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1結(jié)果與分析

1.1慢性病流行趨勢(shì)及性別變化1998－2008年我國(guó)慢性病患病率有了明顯的增加，2008年為20.0%，與2003年相比上升了約5個(gè)百分點(diǎn)。從增長(zhǎng)幅度來看，城市增長(zhǎng)緩慢，2003年略有控制，農(nóng)村增長(zhǎng)較快。從地區(qū)分布來看，城市居民患病率要高于農(nóng)村居民。從地區(qū)規(guī)模來看城市規(guī)模越大，慢性病患病率越高，農(nóng)村也是如此。從性別分布來看，女性患慢性病的比率一直高于男性，且農(nóng)村女性慢性病患病率增長(zhǎng)速度高于男性，而城市男性慢性病患病率增長(zhǎng)速度稍高于女性。

1.2年齡變化結(jié)果顯示，1998－2008年僅5－14歲以及25－34歲兩個(gè)組別的慢性病患病率呈明顯下降趨勢(shì)，而65歲及以上人口慢性病患病率迅速上升。慢性病患病率的高峰段主要集中在55－64歲和65歲及以上人口兩個(gè)組別，其次是35－44歲和45－54歲的兩個(gè)組別，而0－4歲和5－14歲的兩個(gè)組別患病率最低。無論是城市還是農(nóng)村，慢性病的患病率均隨著年齡的上升而增高;而且年齡組越高，城鄉(xiāng)之間的差異越大，如45－54歲組別在2008年城鄉(xiāng)差距約為2個(gè)百分點(diǎn)，而65歲及以上組別在2008年城鄉(xiāng)差距超過了30個(gè)百分點(diǎn)。

1.3收入變化把我國(guó)城鄉(xiāng)居民分別按其人均收入從低到高排序，然后劃分為5個(gè)組別。城鄉(xiāng)各收入組的慢性病患病率均有明顯增長(zhǎng)。1998－2003年城市各收入組的慢性病患病率略有小幅下降，但是，2003－2008年城市各收入組的慢性病患病率又有了大幅增加;農(nóng)村各收入組的慢性病患病率基本上呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。10年間，城市居民慢性病患病率隨著收入的增加呈上升趨勢(shì)，最高收入組和較高收入組的增幅明顯大于其他3組。農(nóng)村地區(qū)最低收入組和最高收入組的慢性病患病率較高，而中等收入略低，三次調(diào)查結(jié)果顯示的規(guī)律一致。

1.4不同社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)居民慢性病患病率1998年我國(guó)開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，之后啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，2007年我國(guó)又開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，目前我國(guó)已基本上實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。2003－2008年，無論城市還是農(nóng)村各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)居民慢性病患病率均有所增加，幅度略有不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及公費(fèi)醫(yī)療患病率增長(zhǎng)幅度最大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病患病率增加了7.0%，其中城市增加了5.9%，農(nóng)村增加了13.7%;公費(fèi)醫(yī)療慢性病患病率增加了7.9%，其中城市增加了9.9%，農(nóng)村增加了5.4%。

1.5不同婚姻狀況及文化程度慢性病患病率結(jié)果顯示，2008年婚姻狀況為喪偶的人口慢性病患病率最高為57.5%，其中城市為80.3%、農(nóng)村為47.9%;未婚的慢性病患病率最低為4.8%，其中城市為5.2%，農(nóng)村為4.7%。文化程度與慢性病患病率之間存在一定規(guī)律，文化程度高患病率相對(duì)低。小學(xué)及以下文化程度的慢性病患病率最高，其中城市沒上過學(xué)的慢性病患病率為62.7%，小學(xué)文化程度的慢性病患病率為49.8%;農(nóng)村沒上過學(xué)的慢性病患病率為38.7%，小學(xué)文化的慢性病患病率為25.1%。

2討論與建議

2.1城鄉(xiāng)慢性病患病率快速增長(zhǎng)且呈年輕化趨勢(shì)無論是城市居民還是農(nóng)村居民慢性病患病率均迅速上升，并且發(fā)病趨勢(shì)呈年輕化。尤其是高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病等常見慢性病上升幅度較大。2008年我國(guó)高血壓患病率為5.49%，糖尿病患病率為1.07%，腦血管患病率為0.97%，均排在我國(guó)慢性病疾病譜的前5位。同時(shí)，我國(guó)慢性病患病人數(shù)也呈快速增長(zhǎng)。目前我國(guó)高血壓患者超過2億，糖尿病患者9700萬，肥胖患者1.2億，高膽固醇血癥患者3300萬，慢性病已經(jīng)成為我國(guó)政府重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題以及眾多學(xué)者競(jìng)相研究的社會(huì)突出問題。

