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[摘要]目的探析慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂理念在產(chǎn)前健康教育當(dāng)中的應(yīng)用價值。方法2019年3月～2019年12月，將120例于本科室孕婦學(xué)校接受連續(xù)產(chǎn)前健康教育的初產(chǎn)婦分為兩組，對照組行常規(guī)產(chǎn)前健康教育，觀察組行慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂理念健康教育，對兩組分娩方式、產(chǎn)婦分娩后母乳喂養(yǎng)自我效能感及干預(yù)前后抑郁和焦慮評分進(jìn)行測評對比。結(jié)果觀察組自然分娩產(chǎn)婦占比高于對照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦占比低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦分娩后母乳喂養(yǎng)自我效能感評分高于對照組（P＜0.05），分娩后焦慮自評量表（SAS）評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂理念在產(chǎn)前健康教育當(dāng)中的應(yīng)用價值較高，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慕課；翻轉(zhuǎn)課堂；產(chǎn)前健康心理教育；應(yīng)用研究

自2015年10月我國開始全面放開實行二孩政策[1]，每個家庭都有獲得二孩的機會，這也意味著我國未來幾年的孕產(chǎn)婦數(shù)量會逐漸增加，這對婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦管理提出了更大的挑戰(zhàn)。孕婦學(xué)校的授課方式以教授式教學(xué)為主，由專職教師對孕產(chǎn)婦進(jìn)行團(tuán)體授課的教學(xué)模式。鑒于不同孕產(chǎn)婦文化層次不同，對產(chǎn)前知識掌握程度的差異，常規(guī)授課方式難以保證全體孕產(chǎn)婦對健康知識的掌握。對此，本科室對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前教育方式進(jìn)行改進(jìn)，將慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂理念融入產(chǎn)前健康教育當(dāng)中，取得較好應(yīng)用效果。對此，本研究探析慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂理念在產(chǎn)前健康教育當(dāng)中的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年3月～2019年12月，依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選取120例于本科室孕婦學(xué)校接受連續(xù)性產(chǎn)前健康教育的初產(chǎn)婦分為兩組，其中對照組（n＝56），年齡24～33歲，平均年齡29.13±3.26歲；體質(zhì)量61～77kg，平均體質(zhì)量64.12±2.09kg；身高160～168cm，平均身高164.52±2.47cm；學(xué)歷水平：碩士及以上3例，本科24例，?？?1例，高中及中專6例。觀察組（n＝64），年齡23～34，平均年齡28.92±3.32歲；體質(zhì)量62～79kg，平均體質(zhì)量64.27±2.14kg；身高161～168cm，平均身高164.37±2.51cm；學(xué)歷水平：碩士及以上2例，本科22例，?？?7例，高中及中專5例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。本研究患者均知情況并簽署同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究者均為早期妊娠（6周）的初產(chǎn)婦；均接受本次研究；均掌握微信的應(yīng)用方法；均接受本科室孕婦學(xué)校的連續(xù)教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在交流障礙產(chǎn)婦；存在精神疾病產(chǎn)婦；存在重大疾病產(chǎn)婦；從事醫(yī)學(xué)工作產(chǎn)婦；存在高危妊娠因素產(chǎn)婦。

