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《護(hù)理實(shí)踐與研究雜志》2014年第七期

1資料與方法

1．1評價標(biāo)準(zhǔn)對比4周后兩組患者的陽性和陰性癥狀(PANSS)量表評分和社會適應(yīng)能力、社會興趣評分。(1)選取PANSS量表中的陽性量表和陰性量表進(jìn)行測定，兩個量表均由7個問題組成，每個問題得分1～7分，總分49分，得分越高表明越嚴(yán)重。(2)患者的社會適應(yīng)能力和社會興趣選用護(hù)士用住院病人觀察(NOSIE)量表進(jìn)行評定，該量表共包括社會功能、社會興趣、個人整潔、總積極因素因子分、激惹、精神病表現(xiàn)、抑郁、遲緩、總消極因素、病情總估計(jì)因子分等，每個因子分值0～40分。本研究選用社會功能和社會興趣兩個因子，得分越高表明患者社會適應(yīng)能力越好［3］。測評人員為經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)理人員組成，測評時間為流浪精神病人住院后4周。采用交叉測評方式，由經(jīng)培訓(xùn)的2名醫(yī)師和3名護(hù)理人員對同一階段對同一位精神病患者進(jìn)行測評。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3．1軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t''''檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．14周后兩組患者PANSS量表評分比較(表2)

2．24周后兩組社會適應(yīng)能力和社會興趣評分比較(表3)

3討論

流浪精神病患者為社會特殊群體，對社會造成很大的負(fù)面影響。由于流浪精神患者入院時個人信息、病史不詳，并且長期處于衣食無著、居無定所的惡劣生活環(huán)境中，部分患者甚至喪失了正常的生活自理能力，對于社會價值的觀念存在偏激的認(rèn)識，這就導(dǎo)致了流浪精神患者護(hù)理工作比普通的精神疾病患者護(hù)理更為困難。流浪精神病患者的癥狀表現(xiàn)為陽性癥狀評分較高，攻擊性和敵對心理相對較強(qiáng)，這與大量反饋資料和社會現(xiàn)象相契合。

流浪精神患者常有多種身體疾病，且發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通的精神病患者，這些現(xiàn)象都要引起管理者以及護(hù)理人員的充分重視?；谝陨峡紤]，要選擇合適的護(hù)理方式來改善流浪精神病患者的精神狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。傳統(tǒng)的護(hù)理措施并不能達(dá)到預(yù)期的效果，無論是對流浪精神病患者進(jìn)行的陽性、陰性癥狀測評，還是社會適應(yīng)能力和社會興趣狀況都不能滿足回歸社會的要求。為進(jìn)一步提高護(hù)理效果，本研究對流浪精神病患者實(shí)施了臨床路徑護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑是近年來出現(xiàn)的新型護(hù)理模式，是針對某一種或一類疾病特點(diǎn)制定的從入院到出院的一整套護(hù)理工作計(jì)劃，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員對護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃性和預(yù)見性，提高護(hù)理效率，降低住院時間和醫(yī)療費(fèi)用。尤其適用于流浪精神病患者的臨床治療中。流浪精神病患者的臨床護(hù)理又同其他疾病的護(hù)理存在不同。對于流浪精神患者的護(hù)理要具有人性化和針對性，既要考慮到精神患者的普通共性，同時還要兼顧流浪人群所具有的軀體疾病多發(fā)性、陽性癥狀等特點(diǎn)。此外，對于流浪精神病患者這個特殊群體來說，心理護(hù)理顯然要比藥物護(hù)理更能鞏固病情。

本研究結(jié)果顯示，住院4周后兩組患者的陽性癥狀和陰性癥狀、社會適應(yīng)能力和社會興趣也都明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，對流浪精神病患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，能夠明顯改善其臨床癥狀，提高患者的社會適應(yīng)能力和社會興趣，有利于患者回歸社會。

作者：何汝冰李鑌莫揚(yáng)華李丹梁麗芬劉旭陳澤群單位：廣東省廣州市民政局精神病院