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【摘要】口腔疾病發(fā)病率高，就診率低，社會(huì)急需應(yīng)用型口腔人才為廣大口腔患者服務(wù)。本研究著重介紹了高等口腔醫(yī)學(xué)教育中臨床勝任能力的培養(yǎng)問題與對(duì)象，僅就天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，旨在為我國口腔醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展提供參考。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；臨床技能培養(yǎng)；教學(xué)改革

口腔衛(wèi)生保健狀況是衡量一個(gè)國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和人民素質(zhì)高低的指標(biāo)之一。WHO將齲病作為危害人類健康的三大疾病之一。據(jù)我國口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示，口腔疾病發(fā)病率高，就診率底。牙醫(yī)數(shù)量不能滿足需求，急需應(yīng)用型口腔人才為廣大口腔患者服務(wù)。隨著社會(huì)進(jìn)步與區(qū)域發(fā)展對(duì)高水平口腔醫(yī)學(xué)人才需求的不斷提高，培養(yǎng)既具備堅(jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)具有口腔臨床常見病及復(fù)雜病例診療能力和臨床科學(xué)研究能力的口腔醫(yī)學(xué)人才具有重要而深遠(yuǎn)的意義[1]。2014年教育部等六部委關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)改革。根據(jù)教育部“加大教學(xué)改革力度，優(yōu)化課程體系框架，優(yōu)選教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)”文件精神，結(jié)合我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)人才培養(yǎng)的定位要求，本課題在以往“德高醫(yī)粹”教學(xué)理念培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)化學(xué)生臨床技能和動(dòng)手能力培養(yǎng)，根據(jù)口腔專業(yè)學(xué)科要求實(shí)踐能力和動(dòng)手能力強(qiáng)的特色，不斷進(jìn)行教育教學(xué)改革與實(shí)踐。經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，充分發(fā)揮我院臨床、教學(xué)、科研三位一體的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)行臨床課程體系改革與實(shí)踐，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。本文僅對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納。

1實(shí)驗(yàn)課程體系改革

學(xué)院按照《全國口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》提出的發(fā)展目標(biāo)，依托天津市優(yōu)勢(shì)特色專業(yè)和天津市品牌專業(yè)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課程體系，在專業(yè)技能、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、實(shí)踐技能、溝通能力、自主學(xué)習(xí)等方面下功夫，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和實(shí)驗(yàn)操作能力的培養(yǎng)。學(xué)院探索形成了“本碩融通，注重素質(zhì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)，面向臨床”的口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程體系。在課程體系調(diào)整過程中遵循教育教學(xué)規(guī)律，實(shí)施優(yōu)質(zhì)在線開放醫(yī)學(xué)課程建設(shè)計(jì)劃，創(chuàng)新臨床技能培訓(xùn)手段，大幅度加強(qiáng)模擬臨床操作訓(xùn)練，增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)和操作規(guī)范化程度。多維度強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)手段：增加早期接觸臨床及創(chuàng)新學(xué)分；加大實(shí)踐教學(xué)比例，實(shí)踐教學(xué)占總學(xué)時(shí)數(shù)比例由30%提高到41.2%，甚至《口腔修復(fù)學(xué)》理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比達(dá)1:1.5；臨床課程均有10%臨床見習(xí)課時(shí)；按照基本技能訓(xùn)練（1～2年級(jí)）→臨床模擬訓(xùn)練（3～4年級(jí)）→臨床實(shí)訓(xùn)（5～7年級(jí)）的過程循序漸進(jìn)式培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力；臨床實(shí)習(xí)階段保證學(xué)生診治病人量及病種種類。

2加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)

