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《康復(fù)學(xué)報》2017年第4期

【摘要】目的探討產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療依從性的影響因素，為產(chǎn)后保健指導(dǎo)提供臨床依據(jù)。方法選取2015年9月至2016年9月中山市東鳳人民醫(yī)院分娩產(chǎn)后42d的產(chǎn)婦200例，均接受產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療，按照依從性評估結(jié)果分為對照組83例（依從性好）和觀察組117例（依從性差），采用Logistic回歸分析產(chǎn)婦遵醫(yī)行為依從性的影響因素。結(jié)果單因素Logistic回歸分析顯示：對照組產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知率、醫(yī)務(wù)人員督促率、家屬監(jiān)督率、文化程度均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜005）；多元素Logistic回歸性分析：產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督、文化程度是產(chǎn)婦遵醫(yī)行為依從性的獨立影響因素（P＜005）。結(jié)論產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療依從性與產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督、文化程度等因素有關(guān)，臨床應(yīng)積極加強對產(chǎn)婦的健康教育，醫(yī)務(wù)人員及家屬做好監(jiān)督工作，提高其治療依從性。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；盆底康復(fù)；依從性；影響因素

盆底功能障礙是一種臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病，以盆腔器管脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為主，尤其產(chǎn)婦，產(chǎn)后常易導(dǎo)致盆底肌肉松弛，引發(fā)該?。?］。有研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后通過接受盆底肌肉康復(fù)治療，有利于預(yù)防該病的發(fā)生，但多數(shù)產(chǎn)婦雖進(jìn)行盆底肌肉測評，且結(jié)果顯示需接受治療，仍由于多種因素影響而拒絕治療，因此分析其影響因素對指導(dǎo)康復(fù)治療工作執(zhí)行具有重要意義［2］。本研究旨在探討產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療依從性的影響因素，為產(chǎn)后保健指導(dǎo)提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年9月至2016年9月中山市東鳳人民醫(yī)院分娩產(chǎn)后42d的產(chǎn)婦200例，均接受產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療，按照依從性評估結(jié)果分為對照組83例（依從性好）和觀察組117例（依從性差）。本研究經(jīng)中山市東鳳人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲的產(chǎn)婦，且產(chǎn)后時間≥42d；產(chǎn)后盆底肌肉測評需盆底肌肉康復(fù)治療且可接受；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾??；存在盆腔急性感染、陰道異常出血者；有精神病病史者；④拒絕或中途退出本研究者。

1．2調(diào)查方法

所有產(chǎn)婦產(chǎn)后42d均給予常規(guī)盆底肌肉測評，并對其進(jìn)行相關(guān)盆底康復(fù)治療指導(dǎo)（如適當(dāng)運動、自我訓(xùn)練等指導(dǎo)），同時通過中山市東鳳人民醫(yī)院自制的《產(chǎn)后產(chǎn)婦資料調(diào)查表》采用咨詢、問診、觀察等方式收集資料，包括年齡、文化程度、分娩方式、居住地等基本資料，附表包括中山市東鳳人民醫(yī)院自制《產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療認(rèn)知問卷》（評估盆底肌肉康復(fù)治療認(rèn)知情況）等，記錄醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督等，在調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查、調(diào)整部分問卷的內(nèi)容等使其通俗、易懂且符合本研究的目的和需求，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向產(chǎn)婦講解調(diào)查須知，取得同意后指導(dǎo)其進(jìn)行填寫，完畢后復(fù)查，確認(rèn)是否填寫完成、有無缺失項、所填寫內(nèi)容是否與問題相對應(yīng)等，對缺漏或填寫不明確等及時更改或補全。

1．3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦在治療后采用電話、復(fù)診等方式隨訪3個月，采用中山市東鳳人民醫(yī)院自制《產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療的遵醫(yī)行為調(diào)查表》評估遵醫(yī)行為依從性，統(tǒng)計分析所有產(chǎn)婦的臨床資料、遵醫(yī)行為依從性及其影響因素。其中年齡分界值為30歲，分娩方式包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)，居住地包括城市、農(nóng)村，文化程度包括高中及以上、初中、小學(xué)；《產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療的遵醫(yī)行為調(diào)查表》采用5級評分法（1～5分），包括正確康復(fù)訓(xùn)練動作、適當(dāng)活動、定期復(fù)查等，共12個問題，總得分60分，得分越高代表依從性越高，＞48分為完全依從，36～48分為依從，＜36分為不依從，完全依從、依從者歸為依從組；《產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療認(rèn)知問卷》采用5級評分法（1～5分），包括盆底康復(fù)基本知識、康復(fù)訓(xùn)練動作、盆底肌肉危害等，共12個問題，總得分60分，得分越高代表依從性越高，≥36分為合格，＜36分為不合格［3］。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS200統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析法分析產(chǎn)婦遵醫(yī)行為依從性的影響因素，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1單因素分析

