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1醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉(zhuǎn)變

檢驗工作不只是簡單的接受標本發(fā)出報告，還要對患者的診斷和治療起重要作用，檢驗人員必須充分認識到發(fā)展檢驗醫(yī)學的重要性，才能使醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學進行及時高效的轉(zhuǎn)變。檢驗醫(yī)學對臨床診斷起著越來越重要的作用，臨床醫(yī)生對檢驗的依賴性越來越高，但目前檢驗醫(yī)學的發(fā)展進入了瓶頸期，蝸步難移甚至原地踏步。首先，檢驗在臨床診治過程中往往處于輔助地位，在醫(yī)院里，檢驗技術基本從屬于臨床診斷，多用于對病人臨床檢查的各項指標的檢測，長期處于被動過度醫(yī)療服務，既導致了功能局限，阻礙了檢驗技術的開發(fā)應用，同時又造成醫(yī)療資源占用和浪費，使得醫(yī)療成本不斷增加。其次是管理模式的問題，特別是標準化、規(guī)范化的問題，由于檢驗技術的不斷發(fā)展，各種新型檢驗設備層出不窮，導致各個醫(yī)院的檢驗水平不盡相同，缺乏一個共同的標準，導致偏差和錯誤檢驗時有發(fā)生。再次，由于設立檢驗醫(yī)師崗位的醫(yī)院少之又少，檢驗醫(yī)師很難發(fā)揮其應有的作用，使檢驗醫(yī)師的臨床診斷意識漸漸淡化，而且檢驗醫(yī)師和檢驗技師干同樣工作，與檢驗醫(yī)學的發(fā)展不相適應，嚴重阻礙了檢驗醫(yī)學的發(fā)展。

2檢驗技師向檢驗醫(yī)師的邁進

隨著科學技術的發(fā)展，特別是20世紀80年代開始至今的30余年間，促進了檢驗理論和應用技術的不斷發(fā)展，實驗室人員可以及時掌握并運用新技術，但臨床醫(yī)生并不能對新的檢驗項目做到很好的了解，這就使得檢驗人員與臨床醫(yī)生聯(lián)系更加緊密，檢驗工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗結果，還應具備對檢驗結果的解釋和把關、檢驗項目的推廣和合理應用的能力，并且能夠主動參與到臨床診斷與治療，為臨床醫(yī)護人員提供檢驗結果和咨詢，把有限的實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，以便為患者提供更好、更全面的服務。2003年10月，衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會在專科醫(yī)師分類中設立了檢驗醫(yī)師類別，標志著檢驗醫(yī)師的誕生。隨著檢驗技術的飛速發(fā)展，檢驗項目也逐年增加，醫(yī)生在診斷疾病中對檢驗的依賴度越來越大，鑒于檢驗在臨床工作中發(fā)揮越來越重要的作用，培養(yǎng)即懂檢驗又懂臨床的檢驗醫(yī)師迫在眉睫。