1.3方法

對照組行常規(guī)產(chǎn)前健康教育，就產(chǎn)前檢查、分娩方式產(chǎn)前營養(yǎng)、產(chǎn)前運動、分娩疼痛干預(yù)、體位干預(yù)、心理指導(dǎo)、家屬陪產(chǎn)、新生兒照護(hù)及其母乳喂養(yǎng)等相關(guān)教學(xué)內(nèi)容由專職教師對產(chǎn)婦進(jìn)行集中授課，講授相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)產(chǎn)婦做好教學(xué)記錄。觀察組行慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂理念產(chǎn)前健康教育，具體措施如下。制定慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂理念下的產(chǎn)前健康教育方案。查詢與產(chǎn)前健康教育相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合本科室的產(chǎn)前健康教育課程及經(jīng)驗，并請教相關(guān)產(chǎn)前教育方面的院內(nèi)專家，對相關(guān)產(chǎn)前健康教育內(nèi)容進(jìn)行梳理，制定慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂教育方案，制作微課課程。其中制作的微課按照產(chǎn)前檢查、分娩方式、產(chǎn)前營養(yǎng)、產(chǎn)前運動、分娩疼痛干預(yù)、體位干預(yù)、心理指導(dǎo)、家屬陪產(chǎn)、新生兒照護(hù)及其母乳喂養(yǎng)等10部分內(nèi)容進(jìn)行編制。所有內(nèi)容編制為64個子項課程，每個課程時間設(shè)置為1h左右。制作的微課視頻應(yīng)控制在15min之內(nèi)。方案的培訓(xùn)。向所有參與研究的專職教師培訓(xùn)有關(guān)翻轉(zhuǎn)課堂的操作模式和操作方法，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的要點，以及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的注意事項，同時培訓(xùn)微課視頻的設(shè)計、制作和使用方法，培訓(xùn)后對多所有專職教師進(jìn)行考核，考核合格后方可進(jìn)行教學(xué)。慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂理念下的前健康教育方案的實施。①發(fā)放教學(xué)內(nèi)容及任務(wù)單并引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自主學(xué)習(xí)：構(gòu)建由產(chǎn)前健康教育專家、教師以及參與研究產(chǎn)婦共同組成的微信群。根據(jù)產(chǎn)婦的孕周情況于教學(xué)前一周通過微信群向產(chǎn)婦發(fā)放制定好的產(chǎn)前健康教育微課及任務(wù)單。發(fā)放任務(wù)單后引導(dǎo)產(chǎn)婦自主進(jìn)行微課的學(xué)習(xí)，并按照任務(wù)單要求完成相關(guān)的教學(xué)任務(wù)。課中教學(xué)前3d由教學(xué)老師負(fù)責(zé)收集各名產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)中遇到的問題，并將大多數(shù)產(chǎn)婦共同遇到的問題作為教學(xué)的難點和重點問題，于課中進(jìn)行重點講解。②課中教學(xué)方案的實施：第一步是對產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行測評，教師依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定測評試卷，由產(chǎn)婦進(jìn)行測評試卷的填寫，通過評估所有參與研究產(chǎn)婦測評試卷的考核情況，結(jié)合課前匯總的重點和難點問題，找出教學(xué)的主要內(nèi)容進(jìn)行針對性教學(xué)。第二步是將參與教學(xué)的所有產(chǎn)婦進(jìn)行分組，組建學(xué)習(xí)小組，每組成員以5～10例為宜。根據(jù)匯總的重點教學(xué)內(nèi)容，提出問題，引導(dǎo)學(xué)習(xí)小組成員開展討論。教師負(fù)責(zé)巡視，進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)指導(dǎo)，但并對討論過程進(jìn)行干預(yù)。第三步是根據(jù)各學(xué)習(xí)小組的討論情況，匯總各小組的討論結(jié)果并進(jìn)行展示。第四步是根據(jù)教學(xué)討論過程中仍普遍存在的問題進(jìn)行重點的講解，對于個別產(chǎn)婦存在的疑惑進(jìn)行一對一的指導(dǎo)。③課后指導(dǎo)與反思：依據(jù)課中學(xué)習(xí)情況，針對產(chǎn)婦課中掌握不足的知識點通過微信進(jìn)行追蹤并進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)，保證所有產(chǎn)婦完全掌握所學(xué)課程的產(chǎn)前相關(guān)知識。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組分娩方式、新生兒體重情況、產(chǎn)婦分娩后母乳喂養(yǎng)自我效能感及焦慮評分進(jìn)行測評對比。①統(tǒng)計兩組自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量并計算占比情況，對兩組進(jìn)行對比；②應(yīng)用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）對分娩前和產(chǎn)婦分娩72h時焦慮程度進(jìn)行測評，此量表共包含20個測評條目，測評分值越高，表明產(chǎn)婦焦慮程度越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS20.0分析，計數(shù)數(shù)據(jù)通過x2檢驗，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差通過t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式對比分析

