第2至第4學(xué)年。實(shí)驗(yàn)課教師仍屬于原來(lái)的學(xué)科，即不設(shè)固定的實(shí)驗(yàn)課專任教師，實(shí)驗(yàn)課教師由學(xué)科選派。由教務(wù)處及實(shí)驗(yàn)中心組織整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容后，再將任務(wù)分配到相關(guān)學(xué)科，委托相關(guān)學(xué)科派出教師隊(duì)伍并組織實(shí)施，實(shí)驗(yàn)課教師同時(shí)也承擔(dān)理論課教學(xué)任務(wù)。形成了以中醫(yī)技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心為平臺(tái)、臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院為支撐的立體式教學(xué)模式，促進(jìn)了中醫(yī)技能模擬教學(xué)-床旁教學(xué)-臨床實(shí)習(xí)的有機(jī)結(jié)合。

同時(shí)，臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的教學(xué)設(shè)備、場(chǎng)地分布、課表、教學(xué)人員等信息實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理；實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心內(nèi)部建立了局域網(wǎng)，并通過(guò)中心的服務(wù)器與校園網(wǎng)聯(lián)通。將實(shí)驗(yàn)課程主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的教學(xué)課件、實(shí)驗(yàn)教學(xué)短片、相關(guān)知識(shí)掛在網(wǎng)上，供學(xué)生自學(xué)；校園局域網(wǎng)還可借助學(xué)?，F(xiàn)有國(guó)家、省及校級(jí)精品課程優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，開(kāi)展網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)教學(xué)，拓寬教學(xué)課堂，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握更多的臨床技能。中醫(yī)技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心和相對(duì)獨(dú)立的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，旨在倡導(dǎo)利用一切模擬手段創(chuàng)設(shè)出模擬患者、模擬場(chǎng)景、各學(xué)科技能訓(xùn)練考核模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬病房、模擬手術(shù)室乃至模擬醫(yī)院等軟硬件條件，以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，正成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的一個(gè)重要方面。

注重臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生的能力培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，特別是中醫(yī)技能實(shí)踐教學(xué)更重視基本技能、診療思維和綜合處理能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)?！安┥嬷　⒍嘣\識(shí)脈、屢用達(dá)藥”就是強(qiáng)調(diào)了作為醫(yī)者須直接面對(duì)患者進(jìn)行診治實(shí)踐?！氨孀C論治”是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容之一。為了培養(yǎng)和啟發(fā)學(xué)生的臨床辨證思維能力，該校將醫(yī)學(xué)研究中的新技術(shù)、新成果應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，如自行研制開(kāi)發(fā)的教學(xué)軟件“WF文鋒-III中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)”，將中醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際，是臨床診療活動(dòng)的真實(shí)再現(xiàn)，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行完全診療思維的能力培訓(xùn)，其所涉及的知識(shí)點(diǎn)覆蓋《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等多門基礎(chǔ)臨床課程。通過(guò)模擬臨床常見(jiàn)中醫(yī)病證診斷練習(xí)，提高學(xué)生辨證思維能力。另外中心構(gòu)建了模擬標(biāo)準(zhǔn)病房、模擬ICU實(shí)驗(yàn)室，引進(jìn)了高端模擬人，通過(guò)模擬臨床疾病及危重癥演變的過(guò)程，擬在加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析、解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力和各項(xiàng)臨床操作能力、培養(yǎng)敏捷、正確臨床思維，可減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生。

不斷摸索臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)考評(píng)方法

對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)一直是該校教學(xué)改革的一個(gè)重要組成部分。早在2000年，湖南中醫(yī)藥大學(xué)就組織了以“實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量的評(píng)估與監(jiān)控”為主題的教學(xué)研究課題，并制定了《湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床基本技能操作考核項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理技能操作考核項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及《針灸推拿技能操作考核項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用于考核評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐技能教學(xué)效果。2008年推出了醫(yī)類本科畢業(yè)生畢業(yè)考核改革方案，取消畢業(yè)論文答辯。借鑒職業(yè)醫(yī)師臨床技能考核方法，分別設(shè)置中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)臨床技能和西醫(yī)基本技能、?？萍寄艿榷鄠€(gè)考站，對(duì)醫(yī)類本科畢業(yè)生進(jìn)行畢業(yè)考核，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床綜合能力。通過(guò)客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床綜合能力，以了解學(xué)生掌握中醫(yī)臨床技能情況，并反饋到臨床技能實(shí)驗(yàn)任教老師，做到相對(duì)應(yīng)地強(qiáng)化訓(xùn)練。

1SSP的優(yōu)勢(shì)

1.1培訓(xùn)時(shí)間短費(fèi)用少具備一定醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)的學(xué)生充當(dāng)SSP，容易理解病情，培訓(xùn)時(shí)間大大縮短。Harris等[3]報(bào)道了用高年級(jí)醫(yī)學(xué)生模仿病人對(duì)低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)與考評(píng)，結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅節(jié)約了開(kāi)支，并且培訓(xùn)時(shí)間較職業(yè)SP短，從而節(jié)約了培訓(xùn)人員的時(shí)間和費(fèi)用。

1.2效果可靠Brian等應(yīng)用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人并對(duì)自己同學(xué)的臨床溝通技巧進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示：在考核評(píng)分任務(wù)中，SSP可以對(duì)自己同伴的表現(xiàn)作出準(zhǔn)確可靠的評(píng)價(jià)[4]。