學(xué)院高度重視臨床師資隊(duì)伍建設(shè)工作，依托學(xué)院、醫(yī)院合一體制的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)臨床教師積極承擔(dān)并參與教學(xué)與科研項(xiàng)目，優(yōu)化師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)人才引進(jìn)和青年教師培養(yǎng)，有效提高師資隊(duì)伍的醫(yī)、教、研水平，建設(shè)了一支教師與醫(yī)師相結(jié)合的“雙師型”師資隊(duì)伍。學(xué)院聘請(qǐng)醫(yī)院臨床技術(shù)優(yōu)秀的主任充實(shí)到專業(yè)教師隊(duì)伍中，為本科生講授臨床課程。根據(jù)《天津醫(yī)科大學(xué)新教師崗前培訓(xùn)實(shí)施方案》、《天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院青年教師培養(yǎng)制度》，各臨床科室按年度制定“師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃”和“青年教師培養(yǎng)計(jì)劃”，安排臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師作為新教師的導(dǎo)師。學(xué)院定期組織臨床教師培訓(xùn)，積極為青年教師提供專業(yè)發(fā)展的良好機(jī)會(huì)，每年選派中青年學(xué)術(shù)骨干赴國外著名大學(xué)研究院和學(xué)校（如美國國家癌癥研究所、美國國立健康研究院、日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)）訪問交流學(xué)習(xí)，拓展國際視野和教學(xué)能力。學(xué)院還積極派出教師外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、參加培訓(xùn)。注重青年教師講課基本功培訓(xùn)，每年學(xué)院定期組織臨床教師參加學(xué)校和學(xué)院組織的青年教師講課基本功大賽，并培訓(xùn)和選送優(yōu)秀教師參加國家及市級(jí)講課比賽。近年來，我院已有3名教師獲全國高校教師教課大賽一等獎(jiǎng)，5名教師獲二等級(jí)?？谇会t(yī)學(xué)院也連續(xù)20年為年度表現(xiàn)優(yōu)異的教師頒發(fā)學(xué)院教育獎(jiǎng)，鼓勵(lì)教師投入教學(xué)實(shí)踐。教師隊(duì)伍建設(shè)成果顯著?，F(xiàn)有天津市優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)，全國教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)副主任委員、教育部學(xué)科評(píng)議組成員、天津市教學(xué)名師等一大批優(yōu)秀教師。一批中青年學(xué)術(shù)骨干入選天津市高校領(lǐng)軍人才和中青年骨干教師培養(yǎng)計(jì)劃。教師承擔(dān)國家級(jí)科研項(xiàng)目27項(xiàng)，省部級(jí)科研項(xiàng)目22項(xiàng)；發(fā)表學(xué)術(shù)論文435篇，教學(xué)論文7篇，其中SCI收錄88篇；承擔(dān)天津市教改課題2項(xiàng)，校級(jí)7項(xiàng)；國家發(fā)明專利4項(xiàng)；出版專著4部。

3臨床實(shí)踐能力平臺(tái)建設(shè)

依托天津市口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，針對(duì)臨床技能培養(yǎng)的3個(gè)階段，搭建了臨床模擬仿頭?；炯寄軐?shí)驗(yàn)平臺(tái)、數(shù)字化虛擬導(dǎo)航培訓(xùn)平臺(tái)和臨床實(shí)習(xí)平臺(tái)?？谇换炯寄苡?xùn)練平臺(tái)提供口腔各主要學(xué)科的基礎(chǔ)技能培養(yǎng)條件，學(xué)生可在實(shí)驗(yàn)室儀器上進(jìn)行系統(tǒng)的口腔基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練。臨床實(shí)訓(xùn)平臺(tái)以學(xué)生臨床勝任能力培養(yǎng)為先導(dǎo)，通過臨床模擬系統(tǒng)基本技能實(shí)驗(yàn)室，循序漸進(jìn)打牢口腔臨床診療所需基礎(chǔ)技能；采用數(shù)字化虛擬培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室，無需投入實(shí)驗(yàn)耗材，可供學(xué)生反復(fù)實(shí)訓(xùn)。實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)跟蹤學(xué)生操作過程并即時(shí)反饋問題，終末評(píng)價(jià)系統(tǒng)將數(shù)字化、智能化手段引入考核評(píng)價(jià)體系，以達(dá)到學(xué)生臨床操作能力的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。臨床實(shí)習(xí)階段，依托國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地及大學(xué)生就業(yè)實(shí)習(xí)基地，共有病床109張，綜合治療臺(tái)227臺(tái)，擁有牙科專用CT、曲面斷層X光機(jī)、根管顯微鏡等先進(jìn)的口腔診斷和治療設(shè)備，年門診量43萬人次?？剖以O(shè)置齊全，病種及病人數(shù)量覆蓋實(shí)綱要求，生均病床比為1:5，臨床教學(xué)醫(yī)院師資力量雄厚，充分滿足臨床教學(xué)的需要，為學(xué)生完成實(shí)習(xí)所需提供有利保障。

