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1留學(xué)生自身的特點(diǎn)與中國學(xué)生相比

由于留學(xué)生的文化背景、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、受教育程度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維方式、對(duì)專業(yè)的目的和要求的不同，以及國內(nèi)外教學(xué)模式的不同，導(dǎo)致留學(xué)生形成自身的特點(diǎn)。（1）留學(xué)生入校前沒有參加國內(nèi)通行的高等院校入學(xué)統(tǒng)一考試，文化水平參差不齊，一些學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱、自學(xué)能力較差。（2）留學(xué)生思維活躍、善于思考、敢于提問、喜歡討論問題，課堂氣氛活躍。臨床見習(xí)是留學(xué)生初次接觸臨床，頗有興趣。他們希望多與患者接觸，多實(shí)際操作，多進(jìn)行病例討論。（3）一部分留學(xué)生在理論課中表現(xiàn)出紀(jì)律渙散，自由散漫，遲到早退，衣著不整。（4）多數(shù)留學(xué)生家庭條件較好，部分學(xué)生不能適應(yīng)新環(huán)境，學(xué)習(xí)積極性不高，影響學(xué)習(xí)效果。

2提高見習(xí)效果的措施

針對(duì)上述存在的問題，為提高見習(xí)效果，作者在臨床見習(xí)中采取一些相應(yīng)措施。

2.1強(qiáng)烈的責(zé)任感和精心的教學(xué)準(zhǔn)備是搞好留學(xué)生臨床見習(xí)的關(guān)鍵，傳道、授業(yè)、解惑是教師的神圣職責(zé)。教師面對(duì)的是留學(xué)生，他們不遠(yuǎn)萬里，背井離鄉(xiāng)，來到中國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，一方面是由于中國的教育成本低，另一方面也說明中國的教學(xué)水平得到了其他國家的認(rèn)可。一部分留學(xué)生們希望畢業(yè)后回國從醫(yī)，部分留學(xué)生憑借自己過硬的英文水平，希望大學(xué)本科畢業(yè)后去考取美國醫(yī)師執(zhí)照或去美國讀研究生。他們學(xué)業(yè)的好壞直接關(guān)系我國的國際影響力。作為帶教教師，雖然面對(duì)諸多困難，但是并沒有被困難屈服，教師懷著強(qiáng)烈的責(zé)任心和對(duì)教育工作的滿腔熱忱，在教學(xué)中不僅通過英語交流，還通過多媒體、各種教具、與學(xué)生親自實(shí)踐、肢體語言等多種方式，千方百計(jì)使留學(xué)生心領(lǐng)神會(huì)。為搞好臨床見習(xí)，有針對(duì)性地選擇臨床病例進(jìn)行教學(xué)，教師應(yīng)做好理論課與臨床見習(xí)的銜接，本校要求其中1名帶教醫(yī)生全脫產(chǎn)，專職帶教。作者作為帶教教師隨聽了留學(xué)生們的理論課，了解理論課的授課內(nèi)容以及教學(xué)進(jìn)度。每次見習(xí)課前，教師集體備課以熟悉見習(xí)內(nèi)容。教師需參閱多種相關(guān)書籍，不僅要閱讀留學(xué)生內(nèi)科學(xué)，還要閱讀國外的內(nèi)科學(xué)書籍如Harrisons內(nèi)科學(xué)等，國內(nèi)中國醫(yī)學(xué)生使用的內(nèi)科學(xué)統(tǒng)編教材以及目前關(guān)于所見習(xí)疾病的國內(nèi)外新進(jìn)展等。通過廣泛的閱讀，一方面可以拓寬知識(shí)面，夯實(shí)教師自己的知識(shí)，另一方面也有助于掌握大量的專業(yè)英語詞匯。據(jù)報(bào)道，醫(yī)學(xué)課程中文教學(xué)的備課與授課時(shí)間比為5∶1，而英語教學(xué)的備課與授課時(shí)間比為20∶1。只有充分準(zhǔn)備，才能在上課時(shí)游刃有余。此外，教師還應(yīng)準(zhǔn)備15~30min的精簡幻燈片，包括復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容、指出問病史查體中的注意事項(xiàng)以及病例討論內(nèi)容等。為方便學(xué)生問診，教師可以為學(xué)生準(zhǔn)備見習(xí)遇到的醫(yī)學(xué)術(shù)語的中英文對(duì)照。教師還需提前選擇好患者，每次實(shí)踐課選取2~3個(gè)典型病例，事先征得患者的同意和配合，并熟悉該患者病情。由于國情不同，醫(yī)院的規(guī)章制度也有所不同，在見習(xí)課前教師需向留學(xué)生講明遵守見習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，進(jìn)入病區(qū)的要求和注意事項(xiàng)，包括穿白大衣，注重儀表，對(duì)待患者禮貌熱情，規(guī)范查體避免增加患者痛苦等。