對照組產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知率、醫(yī)務(wù)人員督促率、家屬監(jiān)督率、文化程度均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜005）；兩組年齡、分娩方式、居住地情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞005）。

2．2多元素分析

產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督、文化程度是產(chǎn)婦遵醫(yī)行為依從性的獨立影響因素（P＜005）。

3討論

妊娠分娩是一種正常的人類生命活動，由于孕婦隨著妊娠其子宮不斷增大，會對盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生不同程度的影響，部分孕婦在分娩后可導(dǎo)致的盆底功能降低或受損，易增加尿瘺、子宮脫垂等盆底功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。有研究表明，盆底肌肉康復(fù)治療可通過有效鍛煉盆底肌肉以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能，有利于預(yù)防該病的發(fā)生［4］。劉海靜等［5］研究表明，盆底肌肉康復(fù)治療雖可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能，但在實際工作中，有較多產(chǎn)婦由于多種因素影響而未能有效接受或依從康復(fù)工作，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體健康和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，單因素Logistic回歸分析顯示：對照組產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知率、醫(yī)務(wù)人員督促率、家屬監(jiān)督率、文化程度均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜005）；多因素Logistic回歸分析：產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督、文化程度是產(chǎn)婦遵醫(yī)行為依從性的獨立影響因（P＜005）。該結(jié)果表明多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療的遵醫(yī)行為依從性較差，且與上述因素有關(guān)。考慮其原因可能為，康復(fù)認(rèn)知、文化程度低的產(chǎn)婦對妊娠分娩對盆底功能的影響及其不良影響認(rèn)知不足，不重視康復(fù)治療，且可能由于對康復(fù)治療相關(guān)知識不了解，未能正確有效地執(zhí)行，從而導(dǎo)致依從性差。因此，應(yīng)積極加強對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識的知識宣教，增加產(chǎn)婦對盆底肌肉康復(fù)治療的認(rèn)知和重視程度，并積極指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握相關(guān)盆底肌肉康復(fù)治療措施，使其積極主動參與。缺乏醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督者可能是由于產(chǎn)婦剛經(jīng)歷分娩，仍處于恢復(fù)期，且由于對盆底疾病緊張、焦慮或因康復(fù)治療涉及隱私部位而羞澀等，導(dǎo)致未能有效遵從康復(fù)治療工作的進(jìn)行。因此，在康復(fù)過程中，醫(yī)院應(yīng)努力給產(chǎn)婦提供一個安靜整潔、健康舒適的康復(fù)環(huán)境，并積極引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)和加強對產(chǎn)婦的督促，同時應(yīng)積極與產(chǎn)婦家屬溝通并取得其同意，指導(dǎo)家屬監(jiān)督或陪同產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療，以緩解患者緊張、焦慮等情緒，使產(chǎn)婦積極配合康復(fù)治療。綜上所述，產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療依從性與產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督、文化程度等因素有關(guān)，臨床應(yīng)積極加強對產(chǎn)婦的健康教育，醫(yī)務(wù)人員及家屬做好監(jiān)督工作，提高其治療依從性。

參考文獻(xiàn)

［1］王曉陽，楊麗霞，覃愛開，等．66例初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)認(rèn)知與需求調(diào)查分析［J］．護理學(xué)報，調(diào)查研究，2013，20（9）：35－37．

［2］張雪梅，譚清元．107例產(chǎn)婦對產(chǎn)后盆底康復(fù)認(rèn)知與需求調(diào)查分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（16）：2267－2268．

［3］鄭惠容，成金煥，王麗，等．護理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況及盆底康復(fù)護理依從性的影響［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（15）：2306－2307．

［4］吳濤，王忠民，李海英．產(chǎn)后尿潴留高危因素及盆底康復(fù)技術(shù)對其療效的分析［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（10）：807－811．

［5］劉海靜，劉迎軍，高淑鳳，等．產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的影響因素調(diào)查［J］．中國婦幼保健，2013，28（30）：5019－5021.

作者：涂志華1；黃潤超2 單位：1．中山市東鳳人民醫(yī)院，2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院