4教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)

學(xué)院建立了完善的臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系，包括校、院、室三級(jí)教學(xué)督導(dǎo)系統(tǒng)及聯(lián)動(dòng)機(jī)制；學(xué)生網(wǎng)絡(luò)評(píng)教系統(tǒng)；學(xué)生信息員反饋系統(tǒng)；院領(lǐng)導(dǎo)查房、督導(dǎo)組督察等制度。教學(xué)辦公室通過“信息收集－整理－反饋－整改－落實(shí)”，建立了閉環(huán)式的臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)（圖1），發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向科室及相關(guān)教師反饋，保障了教學(xué)質(zhì)量。

5學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定考核辦法

學(xué)院建立了完善學(xué)生實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)成績(jī)的形成性評(píng)價(jià)及終結(jié)評(píng)定體系，將形成性評(píng)價(jià)（如病例分析、病例討論、文獻(xiàn)查閱等，將評(píng)價(jià)及時(shí)反饋給學(xué)生，幫助學(xué)生不斷提高）與終結(jié)性評(píng)價(jià)（包括出科考試和實(shí)驗(yàn)課結(jié)課考試）有機(jī)結(jié)合，采用理論考核與操作考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式，平時(shí)成績(jī)與終末考試成績(jī)占不同的權(quán)重。學(xué)院實(shí)行考教分離，根據(jù)實(shí)驗(yàn)實(shí)綱的變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與更新，臨床實(shí)習(xí)出科考試采用與口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相接軌的三站式考核形式，通過筆試、臨床操作、病例分析等考核方式，全面評(píng)估學(xué)生的理論知識(shí)、臨床基本技能以及應(yīng)急處理能力。

6解決教學(xué)中關(guān)鍵問題

6.1臨床勝任能力的培養(yǎng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床勝任能力是醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)之一，醫(yī)學(xué)生考評(píng)也應(yīng)與此目標(biāo)相一致[2]。我院以臨床實(shí)際需求及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，搭建實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)。

6.2搭建臨床實(shí)踐技能教學(xué)平臺(tái)借助臨床教學(xué)模擬系統(tǒng)及虛擬教學(xué)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供反復(fù)訓(xùn)練的條件；運(yùn)用操作過程實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)及終末評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將數(shù)字化、智能化手段引入考核評(píng)價(jià)體系，改變以往教師主觀評(píng)價(jià)帶來的偏差，以達(dá)到學(xué)生臨床操作能力的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

6.3調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)增加實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)；開設(shè)早期接觸臨床課程；實(shí)行臨床帶教老師與學(xué)生的一對(duì)一指導(dǎo)，學(xué)生參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論，提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

6.4多種形式加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)通過實(shí)驗(yàn)室開放；大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；義診咨詢服務(wù)；參加學(xué)術(shù)會(huì)議及繼教項(xiàng)目；開設(shè)名師講堂；學(xué)生隨導(dǎo)師出門診、參與臨床課題研究等[3]，多渠道培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力。

7口腔醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)模式改革的特點(diǎn)

采用循序漸進(jìn)、反復(fù)強(qiáng)化的臨床技能培養(yǎng)模式，引入數(shù)字化、智能化考核評(píng)價(jià)體系，提升學(xué)生臨床操作能力。以社會(huì)需求和臨床勝任能力為目標(biāo)，以提升臨床實(shí)踐技能及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，按照基本技能訓(xùn)練－臨床模擬訓(xùn)練－臨床實(shí)訓(xùn)的過程反復(fù)強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力[4]；充分利用臨床教學(xué)模擬系統(tǒng)及虛擬教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)，使學(xué)生實(shí)訓(xùn)環(huán)境更接近臨床實(shí)際；采用操作過程實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)及終末評(píng)價(jià)系統(tǒng)等數(shù)字化、智能化評(píng)價(jià)設(shè)備對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，避免人工評(píng)價(jià)帶來的偏差，使評(píng)價(jià)結(jié)果科學(xué)、公平，有效提升學(xué)生臨床操作能力的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化水平。