2.2慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重一旦患上某種慢性疾病，患者需要在疾病前期及中期通過醫(yī)院門診定期檢查且終身服藥。居民現(xiàn)金衛(wèi)生支出是衛(wèi)生費(fèi)用籌資的主要渠道，門診費(fèi)用并不在報(bào)銷范疇內(nèi)，因此患者需要支付大量的現(xiàn)金以便獲得相應(yīng)的衛(wèi)生資源。這給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極易造成“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。研究顯示，慢性病對(duì)低收入人群的健康及經(jīng)濟(jì)狀況造成了嚴(yán)重的影響。2008年調(diào)查結(jié)果顯示，未就診的人群中有24.4%因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，應(yīng)住院未住院的人群中有70.3%因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。因此，隨著慢性病患病率的增加，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策也應(yīng)該有所傾斜，對(duì)患有兩種及以上慢性病患者給予一定的門診報(bào)銷或補(bǔ)償，并適當(dāng)?shù)慕档蜏?zhǔn)入門檻以緩解慢性疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.3加強(qiáng)高危人群慢性病的預(yù)防與控制城市居民慢性病患病率高于農(nóng)村，這與城市生活節(jié)奏較快、競(jìng)爭(zhēng)壓力大有一定關(guān)系。當(dāng)然，農(nóng)村慢性病患病率較低，并不能說明農(nóng)村居民健康狀況優(yōu)于城市，這也與當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生服務(wù)需求抑制及受限有一定關(guān)系。同時(shí)，慢性病患病率與人群的文化程度也有一定關(guān)聯(lián)，文化程度高認(rèn)知接受能力較好，慢性病患病率相對(duì)較低;相反，文化程度越低，慢性病患病率相對(duì)較高，這與其他研究結(jié)果顯示一致。由于慢性病患者中65%以上為18－59歲的勞動(dòng)力人口，慢性病患病率的增加也會(huì)降低國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分不利。所以應(yīng)根據(jù)慢性病的患病特點(diǎn)篩選高危人群作為重點(diǎn)防治對(duì)象，以達(dá)到事半功倍的效果。

2.4加強(qiáng)對(duì)老年慢性病患者的人文關(guān)懷據(jù)《2011年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》2011年我國(guó)65歲及以上人口比例達(dá)到了9.1%，表明我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重。而慢性病患病率主要集中在65歲及以上人口，其中有64.5%的老年人口患有慢性病，這部分老年人口構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)利用的主體。結(jié)果顯示，婚姻狀況為喪偶的人群慢性病患病率最高，老年人口在晚年時(shí)期喪偶的較多，這一現(xiàn)象也符合人類自然生長(zhǎng)規(guī)律。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這部分老年慢性病患者的關(guān)懷，尤其是注重給予人文關(guān)懷，使老年人在安享晚年的同時(shí)擁有較高的生命質(zhì)量。

2.5發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康管理功能自2009年新醫(yī)改以來，我國(guó)政府再次強(qiáng)調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)初級(jí)保健的重要性。作為基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，原本是社區(qū)健康的守門人，但目前扮演的角色仍像小型醫(yī)院，未能更好地實(shí)現(xiàn)其預(yù)防與控制慢性病的健康管理功能。究其原因是政府投入資金有限，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法提供非營(yíng)利性的公共衛(wèi)生服務(wù)，健康教育與健康促進(jìn)在過去的幾十年基本上也消失了。盡管政府一直強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的便利性，但是由于其資金不足所致機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊、資源缺乏、藥品不全、衛(wèi)生人員技術(shù)水平不高及其學(xué)歷普遍低下等現(xiàn)象，導(dǎo)致人們對(duì)其信任度不高，寧可舍近求遠(yuǎn)去人滿為患的大型醫(yī)院就診。要想緩解并抑制我國(guó)慢性病發(fā)展趨勢(shì)，需要我國(guó)政府加大投資力度，真正發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本職能，才能更好的控制與加強(qiáng)對(duì)慢性病的監(jiān)督與管理。（本文來自于《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》雜志。《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》雜志簡(jiǎn)介詳見.）

作者：程懷志郭斌謝欣劉艷瑞單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)