在全球背景下，為與時代同步，滿足社會的需求，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)、創(chuàng)新能力強的檢驗醫(yī)師已經(jīng)成為全國各大醫(yī)學院校檢驗專業(yè)學生培養(yǎng)的方向和目標，也是未來檢驗醫(yī)學教育的發(fā)展方向。但在我國的衛(wèi)生醫(yī)學大背景下，培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的過程呈現(xiàn)“瓶頸”態(tài)勢，首先，主要是由于要成為一名檢驗醫(yī)師既需要考取檢驗技師證又要考取醫(yī)師資格證，而醫(yī)學檢驗本科生可以考取檢驗技師證，但不能考醫(yī)師資格證，即使是上了研究生仍然不能考取醫(yī)師資格證，使得學習醫(yī)學檢驗的人無法成為檢驗醫(yī)師；對于學習臨床醫(yī)學的學生來說，他們可以考取醫(yī)師資格證，研究生階段選擇攻讀檢驗的研究生，畢業(yè)后就可以考取檢驗技師證書，這樣的學生可以發(fā)展成為檢驗醫(yī)師。但由于檢驗長期以來被認為是臨床的輔助學科，所以很少有學習臨床醫(yī)學的學生選擇攻讀檢驗的研究生。這就造成了一種本科學習檢驗的不能成為檢驗醫(yī)師，而本科學習臨床醫(yī)學的又很少愿意選擇從事檢驗的局面，使得培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的道路舉步維艱、停滯不前。其實學習檢驗的本科生也是有系統(tǒng)學習臨床知識的，雖然和學校臨床醫(yī)學的本科生在學科教育上安排不盡相同，但是研究生的入學考試，無論是考臨床檢驗，還是其他臨床的研究生，都同樣要考西醫(yī)綜合，他們都是通過各種途徑對臨床知識進行了系統(tǒng)學習的，在知識面上并不差多少，而且研究生的教育本身就是高層次人才培養(yǎng)的主要渠道，也是一個學科成熟的標志，因此，本科學習檢驗的不能成為檢驗醫(yī)師，極大地阻礙了培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的步伐，也嚴重浪費了教育資源。同樣，大多數(shù)學習臨床醫(yī)學的本科生認為檢驗是“小學科”，認為在醫(yī)院檢驗科工作沒有前途，沒有成就感，所以很少有學生愿意攻讀檢驗的研究生，因而影響了檢驗醫(yī)師的發(fā)展。其次，是因為檢驗醫(yī)師定位不明確，很少醫(yī)院設置了檢驗醫(yī)師的崗位，有也沒有得到重視，干的和檢驗技師一樣的工作，形同虛設，嚴重阻礙了檢驗醫(yī)師的發(fā)展與壯大。

3展望

隨著科學技術和臨床醫(yī)學的發(fā)展，檢驗技術的不斷豐富與完善，醫(yī)學檢驗必將向檢驗醫(yī)學轉(zhuǎn)變，檢驗理念也由過去的“以標本為中心，以實驗數(shù)據(jù)為中心”的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行?，以疾病的診斷和治療為目的”的全新理念。未來的檢驗醫(yī)學必將是發(fā)展最快的學科之一。首先，轉(zhuǎn)化醫(yī)學將應用與檢驗醫(yī)學，發(fā)展更有利于病人的床旁檢驗，為病人提供個體化服務，確保病人的臨床診斷和治療及時準確。其次，循證醫(yī)學模式將有望應用于檢驗醫(yī)學，有助于對檢驗所涉及到的標準進行全面的質(zhì)量監(jiān)控。再次，人們生活節(jié)奏日益加快，市場經(jīng)濟下的“快餐”檢驗誕生，給檢驗醫(yī)學發(fā)展帶來更大的契機。

隨著檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展，檢驗的新技術、新方法層出不窮，實驗項目的不斷引進，實驗結果的千變?nèi)f化，但由于臨床醫(yī)生個人專業(yè)各不相同，他們不可能對檢驗的結果進行全面了解，在實際工作中就有可能一個檢驗項目結果的異常并不一定就是表示臨床的病理有變化，因為不同的檢測方法和臨床用藥以及標本的采集和運送的各個環(huán)節(jié)都會對檢驗結果產(chǎn)生影響，很多臨床醫(yī)生沒有這方面的知識，就需要檢驗醫(yī)師進行溝通和建議，因此培養(yǎng)檢驗醫(yī)師是十分有必要的。首先要加大力度對檢驗醫(yī)師進行宣傳，使廣大臨床醫(yī)學生了解這一職業(yè)的性質(zhì)和工作內(nèi)容，使更多的臨床本科生在能夠選擇攻讀檢驗的研究生，從而培養(yǎng)更多的檢驗醫(yī)師。其次是可以從培養(yǎng)7年制或8年制的檢驗醫(yī)學生入手，是他們對基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學都能進行系統(tǒng)學習，直接培養(yǎng)成為檢驗醫(yī)師。再次，可以建立?？漆t(yī)師培訓制度，使那些本科是檢驗專業(yè)并獲得醫(yī)學學士學位的學生通過?？漆t(yī)師培訓，成為一名合格的檢驗醫(yī)師。最后，國家和醫(yī)院要高度重視檢驗醫(yī)師的重要性，積極設置檢驗醫(yī)師崗位，落實檢驗醫(yī)師職責，使檢驗醫(yī)師能真正發(fā)揮其應有的作用。

作者：毛華杰王曉春單位：中南大學湘雅醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系