8取得的成效

8.1培養(yǎng)模式經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)，取得豐碩成果本培養(yǎng)模式實(shí)施以來，學(xué)生參加全國、華北地區(qū)、天津市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、天津醫(yī)科大學(xué)組織的根管治療、排牙、牙周病例等技能大賽56人，獲得獎(jiǎng)項(xiàng)的12人。學(xué)生獲得國家專利2項(xiàng)、校級(jí)優(yōu)秀學(xué)位論文2篇；國家大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目4項(xiàng)；天津市大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng)；天津醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生學(xué)術(shù)研究資助計(jì)劃項(xiàng)目11項(xiàng)；“挑戰(zhàn)杯”天津市大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)；國家及省市級(jí)學(xué)科競(jìng)賽獲獎(jiǎng)13項(xiàng)；本科生參與科研比例為26%，其中參與國家級(jí)科研課題10人。

8.2順利通過專業(yè)認(rèn)證，得到同行專家認(rèn)可2013年，我院順利通過教育部口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，全體專業(yè)認(rèn)證專家組成員一致認(rèn)為“天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育定位科學(xué)，發(fā)展目標(biāo)明確，教學(xué)條件達(dá)到教育部的要求。制定的口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)符合21世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化發(fā)展需要的德智體美全面發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的需要，構(gòu)建以‘德高醫(yī)粹，尚學(xué)篤行’的人文素質(zhì)教育為載體的辦學(xué)專業(yè)特色?！?/p>

8.3學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升，得到用人單位認(rèn)可畢業(yè)生學(xué)位論文合格率100%，就業(yè)率始終保持100%，天津市就業(yè)畢業(yè)生的主要就職于天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院、天津市口腔醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院，80%畢業(yè)生已經(jīng)成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)口腔專業(yè)業(yè)務(wù)骨干。許多畢業(yè)生順利考入美國北卡羅來納大學(xué)、日本東北大學(xué)、北京大學(xué)、四川大學(xué)、上海交大等國內(nèi)、外著名口腔醫(yī)學(xué)院校深造。全國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一次性通過率為93.3%。對(duì)105個(gè)用人單位進(jìn)行滿意度調(diào)查，用人單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)占總數(shù)的93.3%，調(diào)查問卷回收率為93.5%。問卷調(diào)查包括對(duì)畢業(yè)生專業(yè)知識(shí)、動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力、教學(xué)管理等綜合素質(zhì)總體評(píng)價(jià)。調(diào)查結(jié)果顯示各項(xiàng)評(píng)價(jià)在92分以上，畢業(yè)生質(zhì)量得到用人單位認(rèn)可和好評(píng)。

總之，我院口腔醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)模式的建立是根據(jù)教育部“加大教學(xué)改革力度，優(yōu)化課程體系框架，優(yōu)選教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)”文件精神，結(jié)合我校對(duì)人才培養(yǎng)的定位要求，根據(jù)口腔專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)，我院加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建了突出口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐特點(diǎn)的培養(yǎng)模式。經(jīng)過幾年的實(shí)踐，有效提高了學(xué)生的臨床勝任能力，為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”人才培養(yǎng)方案的建設(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想的指引下，為建設(shè)世界一流大學(xué)和學(xué)科建設(shè)，為健康中國的建設(shè)，我們將遵循教育教學(xué)規(guī)律，不斷深化教育教學(xué)改革，為國家培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學(xué)人才做出更大的貢獻(xiàn)。

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作者：鄧嘉胤；靳趁心；喬峰；馬麗；王鯤鵬；劉靜；王鵬；張旭；李長義單位：天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院