2.2教學(xué)方式選擇要把臨床見習(xí)課搞好，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式非常重要。前面已提到留學(xué)生的特點(diǎn)之一就是喜歡來醫(yī)院多接觸患者，喜歡實(shí)踐。作為帶教教師，應(yīng)緊抓留學(xué)生的興趣，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。在臨床見習(xí)中，教師和學(xué)生互相信任，教師沒有對(duì)學(xué)生實(shí)行點(diǎn)名，而是由小組長負(fù)責(zé)簽到。整個(gè)臨床見習(xí)中，極少有學(xué)生遲到、早退，甚至有的學(xué)生自愿延長在醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)間、希望周末也來醫(yī)院學(xué)習(xí)。來醫(yī)院見習(xí)前，提前讓學(xué)生做好見習(xí)內(nèi)容準(zhǔn)備。來醫(yī)院后，首先，借助多媒體等和學(xué)生們互動(dòng)，一起復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，并指出詢問病史、查體中的注意事項(xiàng)等。進(jìn)病房見習(xí)時(shí)，提倡以典型病例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，注重臨床思維的培養(yǎng)，實(shí)行以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法。針對(duì)大部分留學(xué)生不能用漢語詢問病史，讓漢語比較好的學(xué)生作為主要病史采集者，其他學(xué)生補(bǔ)充詢問，教師在旁邊翻譯或指導(dǎo)。這樣，留學(xué)生在見習(xí)課上扮演主角，教師起引導(dǎo)作用。查體過程中，帶教教師要演示正確的檢查方法，然后學(xué)生親自檢查患者，教師糾正不足。另外，教師提前去發(fā)現(xiàn)一些有陽性體征的患者，讓學(xué)生增長見識(shí)。檢查結(jié)束后，學(xué)生向患者表示真誠地感謝，并贈(zèng)送醫(yī)院給予的小禮物，以感謝患者的協(xié)助。病例討論過程中，學(xué)生先用英文匯報(bào)病史，然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析病例特點(diǎn)，并作出診斷及治療。整個(gè)過程貫穿PBL的教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生去思考，互相討論，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。學(xué)生也可向教師提問，例如在學(xué)習(xí)急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)，從發(fā)病機(jī)制講到急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者需強(qiáng)化抗血小板治療，學(xué)生牢記這一點(diǎn)；當(dāng)講到消化性潰瘍時(shí)，非甾體類抗炎藥（如阿司匹林等）是消化性潰瘍的病因之一，有學(xué)生問到，如果一個(gè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者合并消化性潰瘍，是否還要強(qiáng)化抗血小板治療，是否可選用環(huán)氧化物酶2（COX2）抑制劑，學(xué)生的問題涉及心血管領(lǐng)域的學(xué)術(shù)前沿，說明這名學(xué)生經(jīng)過了認(rèn)真思考；還有1名學(xué)生問到肝硬化的患者由于多個(gè)臟器的靜脈血回流到門靜脈，因而臨床表現(xiàn)為靜脈曲張，那么胰靜脈也回流到門靜脈，患者是否會(huì)出現(xiàn)糖尿病，對(duì)于這個(gè)問題，有的教科書未提到肝硬化患者的血糖問題，有的教科書僅提及一兩句話，這名學(xué)生能夠提出這樣的問題，說明其已經(jīng)建立很好的臨床思維能力。

2.3與留學(xué)生交流與留學(xué)生溝通也是提高臨床見習(xí)效果的重要方面。由于留學(xué)生的英語有地方口音，只有與他們多接觸、多交流，才能習(xí)慣他們的英語發(fā)音，同時(shí)，也為教師提供英語交流的機(jī)會(huì)，提高教師的英語口語水平，更好地為臨床見習(xí)服務(wù)。與留學(xué)生多交流，了解他們對(duì)臨床見習(xí)的意見和看法，不斷改進(jìn)教學(xué)方法；了解他們的困難，如利用課余時(shí)間帶生病的學(xué)生看病，關(guān)心他們的身體健康；了解他們的生活，與他們交朋友，多與他們電話聯(lián)系或電子郵件溝通。

2.4自我提高本校為教師提供多種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，觀看校內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授的教學(xué)演示，召開教學(xué)座談會(huì)，參加校內(nèi)外的英語教學(xué)培訓(xùn)班，傾聽專家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷地閱讀國外專業(yè)書籍等。只有不斷地自我學(xué)習(xí)、自我發(fā)展，才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

作者：田俊萍陳步星杜鳳和單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科