1.3培訓(xùn)和表演的經(jīng)歷促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)學(xué)生為了扮演病人，會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，在培訓(xùn)時(shí)和教學(xué)中能夠增長(zhǎng)專業(yè)知識(shí)和提高技能水平，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并有助于培養(yǎng)溝通能力。因此，有SSP經(jīng)歷的學(xué)生一般具有較熟練的臨床技能，同時(shí)能讓醫(yī)學(xué)生在參與培訓(xùn)的全過(guò)程中感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。

2SSP的應(yīng)用

2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫(yī)系的學(xué)生，SSP志愿者要滿足三大基本要求：①具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力；②扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)；③機(jī)智靈活，具有一定的表演及模仿能力。

2.2SSP培訓(xùn)劇本的撰寫(xiě)培訓(xùn)劇本以臨床為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)特色，包括中醫(yī)四診、體格檢查、辨證論治等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)病證結(jié)合的特色。劇本由我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室教師和經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)及西醫(yī)臨床醫(yī)生根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中的病種共同編寫(xiě)。劇本包括模擬場(chǎng)景（地點(diǎn)、道具），背景設(shè)計(jì)（包括患者年齡、職業(yè)、工作單位、住址、現(xiàn)病史、既往史等），體格檢查（陽(yáng)性體征及陰性體征），輔助檢查，模擬要點(diǎn)，道具及化妝。其中模擬要點(diǎn)主要包括表情、體位，對(duì)檢查者表現(xiàn)出的反應(yīng)、需要模擬的陽(yáng)性體征、患者的疑問(wèn)等。可模擬患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況，以訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。SSP的語(yǔ)言應(yīng)當(dāng)口語(yǔ)化，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，臺(tái)詞還應(yīng)有一定的靈活度以訓(xùn)練SSP的隨機(jī)應(yīng)變能力。

2.3SSP的培訓(xùn)

關(guān)鍵詞：更年期失眠；肝腎陰虛；逍遙飲；耳穴

更年期指卵巢功能開(kāi)始衰退至停止、從生育期過(guò)渡到老年期的特殊生理階段。此階段的女性由于下丘腦-垂體-卵巢軸激素的分泌失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)一系列更年期癥狀，其中失眠發(fā)生率約為37.0%~75.0%，高于女性其它各時(shí)期中的失眠率［1］。隨著人口的老齡化，更年期失眠的發(fā)生亦與日俱增，成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。許多患者發(fā)病早期曾采用激素替代療法及鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，久用則效不如前，且副作用較多，而耳穴及傳統(tǒng)中藥治療本病有明顯的特色和一定的優(yōu)勢(shì)。更年期失眠屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”、“臟躁”、“不寐”范疇［2］，輕者入睡困難，或睡眠不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或早醒之后不能再寐；重者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，徹夜不眠，同時(shí)伴有頭昏耳鳴、煩躁易怒、烘熱多汗、怔忡健忘、腰膝酸軟等癥狀，嚴(yán)重影響了更年期女性的身心健康。腎精虧虛為更年期失眠的基本病機(jī)［3］，而乙癸同源，且腎水虧虛，水不涵木，腎精不足致肝血虧虛，故臨床常見(jiàn)患者基礎(chǔ)辨證分型為肝腎陰虛型。筆者導(dǎo)師全毅紅教授運(yùn)用加味逍遙飲聯(lián)合耳穴治療本型患者，有滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2016年11月-2017年12月我院中醫(yī)科門診就診的女性更年期失眠患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，年齡44~56歲，平均年齡（50.23±3.28）歲；病程3個(gè)月~4年，平均病程（1.41±0.32）年。對(duì)照組30例，年齡45~56歲，平均年齡（49.72±3.42）歲，病程2個(gè)月~3年；平均病程（1.22±0.36）年。兩組患者在年齡和病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材［5］。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］，結(jié)合臨床常見(jiàn)癥狀，擬定肝腎陰虛型癥候標(biāo)準(zhǔn)。主癥：虛煩不寐、多夢(mèng)易醒、煩躁易怒、烘熱多汗、五心煩熱，月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量少或淋漓不斷；次癥：頭昏目眩、耳鳴健忘、腰膝酸軟、口咽干燥、大便燥結(jié)、小便短赤；舌脈：舌紅或紅絳，苔少或薄白或無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。主癥≥3項(xiàng)，次癥≥3項(xiàng)，舌脈象符合。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）自身患影響睡眠的疾病者；（2）有嚴(yán)重的心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）2周內(nèi)服用激素或鎮(zhèn)靜催眠類等相關(guān)藥物治療者；（4）剔除中斷試驗(yàn)或未按規(guī)定受試致試驗(yàn)數(shù)據(jù)不全者。

2治療方法

對(duì)照組：給予中藥湯劑口服，以加味逍遙飲為基本方辨證加減：熟地、當(dāng)歸、女貞子、墨旱蓮各15g，白芍、酸棗仁、茯苓、煅龍骨各20g，陳皮、合歡皮、焦梔子各10g，遠(yuǎn)志、炙甘草各6g；伴烘熱多汗者加知母、黃柏各10g，浮小麥30g；伴煩躁易怒者，加柴胡、郁金、丹皮各10g；伴頭暈?zāi)垦Ｕ呒鱼^藤（后下）15g、菊花10g；伴腰膝酸軟加杜仲10g、川牛膝15g；伴口干咽燥者加麥冬、桔梗各10g。每日1劑，水煎兩次混合400mL，分早晚兩次溫服。療程4周。治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓籽療法：取穴肝、腎、心、脾、神門、內(nèi)分泌，用醫(yī)用膠布于單側(cè)耳的上述6穴貼壓王不留行籽，每日早中晚3次按壓，每穴約2~3min，可自行增加按壓次數(shù)2~3次，雙側(cè)耳交替，每側(cè)耳貼壓1周，療程4周。