觀察組自然分娩產(chǎn)婦占比高于對照組，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦占比低于對照組，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感及焦慮評分對比分析

兩組產(chǎn)婦分娩后母乳喂養(yǎng)自我效能感評分高于對照組，分娩后焦慮評分低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3討論

當(dāng)前，產(chǎn)婦對于優(yōu)生優(yōu)育以及產(chǎn)后機體恢復(fù)的要求越來越高，產(chǎn)前健康教育成為婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦管理的一項主要內(nèi)容[2]。對此，醫(yī)院多開設(shè)孕婦學(xué)校，由具備豐富產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的教師進(jìn)行教學(xué)，給予產(chǎn)婦有效的產(chǎn)前健康教育，以有效改善產(chǎn)婦的分娩方式，盡可能進(jìn)行自然分娩，并且有效降低巨大兒等不良事件發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早恢復(fù)[3]，并有效提升患者產(chǎn)后72h母乳喂養(yǎng)的自我效能，消除產(chǎn)后負(fù)面情緒，提高產(chǎn)婦滿意率[4]。但孕婦學(xué)校常規(guī)采用以教授式教學(xué)為主，由專職教師對孕產(chǎn)婦進(jìn)行團(tuán)體授課的教學(xué)模式，這種模式下很多產(chǎn)婦難以有效跟上教學(xué)進(jìn)度，對部分知識理解錯誤，影響孕婦學(xué)校的產(chǎn)前健康教育質(zhì)量。慕課是互聯(lián)網(wǎng)時代的一種新型教學(xué)模式，其特點是大規(guī)模、課程開放和網(wǎng)絡(luò)課程等特點，正不斷改變中國高等教育的模式[5]。此教學(xué)模式將教學(xué)過程劃分為課前預(yù)習(xí)和課中互動兩個方面，有效提升教學(xué)過程的自主性，并且教學(xué)流程自由靈活，能夠有效滿足因材施教的要求，對于提升教學(xué)質(zhì)量有較好效果。有研究指出，借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康教育，有效提高產(chǎn)婦對于營養(yǎng)知識等產(chǎn)前知識的掌握程度[6]。也有很多研究表明，慕課應(yīng)用于臨床教學(xué)能夠有效提升臨床教學(xué)質(zhì)量[7-10]。但產(chǎn)前健康教育尚無慕課教學(xué)的應(yīng)用研究報道。翻轉(zhuǎn)課堂是慕課教學(xué)的一種主要教育模式，其是指將相關(guān)教學(xué)資料于課前提供給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，課中通過學(xué)生之間以及教師和學(xué)生之間的教學(xué)互動，讓學(xué)生內(nèi)化所學(xué)知識，并掌握知識的有效應(yīng)用。有研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于產(chǎn)前健康教育能夠有效提升產(chǎn)婦的分娩和母乳喂養(yǎng)效能，并有效提升母嬰健康素養(yǎng)[4]。另有研究指出，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于產(chǎn)前健康教育對于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面情緒，控制產(chǎn)婦體重，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高新生兒出生質(zhì)量，以及降低分娩時間及其分娩時疼痛具有較好效果[11]。慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂理念用于產(chǎn)前健康教育，通過線上交流和線下知識內(nèi)化，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦對健康知識的掌握，進(jìn)而改善產(chǎn)婦分娩方式，提升產(chǎn)婦分娩后的自我效能，降低新生兒不良事件發(fā)生，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒。因此慕課＋翻轉(zhuǎn)課堂理念在產(chǎn)前健康教育當(dāng)中的應(yīng)用價值較高，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

作者:蔡永雪 孫尚繪 王智賢 單位:合肥市第二人民醫(yī)院