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1方法

以社區(qū)內(nèi)女性勞務(wù)工人數(shù)≥100的企業(yè)按地址排序制定抽樣框,然后以完全隨機(jī)方式抽取企業(yè)、企業(yè)中的若干部門,最后以個(gè)人為調(diào)查單位,對抽取到的部門內(nèi)所有女性勞務(wù)工進(jìn)行問卷調(diào)查,每家企業(yè)調(diào)查人數(shù)不少于50人。干預(yù)前、后的抽樣方法及調(diào)查方法一樣。

1.1社區(qū)干預(yù)

①對照社區(qū)女性勞務(wù)工心理保健模式:以深圳市社康績效評估標(biāo)準(zhǔn)的要求開展外來女性勞務(wù)工心理保健服務(wù),即由社區(qū)精神衛(wèi)生防治醫(yī)生通過健康教育知識(shí)講座、宣傳海報(bào)、宣傳欄等方法開展心理保健宣傳,同時(shí)做好健康咨詢及指導(dǎo),對發(fā)現(xiàn)的精神病患者進(jìn)行隨訪。②干預(yù)社區(qū)女性勞務(wù)工心理保健模式:取消專門的精神衛(wèi)生防治醫(yī)生,將對外來女性勞務(wù)工的心理保健融入到社區(qū)婦女保健工作中,由社康中心婦女保健醫(yī)生承擔(dān)勞務(wù)工的心理保健任務(wù)。首先,邀請中山大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)專家教授、寶安區(qū)慢病院心理中心專家、社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師進(jìn)行咨詢,制定《社區(qū)婦女保健醫(yī)師心理保健知識(shí)培訓(xùn)方案》及《外來女性勞務(wù)工五期保健及心理保健干預(yù)方案》。然后,聘請寶安區(qū)慢性病防治院心理衛(wèi)生中心的專業(yè)人員及寶安區(qū)婦幼保健院婦女保健心理專家對干預(yù)社區(qū)的社康中心婦女保健醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的心理保健知識(shí)培訓(xùn),并進(jìn)行考核。最后,由通過考核的婦女保健醫(yī)生在日常的婦女保健工作中開展心理保健服務(wù)。如:產(chǎn)后訪視時(shí),開展產(chǎn)后抑郁的健康教育及干預(yù);在日常診療及健康教育講座及咨詢等健康促進(jìn)活動(dòng)中,對青春期、新婚期婦女開展性心理有關(guān)的宣傳教育,對孕產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁、焦慮情緒緩解方法的指導(dǎo),對圍絕經(jīng)婦女開展人際關(guān)系處理及溝通技巧等培訓(xùn)。實(shí)施一年后,采用現(xiàn)況調(diào)查對干預(yù)社區(qū)及對照社區(qū)外來女性勞務(wù)工的心理健康狀況進(jìn)行比較,分析以社區(qū)婦女保健為基礎(chǔ)的心理保健模式的效果。

1•2分析指標(biāo)

①主觀心理異常率,即被調(diào)查對象自我感覺存在心理異常的比例;②主動(dòng)采取心理保健措施率,指有主觀心理異常感受的被調(diào)查者中主動(dòng)采取調(diào)節(jié)或干預(yù)措施的比例;③客觀心理健康水平,以癥狀自評量表(SCL-90)進(jìn)行評估后的得分。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

資料整理以Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,由兩組數(shù)據(jù)錄入人員分別按調(diào)查表順序進(jìn)行錄入,錄入完成后進(jìn)行兩組錄入數(shù)據(jù)的比較,如檢查出某一數(shù)據(jù)兩次錄入不同時(shí)應(yīng)與調(diào)查表進(jìn)行核對,修改錯(cuò)誤的數(shù)據(jù),再進(jìn)行比較、修改,直至無誤為止。數(shù)據(jù)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

此次研究干預(yù)社區(qū)2個(gè),共有外來女性勞務(wù)工25631人;對照社區(qū)2個(gè),共有外來女性勞務(wù)工26679人。干預(yù)前,干預(yù)及對照社區(qū)共發(fā)放問卷3439份,回收問卷3439份,有效問卷3301份,有效回收率為96.0%;干預(yù)后,干預(yù)及對照社區(qū)共發(fā)放問卷3368份,回收問卷3368份,有效問卷3250份,有效回收率為96.5%。根據(jù)干預(yù)前調(diào)查結(jié)果,干預(yù)社區(qū)女性勞務(wù)工平均年齡為(24.64±4.31)歲;初中、高中及中專、大專及以上分別有580(34.50%)、630(37.48%)及471(28.02%)人;對照社區(qū)女性勞務(wù)工的年齡、學(xué)歷構(gòu)成與干預(yù)社區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)社區(qū)外來女勞務(wù)工的主觀心理異常率、SCL-90總得分、主動(dòng)采取心理保健措施率三個(gè)指標(biāo)與對照社區(qū)外來女勞務(wù)工差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2干預(yù)效果的比較

