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摘要：當(dāng)前中國的老齡化形勢十分嚴峻，應(yīng)對老齡化的主要途徑就是構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，把養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療資源有效的結(jié)合起來，讓老年人得到綜合醫(yī)療保健和養(yǎng)老照顧。本文通過四川雅安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前失養(yǎng)老人的成本過高，并對相應(yīng)問題提出了解決養(yǎng)老的對策。

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；成本醫(yī)養(yǎng)

結(jié)合機構(gòu)我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展的階段，根據(jù)統(tǒng)計顯示，2012年底我國60周歲以上的老人已達1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨終老是現(xiàn)階段我國老齡化表現(xiàn)的三個特點。隨著失能老人的數(shù)量不斷增加，老齡化進程的日益加快，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式已成為我國一些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本介紹

2013年9月國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對象是指全體老年人，而并非是指“需要長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容也并非指在老人已經(jīng)失去自理能力下提供服務(wù)而是在于提前介入，增強老人對慢性病的預(yù)防，這遠比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是指把醫(yī)療照顧和養(yǎng)老服務(wù)職能相結(jié)合，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，為不同的老人提供固定的養(yǎng)老模式。當(dāng)下推出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式主要包含：在醫(yī)療機構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)；將醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；在養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)的整合。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老就是有病治病，未病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)成本分析

本文以雅安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為參考，通過對2013年入住的305位入住老人來分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老的服務(wù)成本。

1.對社保分類和報銷比例的分析

作為醫(yī)保的定點單位，因為老人醫(yī)療保險的類別不同，所以也有不同的支付醫(yī)療費用方式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫(yī)療保險的占78%，12%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，其他的6.6%是由不同地區(qū)的異地醫(yī)保組成，其中包括異地農(nóng)合、退休干部、以及其他外地醫(yī)保等。余下的3.4%則自費。由此可以看出，本機構(gòu)入住的老人以事業(yè)單位退休員工為主。就不同的醫(yī)療保險的報賬比例而言，排在第一位的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，報賬比例高達91.24%，擁有此類醫(yī)療保險的老人每月只需自費304.9元。第二位的則是新農(nóng)合持有老人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫(yī)療保險的患者，具體的報銷比例未知，在此不做贅述。

2.退休職工老人的收入及醫(yī)養(yǎng)成本構(gòu)成分析

由于老人在入住期間完全由護理人員照顧，因此本文的醫(yī)養(yǎng)調(diào)查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費（包括餐飲費和其他生活開銷費用）、聘請護工費、和住院期間的醫(yī)療費用（不能報銷的自費部分）?？祻?fù)科實施護工代管制度，護工由機構(gòu)進行統(tǒng)一的管理，由于老人在入院檢查時情況各有不同，所以護理標(biāo)準也不一樣，每月費用從300元到1500元不等。老人的平均護理費用為每月803元，生活費為580元（包含伙食費每月480元和其他開銷每月100元）。通過對其療養(yǎng)期間的醫(yī)療費用進行分析可以得出老人每月需承擔(dān)的醫(yī)養(yǎng)成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養(yǎng)老金為1443元。綜合看來，退休老人僅靠退休金并不足以支付養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)費用。其中護理費用高達48%，在所有支付費用中所占比例最高。

3.醫(yī)療費用分析

醫(yī)療費用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫(yī)療護理及其他項目上花費的總和。從比例來看，治療費用是醫(yī)療成本的主要構(gòu)成部分，比重高達50%以上，其次為藥品費用和檢查費用，所占比例相對較低。

4.護理費用分析

護理費用是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理中重要的組成部分，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)較少，又缺乏專業(yè)的護理人才，所以養(yǎng)老護理費用需要老人自己承擔(dān)較大的比重。通過分析我們了解到平均護理隨著年齡的增長而逐步提高。60歲以下的老人每月費用為478元，90以上的老人護理費用則高達每月1333元。由于進入80歲以后失能程度進一步惡化導(dǎo)致護理費用越來越高。

三、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低養(yǎng)老成本的措施

在積極研究“醫(yī)養(yǎng)合作”的新形式下，大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機構(gòu)對提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低老人的生活經(jīng)濟負擔(dān)具有重要意義。但由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)水平低，且服務(wù)質(zhì)量參差不齊，以政府財政為主要支持力量，發(fā)展動力不足的現(xiàn)狀，需要采取實際的措施來降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的成本構(gòu)成，以此來提升對失能老人的服務(wù)水平。

1.構(gòu)建完善的融資制度

根據(jù)實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟能力是影響老年人入住的最主要因素。因為失能老人無法獨自承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)所收取的費用，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的工資要求高，工作強度大的特點，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)入住率低，一直處于虧損的狀態(tài)。為此只有建立完善的融資制度，加強政府部門和社會團體對養(yǎng)老機構(gòu)的支持，鼓勵投資機構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，也可以有效緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的壓力。

2.建立護理保險，緩解護理費用壓力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的護理費用雖然與護理對象的特殊性有直接關(guān)系，但是由老人承擔(dān)過高的護理費用，無疑會增加老人的經(jīng)濟負擔(dān)，直接關(guān)聯(lián)到老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的積極，造成養(yǎng)老機構(gòu)的入住率偏低。我國一直存在長期護理保險制度的缺失，也可以借鑒外國經(jīng)驗，發(fā)展長期護理保險試點，將護理費包含在醫(yī)療的報銷項目中，對于符合條件的老人進行相應(yīng)比例的補貼。

3.讓醫(yī)療制度同步，實現(xiàn)異地報銷

通過努力，我國已經(jīng)在全國試點醫(yī)療制度的并軌，比如成都市，自實行了城鄉(xiāng)一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國范圍看來，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉(xiāng)差異，在不同保障類型上也有較大區(qū)別。

三、結(jié)語

雖然現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還在發(fā)展的初期階段，面臨著很多問題和考驗，但解決失能老人養(yǎng)老問題的根本途徑是醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的一體化服務(wù)。規(guī)范發(fā)展和重點扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)來解決失養(yǎng)老人的養(yǎng)老困難，探索多元化的養(yǎng)老服務(wù)，只有從根本上解決異地報銷、護理保險等問題才能有效降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的成本，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，從而做到真正的老有所養(yǎng)。

參考文獻

[1]孫勱，蔣遠勝.失能老人的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)成本分析[D].四川農(nóng)業(yè)大學(xué)，2014.

作者：卿粼 單位：四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院