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1標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化病人是上個世紀(jì)九十年代引入我國的一種新的教學(xué)及考核模式，可以最大程度地模擬真實的臨床情景，為學(xué)生動手能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高提供了良好的條件。

1.1標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpa－tient，SP）又稱模擬病

人（SimulatedPatients）或者病人指導(dǎo)者，是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實情況的人［1］，他們一般是從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后能扮演病人，可以根據(jù)自己感受在專門設(shè)計的表格上記錄并評估醫(yī)生操作技能，充當(dāng)評估者和教師的角色。1968年美國的Barrow首先提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念，其在1960年初培養(yǎng)了第1例神經(jīng)科標(biāo)準(zhǔn)化病人。1991年，Stillman把這項技術(shù)引入我國，并于1993年在華西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院及九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校培養(yǎng)了中國第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人。

1.2標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)勢

標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)有許多優(yōu)點：一是緩解臨床教學(xué)資源不足的情況，解決了學(xué)生人數(shù)較多，有典型臨床癥狀的病人不足，以及病人注重隱私和自我保護意識導(dǎo)致的不合作現(xiàn)象等現(xiàn)存的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)難題；二是使學(xué)生可提前培養(yǎng)靈活的臨床應(yīng)變能力和科學(xué)的臨床思維方法能夠?qū)W(xué)生臨床實踐中的細(xì)節(jié)給出相對客觀的指導(dǎo)和評估；三是可以使學(xué)生熟悉臨床資料采集的基本內(nèi)容和技巧，將理論與臨床緊密地結(jié)合在一起，既鞏固了理論知識又可以給學(xué)生提供運用臨床基本技能的機會；四是可以幫助學(xué)生克服首次與病人接觸的無措感；五是更符合學(xué)生個性化教學(xué)的要求。

1.3標(biāo)準(zhǔn)化病人的缺點

一是對SP的選拔有較高的要求，拔中，

SP的年齡、職業(yè)、學(xué)歷以及健康等方面都要考慮到；二是對SP的培訓(xùn)需要消耗較大的精力，需要大量的經(jīng)費支持和嚴(yán)格的培訓(xùn)制度；三是由于SP并不是專業(yè)的醫(yī)療工作者，在實際應(yīng)用中會有誤導(dǎo)學(xué)生診斷的情況出現(xiàn)；四是SP不是真正的病人，不能模擬患者全部的癥狀和體征。

2標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1SP的選拔與培訓(xùn)

SP的選拔上，國外以向社會公開招募人員做為職業(yè)SP為主要來源，但是在我國，SP的來源以醫(yī)學(xué)院校高年級的學(xué)生或教師為主。這與我國中醫(yī)學(xué)院校的財力不足有關(guān)，也與培訓(xùn)的難度較大有關(guān)。SP的培訓(xùn)上，要求其掌握：中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、病史、典型陽性癥狀和體征、表演技巧、細(xì)微的觀察能力和準(zhǔn)確的評估能力等。具體要求如下：要熟悉所扮演的角色，恰如其分地演出該病人應(yīng)有的表情、聲音與動作，不能過度夸張。要具備良好的溝通技巧，表達(dá)意思清楚明白。能接受學(xué)生的碰觸和檢查，并能夠正確回憶出學(xué)生的表現(xiàn)，并做出相應(yīng)的評價。能掌握中醫(yī)理論的基礎(chǔ)知識，對中醫(yī)常用診法和辨證有一定程度的了解，并掌握正確的體格檢查內(nèi)容。在SP的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)每位SP的特點，編寫相應(yīng)的劇本。劇本以病證結(jié)合，突出中醫(yī)特色為主，應(yīng)包括中西醫(yī)常用診法和中醫(yī)辨證的內(nèi)容。

2.2SP的應(yīng)用

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，可利用SP模擬患者就診的全過程。先讓學(xué)生對SP進行體格檢查操作和中醫(yī)四診操作，以收集臨床資料。在資料完善后，每位學(xué)生要獨立完成一份門診病歷的書寫，要涵蓋主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、治則治法、選方用藥等方面的內(nèi)容。通過這種教學(xué)方法，以煅練學(xué)生的動手能力、病歷寫作能力、臨床資料采集能力、辨證能力、診斷能力和遣方用藥能力等，提高學(xué)生的臨床技能和綜合素質(zhì)，使之提前適應(yīng)臨床一線的工作，提高就業(yè)競爭力。

3結(jié)語

隨著“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床課程的教學(xué)中利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進行臨床模擬的教學(xué)方法已逐漸成為醫(yī)學(xué)教學(xué)重要的手段之一，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的許多課程也開展了相當(dāng)?shù)奶剿?。但是針對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的探索仍然比較缺乏，這需要我們進一步開展教學(xué)改革實踐，來提高這種先進教學(xué)方法在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中的應(yīng)用范圍。

作者：張建偉張佩琛單位：河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院河南省中醫(yī)院腎病科鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校