2•2•1主觀心理狀況干預(yù)后,干預(yù)社區(qū)外來女性勞務(wù)工主觀心理異常率為18.4%,顯著低于干預(yù)前的23.7%(χ2=13.98,P<0.05),同時(shí)也低于對照社區(qū)的21.4%(χ2=4.61,P<0.05);干預(yù)社區(qū)主動(dòng)采取心理保健措施率為56.3%,顯著高于干預(yù)前的43.7%(χ2=10.68,P<0.05),也高于對照社區(qū)的47.0%(χ2=5.50,P<0.05)。對照社區(qū)外來女性勞務(wù)工在干預(yù)后,主觀心理異常率(χ2=1.71,P>0.05)及主動(dòng)采取心理保健措施率(χ2=1.36,P>0.05)均有改善,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2•2•2SCL-90得分分析顯示,干預(yù)社區(qū)與對照社區(qū)的外來女勞務(wù)工的SCL-90的總得分及各因子得分較干預(yù)前均有了顯著降低。但是,除偏執(zhí)因子外,干預(yù)社區(qū)外來女性勞務(wù)工干預(yù)后的SCL-90的得分下降幅度要高于對照組,心理健康狀況明顯好于對照社區(qū)。

3討論

在城市化過程中,外來女性勞務(wù)工出現(xiàn)心理問題的危險(xiǎn)性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性勞務(wù)工及當(dāng)?shù)嘏詥T工[3~5]。因此,外來女性勞務(wù)工的心理健康水平對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展具有非常大的影響。根據(jù)本研究結(jié)果,干預(yù)社區(qū)的外來女性勞務(wù)工的主觀心理異常率、SCL-90的得分均顯著低于干預(yù)前,主動(dòng)采取心理保健措施率則高于干預(yù)前,這說明以社區(qū)婦女保健為基礎(chǔ)的外來女性勞務(wù)工心理保健服務(wù)模式具有良好的效果。同時(shí),干預(yù)后,干預(yù)社區(qū)外來女性勞務(wù)工的主觀心理異常率、SCL-90的得分(偏執(zhí)除外)低于對照社區(qū),主動(dòng)采取心理保健措施率高于對照社區(qū),說明以社區(qū)婦女保健為基礎(chǔ)的外來女性勞務(wù)工心理保健服務(wù)模式的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的心理保健服務(wù)模式。

大量研究證明,女性的心理健康狀況與婦女特有的五個(gè)特殊時(shí)期關(guān)系極為密切[6~9]。婦女“五期”特殊的生理特點(diǎn)會(huì)引期婦女的心理出現(xiàn)異常波動(dòng)或變化,而負(fù)面心理問題又會(huì)引起婦女五期健康問題的出現(xiàn),容易形成一種惡性循環(huán)。因此,將女性心理健康與其特有的“五期”生理特點(diǎn)相結(jié)合,是有理論基礎(chǔ)的,是促進(jìn)其身心健康所必要的。另外,在根據(jù)服務(wù)對象所處的“五期”生理特點(diǎn),對其傳播相應(yīng)心理健康的知識(shí)及調(diào)節(jié)技巧,這樣的健康教育更有針對性,容易讓服務(wù)對象結(jié)合自身的情況產(chǎn)生主觀體會(huì),因此也更容易被服務(wù)對象所接受,從而產(chǎn)生較好的健康促進(jìn)效果。以社區(qū)婦女保健為基礎(chǔ)的外來女性勞務(wù)工心理保健服務(wù)模式具有較好的效果,此模式可以嘗試在全科醫(yī)生中進(jìn)行應(yīng)用,將對全科醫(yī)生的心理知識(shí)及技能的培訓(xùn)提高與其臨床診療技能的提高相同等的地位,將心理保健工作真正融入到全科醫(yī)生的日常診療中,實(shí)現(xiàn)個(gè)體心理保健與群體心理保健相結(jié)合,提高我國居民身心健康。

作者：王素平胡婭勤黃梅單位：深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院海城社區(qū)健康服務(wù)中心